Conocimientos, percepciones y prácticas de personal de salud en la detección de sintomáticos respiratorios en una región de muy alto riesgo de trasmisión de tuberculosis en el Perú / Knowledge, perceptions and practices of health care workers about detection ofrespiratory symptomatics in a very high risk region of tuberculosis transmission in Peru

Introducción. Tacna es una región de muy alto riesgo de transmisión de tuberculosis. Sin embargo, se ha encontrado que el rendimientodiagnóstico de la baciloscopia en sus establecimientos de salud es del 1,5%. Objetivo. Describir los conocimientos, percepcionesy prácticas sobre detección de sintomáticos respiratorios (SR). Diseño. Estudio transversal. Lugar. Establecimientos de salud de laDirección Regional de Salud de Tacna. Participantes. Profesionales de salud (médicos y enfermeras). Intervenciones. Cuestionarioestructurado auto-administrado y anónimo, elaborado por los autores del estudio en base a la vigente “Norma Técnica de Salud parala Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis”. Principales medidas de resultado. Frecuencia absoluta y relativa deconocimientos adecuados, percepciones y prácticas sobre detección de sintomáticos respiratorios. Resultados. De 178 profesionalesde salud (médicos y enfermeras), 89,9% conocían la definición de SR; 93,3% sabía que debe solicitarse dos muestras de esputo a losSR; 22,5% conocía el indicador que evalúa la calidad de detección de SR, y 28,1%, el indicador que evalúa la capacidad del personalpara realizar la baciloscopia entre los sintomáticos respiratorios identificados; 49,4% sabía que la meta del indicador de intensidadde búsqueda es 5 por 100 atenciones en mayores de 15 años y 60,8% señaló haber leído la norma técnica vigente. Conclusiones. Enel estudio, existió una brecha en el conocimiento de médicos y enfermeras en la detección de sintomáticos respiratorios. Esta brechafue mayor en el conocimiento sobre los indicadores operacionales de detección.

Introduction. Tacna is a region with very high risk of tuberculosis transmission; however, the diagnostic performance of directsmears in their healthcare centers is 1.5%. Objectives. To describe the knowledge, perceptions and practices about detectionof respiratory symptomatic subjects. Design. Cross sectional study. Setting. Health care centers of Tacna Regional HealthDirectorate. Participants. Health professionals including physicians and nurses. Interventions. A structured self-administered,anonymous questionnaire, developed by the authors, based on the current "Technical Standard for Comprehensive Management ofPeople Affected by Tuberculosis", was applied to 178 health professionals (physicians and nurses). Main outcome measures. Absoluteand relative frequency of adequate knowledge, perceptions and practices on detection of respiratory symptomatic subjects. Results. Inthe study, 89.9% knew the definition of respiratory symptomatic, 93.3% was aware that two sputum specimens should be requested tothe respiratory symptomatic persons, 22.5% recognized the indicator that assesses the quality of detection of respiratory symptomatic,and 28.1% knew the indicator that assesses the ability of staff to perform the smear in identified respiratory symptomatic. 49.4%distinguished that the goal of the search intensity indicator is 5 per 100 attentions in people older than 15 years, and 60.8% reportedhaving read the current technical standard. Conclusions. A gap in the knowledge of physicians and nurses in the detection of respiratorysymptomatic subjects was found. This gap was greater in knowledge about operational indicators of detection.

Tuberculosis vertebral / Spinal tuberculosis

Introducción: la tuberculosis es una enfermedad infecciosa. Es una importante causa de incapacidad y muerte en muchas zonas del mundo. Además de la localización pulmonar, que es la más frecuente, puede ocurrir una diseminación del bacilo hacia otros órganos, dando lugar a la llamada tuberculosis extrapulmonar, que puede afectar cualquier órgano o tejido, incluyendo la columna vertebral. Caso clínico: se presenta un caso con tuberculosis vertebral en un paciente de una institución cerrada de la ciudad de Pinar del Río; este debutó inicialmente con síntomas respiratorios y toma del estado general. Se le realizó una tomografía axial computarizada de mediastino que mostró lesiones óseas a nivel vertebral. El tratamiento actual resultó favorable. Conclusiones: la forma clínica extrapulmonar es de presentación menos frecuente, sin embargo, su diagnóstico es de mucha importancia en este grupo poblacional muy vulnerable.

Introduction: tuberculosis is an infectious disease. It is a major cause of disability and death in many parts of the world. Pulmonary location is the most common, where a dissemination of the bacillus may occur and infect other organs and tissues, leading to extrapulmonary tuberculosis, including the spine. Clinical case: the case of a patient admitted in a closed-treatment unit in Pinar del Río city presented vertebral extrapulmonary tuberculosis, who initially presented respiratory symptoms and poor general status. A computed tomography [CT] of the mediastinum showed osseous lesions at vertebral level. Current treatment provided a favorable improvement. Conclusions: extrapulmonary clinical presentation is less common; however, its diagnosis is very important for this very vulnerable population group.

Rendimiento diagnóstico de la baciloscopía en sintomáticos respiratorios usuarios de establecimientos de salud del primer nivel en un distrito de Lima Metropolitana / Diagnostic performance of sputum smear microscopy in respiratory symptomatics users of primary care level facilities of a district of Lima Metropolitana

Objetivo: Determinar el rendimiento de la baciloscopía en sintomáticos respiratorios (SR) que acuden a cuatro establecimientos de salud del primer nivel de atención de un distrito de Lima Metropolitana. Métodos: Se realizó un estudio de fuentes secundarias de tipo observacional y corte transversal. Se utilizó el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios del año 2012 de cuatro establecimientos de salud del distrito de Santa Anita. Se determinó el porcentaje de baciloscopía positivas para los SR registrados en el libro de registros, además se calcularon tres indicadores operacionales incluidos en la Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis (NTSCTB). Resultados: Se analizó los datos de 4 845 sintomáticos respiratorios identificados (SRI) en el libro de registro, de los cuales 4 726 fueron SR examinados (SREx) según la NTSCTB. Del total de SREx, 2,4% fueron casos de tuberculosis (TB) pulmonar con frotis positivo. La proporción de SREx entre los SRI fue del 97,5%; la proporción de baciloscopía con diagnóstico positivo entre el total de baciloscopía de diagnóstico fue de 2,0% y el promedio de baciloscop¡a entre los SREx fue de 1,9. Conclusiones: El rendimiento de la baciloscopía entre SR es menor a lo reportado en otros estudios. Si bien algunos indicadores operacionales se encuentran cercanos a la meta que establece la NTSCTB, la proporción de baciloscopía con diagnóstico positivo entre el total de baciloscopía realizadas reflejan posibles fallas en el proceso de identificación de los SR en el primer nivel de atención.

Objective: To determine the yield of smear sputum within symptomatic respiratory (SR) that assists to four primary health levels setting of a Lima Metropolitana district. Methods: A cross sectional study of secondary data was performed. The percentage of positive smears between SR registered in the Symptomatic register book was calculated. Also were calculated three indicators included in the Health Technical Standard for the Control of Tuberculosis. Results: 4 845 identified symptomatic respiratory (ISR) were in the register books of which 4 726 were examined symptomatic respiratory (ESR). 2,4% of ESR was tuberculosis smear positive. The proportion of ESR between ISR was 97,5% ; the proportion of positive smears within the total of smears performed was 2,0% and the mean of the smears between ESR was 1,9%. Conclusions: The yield of sputum smear between ESR is lesser that reported in other studies. Although some operational indicators are close to the goal established by technical standard, the proportion of positive smears within total of smears performed reflects possible failures in the identification process of symptomatic respiratory at the primary health level.

Perspectivas del paciente en relación con la calidad de los esputos para baciloscopias en tuberculosis / The outlook of patients with respect to the quality of sputum smears for bacilloscopy in tuberculosis

INTRODUCCIÓN: la tuberculosis (TB) es aún un grave problema de salud para muchos países. Un aspecto importante es la efectividad en la pesquisa de las personas sintomáticas respiratorias (SR) sospechosas de la enfermedad. OBJETIVO: evaluar la factibilidad de la aplicación de encuestas epidemiológicas rápidas para algunos aspectos de la recolección y calidad de los esputos en sintomáticos respiratorios. MÉTODOS: se aplicó un cuestionario previamente validado por expertos a personas sintomáticas respiratorias de 10 municipios de Ciudad de La Habana en enero-febrero de 2006. Para la selección de los sintomáticos respiratorios, se ejecutó un muestreo por conglomerados trietápico. RESULTADOS: la encuesta tuvo buena aceptación de la población investigada, que aportó los datos solicitados. El tiempo promedio de duración de la tos fue 15,3 d; 87,1 por ciento de las muestras de esputos se obtuvo en las primeras horas de la mañana y 80 por ciento de los investigados las consideraron de buena calidad. CONCLUSIONES: estos hallazgos son aceptables e importantes para la vigilancia y control de la tuberculosis en esta provincia y muestran la utilidad de las encuestas.

INTRODUCTION: tuberculosis is still one of the most serious health problems in many countries and one important aspect is the effective screening of respiratory symptomatic TB suspects. OBJECTIVES: to evaluate the feasibility in the administration of rapid epidemiological surveys for some aspects of sputum smears collection and quality in respiratory symptomatic TB suspects. METHODS: a previously expert-validated questionnaire was administered to people with respiratory symptoms from January to February 2006 in ten municipalities of Ciudad de la Habana province. For the selection of the respiratory symptomatic suspects, a three-phase cluster sampling was performed. RESULTS: the survey was well accepted by the study population which provided the requested data. Cough persisted for 15,3 days; 87,1 percent of sputum smears were taken early in the morning and 80 percent of the studied people considered it as good. CONCLUSIONS: these findings are acceptable and important for TB surveillance and control in this province and show the usefulness of these surveys.

Prevalence of patients with respiratory symptoms through active case finding and diagnosis of pulmonary tuberculosis among prisoners and related predictors in a jail in the city of Carapicuíba, Brazil / Prevalência de sintomáticos respiratórios através da busca ativa, diagnóstico de tuberculose pulmonar entre pessoas privadas de liberdade e fatores associados em uma cadeia pública no município de Carapicuíba, Brasil

BACKGROUND: Prisons offer a fertile setting for the transmission of tuberculosis due to the presence of many classic risk factors for both infection and disease: overcrowding, poor ventilation, and little sunlight. Prisoners are often malnourished and have poor hygiene and are more likely to have a background of alcohol and drug abuse. OBJECTIVES: To determine the prevalence of prisoners with respiratory symptoms and pulmonary tuberculosis (PTB) through active case finding in a prisoner population of the county jail of Carapicuíba, and to study possible related variables. METHODS: This was a cross-sectional study, and respiratory symptomatic individuals (RSI) were detected through active case finding. Socio-demographic data were collected from inmates' judicial history using a specific questionnaire. The RSI provided sputum specimens for detection of acid fast bacilli and culture for mycobacterium identification. RESULTS: Among the 397 prisoners studied, 154 reported respiratory symptoms for more than three weeks, and were considered RSI; the variables associated with RSI were: having already been tried and incarcerated for more than six months and seven were diagnosed as PTB (1,763 cases/ 100,000 inhabitants). CONCLUSIONS: The prevalence of RSI and PTB cases were respectively 39 and 35 times greater than the general population.

INTRODUÇÃO: Estabelecimentos prisionais são um campo favorável para a transmissão de tuberculose (TB), devido a presença de vários fatores de risco clássicos, tanto para a infecção como para a doença: aglomeração, falta de ventilação e de iluminação, como também o fato de os detentos receberem uma nutrição deficitária e os locais possuí-rem condições de higiene precárias; uma grande proporção dos detentos apresentam história pregressa de alcoolismo e uso de drogas ilícitas nas dependências desses estabelecimentos. OBJETIVOS: Determinar a prevalência de sintomáticos respiratórios (RSI) e casos de tuberculose pulmonar (TBP) através da busca ativa em população privada de liberdade na cadeia pública do município de Carapicuíba e estudar os prováveis fatores associados. MÉTODO: O desenho de estudo foi do tipo corte transversal, realizou-se a busca ativa de RSI e os dados sociodemográficos foram coletados em questionários específicos a partir dos processos judiciais dos participantes. Os RSI foram submetidos ao exame de baciloscopia e cultura para micobactérias do escarro. RESULTADOS: Dos 397 detentos estudados, 154 relataram tosse por mais de três semanas, considerados RSI. Os fatores associados à presença de sintomas respiratórios foram estar preso há mais de seis meses e ter sido julgado. Foram diagnosticados 7 casos de tuberculose pulmonar, 1.763 casos por 100.000 detentos. CONCLUSÕES: A prevalência de RSI e casos de TBP foram 39 e 35 vezes superior ao encontrado na população em geral respectivamente.

DEFINICIÓN DE SINTOMÁTICO RESPIRATORIO EN POBLACIÓN GENERAL / SYMPTOM DEFINITION RESPIRATORY IN POPULATION GENERAL

En población general, un sintomático respiratorio se caracteriza por presentar: tos y expectoración por más de 15 días.

In the general population, a symptomatic respiratory se characterized by presenting: cough and expectoration from more than 15 days.

Grupos priorizados para la búsqueda activa institucional de sintomáticos respiratorios / Prioritized groups for the institutional active search for respiratory symptoms

En el video se evidencia el proceso a seguir para la captación activa de sintomáticos respiratorios en las instituciones de salud.

The video shows the process to be followed for the active capture of respiratory symptoms in health institutions.

Definición de sintomático respiratorio para tuberculosis en personas con VIH o inmunosupresión / Symptom definition respiratory for tuberculosis in people with HIV or immunosuppression

En personas con VIH o inmunosuprimidas, un sintomático respiratorio se caracteriza por presentar; tos y expectoración por más de 15 días, fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna.

In people with HIV or immunosuppressed, a respiratory symptom is characterized by presenting; cough and expectoration for more than 15 days, fever, weight loss and night sweats.

Definición de sintomático respiratorio para tuberculosis en población vulnerable / Symptom definition respiratory for tuberculosis in the population vulnerable

En población vulnerable, un sintomático respiratorio se caracteriza por presentar: tos y expectoración por más de 15 días. Sin embargo, se puede considerar un tiempo menor de 15 días si hay sospecha de tuberculosis y difícil acceso a los servicios de salud.

In vulnerable population, a respiratory symptomatic is characterized by presenting: cough and expectoration for more than 15 days. However, a period of less than 15 days may be considered if there is suspicion of tuberculosis and difficult access to health services.

Definición de sintomático respiratorio para tuberculosis en niños y niñas menores de 15 años / Symptom definition respiratory for tuberculosis in children and girls under 15 years old

En niños y niñas menores de 15 años, un sintomático respiratorio se caracteriza por presentar: tos con o sin expectoración más de 15 días, fiebre de más de 8 días, pérdida o no ganancia de peso en los 3 meses anteriores, disminución de nivel de actividad o juego, antecedente de contacto con personas con Tuberculosis.

In boys and girls under 15 years of age, respiratory symptoms are characterized by: cough with or without expectoration for more than 15 days, fever for more than 8 days, loss or no gain in weight in the previous 3 months, decreased level of activity or game, history of contact with people with tuberculosis.

Prevalencia de sintomáticos respiratorios, de infección y enfermedad tuberculosa y factores asociados: estudio basado en población, Mitú, Vaupés, 2001

Institución donde se realizó el trabajo: Departamento Administrativo de Salud del Vaupés, Mitú, e Instituto Nacional de Salud, Bogotá D.C., Colombia. Se realizó una encuesta transversal en Mitú (Vaupés), un área de alta endemicidad para tuberculosis, con el objetivo de medir la proporción de sintomáticos respiratorios en la población, la prevalencia de casos de tuberculosis, de vacunación con BCG y la frecuencia de infección con Mycobacterium tuberculosis. Se incluyeron en el estudio 165 viviendas elegidas aleatoriamente por medio de un muestreo por conglomerados (n=20 conglomerados) y se encuestaron 972 personas. La prevalencia de sintomáticos respiratorios fue de 3,6% (IC95% 2,6-4,9%) mientras que la de vacunación con BCG fue de 94%. Las personas vacunadas tenían una prevalencia menor de síntomas respiratorios (OR=0,37; IC95% 0,15-0,95). La prevalencia de tuberculosis fue de 1,4% y se encontró que las personas con cicatriz de BCG tenían tres veces menos probabilidad de haber tenido tuberculosis (OR=3,3; IC95% 1,0-14). Nuestros hallazgos sugieren que la proporción de sintomáticos respiratorios que el Programa Control de Tuberculosis tiene como meta de búsqueda (10%) debe ser actualizada mediante una investigación operativa nacional. Asimismo, refuerzan la necesidad de lograr buenas coberturas de vacunación con BCG en poblaciones endémicas.

Respiratory syntomatic prevalence, infection and tuberculosis disease and associated factors: population-based study A cross sectional survey on TB epidemiological characteristics was carried out in Mitú (Vaupes, Colombia) with the aim of measuring the prevalence of TB cases, the prevalence of TB suspected cases, the coverage with BCG vaccine and the prevalence of infection with Mycobacterium tuberculosis. One hundred and sixty five (165) households were included in the survey using a randomized cluster sampling design (n=20 clusters) which yielded a sample size of 972 subjects. The prevalence of TB suspect cases was 3.6% (C.I.95% 2.6-4.9%); coverage with BCG vaccine was 94%. Vaccinated people had a lower chance of being a TB suspected case (OR=0.37 C.I.95% 0.15-0.95). TB prevalence was 1.4%. People vaccinated with BCG had a lower chance of having been a TB case (OR=3.3 C.I.95% 1.0-14). These data recommend that 10% of people with respiratory symptoms be screened for in the National Control Program,and that the results be reviewed with surveys based at health centers. The data also reinforce the need for better vaccination coverages with BCG in high endemic areas.