Mid- to long-term clinical and echocardiographic outcomes after transcatheter aortic valve replacement with a new-generation, self-expandable system.

OBJECTIVES: The aim of the study was to evaluate mid- to late clinical and echocardiographic outcomes after transcatheter aortic valve replacement (TAVR) with Acurate neo™ (Boston Scientific, Boston, MA). BACKGROUND: TAVR is an established treatment for aortic stenosis (AS). Few data exist on mid- to long-term outcomes and durability after new-generation valves. METHODS: All consecutive patients (n = 104) who underwent Acurate neo™ implantation from 2012 to 2018 were included. Follow-up was systematically performed at 1, 6, 12, and 24 months and yearly thereafter. Outcomes were reported according to VARC-2, and structural valve deterioration (SVD) or bioprosthetic valve failure defined accordingly to new definitions. RESULTS: Mean age was 82 ± 5.4 years, 56.7% were female and the Society of Thoracic Surgeons score for mortality was 5.9 ± 4%. Patients were followed for a median of 3 years (1,092 days; IQR 1.5-4 years), and the maximum follow-up was 7 years. All-cause mortality values at 1 and 5 years were 8.5% and 40.5%, respectively. No relevant changes in mean gradient and orifice area occurred (7.9 ± 3.8 mmHg and 1.9 ± 0.3 cm2 at 1 year; 6.6 ± 2.1 mmHg and 1.8 ± 0.3 cm2 at 5 years), and there was a significant rate of paravalvular leaks resolution at 1, 2, and 3 years (p = .004; p < .001; p < .001, respectively). None of the patients had leaflet thrombosis or endocarditis. One patient developed SVD at 84 months. CONCLUSIONS: Acurate neo™ was associated with sustained echocardiographic results. Reassuring mid- to long-term outcomes was observed in this cohort of elderly patients with severe AS.

Técnica e resultados da endarterectomia de artéria coronária / Technique and results of coronary artery endarterectomy

A abordagem cirúrgica da doença coronária sofreu grandes modificaçoes nos últimos anos. Devido à possibilidade de angioplastia, os doentes encaminhados para cirúrgia sao aqueles com doença ateromatosa difusa grave e/ou com artérias ocluídas, geralmente responsável por uma área de músculo viável. Assim sendo, a endarterectomia de coronária é um recurso técnico que viabiliza a abordagem destes vasos. Em nosso Serviço, no Hospital do Coraçao, foram submetidos para cirúrgia de revascularizaçao do miocárdio (RM) com endarterectomia, no período de janeiro de 88 a dezembro de 92, llO pacientes(pts.). O sexo masculino predominou, com 99 (90 por cento) pts. Encontramos com funçao ventricular normal 33 (30 por cento), déficit moderado 71 (64,5 por cento) e severo 6 (5,4 por cento). Doze (lO,9 por cento) pts. eram reintervençao para nova RM. Dividimos em 2 grupos quanto ao número de endarterectomias realizadas. Grupo A com uma endarterectomia l04 (94,5 por cento) pts. e Grupo B com mais de uma endarterectomia 6 (5,4 por cento) pts. No Grupo A a coronária esquerda (CE) foi abordada em 38 (36,5 por cento) pts. e a coronária direita (CD) 66 (63,4 por cento) pts. No Grupo B com mais de uma endarterectomia a CE foi abordada 8 vezes e a CD outras 4. Em todos os casos o cirurgiao removeu a endoartéria com a placa ateromatosa, com sucesso. A ocorrência de infarto trans-operatório na regiao da artéria endarterectomizada foi de 7 (6,3 por cento) pts. e em regioes nao relacionadas com as artérias manipuladas foi de 3 (2,7) pts. Em 9 (8,1 por cento) pts. foi realizado procedimento associado, como: aneurismectomia do ventrículo esquerdo 5 (4,5 por cento) pts., troca de valva aórtica l (O,9 por cento) e ventrículotomia para retirada de trombo em 3 (2,7 por cento). As complicaçoes mais freqüentes foram: arritmias 26 (23,6 por cento) pts., insuficiência renal aguda 10 (9 por cento) pts., síndrome de baixo débito (SBD) 4 (3,6 por cento) pts. Ocorreram 5 (4,5 por cento) óbitos, tendo como causa mais freqüente a SBD. Quatro (3,8 por cento) pts., do Grupo A e l (l6,6 por cento) do Grupo B. Com esses resultados, verificamos que a endarterectomia é um procedimento que, utilizado criteriosamente, possibilita uma RM completa e com resultados consistentes.

Fechamento de canal arterial por minitoracotomia: técnica e resultados / Patent ductus arteriosus closure with minithoracotomy: technique and results

CASUISTICA E METODOS: No período de novembro de 1996 a dezembro de 1997, 15 crianças portadoras de canal arterial (CA), sendo 12 do sexo feminino, com idade média de 2,7 anos, peso médio de 13,9 kg foram submetidas a fechamento do CA por minitoracotomia. O ecodopplercardiograma confirmou o diagnóstico em todos o casos e mostrou o diâmetro do CA entre 2 mm e 10 mm, com média de 4,06 mm. A indicaçäo cirúrgica foi eletiva em todos os casos. A operaçäo consistiu de minitoracotomia esquerda no 4§ espaço intercostal de 2,5 cm a 3,0 cm, seguida de dissecçäo do CA e clipagem do mesmo com 2 clips metálicos. Näo foi utilizada drenagem pleural em nenhum dos casos. RESULTADOS: Todos os pacientes receberam alta em média no 4§ dia de pós-operatório, sem nenhum escape pelo CA ao ecodopplercardiograma. CONCLUSÃO: O fechamento de CA por minitoracotomia é uma alternativa de tratamento que reduz o período de internaçäo, bom efeito cosmético e baixo índice de complicaçöes