Primary health care, the Declaration of Astana and COVID-19.

Quarante ans après la Déclaration d'Alma-Ata, sa vision en matière de santé universelle et sa stratégie de soins de santé primaires demeurent une inspiration pour de nombreuses personnes. Dans cet article, nous évaluons l'état actuel des soins de santé primaires à l'ère de la Déclaration d'Astana, des objectifs de développement durable, de la couverture maladie universelle et de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Nous tentons de déterminer quel est le meilleur moyen de favoriser une application plus vaste de la stratégie de soins de santé primaires, en tenant compte des tensions qui subsistent entre la vision politique des soins de santé primaires et leur mise en œuvre dans les différents pays. Nous identifions également les éléments qui aident les pays à concrétiser les aspirations liées aux soins de santé primaires, et affirmons que les besoins et actions à l'échelle nationale doivent primer sur les préoccupations internationales. L'évolution des contextes et des réalités doit être prise en considération. Il est impératif d'opérer une nette distinction entre les soins de santé primaires comme source d'inspiration et ensemble de valeurs guidant le développement sanitaire d'une part, et comme espace politique et de mise en œuvre de l'autre. Pour y parvenir, des actes politiques sont indispensables. Des intervenants n'appartenant pas au secteur de la santé devront souvent prendre l'initiative, ce qui représente un défi car le concept des soins de santé primaires suscite l'incompréhension dans les autres secteurs. Les efforts en matière d'espace politique et de mise en œuvre pourraient se concentrer explicitement sur les soins de santé primaires et la première ligne des prestations de service, avec des liens clairement établis et un soutien aux travaux complémentaires consacrés aux déterminants sociaux et à la création d'une société saine. De tels efforts peuvent offrir des solutions partielles mais essentielles à l'élaboration d'une vision politique bien plus large des soins de santé primaires.

RESUMEN

Cuatro décadas después de la Declaración de Almá Atá, su visión de la salud para todos y su estrategia de atención primaria de salud siguen siendo una inspiración para muchas personas. En este artículo se evalúa el estado actual de la atención primaria de salud en la era de la Declaración de Astaná, los objetivos de desarrollo sostenible, la cobertura sanitaria universal y la pandemia de la enfermedad por coronavirus de 2019. Se analiza la mejor manera de orientar una mayor aplicación de la estrategia de atención primaria de salud al estudiar las tensiones que subsisten entre la visión política de la atención primaria de salud y su aplicación en los países. También se analiza lo que se requiere para ayudar a los países a materializar las aspiraciones de la atención primaria de salud al argumentar que las necesidades y las medidas nacionales deben prevalecer sobre las preocupaciones mundiales. Se deben tener en cuenta los contextos y las realidades cambiantes. Hay que establecer una clara diferencia entre la atención primaria de salud como visión inspiradora y conjunto de valores para el desarrollo de la salud, y la atención primaria de salud como entorno normativo y de aplicación. Por consiguiente, se requiere la adopción de medidas políticas para hacer realidad esta visión. Con frecuencia, las partes interesadas que no pertenecen al sector sanitario tendrán que tomar la iniciativa, lo que supone un reto porque el concepto de atención primaria de salud no se comprende bien en otros sectores. Los esfuerzos relacionados con la atención primaria como entorno normativo y de aplicación se podrían centrar de manera explícita en la atención primaria y en la prestación de servicios de primera línea a través de vínculos claros y el apoyo a la labor complementaria sobre los determinantes sociales y la construcción de sociedades sanas. Esos esfuerzos pueden ser soluciones parciales pero importantes de aplicación para contribuir a la visión política mucho más amplia de la atención primaria de salud.