PEER simplified chronic pain guideline: Management of chronic low back, osteoarthritic, and neuropathic pain in primary care.

OBJECTIVE: To develop a clinical practice guideline to support the management of chronic pain, including low back, osteoarthritic, and neuropathic pain in primary care. METHODS: The guideline was developed with an emphasis on best available evidence and shared decision-making principles. Ten health professionals (4 generalist family physicians, 1 pain management-focused family physician, 1 anesthesiologist, 1 physical therapist, 1 pharmacist, 1 nurse practitioner, and 1 psychologist), a patient representative, and a nonvoting pharmacist and guideline methodologist comprised the Guideline Committee. Member selection was based on profession, practice setting, and lack of financial conflicts of interest. The guideline process was iterative in identification of key questions, evidence review, and development of guideline recommendations. Three systematic reviews, including a total of 285 randomized controlled trials, were completed. Randomized controlled trials were included only if they reported a responder analysis (eg, how many patients achieved a 30% or greater reduction in pain). The committee directed an Evidence Team (composed of evidence experts) to address an additional 11 complementary questions. Key recommendations were derived through committee consensus. The guideline and shared decision-making tools underwent extensive review by clinicians and patients before publication. RECOMMENDATIONS: Physical activity is recommended as the foundation for managing osteoarthritis and chronic low back pain; evidence of benefit is unclear for neuropathic pain. Cognitive-behavioural therapy or mindfulness-based stress reduction are also suggested as options for managing chronic pain. Treatments for which there is clear, unclear, or no benefit are outlined for each condition. Treatments for which harms likely outweigh benefits for all or most conditions studied include opioids and cannabinoids. CONCLUSION: This guideline for the management of chronic pain, including osteoarthritis, low back pain, and neuropathic pain, highlights best available evidence including both benefits and harms for a number of treatment interventions. A strong recommendation for exercise as the primary treatment for chronic osteoarthritic and low back pain is made based on demonstrated long-term evidence of benefit. This information is intended to assist with, not dictate, shared decision making with patients.

Lignes directrices simplifiées de PEER sur la douleur chronique: Gestion de la douleur chronique lombaire, arthrosique et neuropathique en première ligne.

OBJECTIF: Formuler des lignes directrices de pratique clinique pour soutenir la prise en charge de la douleur chronique, y compris la douleur lombaire, arthrosique et neuropathique, dans les soins primaires. MÉTHODES: Ces lignes directrices ont été élaborées en mettant l'accent sur les meilleures données probantes disponibles et sur les principes de décision partagée. Dix professionnels de la santé (4 omnipraticiens, 1 médecin de famille spécialisée en gestion de la douleur, 1 anesthésiste, 1 physiothérapeute, 1 pharmacienne, 1 infirmière praticienne et 1 psychologue), 1 représentant des patients, et 1 pharmacienne et spécialiste de la méthodologie des lignes directrices sans droit de vote composaient le comité des lignes directrices. Les membres ont été sélectionnés en fonction de leur profession, de leur milieu de pratique, et de l'absence d'un conflit d'intérêts de nature financière. Les lignes directrices sont le fruit d'un processus itératif incluant la détermination des questions clés, l'examen des données probantes et la formulation des recommandations des lignes directrices. Trois revues systématiques, totalisant 285 études avec répartition aléatoire et contrôlées ont été réalisées. Ces études n'étaient incluses que si elles avaient rapporté une analyse des répondants (p. ex. combien de patients ont obtenu un soulagement d'au moins 30% de la douleur). Le comité a confié à une équipe d'examen des données (composée de spécialistes des données probantes) la tâche de répondre à 11 autres questions complémentaires. Les principales recommandations découlent d'un consensus au sein du comité. Des cliniciens et des patients ont minutieusement examiné les lignes directrices et les outils de décision partagée avant leur publication. RECOMMANDATIONS: L'activité physique est recommandée comme fondement de la gestion de la douleur arthrosique et lombaire chronique; les données probantes étayant un bienfait ne sont pas concluantes dans le cas de la douleur neuropathique. La thérapie cognitivo-comportementale ou la réduction du stress basée sur la pleine conscience sont également suggérées comme des options pour gérer la douleur chronique. Les traitements pour lesquels le bienfait est clair, non concluant ou absent sont décrits sous chaque affection. Les traitements dont les préjudices surpassent probablement les bienfaits pour toutes les affections étudiées, ou la plupart d'entre elles, sont les opioïdes et les cannabinoïdes. CONCLUSION: Ces lignes directrices sur la gestion de la douleur chronique, y compris la douleur arthrosique, lombaire et neuropathique, met en lumière les meilleures données probantes disponibles, y compris les bienfaits et préjudices pour un certain nombre d'interventions thérapeutiques. Une forte recommandation en faveur de l'exercice comme principal traitement de la douleur arthrosique et lombaire chronique repose sur des données probantes ayant démontré un bienfait depuis longtemps. Cette information vise à contribuer au processus de décision partagée avec le patient et non à le dicter.

Buprenorphine-naloxone microdosing: Tool for opioid agonist therapy induction.

OBJECTIVE: To raise awareness of alternative techniques that can facilitate buprenorphine-naloxone treatment for opioid use disorder. SOURCES OF INFORMATION: PubMed was searched for articles using the terms buprenorphine, buprenorphine/naloxone, micro-dosing, opioid agonist therapy, and induction. Other relevant guidelines, presentations, and resources were consulted. MAIN MESSAGE: Buprenorphine-naloxone is the first-line option for opioid agonist therapy owing to its superior safety profile compared with methadone. The uptake of this potentially life-saving drug has been limited by unfamiliarity and prescribing restrictions, but perhaps the biggest barrier is the prerequisite that patients be in moderate to severe withdrawal before initiation. An induction option that does not require withdrawal or immediate cessation of current opioid use, termed microdosing, is an appealing choice for patients and a practical approach that can be used by a broader array of practitioners, ultimately increasing access to buprenorphine-naloxone. Family physicians play an important role in the current opioid crisis by helping patients transition to opioid agonist therapy. CONCLUSION: Microdosing is a safe and easy-to-implement regimen that can be used in a variety of practice settings with the help of community pharmacists. This article provides an overview of microdosing and serves as a guide to starting and maintaining treatment.

Microdosage de buprénorphine-naloxone: Outils pour l'induction du traitement par agoniste des récepteurs opioïdes.

OBJECTIF: Sensibiliser les médecins de famille aux autres techniques pouvant faciliter le traitement par buprénorphine-naloxone dans les cas de trouble lié à l'utilisation d'opioïdes. SOURCES D'INFORMATION: Une recherche d'articles a été effectuée dans PubMed à l'aide des mots-clés anglais buprenorphine, buprenorphine/naloxone, microdosing, opioid agonist therapy et induction. D'autres lignes directrices, présentations et ressources ont également été consultées. MESSAGE PRINCIPAL: L'association buprénorphine-naloxone est l'option de première intention pour le traitement par agoniste des récepteurs opioïdes en raison de son profil d'innocuité supérieur à celui de la méthadone. L'adoption de ce médicament pouvant sauver des vies est limitée par le manque de connaissances et par les restrictions en matière de prescription, mais le plus grand obstacle est probablement le fait que le patient doit être en sevrage modéré à sévère avant d'instaurer le traitement. Une option d'induction qui n'exige pas le sevrage ni l'arrêt immédiat de l'usage actuel d'opioïdes, appelé microdosage, est un choix qui plaît aux patients et une approche pratique pouvant être utilisée par un plus grand éventail de praticiens, facilitant ainsi l'accès à la buprénorphine-naloxone. Les médecins de famille jouent un rôle important dans l'actuelle crise des opioïdes en aidant les patients à faire la transition vers le traitement par agoniste des récepteurs opioïdes. CONCLUSION: Le microdosage est un schéma thérapeutique sécuritaire et facile à administrer, qui peut être utilisé dans une gamme de contextes avec l'aide des pharmaciens communautaires. Le présent article présente un survol du microdosage et sert de guide pour instaurer et maintenir le traitement.

Comparative Analysis of Single-Cell RNA Sequencing Platforms and Methods.

Single-cell RNA sequencing (scRNA-seq) offers great new opportunities for increasing our understanding of complex biological processes. In particular, development of an accurate Human Cell Atlas is largely dependent on the rapidly advancing technologies and molecular chemistries employed in scRNA-seq. These advances have already allowed an increase in throughput for scRNA-seq from 96 to 80,000 cells on a single instrument run by capturing cells within nanoliter droplets. Although this increase in throughput is critical for many experimental questions, a thorough comparison between microfluidic-based, plate-based, and droplet-based technologies or between multiple available platforms utilizing these technologies is largely lacking. Here, we report scRNA-seq data from SUM149PT cells treated with the histone deacetylase inhibitor trichostatin A versus untreated controls across several scRNA-seq platforms (Fluidigm C1, WaferGen iCell8, 10x Genomics Chromium Controller, and Illumina/BioRad ddSEQ). The primary goal of this project was to demonstrate RNA sequencing methods for profiling the ultra-low amounts of RNA present in individual cells, and this report discusses the results of the study, as well as technical challenges and lessons learned and present general guidelines for best practices in sample preparation and analysis.

Efficacy of an accelerated hydrogen peroxide disinfectant to inactivate porcine epidemic diarrhea virus in swine feces on metal surfaces.

In May of 2013, porcine epidemic diarrhea virus (PEDV) was detected in swine for the first time in North America. It spread rapidly, in part due to contaminated livestock trailers. The objective of this study was to test the efficacy of an accelerated hydrogen peroxide disinfectant for inactivating PEDV in the presence of feces on metal surfaces, such as those found in livestock trailers. Three-week-old barrows were inoculated intragastrically with 5 mL of PEDV-negative feces for the negative control, 5 mL of untreated PEDV-positive feces for the positive control, and 5 mL or 10 mL of PEDV-positive feces that was subjected to treatment with a 1:16 or 1:32 concentrations of accelerated hydrogen peroxide disinfectant for a contact time of 30 min at 20°C. These pigs served as a bioassay to determine the infectivity of virus following treatment. Rectal swabs collected from the inoculated pigs on days 3 and 7 post-inoculation were tested by using PEDV-specific real-time reverse transcription polymerase chain reaction and the proportion of pigs in each group that became infected with PEDV was assessed. None of the pigs used for the bioassay in the 4 treatment groups and the negative control group became infected with PEDV, which was significantly different from the positive control group (P < 0.05) in which all pigs were infected. The results suggest that the application of the accelerated hydrogen peroxide under these conditions was sufficient to inactivate the virus in feces found on metal surfaces.

En mai 2013, pour la première fois en Amérique du Nord, le virus de la diarrhée épidémique porcine (VDEP) fut détecté chez le porc. Il se répandit rapidement, en partie à cause des remorques pour animaux contaminées. L'objectif de la présente étude était de tester l'efficacité d'un désinfectant à base de peroxyde d'hydrogène accéléré pour inactiver le VDEP en présence de fèces sur des surfaces métalliques, telles que celles retrouvées dans les remorques pour animaux. Des mâles castrés âgés de 3 semaines ont été inoculés par voie intra-gastrique avec 5 mL de fèces VDEP-négatives pour les témoins négatifs, 5 mL de fèces VDEP-positives non traitées pour les témoins positifs, et 5 mL ou 10 mL de fèces VDEP-positives soumises à un traitement au désinfectant à base de peroxyde d'hydrogène accéléré à une concentration de 1:16 ou 1:32 avec un temps de contact de 30 min à 20 °C. Les porcs ont servi de bioessai afin de déterminer l'infectivité du virus suite au traitement. Des écouvillons rectaux prélevés des porcs inoculés aux jours 3 et 7 post-inoculation ont été testés par réaction d'amplification en chaine en temps réel utilisant la transcriptase réverse et spécifique au VDEP, et la proportion de porcs devenus infectés par le VDEP dans chaque groupe fut déterminée. Aucun des porcs utilisés pour le bioessai dans les quatre groupes de traitement ainsi que dans le groupe témoin négatif ne devint infecté par le VDEP ce qui était significativement différent des animaux du groupe témoin positif (P < 0,05) qui devinrent tous positifs. Ces résultats suggèrent que l'application du peroxyde d'hydrogène accéléré dans les conditions testées était suffisante pour inactiver le virus présent dans les fèces sur les surfaces métalliques.(Traduit par Docteur Serge Messier).