Efficacy of intraoperative cell salvage in decreasing perioperative blood transfusion rates in first-time cardiac surgery patients: a retrospective study.

BACKGROUND: Evidence regarding the safety and efficacy of intraoperative cell salvage (ICS) in transfusion reduction during cardiac surgery remains conflicting. We sought to evaluate the impact of routine ICS on outcomes following cardiac surgery. METHODS: We conducted a retrospective analysis of patients who underwent nonemergent, first-time cardiac surgery 18 months before and 18 months after the implementation of routine ICS. Perioperative transfusion rates, postoperative bleeding, clinical and hematological outcomes, and overall cost were examined. We used multivariable logistic regression modelling to determine the risk-adjusted effect of ICS on likelihood of perioperative transfusion. RESULTS: A total of 389 patients formed the final study population (186 undergoing ICS and 203 controls). Patients undergoing ICS had significantly lower perioperative transfusion rates of packed red blood cells (pRBCs; 33.9% v. 45.3% p = 0.021), coagulation products (16.7% v. 32.5% p < 0.001) and any blood product (38.2% v. 52.7%, p = 0.004). Patients receiving ICS had decreased mediastinal drainage at 12 h (mean 320 [range 230-550] mL v. mean 400 [range 260-690] mL, p = 0.011) and increased postoperative hemoglobin (mean 104.7 ± 13.2 g/L v. 95.0 ± 11.9 g/L, p < 0.001). Following adjustment for other baseline and intraoperative covariates, ICS emerged as an independent predictor of lower perioperative transfusion rates of pRBCs (odds ratio [OR] 0.52, 95% confidence interval [CI] 0.31-0.87), coagulation products (OR 0.41, 95% CI 0.24-0.71) and any blood product (OR 0.47, 95% CI 0.29-0.77). Additionally, ICS was associated with a cost benefit of $116 per patient. CONCLUSION: Intraoperative cell salvage could represent a clinically cost-effective way of reducing transfusion rates in patients undergoing cardiac surgery. Further research on systematic ICS is required before recommending it for routine use.

CONTEXTE: Les résultats d'études portant sur l'innocuité et l'efficacité de l'autotransfusion peropératoire (ATPO) comme mesure de réduction du besoin de transfusion durant une chirurgie cardiaque sont contradictoires. Nous avons cherché à évaluer l'incidence du recours systématique à l'ATPO sur les issues de chirurgies cardiaques. MÉTHODES: Nous avons mené une analyse rétrospective portant sur des patients ayant subi une première chirurgie cardiaque non urgente 18 mois avant et 18 mois après l'introduction de l'ATPO systématique. Les taux de transfusion périopératoire et d'hémorragie postopératoire, les résultats cliniques et hématologiques et le coût total ont été analysés. Nous avons utilisé un modèle de régression logistique multivariée pour déterminer l'incidence ajustée en fonction du risque du recours à l'ATPO sur la probabilité qu'une transfusion périopératoire soit nécessaire. RÉSULTATS: L'échantillon à l'étude était composé de 389 patients (186 dans le groupe ATPO et 203 dans le groupe témoin). Par rapport au groupe témoin, les patients ayant reçu une ATPO ont eu besoin significativement moins souvent d'une transfusion de concentrés de globules rouges (33,9 % c. 45,3 %; p = 0,021), de produits coagulants (16,7 % c. 32,5 %; p < 0,001) et de produits sanguins, tous types confondus (38,2 % c. 52,7 %; p = 0,004). Chez les patients ayant reçu une ATPO, on a constaté un volume de drainage médiastinal après 12 h plus faible (moyenne : 320 mL [étendue de 230-550] c. 400 mL [étendue de 260-690]; p = 0,011) et une hémoglobine postopératoire plus élevée (moyenne : 104,7 ± 13,2 g/L c. 95,0 ± 11,9 g/L; p < 0,001). Après des ajustements pour tenir compte d'autres covariables des mesures de base et peropératoires, nous avons conclu que le recours à l'ATPO était un facteur prédicteur indépendant de taux de transfusion périopératoire plus faibles de concentré de globules rouges (rapport de cotes [RC] : 0,52; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,31-0,87), de produits coagulants (RC : 0,41; IC à 95 % : 0,24-0,71) et de produits sanguins, tous types confondus (RC : 0,47; IC à 95 % : 0,29-0,77). De plus, l'ATPO a été associée à des économies de 116 $ par patient. CONCLUSION: L'autotransfusion peropératoire pourrait constituer un moyen cliniquement efficace en fonction des coûts de réduire les taux de transfusion des patients subissant une chirurgie cardiaque. D'autres recherches sur le recours systématique à l'ATPO devront être menées avant qu'on puisse recommander son utilisation de routine.

Linearity analysis and comparison study on the epoc(®) point-of-care blood analysis system in cardiopulmonary bypass patients.

The epoc(®) blood analysis system (Epocal Inc., Ottawa, Ontario, Canada) is a newly developed in vitro diagnostic hand-held analyzer for testing whole blood samples at point-of-care, which provides blood gas, electrolytes, ionized calcium, glucose, lactate, and hematocrit/calculated hemoglobin rapidly. The analytical performance of the epoc(®) system was evaluated in a tertiary hospital, see related research article "Analytical evaluation of the epoc(®) point-of-care blood analysis system in cardiopulmonary bypass patients" [1]. Data presented are the linearity analysis for 9 parameters and the comparison study in 40 cardiopulmonary bypass patients on 3 epoc(®) meters, Instrumentation Laboratory GEM4000, Abbott iSTAT, Nova CCX, and Roche Accu-Chek Inform II and Performa glucose meters.

Analytical evaluation of the epoc® point-of-care blood analysis system in cardiopulmonary bypass patients.

OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the analytical performance of the new epoc® point-of-care blood analysis system in cardiopulmonary bypass patients. DESIGN AND METHODS: The precision study was conducted on 3 epoc® blood analysis systems using 5 levels of quality control materials twice per day for 5days. The blood specimen was collected in blood gas syringes from 40 cardiac perfusion patients for the comparison study on epoc® (all 3meters), Instrumentation Laboratory GEM4000, Abbott iSTAT, Nova CCX, and Roche Accu-Chek Inform II and Performa glucose meters. RESULTS: The epoc® blood analysis systems demonstrated clinically acceptable precision for all analytes (from 0.07%, 0.07%, and 0.13% for pH7.6, 7.4, and 7.0 levels; to 3.87%, 3.74%, and 7.56% for pO2 197, 103, and 56mmHg levels). Comparison studies yielded a correlation coefficient R from 0.9201 (sodium) to 0.9969 (pO2) with the GEM4000; from 0.9071 (sodium) to 0.9965 (potassium) with the iSTAT; from 0.8793 (sodium) to 0.9957 (pO2) with the CCX, and 0.9850 and 0.9904 with Roche Inform II and Performa meters respectively. Average biases for all analytes were within the total allowable error limits. CONCLUSION: The epoc® blood analysis system is acceptable for point-of-care testing in the cardiovascular surgery setting.