Dura mater mitral and tricuspid bioprostheses: 30 years of follow-up.

PURPOSE: The dura mater bioprosthesis was developed in the Department of Cardiopneumology of the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo Medical School in 1971. Here, we present the clinical results of the dura mater bioprosthesis over 30 years of follow-up. METHODS: We studied 70 consecutive patients who underwent mitral or tricuspid valve replacement with a dura mater bioprosthesis between January 1971 and August 1972. RESULTS: The early mortality was 10% (7 patients). The follow-up was 87% complete (9 patients were lost to follow-up). Two patients were alive and asymptomatic 30 years after valve replacement; 33 patients underwent reoperations due to valve dysfunction, and 19 died during the follow-up period. At 30 years, the actuarial survival was 49.2 +/- 8.6%; freedom from rupture, 27.0 +/- 10.2%; freedom from calcification, 78.8 +/- 8.6%; and freedom from reoperation, 18.8 +/- 7.5%. CONCLUSIONS: The dura mater bioprosthesis played an important role in the treatment of patients with mitral and tricuspid valve disease. The low rate of thromboembolism and the long period of follow-up without evidence of valve dysfunction, which occurred for several of our patients, are important characteristics of these bioprosthesis.

Cardiopatias congênitas no primeiro ano de vida: aspectos clínicos, frequência e conduta / Congenital heart disease in the first year of life: clinical features, incidence and management

Nas quatro principais formas de exteriorizaçäo das cardiopatias congênitas (cianose, insuficiência cardíaca, sopro e disritmias), foram analisados o tipo a repressäo clínica e o aspecto evolutivo de cada anomalia cardíaca no intuito de establecer sua freqüência e os parâmetros clínicos para a conduta mais adequada de cada caso. Como resultante desta análise, verifica-se menor dificuldade no diagnóstico clínico, evitando-se por exemplo o engano de cardiopatia acianótica ser considerada cianótica e vice-versa, além do manuseio ter-se tornado mais simples e adequado. A experiência adquirida no período compreendido entre 1972 e 1979, com 540 crianças observadas no primeiro ano de vida, no Instituto do Coraçäo da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, exigiu a necessidade de uma classificaçäo segundo a forma de exteriorizaçäo clínica proposta

Tratamento cirúrgico da tétrade de Fallot associada a coronária anômala / Surgical treatment of tetralogy of Fallot associated with anomalous coronary vessel

A presença de artéria coronária anômala cruzando a via de saída do ventrículo direito associada a tétrade de Fallot, tem grande importância quando da realizaçäo do tratamento cirúrgico, já que a secçäo inadvertida dessa artéria, é acompanhada de um alto índice de mortalidade. No período de 1977 a 1987, foram operados 475 pacientes portadores de tétrade de Fallot, 14 dos quais apresentavam coronária anômal (3%); três tinham idade inferior a um ano; 11 eram do sexo masculino. O diagnóstico foi realizado na sala de operaçäo em 13 pacientes. Doze tinham a coronária descendente anterior originando-se da coronária direita e dois eram portadores de coronária esquerda única. Durante o tratamento cirúrgico dois pacientes sofreraram secçäo da coronária anômala sendo em um interposto enxerto de veia safena homólogo e anastomose término-terminal em outro. Nos restantes realizou-se ventriculotomia transversa (um caso), dissecçäo paliativa (um caso), colocaçäo de tubo valvulado entre ventrículo direito e tronco da pulmonar (um caso), correçäo via átrio-pulmonar (sete casos). Näo houve mortalidade imediata e no seguimento tardio (média de três anos) houve um óbito. Os autores sugerem, sempre que a anatomia pirmitir, a correçäo via átri-pulmonar, nos casos de associaçäo de coronária anômala e tétrade de Fallot

Técnica para correçäo de truncus arteriosus tipos I e II sem condutos extracardíacos / Technique for the correction of truncus arteriosus types I and II without extracardiac conduits

Uma nova técnica para correçao cirúrgica do truncus arteriosus (TA) sem o uso de conduto extracardíaco foi realizada em 7 pacientes, sendo 6 do tipo I, e do tipo II em 1 paciente; a idade variou de 2 a 9 meses. O tronco comum foi septado com retalho, dividindo-o em uma posiçao aórtica e outra pulmonar; a comunicaçao interventricular (CIV) foi fechada através de vontriculotomia; anastomose direta entre as artérias pulmonares e o ventrículo direito foi realizada, sendo a parede anterior construída com retalho de pericárdio bovino com válvula monocúspide. Houve apenas 1 óbito no pós-operatório. Nos 6 pacientes restantes, a relaçao entre as pressoes sistólicas ventrículo direito/ventrículo esquerdo (VD/VE) foi menor que 0,51 em 5 pacientes; em 1 paciente, essa relaçao foi de 0,60, associada a CIV residual. Todos os pacientes encontram-se em classe funcional I (NYHA), em um período de 1 a 14 meses de pós-operatório. Baseados nestes resultados, propomos esta técnica para pacientes com TA tipo I ou II no primeiro ano de vida.

Cirurgia das dissecçöes crônicas da aorta ascendente com insuficiência valvar / Surgery of chronic dissection of the descending aorta with valvar insufficiency

No período de janeiro de 1980 a dezembro de 1988, foram operados 44 pacientes com dissecçoes aórticas crônicas e insuficiência aórtica. Esse grupo foi analisado para se avaliar a evoluçao comparativa dos doentes em que a valva aórtica foi preservada em relaçao àqueles em que houve substituiçao valvar. As características pré-operatórias eram semelhantes, sendo efetuada troca da valva quando havia degeneraçao valvar ou ectasia ânulo-aórtica. Nos casos de desabamento de válvulas com alargamento do anel realizou-se plástica valvar. Em 48 por cento dos casos foi possível a preservaçao valvar através de suspensao da valva aórtica. Nos 23 doentes em que foi realizada a substituiçao valvar, a técnica de Bentall e De Bono foi utilizada em 16. Em seis pacientes foram associados outros procedimentos cirúrgicos. Em todos os doentes operados a partir de 1986 foi utilizada cola biológica. Em 41 (93 por cento) pacientes a aorta proximnal foi substituída e nos três restantes realizou-se aortoplastia. Cinco pacientes (11 por cento) tiveram morte hospitalar, três por baixo débito, um por sangramento e um por complicaçao neurológica. Dois pacientes (4 por cento) apresentaram morte tardia. O seguimento dos 37 sobreviventes variou de dois a 108 meses, com média de 18: 78 por cento estavam em classe I e os demais em classe II. Dois pacientes que tiveram a valva preservada apresentaram insuficiência aórtica discreta. Três doentes que receberam válvula biológica necessitaram reoperaçao tardiamente, por disfunçao da válvula. Um doente submetido, inicialmente, a aortoplastia e plástica valvar apresentou redissecçao e insuficiência aórtica após 60 meses, sendo reoperado pela técnica de Bentall. No estudo com curva atuarial de sobrevida notamos que os pacientes submetidos a plástica valvar tiveram maior sobrevida. Podemos concluir que: 1) a suspensao valvar é uma técnica satisfatória em pacientes com dissecçoes crônicas da aorta, com baixa mortalidade e menor índice de complicaçoes a médio prazo do que a substituiçao valvar; 2) a identificaçao do mecanismno da insuficiência valvar é fundamental para decisao da tática operatória; 3) o uso da cola biológica facilita o manuseio da aorta e pode diminuir o sangramento intra-operatório; 4) quando é necessária a substituiçao valvar tem-se preferido empregar prótese mecânica dada a maior dificuldade técnica na reoperaçao nesses pacientes; 5) a aortoplastia nao deve ser utilizada devido à alta incidência de redissecçao aórtica.

Implante de marcapasso endocárdico transatrial concomitante a cirurgia com circulaçäo extracorpórea / Implantation of transatrial endocardial pacemaker associated to surgery with extracorporeal circulation

Fundamento: A utilizaçao de eletrodos epimiocárdicos permanentes tem sido progressivamente abandonada pelos piores resultados que essa técnica apresenta quando comparada aos eletrodos transvenosos. Implante de eletrodo endocárdicos transtorácicos transatriais tem sido relatado como alternativa ao implante epicárdico em situaçoes especiais. O implante de marcapasso permanente associado acirurgia cardíaca a céu aberto é uma situaçao especial onde têm sido utilizados eletrodos epicárdicos no mesmo tempo operatório, ou eletrodos transvenosos em tempos operatórios distintos. Objetivo: Propor o uso da estimulaçao transatrial em casos de concomitância de implante de marcapasso e cirurgia cardíaca a céu aberto, e apresentar nossa experiência em 6 pacientes operados. Casuística e Métodos: De julho de 83 a agosto de 94, 6 pacientes com idade variando de 5 a 64 anos, 4 do sexo masculino e 2 do sexo feminino, foram submetidos a cirurgia cardíaca a céu aberto para substituiçao da valva aórtica (4), ressecçao de aneurisma do ventrículo esquerdo por doença de Chagas (l) e atrioseptoplastia e comissurotomia pulmonar (l paciente). A técnica operatória consistiu em estabelecer a circulaçao extracorpórea com drenagem venosa porcavas separadas e, durante parada cardioplégica, corrigir o defeito cardíaco e implantar, no mesmo ato, os cabos-eletrodo através de atriotomia direita. Todos os 6 pacientes receberam eletrodos atriais e somente 4 foram submetidos a implante do cabo ventricular. Os geradores de pulso foram implantados na regiao infraclavicular dos pacientes homens adultos, na regiao submamária da mulher e na parede abdominal da criança. Resultados: As medidas elétricas intra-operatórias mostraram excelentes condiçoes de estimulaçao e sensibilidade, nao ocorrendo complicaçoes hospitalares. No seguimento, realizado de 4 a 137 meses, nao foram observadas complicaçoes relacionadas ao sistema de estimulaçao. Conclusoes: Os autores concluem que o implante de marcapasso endocárdico transatrial pode representar uma boa opçao para se evitaro implante epicárdico ou dois procedimentos independentes quando a estimulaçao cardíaca permanente estiver associada a cirurgia cardíaca a céu aberto.

Remoçäo cirúrgica de corpo estranho transfixante cardíaco: relato de 2 casos / Surgical removal of intracardiac transfixing foreign body: report of 2 cases

Os autores discutem a indicaçao e descrevem a técnica utilizada para a retirada de corpo estranho transfixante intracardíaco. Consiste no envolvimento manual do coraçao e a compressao de sua parede inferior contra a anterior, de modo a direcionar a trajetória do corpo estranho através do miocárdio. Especial ênfase é dada à visibilizaçao do local onde o objeto tende a se exteriorizar, visando prevenir eventuais danos ao sistema arterial coronário.

Arterite levando a "sindrome de coartacao da aorta toracica". Relato de um caso tratado cirurgicamente. / Arteritis leading to a thoracic aortic coarctation syndrome. Report of a case surgically treated

E relatado o caso de uma paciente de 10 anos de idade com dados clinicos tipicos de coartacao da aorta toracica. O estudo angiografico demonstrou estreitamento severo da parte media da aorta toracica descendente.A paciente foi submetida a tratamento cirurgico, verificou-se trata-se de uma aortite e foi realizada ampliacao da zona estreitada com placa de teflon. A paciente teve excelente resultado clinico e angiografico. Sao feitos comentarios relativos a natureza da aorto-arterite e a tecnica operatoria empregada

Aneurisma do tronco branquiocefalico Relato de um caso tratado com tecnica operatoria nao usual. / Aneurysm of the branchiocephalic trunk - Report of a case treated with an unussual surgical technic

E relatado o caso de um paciente de 50 anos con antecedentes de lues, internado com quadro de infeccao pulmonar e sindrome de compressao da veia cava superior. Estudos radiografico e planigrafico do torax, cavografia e aortografia foram realizados levando ao diagnostico de grande aneurisma do tronco branquiocefalico retardado da carotida direita e subclavia. O paciente foi submetido a cirurgia, fazendo-se incisao mediana prolongada para o pescoco a frente do musculo esternocleidomastoideo e enxerto cruzado entre as duas arterias carotidas. Em seguida, foi instalada circulacao extracorporea classica, pincada a aorta entre o tronco branquiocefalico e a carotida esquerda, ressecado o aneurisma fechando o seu colo junto a aorta, colocando-se enxerto tubular entre a aorta ascendente, a carotida direita e a subclavia direita. A evolucao pos-operatoria foi boa e o paciente se encontra bem tres anos apos.Sao discutidos aspectos referentes as manifestacoes clinicas, tecnicas e taticas operatorias utilizadas na correcao dos aneurismas do tronco branquiocefalico

Degeneracao mixoide, rotura espontanea e prolapso da valva aortica, em ausencia de doenca hereditaria do tecido conjuntivo. Uma causa rara de insuficiencia cardiaca rapidamente progressiva. / Myxoid degeneration, spontaneos rupture and aortic valve prolapse in the absence of hereditary disease of conjunctive tissue. A rare case of a rapidly progressive heart insufficiency

Em paciente submetido a cirurgia cardiaca devido a insuficiencia aortica rapidamente progressiva, verificaram-se rotura e prolapso das valvulas nao coronariana e coronariana direita por esgarcamento ao nivel da comissura entre ambas, situacao em parte sugerida pelo ecocardiograma. O exame anatomopatologico caracterizou a degeneracao mixoide, como entidade basica da lesao valvular e nao havia sinais clinicos de doenca do tecido conjuntivo. Revisao atualizada da literatura estima em quatro o numero de pacientes descritos com esta tetrade: degeneracao mixoide, rotura expontanea, prolapso de valva aortica e ausencia de doenca hereditaria do tecido conjuntivo. Em casos sugestivos de rotura valvular aortica, mesmo em ausencia de evidencias clinicas da doenca hereditaria do tecido conjuntivo, a degeneracao mixoide deve ser considerada como entidade fundamental possivel

Cor triatriatum. Estudo clinico de seis casos. / Cor triatriatum. Clinical study of 6 cases

Os autores estudam 6 casos de cor triatriatum quanto aos dados clinicos, exames fisico e subsidiarios, incluindo o valor inestimavel representado pelo ecocardiograma em 3 dos casos, bem como a definicao diagnostica dada pelo estudo hemodinamico e cineangiocardiografico realizado em 4. Comentam-se, ainda, os achados operatorios de 4 casos e de necropsia de 1, evidenciado o bom prognostico daqueles que foram operados

Infarto hemorrágico consequente à reperfusäo miocárdica: relato de quatro casos / Hemorrahagic infarction due to myocardial reperfusion: report of four cases

Quatro situaçöes clínicas diferentes em que a reperfusäo miocárdica pós-infarto agudo acarretou importantes seqüelas hemorrágicas. Säo apresentados possíveis mmecanismos de sua instalaçäo, assimo como diversos métodos de proteçäo miocárdica que visam atenuar os efeitos deletéricos da reperfusäo. Conclui-se pela dificuldade de se estabelecer um período crítico a partir do qual a reperfusäo. Conclui-se pela dificuldade de se estabelecer um período crítico a partir do qual a reperfusäo do miocárdio torna-se ineficaz ou mesmo prejudicial

Four differente clinical cases in which the myocardial reperfusion occurred after acute myocardial infarction, and was followed by significant hemorrhagic ventricular damage. We discuss some possible ethiological mechanism of the problem and present some methods of myocardial protection which are meant to lessen those negative effects of the reperfusion. We conclude setting the difficulty to determine the critical moment after which the myocardial reperfusion turns inefficient or even harmful.

Estudo comparativo da cavidade ventricular direita em corações com transposição dos grandes vasos da base, com ou sem comunicação interventricular. / Comparative study of right ventricular cavity in hearts with transposition of great vessels of the base, with or without intraventricular communication

Sao estudados 54 coracoes com transposicao dos grandes vasos da base (TGVB) de pacientes falecidos em idade inferior aos 12 meses, divididos em dois grupos: I, TGVB sem comunicacao interventricular (CIV) e II, TGVB com CIV. O estudo comparativo mostrou que o comprimento da cavidade ventricular direita nos coracoes do Grupo II era menor do que o comprimento nos do Grupo I (significante para o nivel a = 0,05).Paralelamente, nos 54 coracoes estudados, foram encontrados 9 com evidente hipoplasia da camara de entrada do ventriculo direito, todos eles pertencentes ao Grupo II. Este achado poderia explicar, em certos casos, a presenca de sindrome de baixo debito apos a correcao cirurgica em pacientes portadores de TGVB com CIV

Aneurisma duplo do arco aórtico associado a aneurisma de carótida esquerda. Relato de caso operado / Double aneurysm of the aortic arch associated with aneurysm of the left carotid.Report of an operated case

A correcao cirurgica foi realizada colocando uma derivacao da aorta ascendente ate a carotida esquerda e estabelecendo circulacao estracorporea do atrio esquerdo a arteria femoral.A seguir, foram pincados a aorta descendente e o arco aortico entre o tronco braquiocefalico e a carotida esquerda e ressecada a parede anterior e inferior de parte, do arco aortico na regiao dos colos dos aneurismas. O aneurisma da carotida foi ressecado e um enxerto anastomosou a aorta ascendente com esse vaso.O pacientes teve excelente evolucao pos-operatoria. Sao comentados a raridade de afeccao, a provavel etiologia (arterite de Takayasu), a tecnica operatoria empregada e as outras opcoes cirurgicas

Displasia ventricular direita associada à malformaçäo tipo Ebstein da valva tricúspide: relato de caso / Right ventricular dysplasia associated with malformation Ebstein type of the tricuspid valve: a case report

A displasia ventricular direita, também denominada de cardiomiopatia ventricular direita, lipomatose cardíaca ou ausência parcial do miocárdio ventricular é uma rara entidade na qual a musculatura é substituída parcialmente por gordura e tecido fibroso. As manifestaçöes clínicas caracterizam-se prinicpalmente pela presença de arritmias complexas e graves, responsáveis por morte súbita em adolescentes e adultos jovens, além de insuficiência cardíaca. Neste relato, apresenta-se uma situaçäo, näo observada na literatura, onde uma paciente de 22 anos de idade, com cansaço e cianose, era portadora desta patologia associada à malformaçäo "tipo Ebstein" da valva tricúspide

Tratamento cirúrgico das arritmias cardíacas. Analise das técnicas empregadas em 40 pacientes / Surgical treatment of cardiac arrhythmias. Analysis of the technics used in 40 patients

São descritas e analisadas as técnicas cirúrgicas empregadas no Instituto do Coração do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para o tratamento da síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) e da taquicardia ventricular recorrente (TVR). Foram operados 17 pacientes com síndrome de WPW, com apenas 1 óbito (5,8%) e 23, com TVR, com 4 óbitos (17,3%). Todos os sobreviventes (87,5%) estão atualmente assintomáticos e a maioria (65,7%) não necessitou de drogas por um período que variou de 2 a 36 meses após a intervenção

Tratamento do aumento crônico do limiar de estimulação com o emprego de corticosteroides em pacientes portadores de marca-passo / Treatment of the chronic increase of the stimulation threshold with the use of corticosteroids in patients with artificial pacemakers

Dez pacientes portadores de marca-passo, tipo demanda ventricular inibido, que receberam implante via epimiocardica, apresentavam aumento crônico do limiar de estimulação num período de 3 a 24 meses após o implante. A terapêutica medicamentosa consistiu no emprego de dexametasona (16 mg/dia), com redução gradativa da dose, ate suspensão após 3 semanas de tratamento. Com este esquema terapêutico, ocorreram modificações significativas no limiar de estimulação, com retorno ao funcionamento normal do sistema num período máximo de 36 horas, em todos os pacientes. Para comprovar a eficácia do método, foi realizada em uma paciente troca de fonte geradora por unidade multiprogramavel, previamente a administração da dexametasona e determinação indireta do limiar de estimulação, variando-se a largura do pulso, ocorrendo redução gradativa durante o tratamento sem perdas de comando. Com a suspensão do tratamento, não foram observadas perdas de comando em nenhum dos pacientes, encontrando-se o mais antigo do estudo com 27 meses e o mais recente com 1 mês de acompanhamento. Concluiu-se que o tratamento do aumento crônico do limiar de estimulação pode ser realizado por método incruento em implantes epimiocardicos, com excelentes resultados imediatos, sem ocorrerem recidivas tardias

Fístula bronco-pleuro-cutânea após implante epicárdico de marca-passo. Relato de caso / Bronchopleurocutaneous fistula after epicardial pacemaker implantation

Um paciente de 42 anos, de idade portador de bloqueio atrioventricular chagasico do terceiro grau, submetido a 2 implantes de marca-passo epicardico por toracotomia esquerda e a 2 endocardicos, sem marca-passo ha 4 anos, apresentava infeccoes pulmonares reptidas e trajeto fistuloso junto a incisao da toracotomia. O eletrocardiograma mostrou bloqueio A-V total e o estudo radiologico, a presenca da paquipleuriz esquerdo e presenca de dois fragmentos de eletrodos. A injecao de contraste iodado pelo trajeto demonstrou a presenca de fistula bronco-cutanea. Apos implante de marca-passo temporario, o paciente foi submetido a toracotomia esquerda, sendo confirmada a presenca de paquipleuriz e carneificacao da lingula aderida aos eletrodos onde havia o trajeto da fistula. Foi realizada a descorticacao pleural, lingulectomia e retirada do fragmento do eletrodo.O paciente evoluiu bem tendo sido submetido, 2 meses apos, a implante de marca-passo endocardico definitivo atraves da veia jugular interna esquerda. Os autores comentam a raridade deste tipo de complicacao e acentuam a necessidade de tratamento adequado nos casos de infeccoes cronicas causadas pela permanencia de fragmentos de marca-passo

Fatores de risco na cirurgia das dissecçöes da aorta ascendente e arco aórtico / Risk factors in surgery of thoracic aortic dissection

A experiência cirúrgica no tratamento de 72 pacientes consecutivos com dissecçöes da aorta proximal foi analisada, com o objetivo de identificar os fatores agravantes do risco da operaçäo. Trinta e nove pacientes foram operados na fase aguda e, em 9 pacientes, o comprometimento era restrito à aorta ascendente. O procedimento cirúrgico mais utilizado foi a substituiçäo da aorta ascendente por tubo de Dacron, associada a correçäo da delaminaçäo, tendo-se atuado no arco aórtico apenas em 5 pacientes. A mortalidade hospitalar foi de 27,7%, assumindo um valor de 43,5% para os pacientes operados na fase aguda e de 9% para os operados cronicamente. Em 45% desses pacientes houve uma relaçäo direta entre a causa do óbito e a existência de complicaçöes no pré-operatório. Foram considerados como determinantes de maior risco cirúrgico: as lesöes neurológicas prévias, o tamponamento cardíaco, o choque cardiogênico, a isquemia miocárdica aguda e a disfunçäo renal. A compressäo do tronco braquiocefálico, ou das artérias carótidas pela dissecçäo, o orifício de rotura primária da íntima no arco aórtico, a isquemia mesentérica e, nos casos operados na fase aguda, a insuficiência valvar aórtica de moderada ou grave repercusäo também foram relacionados a um risco operatório mais elevado. Em conclusäo, o resultado do tratamento cirúrgico das dissecçöes da aorta proximal guarda íntima relaçäo com as condiçöes pré-operatórias dos pacientes. A obtençäo de melhores resultados com a operaçäo na fase aguda depende, principalmente, do reconhecimento precoce da dissecçäo e da utilizaçäo de terapêutica clínica adequada durante o período de investigaçäo diagnóstica

Tratamento cirúrgico do abscesso de anel valvar associado a endocardite bacteriana: resultados imediatos e tardios / Surgical treatment of endocarditis with abscess in the valvular ring: immediate and long-term results

No período de outubro de 1978 a dezembro de 1994, ocorreram 619 episódios de endocardite bacteriana em pacientes tratados no Instituto do Coraçao - HC-FMUSP. Destes, foram operados 208 pacientes e 65 apresentavam abscesso de anel. Quarenta e oito(73,8 por cento)eram do sexo masculino e l7(26,2 por cento) do feminino. A idade variou de 6 a 6l anos (média de 38,3+/-11,9). Quarenta e seis (70,8 por cento)eram portadores de próteses (36 aórticas e 10 mitrais), 6 (9,2 por cento) apresentavam valvopatia prévia, l (l,5 por cento) apresentava cardiopatia congênita e 12 (l8,5 por cento) nao apresentavam cardiopatia. Os germes predominantes foram: Streptococcus viridans em 17 (26,2 por cento) pacientes, Enterococcus sp em 6 (7,7 por cento)e Staphylococcus aureus em 9 (l3,8 por cento). Nove pacientes apresentavam intervalo PR no eletrocardiograma maior que 0,20 mseg no pré-operatório. A indicaçao da operaçao foi devida a infecçao em prótese em 46 (70,8 por cento) casos, insuficiência cardíaca em 9 (l3,8 por cento), falha no tratamento clínico em 5 (7,7 por cento), embolia em 2 (3,1 por cento), infecçao por fungos em l (l,5 por cento) e outras em 2 (3,1 por cento). A mortalidade operatória foi de 17 (26,2 por cento) pacientes. Ocorreram 9 (l3,8 por cento) óbitos tardios sendo que 5 pacientes faleceram devido a nova endocardite bacteriana. Trinta e sete (86 por cento) pacientes encontram-se em CFI (NYHA), 4 em CF II e 2 CF III no pós-operatório tardio (tempo médio de evoluçao de 5,3 anos). Os dados apresentados confirmam que a endocardite bacteriana associada a abscesso de anel é doença de alto risco, tem indicaçao cirúrgica precisa e a evoluçao tardia demonstra que a maior complicaçao é a reinfecçao.