Early Tracheostomy May Be Performed Safely in Obese COVID-19 Patients Supported on VV-ECMO.

OBJECTIVE: Obese patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19)-associated acute respiratory failure (ARDS) often require prolonged intubation. However, data are sparse regarding optimal tracheostomy timing in obese adults with COVID-19 requiring venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO). This study retrospectively describes the course of obese patients with COVID-19 who underwent tracheostomy on VV-ECMO between March 2020 and December 2022. METHODS: There were 62 participants with a median age of 43 (interquartile range [IQR] 33 to 53) years and a median body mass index of 42 (IQR 34 to 50) kg/m2 who received VV-ECMO for COVID-19-associated ARDS. Of those, 42 underwent tracheostomy on VV-ECMO, and 50% (n = 21) of the 42 patients underwent early (within 14 days of initiated ventilatory support) tracheostomy. RESULTS: Among patients who received tracheostomies, the combined respiratory tract and lung parenchymal bleeding rate was 29% (n = 12), but only 7% required surgical intervention for bleeding from the tracheostomy site (n = 3). The hospital length of stay (LOS) was 42 (IQR 36 to 57) days, and mortality rate was 38% (n = 16). Tracheostomy timing was not associated with differences in respiratory tract bleeding, mechanical ventilatory support duration, VV-ECMO support duration, intensive care unit LOS, hospital LOS, mortality, or survival probability. CONCLUSIONS: Although an individualized and holistic approach to clinical decision making continues to be necessary, the findings of this study suggest that early tracheostomy may be performed safely in obese patients with COVID-19 on VV-ECMO.

Resección de nódulo pulmonar en pulmón trasplantado bajo asistencia con membrana de oxigenación extracorpórea / Resection of a pulmonary nodule in a transplanted lung under extracorporeal membrane oxygenation

La utilización de soporte perioperatorio con sistema de oxigenación a través de membrana extracorpórea (ECMO) es un concepto novedoso en cirugía torácica general. Se presenta el caso de un paciente con trasplante pulmonar derecho por fibrosis pulmonar idiopática (FPI) que requirió la resección de un nódulo pulmonar homolateral con soporte de ECMO veno-venoso (VV). El soporte a través de ECMO VV es una opción viable cuando se prevén dificultades con la ventilación unipulmonar en casos seleccionados.

The use of perioperative support with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) systems is a novel concept in general thoracic surgery We report the case of a male patient with a history of right lung transplant due to idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) who required resection of a right pulmonary nodule under veno-venous (VV) ECMO support. The use of VV-ECMO is a feasible option in selected cases when complications are expected to occur with one lung ventilation.

El cambiante perfil del empiema pleural en el hospital universitario / New conditioning factors of pleural empyema in university hospital

Antecedentes: A pesar de que se lo practica desde la antigüedad, el tratamiento quirúrgico del empiema pleural sigue requiriendo periódicas revisiones. En la década pasada la videotoracoscopía se constituyó en eje central de una estrategia terapéutica basada en el establecimiento objetivo de la etapa evolutiva de la enfermedad. Sin embargo, cambios demográficos y epidemiológicos en nuestros enfermos hospitalarios han planteado reparos a este enfoque. Objetivo: Identificación de nuevos factores condicionantes y comunicación de nuestra experiencia inicial con un distinto planteo terapéutico. Lugar de aplicación: Hospital Universitario. Diseño: Retrospectivo, observacional. Población: 104 pacientes con diagnóstico de empiema pleural, excluyendo aquellos con antecedentes de algún procedimiento quirúrgico torácico. Método: Se analizaron agrupados por trienios: edad, factores de comorbilidad cuali y cuantitativos, tipo de neumonía que originó el empiema, necesidad de asistencia respiratoria mecánica y requerimiento de inotrópicos. Resultados: A lo largo de los cinco trienios analizados hubo aumento del promedio de edad, de los factores de comorbilidad asociados y del número de empiemas consecutivos a neumonías intrahospitalarias. Con respecto al tratamiento, disminuyó el número de decorticaciones abiertas y videotoracoscópicas, y aumentó el número de pleurostomías con tubo de avenamiento. Se introdujo el uso de fibrinolíticos. Conclusión: Ante un cambio en la epidemiología del empiema pleural en el Hospital de Clínicas se ha planteado una modificación terapéutica que se evaluará mediante un protocolo prospectivo

Indice respiratorio (IR): predictor pronóstico en cirugia torácica? / Respiratory index (RI): prognostic predictive in thoracic surgery?

BACKGROUNDS: the physiologic changes due to surgical and anesthetic techniques in preoperative no cadiovascular thoracic surgery with different tests may be evalueted. Objective: possibility of respiratory index (IR) to be prognostic prective tool. METHODS: retrospective analysis of O- and CO- values in arterial blood, recorded immediately preoperative stage and 24 hs post breathing FiO- 0,21. IR found with mathematic equations. 29 patients with elective surgery for primary lung cancer ( 17 lobectomies and 12 neumonectomies ) were performed. RESULTS: there was no significative statistical difference between O, CO and RI medium values pre and postoperative except in 2 cases with high RI; these cases had complications and died in the posperative evolution. CONCLUSION: the IR was useful tool for prognostic. In cases with high levels was prognostic of final evolution