Sobrevida de dez anos de câncer de mama feminino em coorte populacional em Goiânia (GO), Brasil, 1988?1990 / Ten year population-based female breast cancer survival in Goiânia (GO), Brazil, 1988?1990

A sobrevida de câncer de base populacional constitui-se um reconhecido indicador da qualidade da atenção oncológica prestada para uma dada população. O objetivo deste estudo foi determinar a sobrevida de base populacional de dez anos em coorte com câncer feminino de mama do município de Goiânia (GO), Brasil. Foi realizado o seguimento do universo de mulheres identificadas no Registro de Câncer de Base Populacional de Goiânia (GO), com diagnóstico histológico de adenocarcinoma invasivo de mama realizado entre 1º de janeiro de 1988 e 31 de dezembro de 1990. Os casos registrados com base apenas na Declaração de Óbito (28) foram excluídos. Informações complementares da coorte analisada (n=277) foram obtidas mediante revisão de prontuários médicos e consulta ao Sistema de Informações de Mortalidade. A sobrevida geral (método Kaplan-Meyer) e a sobrevida relativa (método Hakulinen & Abeywickrama) de dez anos foram determinadas. A ocorrência de óbito foi definida como falha, e a perda de seguimento, ou seu término decorridos 120 meses após o diagnóstico, como censura. A sobrevida geral observada aos 60 meses foi de 57,1% aos e aos 120 meses, de 41,5% (sobrevida relativa de 64,0 e 50,0%, respectivamente). A sobrevida relativa de câncer de mama aos 60 meses em Goiânia (GO), foi reduzida, sendo equivalente àquela relatada no mesmo período em países europeus apresentando pior sobrevida (Inglaterra, Eslováquia e Polônia).

Significância prognóstica dos receptores hormonais e do c-erbB-2 no câncer da mama feminina / Prognostic significance of hormonal receptors and c-erbB-2 status in the woman breast cancer

Os receptores hormonais e o c-erbB-2 têm sido considerados, durante os últimos anos, dois dos mais importantes marcadores moleculares associados à sobrevida do câncer de mama e quanto à sua resposta terapêutica, principalmente em relação ao tamoxifeno. Neste trabalho são analisados estudos recentes permitindo uma melhor compreensão dos mecanismos de ação destes biomarcadores. Foram revisados os diferentes métodos (bioquímico e imunoistoquímico) empregados na determinação destes marcadores, bem como seu papel na predição dos resultados terapêuticos. São também salientadas as dificuldades na definição de um ponto de corte confiável, capaz de oferecer resultados válidos dos receptores hormonais, bem como a observação sobre o aumento na expressão do c-erbB-2 em lesões iniciais, comparativamente aos tumores avançados. A correlação de ambos os marcadores prognósticos do câncer de mama é também apresentada. Finalmente, menciona-se a opinião consensual entre pesquisadores oncológicos sobre o emprego destes marcadores, principalmente em relação ao uso da terapia adjuvante.

Hormonal receptors and c-erbB-2 have been considered in the last years as two of the most important molecular markers of breast cancer survival and therapeutical compliance, mainly to tamoxifen. In this paper recent studies allowing a better understanding of such biomarkers mechanisms of action are analyzed. We reviewed the different methods (biochemical and immuno-histochemical) of these markers ascertainment and their role predicting therapeutical results. Difficulties to define a reliable cutpoint offering valid hormonal receptors resuslts are highlighted; on the other hand, c-erbB-2 over-expression in initial lesions, comparatively to invasive tumors, is remarked. Correlation of both with other prognostic factors is also presented. Finally, consensual opinion from oncological researchers on the use of these markers, mainly according to adjuvant therapy in breast cancer, is mentioned.

Fatores prognósticos no câncer da mama feminina / Prognostic factors in woman breast cancer

Fatores prognósticos são parâmetros possíveis de serem mensurados no momento do diagnóstico e que servem como preditor da sobrevida do paciente. Em relação ao câncer da mama feminina tem sido elevado o número de novos fatores mencionados na literatura mundial nos últimos anos. É certo que bons planejamentos terapêuticos podem ser feitos com base no estadiamento pelo TNM, na idade, na condição menopausal e, mais recentemente, na dosagem dos receptores hormonais. A inclusão de novos fatores preditivos certamente proporciona avanços que conduzem a uma seleção ainda melhor dos pacientes principalmente para terapias adjuntivas, podendo-se mesmo chegar a uma individualização da conduta terapêutica. Os estudos originais, na sua grande maioria, analisam um conjunto de fatores em populações sempre diversas, o que prejudica de certa forma uma comparação entre os mesmos. A partir de uma ampla revisão de estudos originais, contemplando os mais importantes fatores prognósticos em câncer de mama, tais como tamanho do tumor, condição dos linfonodos axilares, história familiar, grau histológico, nível sócio-econômico, idade, angiogênese, catepsina D, DNA, p53, micrometástases, receptores hormonais e c-erbB-2, os autores objetivam oferecer uma avaliação atual do conhecimento dos mesmos, buscando destacar sua importância na prática clínica diária.

Câncer de mama feminina em Goiânia: análise da sobrevida em 10 anos na coorte diagnosticada em 1988-1990

Sem resumo

A prevençäo primária e a detecçäo do câncer de estômago / Primary prevention and detection of gastric cancer

O câncer de estômago, a neoplasia maligna mais comum no mundo em 1980, vem apresentando uma diminuiçäo da incidência e mortalidade em vários países. Este declínio tem sido atribuído a fatores ligados ao ambiente. É improvável, porém, que ele tenha resultado de mudanças no sistema de atendimento ou nas técnicas de diagnóstico. No Brasil, o câncer de estômago constitui-se num dos maiores desafios, pois as suas incidência e mortalidade säo ascendentes, e o nosso sistema de saúde encontra-se desestruturado para assumir e desenvolver um programa de detecçäo, de altíssimo custo. Este tipo de câncer surge a partir de danos causados à mucosa gástrica por uma dieta rica em sal, nitratos, nitritos e, talvez, carboidratos. Suas iniciaçäo e progressäo podem ser neutralizadas por uma adequada ingestäo de frutas e verduras frescas. A refrigeraçäo, difundida a partir do início deste século, levou as pessoas a consumirem alimentos mais bem conservados e frescos, o que certamente causou um grande impacto sobre o declínio da incidência do câncer gástrico. No Brasil de hoje, uma política nacional voltada para o controle do câncer de estômago tem de ser baseada na reestruturaçäo do sistema de saúde e do acesso das pessoas a ele, na difusäo de informaçöes relativas à mudança de hábitos alimentares e na melhoria das condiçöes sócio-econômicas.

Câncer de mama: epidemiologia e grupos de risco / Breast cancer: epidemiology and risk factors

Os autores, por meio dos dados coletados dos Registros de Base Populacional e Hospitalar, apontam para o grave problema de saúde pública em que está se constituindo o câncer de mama. Comparam os dados brasileiros com os internacionais e tiram conclusös importantes, como a que inclui o Brasil no mesmo nível dos países desenvolvidos quanto às elevadas taxas de incidências e mortalidades por esta neoplasia, mas näo na consecuçäo das medidas necessárias à prevençäo, diagnóstico precoce e controle da doença. Além de comentários sobre os dados estatísticos, é feita também uma revisäo bibliográfica sobre os fatores de risco da doença, para demonstrar a relaçäo desses fatores com as diferenças sócio-econômicas regionais e com importantes mudanças nos hábitos de vida das mulheres, nas últimas décadas. O artigo é encerrado enfatizando-se a importância da consecuçäo de medidas que minimizem o problema, sobretudo ações educativas e de diagnóstico precoce.

Comportamento da populaçåo brasileira feminina em relaçåo ao cåncer cérvico-uterino / Behavior of feminine brazilian population in relation to cervico-uterine cancer

Introduçåo: O Ministério da Saúde sendo o responsável pela política de controle de câncer, no Brasil, tem como uma de suas metas a educaçåo da populaçåo sobre a prevençåo dos fatores de risco de câncer. Para isso, é necessário se conhecer os hábitos e costumes desta populaçåo, no que diz respeito à prevençåo, diagnóstico precoce e conhecimento da doença. O câncer cérvico-uterino no Brasil, ao contrário de que ocorre nos países desenvolvidos, apresenta altas taxas de mortalidade e morbidade, em decorrência dos diagnósticos serem, geralmente, feitos em estágios avançados, apesar deste tipo de câncer ser facilmente diagnosticado e apresentar altas taxas de cura quando esse diagnóstico é feito precocemente. Com o objetivo de avaliar o comportamento das mulheres em relaçåo ao exame preventivo de Papanicolaou visando o planejamento de estratégias para o desenvolvimento de programas de controle do câncer cérvico-uterino, o INCA realizou um inquérito populacional. O desenho deste inquérito permitiu obter dados sobre fatores de risco de câncer cérvico-uterino e comportamento frente ao exame preventivo ou teste de Papanicolau da mulher brasileira. Metodologia: A pesquisa foi realizada pelo IBOPE (Instituto Brasileiro de Pesquisa de Opiniåo Pública), de acordo com critérios internacionais de pesquisa de opinåo pública, com o objetivo de levantar na populaçåo, opiniöes sobre o conhecimento e comportamento em relaçåo ao exame de Papsnicolau na prevençåo do colo uterino. As entrevistas foram pessoais utilizando-se questionários elaborados por uma equipe de técnicos do Pro-Onco/INCA e do IBOPE, de acordo com os objetivos da pesquisa. A pesquisa de campo foi realizada por uma equipe de entrevistadores do IBOPE. Resultados e discussåo: Em relaçåo às características da amostra 62 por cento das entrevistadas tinha idade inferior a 40 anos, 43 por cento tinha grau de instruçåo até o primário completo, 61 por cento era proveniente das regiöes sudeste do país, 63 por cento morava em cidades do interior, 74 por cento tinha renda familiar de até cinco salários mínimos e 66 por cento era casada ou vivia em uniåo. Resultados preliminares mostraram que 76 por cento das mulheres sabiam da existência do exame de Papanicolaou e o conhecimento do teste era diretamente proporcional ao grau de instruçåo das entrevistadas, assim como å sua renda familiar; era maior na regiåo sudeste e também nas capitais. Sessenta e quatro por cento das entrevistadas já tinham realizado o teste pelo menos uma vez. Essa porporçåo era maior nas mulheres casadas ou que viviam em uniåo e crescia proporcionalmente com a escolaridade e com renda familiar. Somente 1 por cento delas referiam que o teste deveria ser feito com a periodicidade recomendada de três em três anos, enquanto que 35 por cento referia que achavam que este exame deveria ser feito anualmente. Vários eram os motivos alegados para a nåo realizaçåo deste exame. Os mais freqüentes: falta de vida sexual ativa, desconhecimneto sobre a existência do exame e falta de acessoramento médico ou serviço de saúde. Sessenta e dois por cento das entrevistadas tiveram sua primeira relaçåo sexual antes dos 20 anos de idade. Conclusöes: Uma expressiva proporçåo de mulheres (76 por cento) tinha conhecimento da existência do teste de Papanicolau. Entretanto, somente 64 por cento já haviam feito pelo uma vez o teste e somente 30 por cento referiram tê-lo feito mais três vezes na vida. Dentre as variáveis consideradas na tabulaçåo dos dados, o grau de escolaridade e a renda familiar foram aquelas onde se observou uma maior influência em relaçåo ao esclarecimento a respeito do exame e da frequência da sua realizaçåo. Com os dados obtidos nåo é possível afirmar a cobertura do teste de Papanicolaou, uma vez que a pergunta foi fechada em quantos exames foram realizados por mulher e nåo uma pergunta aberta como quando foi o último exame, o que seria ideal. No entanto é possível sugerir uma cobertura de aproximadamente 30 por cento. Esta estimativa está longe de ser o ideal mas ela serve para balizar a adoçåo de medidas que orientem a política de preservaçåo do câncer cérvico-uterino. Estudos de fatores de risco såo sugeridos além de pesquisas comparativas semelhantes para servirem de indicadores de avaliaçåo de programas de prevençåo e controle deste tipo de câncer no Brasil. Enfase também deve ser dada å divulgaçåo do teste de Papanicolaou, sua realizaçåo com periodicidade adequada e orientaçåo para as mulheres retornaram para conhecimento do resultado de seu teste e orientaçöes

Prevençäo e controle do câncer no Brasil: açöes do Pro-Onco/INCA / Prevention and control of the cancer in Brazil: actions of the Pro-Onco/INCA

O trabalho faz uma análise histórica da situaçäo do câncer no Brasil, demonstrando que as açöes de controle da doença sempre foram eminentemente curativas em detrimento das preventivas e de diagnóstico precoce. Aponta os dados epidemiológicos que caracterizam a doença como um problema de saúde pública, as dificuldades e estrangulamentos para uma melhor atençäo. Finalmente descreve as iniciativas governamentais tomadas com o objetivo de mudar tal quadro e as atividades da CoordenaçÝo de Programas de Controle de Câncer (Pro-Onco), órgäo do Instituto Nacional de Câncer, que é atualmente o responsável pelas açöes de controle do câncer no país.

Câncer no Brasil: dados dos registros de base hospitalar - 1993 / Cancer in Brazil: figures of a hospital data base records

Publicaçäo que faz parte do projeto Pro-Onco desenvolvido pelo Instituto Nacional do Câncer, que objetiva dotar o país de um sistema de informaçäo sobre câncer. Existem atualmente cinco registros hospitalares dessa doença, sendo o mais antigo o do Hospital do Câncer do Instituto Nacional do Câncer, datado de 1983. Difunde os dados dos registros do Hospital do Câncer (INCA) (Rio de Janeiro), Hospital Araújo Jorge (Goiânia), Hospital Aristides Maltez (Salvador), Instituto Ofir Loyola (Belém) e Hospital Erasto Gaertner (Curitiba). Os dados abrangem diagnóstico, tratamento e evoluçäo dos pacientes (FSH)

Controle do câncer cérvico-uterino: um desafio / Cervical cancer control: a challenge

Este trabalho reafirma a importância de se estabelecer um mecanismo de controle das pacientes, principalmente daquelas com citologia atípica. Este mecanismo, ao lado de reduzir a perda de exames, permite a consolidaç1 o de um sistema de referência com reduçäo do intervalo de tempo entre o diagnóstico e o tratamento. A centralizaçäo do exame citopatológico, ou mesmo de informaçäo relativa ao exame citológico, agiliza o mecanismo de busca da paciente e possibilita o controle de qualidade a partir da correlaçäo cito-histopatológica