Ablaçäo com radiofrequência do flutter atrial tipo I. importância do bloqueio bidirecional do istmo entre a veia cava inferior e o anel valva tricúspide / Type I atrial flutter radiofrequency ablation. Importance of bidirectional block of isthmus between the inferior vena cava and between the ring of tricuspid valva

RESUMO

Objetivo - Estudar a importância clínica da determinação eletrofisiológica da presença de bloqueio bidirecional na condução pelo istmo localizado entre a veia cava inferior e o anel da valva tricúspide (VCI-AT), após a ablação do flutter atrial tipo I (FL) com radiofreqüência (RF). Métodos - Quarenta pacientes consecutivos (idade média 51+11 anos) com FL foram submetidos a ablação do istmo VCI-AT com RF. Em 30 pacientes (GI), o sucesso foi avaliado pela interrupção e não reiducação do FL com estimulação atrial programada. No últimos 10 pacientes foi avaliada também a condução bidirecional pelo istmo, com cateteres posicionados na sua entrada e saída e em cada lado da linha de bloqueio. O bloqueio foi considerado bidirecional quando ocorrido nos dois sentidos e unidirecional quando ocorrido em um só sentido. Resultados - Vinte e seis (86 por cento) pacientes do GI e 10 (100 por cento) do GII tiveram sucesso imediato (p=0,5558). Durante o seguimento, 7 (30 por cento) de 23 pacientes do GI e 3 (30 por cento) de 9 do GII tiveram recorrência de FL (p=NS). Os três pacientes do GII que apresentaram recorrência tinham bloqueio unidirecional, enquanto os seis casos sem recorrência tinham bloqueio bidirecional (p=0,012). Conclusão - A demonstração de bloqueio bidirecional no istmo VCI-AT, obtida imediatamente após a ablação do FL com RF, relaciona-se a menor índice de recorrência clínica, devendo ser o critério preferencial para término do procedimento.