External validity of a prognostic score for acute heart failure based on the Epidemiology of Acute Heart Failure in Emergency Departments registry: the EAHFE-3D scale. / Validación externa de la escala EAHFE-3D para la evaluación del pronóstico en insuficiencia cardiaca aguda.

OBJECTIVES: To validate the EAHFE-3D scale, based on the Acute Heart Failure in Emergency Departments registry, in a cohort of patients attended for acute heart failure. MATERIAL AND METHODS: Study of a multipurpose cohort of patients with acute heart failure in 3 hospitals in the Basque Country between 2011 and 2013. We extracted age, baseline New York Heart Association functional class, systolic blood pressure, baseline arterial oxygen saturation, sodium level in blood, and emergency department treatments (noninvasive mechanical ventilation, use of inotropic agents and vasopressors) in order to calculate each patient's EAHFE-3D score. The main outcome variable was mortality within 3 days of arrival at the emergency department. RESULTS: The patient sample for score validation consisted of 717 patients with complete information. The model's intercept was 0.5 (95% CI, -2.7 to 3.7) and the slope was 1.3 (95% CI, 0.4 to 2.2). The area under the receiver operating characteristic curve was 0.76 (95% CI, 0.58 to 0.94). CONCLUSION: The EAHFE-3D scale's ability to discriminate was good in this patient sample and similar to that reported by the authors who developed the scale; however, calibration was poor. The scale should be studied further before it is applied in clinical practice.

OBJETIVO: Validar la escala pronóstica EAHFE-3D en una cohorte externa de pacientes atendidos por insuficiencia cardiaca aguda (ICA). METODO: Estudio de cohortes multipropósito que incluyó pacientes con ICA en 3 centros hospitalarios del País Vasco entre 2011 y 2013. Se recogieron los datos demográficos (edad), clase funcional basal (New York Heart Association), clínicos (presión arterial sistólica y saturación de oxígeno basal), analíticos (natremia) y terapéuticos (ventilación mecánica no invasiva e inotrópicos y vasopresores) en el servicio de urgencias (SU) necesarios para el cálculo de la escala EAHFE-3D. La variable de resultado principal fue la mortalidad a tres días de la llegada al SU. RESULTADOS: Analizamos 717 pacientes con información completa. El intercepto ß el modelo fue 0,5 (IC95%: ­2,7- 3,7) y la pendiente α fue de 1,3 (IC95%: 0,4-2,2). El área bajo la curva AUC (ROC) fue 0,76 (IC95%: 0,58-0,94). CONCLUSIONES: La escala EAHFE-3D presentó una buena capacidad predictiva en nuestra muestra, no diferente a la obtenida por los autores originales, aunque no ha mostrado buena calibración. Se recomienda continuar con el proceso de validación antes de ser implementada en la práctica clínica.

Accuracy of the defining characteristics of the nursing diagnosis for fatigue in women under radiotherapy / Precisión de las características definidoras del diagnóstico de enfermería fatiga en las mujeres durante radioterapia / Acurácia das características definidoras do diagnóstico de enfermagem fadiga em mulheres durante radioterapia

ABSTRACT Objective: To evaluate the accuracy of the defining characteristics of the nursing diagnosis for "fatigue in women with breast cancer under radiotherapy". Method: Study of diagnostic accuracy, with cross-sectional design, performed in 130 women with breast cancer under radiation treatment. A data collection instrument was used to evaluate clinical socio-demographics and to investigate the presence or absence of defining characteristics for fatigue. The latent class analysis model was applied to assess accuracy measurements of the characteristics identified. Results: Fatigue diagnosis was present in 21.9% of the women. The characteristic which showed the highest sensitivity was "Impaired capacity in maintaining the usual level of physical activity", while "Impaired capacity in maintaining usual routines" and "Lack of interest about the surrounding environment" presented greater specificity. Conclusion: Accurate diagnostics allow devising an action plan directed to the patients' real needs.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la precisión de las características definidoras del diagnóstico de enfermería "fatiga en mujeres con cáncer de mama en radioterapia". Método: Estudio de precisión diagnóstica con delineamiento transversal realizado en 130 mujeres con cáncer de mama en tratamiento radioterápico. Se ha utilizado un instrumento de recogida de datos para la evaluación sociodemográfica clínica y para la investigación de la presencia o de la ausencia de las características definidoras de la fatiga. Se ha aplicado el modelo de análisis de clase latente para la evaluación de las medidas de precisión de las características identificadas. Resultados: El diagnóstico de fatiga ha estado presente en el 21,9% de las mujeres. La característica que ha presentado la mayor sensibilidad ha sido "la capacidad perjudicada para mantener el nivel habitual de actividad física", mientras "la capacidad perjudicada para mantener las rutinas habituales" y "el desinterés cuanto al ambiente que lo rodea" presentaron especificidad más grande. Conclusión: Diagnósticos precisos permiten la construcción de un plan de acciones direccionado para las reales necesidades de los pacientes.

RESUMO Objetivo: Avaliar a acurácia das características definidoras do diagnóstico de enfermagem "fadiga em mulheres com câncer de mama em radioterapia". Método: Estudo de acurácia diagnóstica com delineamento transversal realizado em 130 mulheres com câncer de mama em tratamento radioterápico. Utilizou-se um instrumento de coleta de dados para avaliação sociodemográfica clínica e para investigação da presença ou ausência das características definidoras da fadiga. Aplicou-se o modelo de análise de classe latente para avaliação das medidas de acurácia das características identificadas. Resultados: O diagnóstico de fadiga esteve presente em 21,9% das mulheres. A característica que apresentou maior sensibilidade foi "capacidade prejudicada para manter o nível habitual de atividade física", enquanto "capacidade prejudicada para manter as rotinas habituais" e "desinteresse quanto ao ambiente que o cerca" apresentaram maior especificidade. Conclusão: Diagnósticos acurados permitem a construção de um plano de ações direcionado para as reais necessidades dos pacientes.

Clinical reasoning in nursing: teaching strategies and assessment tools / Razonamiento clínico de la enfermería: estrategias de la enseñanza e instrumentos de evaluación / Raciocínio clínico em enfermagem: estratégias de ensino e instrumentos de avaliação

ABSTRACT Objective: To present the concept and development of teaching strategies and the assessment tools regarding clinical reasoning for accurate practice. Method: This is a theoretical reflection based on scientific studies. Results: Comprehension of the essential concepts of the thought process and its articulation with the different teaching strategies and the assessment tools which has allowed presenting ways to improve the process of diagnostic or therapeutic clinical reasoning. Conclusion: The use of new strategies and assessment tools should be encouraged in order to contribute to the development of skills that lead to safe and effective decision making.

RESUMEN Objetivo: Presentar el concepto de razonamiento clínico, su desarrollo, las estrategias para su enseñanza y los instrumentos de evaluación para una práctica esmerada. Método: Se trata de una reflexión teórica fundamentada en estudios científicos. Resultados: La comprensión de los conceptos esenciales del proceso de pensamiento y su articulación con diferentes estrategias de enseñanza y con diversos instrumentos de evaluación, permitió ejemplificar medios para la mejoría del razonamiento clínico en el proceso del diagnóstico o en el terapéutico. Conclusión: Es necesario valerse de estrategias nuevas y de instrumentos de evaluación para estimular el desarrollo de habilidades que lleven a la toma de decisiones seguras y eficaces.

RESUMO Objetivo: Apresentar o conceito de raciocínio clínico, seu desenvolvimento, as estratégias para seu ensino e os instrumentos de avaliação para uma prática acurada. Método: Trata-se de uma reflexão teórica fundamentada em estudos científicos. Resultados: A compreensão dos conceitos essenciais do processo de pensamento e sua articulação com as diferentes estratégias de ensino e com os instrumentos de avaliação permitiram exemplificar meios de aprimorar o processo de raciocínio clínico diagnóstico ou terapêutico. Conclusão: A utilização de novas estratégias e instrumentos de avaliação deve ser estimulado para contribuir com o desenvolvimento das habilidades que culminam na tomada de decisão segura e eficaz.