Association between postinduction hypotension and postoperative mortality: a single-centre retrospective cohort study.

RéSUMé: OBJECTIF: Nous avons cherché à déterminer si l'hypotension post-induction (HPI), définie comme une hypotension entre l'induction de l'anesthésie et l'incision cutanée, et l'hypotension peropératoire (HPO) étaient associées à la mortalité postopératoire. MéTHODE: Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective de patient·es adultes ayant un statut physique I-IV selon l'ASA et ayant bénéficié d'une chirurgie non cardiaque et non obstétricale sous anesthésie générale entre 2015 et 2021 à l'Hôpital universitaire de la ville de Nagoya. Les critères d'évaluation principal et secondaire étaient la mortalité postopératoire à 30 et 90 jours, respectivement. Nous avons calculé quatre indices d'hypotension (la proportion temporelle de la zone sous le seuil étant la principale variable d'exposition) pour évaluer l'association entre l'hypotension (définie comme une tension artérielle moyenne < 65 mm Hg) et la mortalité à l'aide de modèles de régression logistique multivariée. Nous avons utilisé l'appariement par score de propension et le RUSBoost (sous-échantillonnage et boosting aléatoire), un modèle d'apprentissage automatique pour les données déséquilibrées, pour les analyses de sensibilité. RéSULTATS: Une HPI et une HPO ont été observées chez 82 % et 84 % des patient·es, respectivement. Les taux de mortalité postopératoire à 30 et 90 jours étaient respectivement de 0,4 % (52/14 210) et de 1,0 % (138/13 334). L'hypotension post-induction n'était pas associée à la mortalité à 30 jours (rapport de cotes ajusté [RCa], 1,03; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,93 à 1,13; P = 0,60) et à la mortalité à 90 jours (RCa, 1,01; IC 95 %, 0,94 à 1,07; P = 0,82). À l'inverse, l'HPO était associée à une mortalité à 30 jours (RCa, 1,19; IC 95 %, 1,12 à 1,27; P < 0,001) et à la mortalité à 90 jours (RCa, 1,12; IC 95 %, 1,06 à 1,19; P < 0,001). Les analyses de sensibilité ont confirmé l'association de l'HPO, mais pas de l'HPI, avec la mortalité postopératoire. CONCLUSION: Malgré les limitations, y compris la puissance et persistance de facteurs confondants, la mortalité postopératoire était associée à l'hypotension peropératoire mais pas à l'hypotension post-induction seule.