Deprescribing antihyperglycemic agents in older persons: Evidence-based clinical practice guideline.

OBJECTIVE: To develop an evidence-based guideline to help clinicians make decisions about when and how to safely taper, stop, or switch antihyperglycemic agents in older adults. METHODS: We focused on the highest level of evidence available and sought input from primary care professionals in guideline development, review, and endorsement processes. Seven clinicians (2 family physicians, 3 pharmacists, 1 nurse practitioner, and 1 endocrinologist) and a methodologist comprised the overall team; members disclosed conflicts of interest. We used a rigorous process, including the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) approach, for guideline development. We conducted a systematic review to assess evidence for the benefits and harms of deprescribing antihyperglycemic agents. We performed a review of reviews of the harms of continued antihyperglycemic medication use, and narrative syntheses of patient preferences and resource implications. We used these syntheses and GRADE quality-of-evidence ratings to generate recommendations. The team refined guideline content and recommendation wording through consensus and synthesized clinical considerations to address common front-line clinician questions. The draft guideline was distributed to clinicians and stakeholders for review and revisions were made at each stage. A decision-support algorithm was developed to accompany the guideline. RECOMMENDATIONS: We recommend deprescribing antihyperglycemic medications known to contribute to hypoglycemia in older adults at risk or in situations where antihyperglycemic medications might be causing other adverse effects, and individualizing targets and deprescribing accordingly for those who are frail, have dementia, or have a limited life expectancy. CONCLUSION: This guideline provides practical recommendations for making decisions about deprescribing antihyperglycemic agents. Recommendations are meant to assist with, not dictate, decision making in conjunction with patients.

Déprescription des antihyperglycémiants chez les personnes âgées: Guide de pratique clinique fondé sur les données probantes.

OBJECTIF: Formuler des lignes directrices fondées sur les données probantes afin d'aider les cliniciens à décider du moment et de la façon sécuritaire de réduire la dose des antihyperglycémiants, de mettre fin au traitement ou de passer à un autre agent chez les personnes âgées. MÉTHODES: Nous nous sommes concentrés sur les données les plus probantes disponibles et avons cherché à obtenir les commentaires des professionnels de première ligne durant le processus de rédaction, de révision et d'adoption des lignes directrices. L'équipe était formée de 7 professionnels de la santé (2 médecins de famille, 3 pharmaciens, 1 infirmière praticienne et 1 endocrinologue) et d'une spécialiste de la méthodologie; les membres ont divulgué tout conflit d'intérêts. Nous avons eu recours à un processus rigoureux, y compris l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pour formuler les lignes directrices. Nous avons effectué une revue systématique dans le but d'évaluer les données probantes indiquant les bienfaits et les torts liés à la déprescription des antihyperglycémiants. Nous avons révisé les revues des torts liés à la poursuite du traitement antihyperglycémiant, et effectué des synthèses narratives des préférences des patients et des répercussions sur les ressources. Ces synthèses et évaluations de la qualité des données selon l'approche GRADE ont servi à formuler les recommandations. L'équipe a peaufiné le texte sur le contenu et les recommandations des lignes directrices par consensus et a synthétisé les considérations cliniques afin de répondre aux questions courantes des cliniciens de première ligne. Une version préliminaire des lignes directrices a été distribuée aux cliniciens et aux intervenants aux fins d'examen, et des révisions ont été apportées au texte à chaque étape. Un algorithme d'appui décisionnel a été conçu pour accompagner les lignes directrices. RECOMMANDATIONS: Nous recommandons de déprescrire les antihyperglycémiants reconnus pour contribuer à l'hypoglycémie chez les personnes âgées à risque ou dans les situations où les antihyperglycémiants pourraient causer d'autres effets indésirables, et d'individualiser les cibles et de déprescrire en conséquence chez les personnes frêles, atteintes de démence ou dont l'espérance de vie est limitée. CONCLUSION: Les présentes lignes directrices émettent des recommandations pratiques pour décider du moment et de la façon de déprescrire les antihyperglycémiants. Elles visent à contribuer au processus de décision conjointement avec le patient et non à le dicter.

Lack of Evidence to Guide Deprescribing of Antihyperglycemics: A Systematic Review.

INTRODUCTION: Individualizing glycemic targets to goals of care and time to benefit in persons with type 2 diabetes is good practice, particularly in populations at risk of hypoglycemia and adverse outcomes relating to the use of antihyperglycemics. Guidelines acknowledge the need for relaxed targets in frail older adults, but there is little guidance on how to safely deprescribe (i.e. stop, reduce or substitute) antihyperglycemics. METHODS: The purpose of this study was to synthesize evidence from all studies evaluating the effects of deprescribing versus continuing antihyperglycemics in older adults with type 2 diabetes. To this end, we searched MEDLINE, EMBASE, and Cochrane Library (July 2015) for controlled studies evaluating the effects of deprescribing antihyperglycemics in adults with type 2 diabetes. All such studies were eligible for inclusion in our study, and two independent reviewers screened titles, abstracts and full-text articles, extracted data, and evaluated risk of bias. Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) assessment and a narrative summary were completed. RESULTS: We identified two controlled before-and-after studies, both of very low quality. One study found that an educational intervention decreased glyburide use while not compromising glucose control. The other reported that cessation of antihyperglycemics in elderly nursing home patients resulted in a non-significant increase in glycated hemoglobin (HbA1C). No significant change in hypoglycemia rate was found in the only study with this outcome measure. CONCLUSIONS: There is limited evidence available regarding deprescribing antihyperglycemic medications. Adequately powered, high-quality studies, particularly in the elderly and with clinically important outcomes, are required to support evidence-based decision-making. PROTOCOL REGISTRATION NUMBER: CRD42015017748.