RESUMEN
BACKGROUND: Clinicians increasingly utilize polymyxins for treatment of serious infections caused by multidrug-resistant gram-negative bacteria. Emergence of plasmid-mediated, mobile colistin resistance genes creates potential for rapid spread of polymyxin resistance. We investigated the possible transmission of Klebsiella pneumoniae carrying mcr-1 via duodenoscope and report the first documented healthcare transmission of mcr-1-harboring bacteria in the United States. METHODS: A field investigation, including screening targeted high-risk groups, evaluation of the duodenoscope, and genome sequencing of isolated organisms, was conducted. The study site included a tertiary care academic health center in Boston, Massachusetts, and extended to community locations in New England. RESULTS: Two patients had highly related mcr-1-positive K. pneumoniae isolated from clinical cultures; a duodenoscope was the only identified epidemiological link. Screening tests for mcr-1 in 20 healthcare contacts and 2 household contacts were negative. Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli were recovered from the duodenoscope; neither carried mcr-1. Evaluation of the duodenoscope identified intrusion of biomaterial under the sealed distal cap; devices were recalled to repair this defect. CONCLUSIONS: We identified transmission of mcr-1 in a United States acute care hospital that likely occurred via duodenoscope despite no identifiable breaches in reprocessing or infection control practices. Duodenoscope design flaws leading to transmission of multidrug-resistant organsisms persist despite recent initiatives to improve device safety. Reliable detection of colistin resistance is currently challenging for clinical laboratories, particularly given the absence of a US Food and Drug Administration-cleared test; improved clinical laboratory capacity for colistin susceptibility testing is needed to prevent the spread of mcr-carrying bacteria in healthcare settings.
Asunto(s)
Farmacorresistencia Bacteriana Múltiple , Duodenoscopios/microbiología , Contaminación de Equipos , Klebsiella pneumoniae/aislamiento & purificación , Colistina , Humanos , Pruebas de Sensibilidad Microbiana , Estados UnidosRESUMEN
Las úlceras por presión constituyen un problema importante que debe ser conocido por todos los profesionales de la salud, principalmente la Enfermera, quien deberá poner especial énfasis en su prevención, puesto que ésta es una complicación evitable y pertenece a los cuidados básicos de la Enfermería. El objetivo del presente estudio es formular un diagnóstico de riesgo de los pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile entre las fechas 14 de Julio y 14 de Agosto de 1998, contribuyendo así a facilitar la valoración de Enfermería a largo plazo. Para esto se constituyó un instrumento que permite medir el riesgo de presentar úlceras por presión de cada paciente y de esta manera formular un perfil de riesgo de la población. La creación del instrumento se basó en los factores de riesgo descritos en la literatura como en las características específicas de la población general que se hospitaliza en este servicio. En general el estudio demostró que la población se divide en pacientes de alto, moderados y bajo riesgo de presentar úlceras por presión. Los pacientes de alto riesgo se caracterizaron por corresponder el 25 por ciento del total, en su mayoría al sexo masculino, adulto mayor, de bajo peso, piel agrietada, con movilidad muy limitada y necesidad de permanecer en cama las 24 horas del día. Mientras que los pacientes de moderado riesgo correspondieron al 32 por ciento, también en su mayoría del sexo masculino, adulto medio, con movilidad ligeramente limitada, necesidad de permanecer en silla gran parte del día y un importante grupo de bajo peso. Finalmente los pacientes de bajo riesgo se caracterizaron por ser el grupo mayoritario con una proporción del 43 por ciento, en su mayoría sexo femenino, adulto medio y sin alteraciones de su estado físico. El estado mental alterado, la disminución de la sensibilidad cutánea, la fiebre y la incontinencia no se presentaron como factores directamente influyentes sobre el riesgo de presentar úlceras por presión.