Manejo intervencional del dolor pélvico de origen oncológico: propuesta / Interventional management of pelvic pain of oncological origin: proposal

El dolor oncológico severo ocurre hasta en el 60% de los pacientes con cáncer pélvico, siendo refractario al tratamiento médico hasta en el 30% de los casos. Las presentaciones pueden incluir un síndrome de dolor visceral pélvico, una plexopatía lumbosacra maligna, dolor por metástasis óseas sacroilíacas y dolor pélvico posquirúrgico crónico. Se han desarrollado terapias intervencionales mínimamente invasivas para tratar el dolor, que en etapas tempranas en pacientes con dolor no controlado mejoran su condición de salud, mejoran su rendimiento para enfrentar la enfermedad y su tratamiento, y evitan o retrasan la escalada de opioides con sus efectos adversos asociados. Se requiere estandarizar las técnicas, mejorar la calidad de los ensayos clínicos y desarrollar guías de práctica clínica en un trabajo conjunto con oncología.

Severe cancer pain occurs in up to 60% of patients with abdominopelvic cancer, being refractory to medical management in up to 30% of cases. Presentations may include pelvic visceral pain syndromes, malignant lumbosacral plexopathy, sacroiliac bone metastasis pain, and chronic pelvic post-surgical pain. Minimally invasive interventional therapies have been developed to treat pain, which in early stages in patients with uncontrolled pain improve their health condition, improve their performance in coping with the disease and its treatment, and prevent or delay the escalation of opioids with their associated side effects. It is necessary to standardize the techniques, improve the quality of clinical trials and develop clinical practice guidelines in a joint effort with oncology.

Manejo intervencional del dolor torácico de origen oncológico: propuesta / Interventional management of chest pain cancer origin: proposal

El dolor es un síntoma frecuente de presentación en los casos de cáncer pulmonar y es un dolor refractario debido a la multiplicidad de generadores de dolor. Las presentaciones pueden ser una invasión pleural, metastasis costales, invasión mixta o síndrome costo-pleural, tumor de Pancoast, y metástasis vertebral con o sin invasion paravertebral. Se han desarrollado terapias intervencionales mínimamente invasivas para tratar el dolor, que en etapas tempranas en pacientes con dolor no controlado mejoran su condición de salud, mejoran su rendimiento para enfrentar la enfermedad y su tratamiento, y evitan o retrasan la escalada de opioides con sus efectos adversos asociados. Se requiere estandarizar las técnicas, mejorar la calidad de los ensayos clínicos y desarrollar guías de práctica clínica en un trabajo conjunto con oncología.

Pain is a frequent presenting symptom in cases of lung cancer and it is a refractory pain due to the multiplicity of pain generators. Clinical presentations may be pleural invasion, rib metastasis, mixed invasion or costo-pleural syndrome, Pancoast tumor, and vertebral metastasis with or without paravertebral invasion. Minimally invasive interventional therapies have been developed to treat pain, which in early stages in patients with uncontrolled pain improve their health condition, improve their performance in coping with the disease and its treatment, and prevent or delay the escalation of opioids with their associated side effects. It is necessary to standardize the techniques, improve the quality of clinical trials and develop clinical practice guidelines in a joint effort with oncology.

Validez de la evaluación del consumo de alcohol establecido en la norma técnica de atención integral del adulto con infección por el VIH

Objetivos: Determinar la validez de la evaluación de consumo de alcohol realizado en la Estrategia Nacional de Salud para la Prevención y Control de ITS-VIH / SIDA (ESNITSS) a pacientes con VIH que iniciaron tratamiento antirretroviral (TARV). Material y métodos: El tipo de estudio fue de evaluación de prueba diagnóstica en pacientes en TARV de un hospital del Ministerio de Salud (MINSA), entre septiembre de 2017 y enero de 2018; en base al análisis de datos de la Fase I del estudio "Efectividad de la Consejería en Enfermería en la Mejora de la Adherencia al TARV en pacientes con VIH y Conducta de Consumo de Alcohol". 4000 pacientes conformaron la población de estudio y 350 pacientes fueron seleccionados aleatoriamente. Se procedió a la validación de la evaluación del consumo de alcohol realizado por la ESNITSS con dos Gold estándar: i. la evaluación del consumo de alcohol en el último mes y ii. el consumo de riesgo identificado con el Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Se calculó sensibilidad, especificidad, seguridad de la evaluación y razones de probabilidad. Resultados: La sensibilidad y especificidad fue regular para la evaluación de consumo de alcohol en el último mes (S=0,64, E=0,57), la especificidad fue mala para la evaluación de consumo de riesgo (E=0,48). Las razones de verosimilitud positivas demuestraron que la evaluación no tiene utilidad diagnóstica para ninguno de los casos (<2). Conclusiones: La evaluación de "consumo actual de alcohol" realizada por la ESNITSS no mostró utilidad diagnóstica.

SUMMARY Objectives: To determine the validity of the evaluation of alcohol consumption established by the national strategy to prevent and control STI-HIV-AIDS (ESNITSS) of HIV-infected adults that started anti-retroviral treatment (ART). Methods: Diagnostic study of HIV patients in a single hospital in Lima from September 2017 to January 2018 using data from a phase one study "Effectiveness of nursing counseling in improving adherence to ART among patient with alcohol consumption". Three hundred and fifty patients were randomly selected among 4000 participants. Two gold standards evaluated alcohol consumption: 1. Last month alcohol consumption and ii; alcohol consumption identified by the Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Sensitivity, specificity, safety of the evaluation and probability rates. Results: sensitivity and specificity were moderate for last month alcohol consumption (s=0.64; e=0.57); specificity was low for evaluation of consumption risk (e=0.48). Positive validity rates demonstrated that the evaluation is not useful (<2). Conclusions: The evaluation of alcohol consumption followed by the ESNITSS has no diagnostic utility.

Cambios fisiológicos y morfológicos tempranos en el riñón remanente de donantes vivos / Early physiological and morphological changes in the remnant kidney of living donors

RESUMEN Con el objetivo de describir los cambios funcionales y morfológicos tempranos en el riñón remanente de donantes vivos, se realizó un estudio retrospectivo en el Hospital Cayetano Heredia, en el que se incluyeron 55 individuos. De las historias clínicas, se obtuvieron los datos clínicos y demográficos, así como la depuración de creatinina, la proteinuria, la presión arterial y las dimensiones renales a los 1, 2, 3, 6 y 12 meses después de la donación del riñón. La edad media fue de 40,88 (±9,84) años; el 80% eran mujeres y el índice de masa corporal medio fue de 25,68 (±3,5) kg/m2. Se utilizaron modelos lineales y cuadráticos para estudiar las variables fisiológicas y morfológicas. Durante el tiempo de seguimiento, la tasa de filtración glomerular, la proteinuria, la presión arterial diastólica y la longitud de los riñones mostraron cambios significativos (p < 0,05).

ABSTRACT In order to describe the early functional and morphological changes in the remnant kidney of living donors, a retrospective study was carried out at the Cayetano Heredia Hospital. Data from 55 individuals was included. Clinical and demographic data were obtained from the clinical records, as well as data for creatinine clearance, proteinuria, blood pressure and renal dimensions at 1, 2, 3, 6 and 12 months after kidney donation. The mean age was 40.88 (±9.84) years; 80% were women and the mean body mass index was 25.68 (±3.5) kg/m2. Linear and quadratic models were used to study physiological and morphological variables. During the follow-up time, glomerular filtration rate, proteinuria, diastolic blood pressure, and kidney length showed significant changes (p < 0.05).

Experiencia en la práctica clínica real de la efectividad y la tolerabi- lidad de tapentadol de liberación prolongada para el tratamiento de dolor crónico postraumático producido por accidentes de trabajo / Real-world clinical practice experience of the effectiveness and tolerability of pro- longed-release tapentadol for the treatment of chronic post-traumatic pain caused by occupational accidents

Se llevó a cabo un estudio observacional para analizar si tapentadol de liberación prolongada (LP) puede considerarse un tratamiento de primera línea para pacientes con dolor crónico postraumático (DCPT). Métodos: Se presenta una serie de casos de la práctica clínica real de pacientes con DCPT producido por accidentes de trabajo. Antes de ingresar al estudio, todos los pacientes recibían tramadol, que se interrumpió cuando se inició la administración de tapentadol LP. Las evaluaciones de dolor incluyeron una escala de valoración numérica, el cuestionario DN4 y la escala de Impresión Global de Cambio del Paciente (PGIC, Patients' Global Impression of Change). Se recuperaron y registraron los eventos adversos. Resultados: 94 pacientes participaron en el estudio y 77 (82 %) completaron todas las visitas predefinidas. Cerca de la mitad de los pacientes informaron dolor crónico que tenía una duración de al menos 3 años; se observó un componente neuropático en el 87 % de los pacientes. El puntaje de dolor se redujo en 1,5 puntos luego del primer mes de tratamiento con tapentadol LP y en 2,48 puntos luego de 4 meses (p<0,05). También se asoció la administración de tapentadol LP con una reducción del 28,9 % de la dosis concomitante de pregabalina (p<0,01). De acuerdo con el cuestionario PGIC, el 74 % y el 77,9 % de los pacientes informó mejoría luego de uno y cuatro meses de tratamiento, respectivamente. El perfil de seguridad fue consistente con los datos actuales sobre tapentadol LP. Conclusión: El dolor osteomuscular crónico es una enfermedad prevalente que se caracteriza por tener resultados terapéuticos deficientes y se asocia a una mayor discapacidad y una mala calidad de vida. En este estudio de la práctica clínica real en pacientes que trabajan y que cuentan con un componente de dolor neuropático elevado, se observó que tapentadol LP produce efectos beneficiosos en términos del control del DCPT, y se obtuvieron índices altos de eficacia y seguridad.

An observational study was carried out to analyze whether prolonged-release (PR) tapentadol may be considered a first-line treatment for patients with chronic post-traumatic pain (PTD). Methods: A case series of cases of patients with PTFE caused by work accidents in a real clinical practice setting is described. Before entering the study, all patients were receiving tramadol, which was discontinued when PR tapentadol was started. Pain assessments included a numerical rating scale, the DN4 questionnaire, and the Patients' Global Impression of Change (PGIC) scale. Adverse events were retrieved and described. Results: 94 patients participated in the study and 77 (82%) completed all the predefined visits. About half of the patients reported chronic pain that lasted for at least 3 years. A neuropathic component was reported in 87% of patients. The pain score was reduced by 1.5 points after the first month of treatment with PR tapentadol and by 2.48 points after 4 months (p < 0.05). Administration of PR tapentadol was also associated with a concomitant reduction of pregabalin dose of 28.9% (p < 0.01). According to the PGIC questionnaire, 74% and 77.9% of patients reported improvement after one and four months of treatment, respectively. The safety profile was consistent with current data on PR tapentadol. Conclusion: Chronic musculoskeletal pain is a prevalent disease characterized by poor therapeutic results and associated with increased disability and poor quality of life. In our study in a real clinical practice setting with patients with a high neuropathic pain component, PR tapentadol produced beneficial effects in terms of DCPT control, and high efficacy and safety rates were obtained. Keywords: tapentadol, chronic pain, pain caused by work accidents, chronic post-traumatic pain, evidence from real clinical practice.

Seroprevalencia poblacional de la enfermedad celiaca en zonas urbanas del Perú / Population seroprevalence of celiac disease in urban areas of Peru

RESUMEN El objetivo del estudio fue determinar la seroprevalencia de la enfermedad celiaca (EC) en zonas urbanas del Perú, utilizando una muestra de base poblacional. Se tamizó una muestra aleatoria de mujeres y varones de 18 a 29 años de 26 ciudades del Perú. Para la detección de la EC se utilizó el kit anti-transglutaminasa tisular IgA. Los resultados mayores a 20 AU/ml fueron considerados positivos. La prevalencia ponderada de la EC fue de 1,2% (IC 95%: 0,0‒2,4) y se estima que el número de personas viviendo con EC en el Perú fue de 341 783. La prevalen cia de la EC en el Perú resultó ser similar al promedio mundial.

ABSTRACT The objective of the study was to determine the seroprevalence of celiac disease (CD) in urban areas of Peru using a population-based sample. A random sample of women and men 18 to 29 years old from 26 cities in Peru was screened. An anti-tissue transglutaminase IgA kit was used for the detection of CD. Results higher than 20 AU / ml were considered positive. The weighted prevalence of celiac disease was 1.2% (CI 95%: 0.0% - 2.4%), thus the estimated number of people living with CD in Peru was 341,783. CD prevalence in Peru is similar to the world average.

Validation of a counseling guide for adherence to antiretroviral therapy using implementation science / Validação de um guia de aconselhamento para a adesão ao tratamento antirretroviral usando ciência da implementação / Validación de Guía de Consejería para adherencia al tratamiento antirretroviral usando ciencia de la implementación

Objective: to determine the contents that must be included in the usual counseling to improve the adherence to antiretroviral therapy (ART) of HIV patients, according to their different levels of alcohol consumption, and to determine the validity of the Counseling Guide in improving the adherence to ART in patients who consume alcohol using Implementation Science. Method: this is an observational study with formative and validation phases. The formative phase defined the content, approach and structure of the counseling. Validation included focus groups with patients and nurses, trial process by an expert and a pilot test. The criteria evaluated based on Implementation Science were: intervention source, evidence strength and quality, relative advantage, and complexity. The following criteria were also evaluated: usefulness, practicality, acceptability, sustainability, effectiveness; content consistency and congruence; procedural compliance and difficulties, and time spent in counseling. Results: the strength of evidence of the counseling is High-IIA, with strong level of recommendation and presenting usefulness, practicality, acceptability, sustainability and effectiveness. Eight in 11 experts argued that the Guide is clear, consistent and congruent. Initial counseling takes around 24 minutes; and follow-up counseling, 21. The instruments of the Guide present reliability levels between good and high (0.65 ≥ alpha ≤ 0.92). Conclusion: the Counseling Guide is valid to improve the adherence to antiretroviral therapy in patients who consume alcohol.

Objetivo: determinar os conteúdos que devem ser incluídos no aconselhamento habitual para melhorar a adesão ao TARV de pacientes com HIV, conforme seus diferentes níveis de consumo de álcool, e determinar a validade do Guia de Aconselhamento para melhorar a adesão ao TARV em pacientes que consomem álcool, usando a Ciência da Implementação. Método: estudo observacional com fase formativa e de validação. A fase formativa permitiu definir o conteúdo, a abordagem e a estrutura do aconselhamento. A validação incluiu grupos focais com pacientes e enfermeiras, processo de julgamento de especialista e teste piloto. Estes foram os critérios avaliados com base na Ciência da Implementação: fonte de intervenção, força e qualidade da evidência, vantagem relativa e complexidade. Foram avaliados ainda: utilidade, praticidade, aceitabilidade, sustentabilidade, efetividade; consistência e congruência do conteúdo; cumprimento, dificuldades do procedimento e tempo empregado no aconselhamento. Resultados: o aconselhamento tem força de evidência Alta -IIA, forte nível de recomendação, apresenta utilidade, praticidade, aceitabilidade, sustentabilidade e efetividade. Oito de 11 especialistas argumentaram que o Guia é claro, consistente e congruente. O aconselhamento de início leva em torno de 24 minutos; e o de acompanhamento, 21. Os instrumentos do Guia têm um nível de confiabilidade entre bom e alto (0,65 ≥ alfa ≤ 0,92). Conclusão: o guia de aconselhamento é válido para melhorar a adesão ao tratamento antirretroviral em pacientes que consomem álcool.

Objetivo: determinar los contenidos necesarios a incluir a la consejería habitual para mejorar la adherencia al TARV de pacientes con VIH según sus diferentes niveles de consumo de alcohol, y determinar la validez de la Guía de Consejería para mejorar la adherencia al TARV en paciente que consumen alcohol usando Ciencia de la Implementación. Método: estudio Observacional con fase formativa y de validación. La fase formativa permitió definir el contenido, enfoque y estructura de la consejería. La validación incluyó grupos focales con pacientes y enfermeras, juicio experto y prueba piloto. Los criterios evaluados en base a la Ciencia de la Implementación fueron: fuente de intervención, fuerza y calidad de la evidencia, ventaja relativa y complejidad. También se evaluó: utilidad, practicidad, aceptabilidad, sostenibilidad, efectividad; consistencia y congruencia del contenido; cumplimiento, dificultades del procedimiento y tiempo empleado en la consejería. Resultados: la consejería tiene fuerza de evidencia Alta -IIA, fuerte nivel de recomendación, presenta utilidad, practicidad, aceptabilidad, sostenibilidad y efectividad. Ocho de 11 expertos, sostuvieron que la Guía es clara, consistente y congruente. La consejería de inicio toma en promedio 24 minutos y 21 minutos la de seguimiento. Los instrumentos de la Guía tienen un nivel de fiabilidad entre bueno y alto (0,65 ≥ alfa ≤ 0,92). Conclusión: la guía de consejería es válida para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes que consumen alcohol.

Validation of a counseling guide for adherence to antiretroviral therapy using implementation science / Validação de um guia de aconselhamento para a adesão ao tratamento antirretroviral usando ciência da implementação / Validación de Guía de Consejería para adherencia al tratamiento antirretroviral usando ciencia de la implementación

Objective: to determine the contents that must be included in the usual counseling to improve the adherence to antiretroviral therapy (ART) of HIV patients, according to their different levels of alcohol consumption, and to determine the validity of the Counseling Guide in improving the adherence to ART in patients who consume alcohol using Implementation Science. Method: this is an observational study with formative and validation phases. The formative phase defined the content, approach and structure of the counseling. Validation included focus groups with patients and nurses, trial process by an expert and a pilot test. The criteria evaluated based on Implementation Science were: intervention source, evidence strength and quality, relative advantage, and complexity. The following criteria were also evaluated: usefulness, practicality, acceptability, sustainability, effectiveness; content consistency and congruence; procedural compliance and difficulties, and time spent in counseling. Results: the strength of evidence of the counseling is High-IIA, with strong level of recommendation and presenting usefulness, practicality, acceptability, sustainability and effectiveness. Eight in 11 experts argued that the Guide is clear, consistent and congruent. Initial counseling takes around 24 minutes; and follow-up counseling, 21. The instruments of the Guide present reliability levels between good and high (0.65 ≥ alpha ≤ 0.92). Conclusion: the Counseling Guide is valid to improve the adherence to antiretroviral therapy in patients who consume alcohol.

Objetivo: determinar os conteúdos que devem ser incluídos no aconselhamento habitual para melhorar a adesão ao TARV de pacientes com HIV, conforme seus diferentes níveis de consumo de álcool, e determinar a validade do Guia de Aconselhamento para melhorar a adesão ao TARV em pacientes que consomem álcool, usando a Ciência da Implementação. Método: estudo observacional com fase formativa e de validação. A fase formativa permitiu definir o conteúdo, a abordagem e a estrutura do aconselhamento. A validação incluiu grupos focais com pacientes e enfermeiras, processo de julgamento de especialista e teste piloto. Estes foram os critérios avaliados com base na Ciência da Implementação: fonte de intervenção, força e qualidade da evidência, vantagem relativa e complexidade. Foram avaliados ainda: utilidade, praticidade, aceitabilidade, sustentabilidade, efetividade; consistência e congruência do conteúdo; cumprimento, dificuldades do procedimento e tempo empregado no aconselhamento. Resultados: o aconselhamento tem força de evidência Alta -IIA, forte nível de recomendação, apresenta utilidade, praticidade, aceitabilidade, sustentabilidade e efetividade. Oito de 11 especialistas argumentaram que o Guia é claro, consistente e congruente. O aconselhamento de início leva em torno de 24 minutos; e o de acompanhamento, 21. Os instrumentos do Guia têm um nível de confiabilidade entre bom e alto (0,65 ≥ alfa ≤ 0,92). Conclusão: o guia de aconselhamento é válido para melhorar a adesão ao tratamento antirretroviral em pacientes que consomem álcool.

Objetivo: determinar los contenidos necesarios a incluir a la consejería habitual para mejorar la adherencia al TARV de pacientes con VIH según sus diferentes niveles de consumo de alcohol, y determinar la validez de la Guía de Consejería para mejorar la adherencia al TARV en paciente que consumen alcohol usando Ciencia de la Implementación. Método: estudio Observacional con fase formativa y de validación. La fase formativa permitió definir el contenido, enfoque y estructura de la consejería. La validación incluyó grupos focales con pacientes y enfermeras, juicio experto y prueba piloto. Los criterios evaluados en base a la Ciencia de la Implementación fueron: fuente de intervención, fuerza y calidad de la evidencia, ventaja relativa y complejidad. También se evaluó: utilidad, practicidad, aceptabilidad, sostenibilidad, efectividad; consistencia y congruencia del contenido; cumplimiento, dificultades del procedimiento y tiempo empleado en la consejería. Resultados: la consejería tiene fuerza de evidencia Alta -IIA, fuerte nivel de recomendación, presenta utilidad, practicidad, aceptabilidad, sostenibilidad y efectividad. Ocho de 11 expertos, sostuvieron que la Guía es clara, consistente y congruente. La consejería de inicio toma en promedio 24 minutos y 21 minutos la de seguimiento. Los instrumentos de la Guía tienen un nivel de fiabilidad entre bueno y alto (0,65 ≥ alfa ≤ 0,92). Conclusión: la guía de consejería es válida para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes que consumen alcohol.

Preferencias y satisfacción hacia un programa de tamizaje con pruebas autoadministradas de detección del virus de papiloma humano / Preferences and satisfaction towards a screening program with self-administered human papilloma virus detection tests

Estudio transversal que describe preferencias y satisfacción hacia un programa de tamizaje de cáncer cervical con pruebas rápidas autoadministradas, para la detección del virus de papiloma humano (VPH). De las 2090 usuarias captadas por el programa en Ventanilla Callao-Perú, se seleccionó aleatoriamente a 97 para ser encuestadas. Asimismo, se realizaron entrevistas a mujeres líderes de la comunidad, encargadas de ofrecer las pruebas. El 74,2% de las usuarias se sintió, cuanto menos, satisfecha con el programa. El 68% de las mujeres prefiere la autotoma de la prueba, principalmente por demandar menos tiempo. De las mujeres que prefieren la toma en el centro de salud, el 90,3% lo hace por la seguridad de que la prueba sea realizada correctamente. La inclusión de líderes comunitarias en el programa permitió una buena difusión de la prueba y de los pasos para realizarla.

Cross-sectional study describing preferences and satisfaction towards a cervical cancer screening program with selfadministered rapid tests for the detection of human papillomavirus (HPV). Of 2 090 users picked by the program in Ventanilla Callao - Peru, 97 were randomly selected to be surveyed. In addition, interviews were conducted with women leaders of the community, in charge of providing the evidence. 74.2% of the users felt, at least, satisfied with the program. 68% of women prefer to take the test, mainly by demanding less time. Of women who prefer to take the test at the Health Center, 90.3% do so for the safety of the test being done correctly. The inclusion of community leaders in the program allowed a good diffusion of the test and the steps to carry it out.

Prevalencia de vaginosis bacteriana y factores asociados en veinte ciudades del Perú / Prevalence of bacterial vaginosis and associated factors in twenty peruvian cities

RESUMEN Objetivos. Determinar la prevalencia de vaginosis bacteriana (VB) y factores asociados en mujeres peruanas de 18 a 29 años de edad en 20 ciudades a partir de datos del proyecto PREVEN. Materiales y métodos. Estudio de tipo transversal, la definición de VB se realizó previa selección de una muestra de secreción vaginal en una lámina portaobjetos. Las láminas fueron teñidas usando la tinción Gram para ser observadas al microscopio usando el puntaje de Nugent, el diagnóstico de VB se aplicó a los puntajes 7-10. Se estimaron razones de prevalencias (RP) y sus intervalos de confianza al 95% (IC 95%) mediante el uso de modelos lineales generalizados. Resultados. Un total de 6322 mujeres contestaron la encuesta epidemiológica y proporcionaron muestras vaginales. La prevalencia de VB fue de 23,7% (IC95%: 22,6-24,7) y se asoció con tener un mayor número de parejas sexuales en los últimos 12 meses (RP: 1,22, IC 95%: 1,03-1,44, p=0,020; para dos parejas y RP: 1,46, IC 95%: 1,23-1,74, p<0,001 para tres o más parejas), no usar condón en la última relación sexual (RP: 1,16, IC 95%: 1,01-1,34, p=0,034), ser residente de la sierra (RP: 1,18, IC 95%: 1,05-1,31, p=0,004) y tener flujo vaginal anormal o con mal olor (RP: 1,20, IC 95%: 1,09-1,33, p<0,001). Conclusiones. La alta prevalencia de VB encontrada remarca la necesidad de fortalecer los servicios de salud para la detección y tratamiento de esta condición.

ABSTRACT Objetives. To determine the prevalence of bacterial vaginosis (BV) and associated factors among 18-29-year-old women in 20 Peruvian cities using PREVEN project data. Materials and Methods. In this cross-sectional study, BV was defined using previously provided vaginal discharge samples on slides, which were Gram stained and observed under a microscope to determine the Nugent scores. A BV diagnosis was applied to samples with scores of 7-10. Prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95% CI) were estimated using generalized linear models. Results. A total of 6,322 women participated in the epidemiological survey and provided vaginal swabs. The prevalence of BV was 23.7% (95% CI: 22.6-24.7) and was associated with a greater number of sexual partners in the last 12 months (PR: 1.22, 95% CI: 1.03-1.44, p=0.020 for two partners; PR: 1.46, 95% CI: 1.23-1.74, p<0.001 for three or more partners), not using a condom during last intercourse (PR: 1.16, 95% CI: 1.01-1.34, p=0.034), being a sierra resident (PR: 1.18, 95% CI: 1.05-1.31, p=0.004), and having abnormal vaginal discharge or a bad smell (PR: 1.20, 95% CI: 1.09-1.33, p<0.001). Conclusions. The high prevalence of BV highlights the need to strengthen health services aimed at the detection and treatment of this condition.

Síndrome cardiorrenal tipo 1 en la unidad de cuidados intensivos coronarios del Hospital Nacional Arzobispo Loayza / Cardiorenal syndrome type 1 in the intensive coronary care unit of the Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Objetivos: Evaluar la incidencia de síndrome cardiorrenal tipo 1 (SCR1) en una unidad de cuidados intensivos coronarios y su asociación a mortalidad intrahospitalaria a 30 días, así como a otras características epidemiológicas. Métodos: Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes hospitalizados con diagnóstico de falla cardíaca aguda en un periodo de 4 años. Se definió como SCR1 la presencia de falla cardíaca aguda más una creatinina al ingreso ≥ 0.3 mg/dL con respecto a la creatinina basal calculada por la fórmula MDRD75, y/o una elevación ≥ 50% de la creatinina al ingreso en un periodo de 48 h. Resultados: La incidencia de SCR1 fue del 27.87%, IC95%: 20.13-36.71 (34 de 122). Hubo una mayor frecuencia de SCR1 en los pacientes que ingresaron con diagnóstico de shock cardiogénico (RR: 2.02; IC95%: 1.20-3.93; p = 0.0378) y en los que tenían niveles más altos de hemoglobina (p = 0.0412). El SCR1 se asoció a una mayor mortalidad intrahospitalaria a 30 días (HR: 4.11; IC95%: 1.20-14.09; p = 0.0244). Conclusiones: La incidencia de SCR1 en la unidad de cuidados intensivos coronarios encontrada en nuestro estudio es similar a la descrita en estudios extranjeros. La presencia de shock cardiogénico como causa de falla cardíaca y valores más altos de hemoglobina se asociaron a una mayor incidencia de SCR1. Los pacientes con SCR1 tuvieron mayor mortalidad intrahospitalaria a 30 días.

Objectives: This study sought to evaluate the incidence of cardiorenal syndrome (CRS) type 1 in a coronary care unit and its association with hospital mortality within 30 days of admission, as well as other epidemiological characteristics. Methods: The medical records of all the patients who were hospitalized with the diagnosis of acute heart failure in a 4-year period were reviewed. CRS type 1 was characterized by the presence of acute heart failure and an elevation of serum creatinine ≥ 0.3 mg/dL in comparison to the baseline creatinine calculated by the MDRD75 equation and/or the elevation of ≥ 50% of the admission serum creatinine within a 48 h period. Results: The incidence of CRS type 1 was 27.87%, 95% CI: 20.13-36.71 (34 of 122). There was a higher frequency of CRS type 1 in those patients who were admitted with the diagnosis of cardiogenic shock (adjusted RR 2.02, 95% CI: 1.20-3.93, p = 0.0378) and in those with higher hemoglobin levels (p = 0.0412). The CRS type 1 was associated with an increase of 30-day mortality (HR: 4.11, 95% CI: 1.20-14.09, p = 0.0244). Conclusions: The incidence of CRS type 1 in the coronary care unit found in our study is similar to those found in foreign studies. The history of stroke and the higher values of hemoglobin were associated with a higher incidence of cardiorenal syndrome type 1. Patients with CRS type 1 had a higher hospital mortality within 30 days of admission.

Primer programa universitario de diplomado virtual y maestría en informática biomédica en el Perú / Development and institutionalization of the first online certificate and master program of biomedical informatics in global health in Perú

El entrenamiento en Informática Biomédica es fundamental para enfrentar los desafíos de un mundo globalizado. Sin embargo, el desarrollo de programas de entrenamiento e investigación en posgrado en esta área son escasos en América Latina. A través del QUIPU: Centro Andino de Investigación y Entrenamiento en Informática para la Salud Global, se ha desarrollado el primer programa de Diplomado y Maestría en Informática Biomédica en la Región Andina. El objetivo de este artículo es describir la experiencia del programa. A la fecha han participado 51 alumnos de Perú, Chile, Ecuador, Colombia y Venezuela; procedentes de ministerios de salud, hospitales, universidades, centros de investigación, colegios profesionales y empresas privadas. Diecisiete cursos se impartieron con la participación presencial y virtual de profesores de Argentina, Chile, Colombia, Estados Unidos, México y Perú. Este programa está ya institucionalizado en la Facultad de Salud Pública y Administración de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Training in Biomedical Informatics is essential to meet the challenges of a globalized world. However, the development of postgraduate training and research programs in this area are scarce in Latin America. Through QUIPU: Andean Center for Training and research in Iformatics for Global Health, has developed the first Certificate and Master’s Program on Biomedical Informatics in the Andean Region. The aim of this article is to describe the experience of the program. To date, 51 students from Peru, Chile, Ecuador, Colombia and Venezuela have participated; they come from health ministries, hospitals, universities, research centers, professional associations and private companies. Seventeen courses were offered with the participation of faculty from Argentina, Chile, Colombia, USA, Mexico and Peru. This program is already institutionalized at the School of Public Health and Administration from the Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Cobertura efectiva de las intervenciones en salud de América Latina y el Caribe: métrica para evaluar los sistemas de salud / Effective coverage of health interventions in Latin America and the Caribbean: metrics for the assessment of health systems performance

OBJETIVO: Medir la cobertura efectiva para once intervenciones de salud en nueve países de América Latina utilizando las encuestas de demografía y salud o registros administrativos que abarcan la salud infantil, de la mujer y el adulto. MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionaron las intervenciones y se armonizaron definiciones y métodos de cálculo de acuerdo con la información disponible para lograr la comparabilidad entre países. RESULTADOS: Chile es el país con mejores indicadores de coberturas crudas y efectivas, seguido por México y Colombia, y existen brechas importantes entre regiones, departamentos o estados. CONCLUSIONES: La métrica de cobertura efectiva es un indicador sensible que relaciona la necesidad de las intervenciones en salud, su utilización y calidad, lo que permite valorar los programas de salud al aportar datos precisos de dónde y a quién deben dirigirse los recursos y esfuerzos nacionales para que los países alcancen los propósitos y metas planteados.

OBJECTIVE: To measure effective coverage for ll health interventions in Latin America including the children's, women's and adult health, as part of program evaluation. MATERIAL AND METHODS: Interventions were selected; the definitions and calculation methods were harmonized according to the information available to ensure comparability between countries. RESULTS: Chile has better indicators of crude and effective coverage followed by Mexico and Colombia.There are significant gaps between regions, counties or states. CONCLUSIONS: The health metric on effective coverage is a sensitive indicator that links three important aspects: Coverage of health interventions, use of health services, and access to such services. Effective coverage is a good tool to evaluate health programs performance, and also provides data of where and to whom the system should address national efforts and resources to achieve the purposes and goals set.

Sexo, información y uso de condón en adolescentes peruanos / Sex, information and condom use among peruvian adolescents

Introduction: there is an increasing concern for the STI /HIV infection risks within adolescents. Condoms are one of the most effective preventionstrategies for STI/HIV, but there is no information available regarding knowledge, information and condom use among adolescents in Peru. Objective: to evaluate knowledge on STI/HIV, sources of information and sexual behaviors and analyze factors associated with sexual experience and condom use among Peruvian adolescents. Methods: we conducted a cross-sectional survey using a household-based multistage sampling in three Peruvian cities. The survey included 2,607 12-19 year-old adolescents. Results: over 80% of adolescents reported having ever heard of STIs, acknowledging teachers as their main source of information, though 40% considered school-based sexual education insuffi cient. 21.8% females, 41.8% males 15-19 year-old, and 1.4% females, 4.1% males 12-14 year-old reported having had sex. Only a third of adolescents reported using a condom on sexual debut. About 6.5% of males and 43% of women reported STI-related symptoms last year. Sexual experience was negatively associated with being enrolled in school for both genders (OR: 0.2 [0.1-0.3]) and positively associated with report of insufficient sexual education for males (OR: 1.7 [1.1-2.6]). School as a source of sexual knowledge was associated with condom use at last intercourse (OR: 35.7 [6.0-213.4]) for women whereas for males was knowledge of where to obtain condoms (OR: 39.6 [3.8-414.6]). For both genders, use of condom at first sexual intercourse was associated with use at recent sexual intercourse. (OR: 5.7 [1.2- 27.9]).Conclusion: results emphasize gender disparities in predictors of sexual experience and condom use in adolescents, and stress the connection between sexual education and risk behaviors.

Introducción: existe una creciente preocupación por el riesgo de los adolescentes ante la infección de por ITS/VIH. El condón es una de las estrategias más efectivas de prevención de las ITS/VIH, pero no se cuenta con información acerca de conocimiento, información o uso de condón en adolescentes en el Perú. Objectivo: evaluar conocimientos acerca de ITS/VIH, fuentes de información y conductas sexuales y analizar los factores asociados a experiencia sexual y uso de condones en adolescentes peruanos.Métodos: se realizó una encuesta de base poblacional utilizando un muestreo multietápico en 3 ciudades del Perú. La encuesta incluyó a 2,607 adolescentes con edades entre 12 y 19 años. Resultados: más de 80% de los adolescentes reportaron haberescuchado alguna vez acerca de las ITS, reconociendo como principal fuente de información a sus profesores(as) de colegio, sin embargo el 40% describió la educación sexual ofrecida en la escuela como insufi ciente. 21.8% de las mujeres, 41.8% de los varones de 15-19 años, y 1.4% de las mujeres, 4.1% de los varones de 12-14 años reportaron haber tenido alguna vez sexo. Sólo un tercio de los adolescentes reportaron haber usado condón en su primera relación sexual. Se encontró una asociación positiva entre experiencia sexual y el reporte de insufi ciente educación sexual en el caso de los varones (OR: 1.7 [1.1-2.6]).En mujeres, el reporte de que la escuela era la principal fuente deinformación acerca de sexo se asoció de manera positiva con el uso de condón en su última relación sexual (OR: 35.7 [6.0-213.4]). En el caso de varones, el uso de condón en su última relación sexual se asoció al conocimiento de dónde obtenerlos (OR: 39.6 [3.8- 414.6]. Conclusión: los resultados enfatizan las diferencias por género en los predictores de experiencia sexual y uso de condón en adolescentes, y la importancia de la conexión entre educación sexual y conducta sexual.

Sexo, prevención y riesgo: Adolescentes y sus madres frente al VIH y las ITS en el Perú / Sex, prevention and risk: Adolescents and their mothers to HIV and STIs in Peru

La publicación describe los resultados del estudio diagnóstico en adolescentes en el Perú con una muestra representativa de adolescentes y sus madres en Huancayo, Iquitos y Lima. Los resultados de esa investigación revelan la delicada situación de riesgo de los y las adolescentes y el rol crucial que juegan los padres y madres, maestros y la propia escuela, para remodelarla

Factores asociados a lesiones cervicales o presencia del virus del papiloma humano en dos poblaciones de estudiantes de Lima / Factors associated to cervical lesions or presence of human papilloma virus in two populations of students from Lima

Objetivos: Determinar la prevalencia y factores asociados a lesiones cervicales o presencia del virus del papiloma humano (VPH) en mujeres estudiantes en educación superior de 18 a 26 años de Lima. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal, en dos universidades y un instituto superior tecnológico de Lima, durante los meses de agosto a diciembre del 2001. Se aplicó un cuestionario y se colectaron muestras para Papanicolaou (PAP) y detección del ADN de los VPH 6, 11, 16, 18 por el método de PCR (reacción en cadena de la polimerasa). Se incluyeron en el análisis 321 estudiantes que reportaron actividad sexual a quienes se tomó muestras para PAP y VPH. Resultados: La prevalencia de VPH (6, 11, 16, 18) fue de 8,4 por ciento, y para las lesiones cervicales fue 2,5 por ciento (diagnóstico a través del PAP). Las lesiones cervicales o presencia del VPH fueron más frecuentes en el grupo de 21 a 23 años (p= 0,024). La diferencia de edades (tres a más años) entre la pareja sexual de mayor edad y la participante se asoció significantemente con lesiones cervicales o presencia del VPH (OR:8,8; IC95:1,9-39,6). La edad de la primera relación sexual, número de parejas sexuales y uso de condón, no mostraron significancia estadística. Conclusiones: Las lesiones cervicales o presencia del VPH son frecuentes en esta población de mujeres jóvenes. La edad y la diferencia de edades con la pareja sexual de mayor edad se asociaron a las lesiones cervicales o presencia del VPH.

Objectives: To determine the prevalence and factors associated with cervical lesions or presence of human papilloma virus (HPV) in women students with higher education from 18 to 26 years. Materials and methods: A cross-sectional study in students from two universities and a technical institute in Lima were carried out from August through December 2001. We surveyed women and collected cervical samples for Pap smear and HPV DNA detection for the 6, 11, 16 and 18 strains using polymerase chain reaction (PCR). The analysis was limited to HPV DNA and Pap smear samples of the 321 sexuallyûactive students. Results: The prevalence of HPV (6, 11, 16, 18) was 8,4 per cent, and for cervical lesions were 2,5 per cent (by PAP smear). The cervical lesions or presence of HPV were more frequent in the group of 21 to 23 years (p= 0,024). The difference in age (three or more years) between the oldest sexual partner and the participant was associated significantly to cervical lesions or presence of HPV (OR:8,8; CI95:1,9-39,6). Age of first sexual intercourse, number of sexual partners and condom use, showed no statistical significance. Conclusions: Cervical lesions or presence of HPV are common in this population of young women. Age and the age difference with the oldest sexual partner were associated with cervical lesions or presence of HPV.

Comparación entre captopril y nifedipina en el tratamiento de urgencias hipertensivas / Comparison between captopril and nifedipina in the treatment of hypertensive urgencies

Objetivo: comparar la eficacia y seguridad de captopril y nifedipina administradas vía sublingual en el tratamiento de las urgencias hipertensivas. Diseño: Servicio de Emergencia del Hospital III Cayetano Heredia-IPSS-Piura. Ambiente: muestra secuencial de 45 pacientes con urgencias hipertensivas. Treinta y siete pacientes (82.22 por ciento) completaron el estudio. Inversión: se administró captopril 25 mg en forma aleatoria. Se controló la presión arterial y frecuencia cardiaca cada 10 minutos después de la administración de la droga durante dos horas. Si a los 30 minuto no disminuyó la presión arterial, se repitió una segunda dosis. Mediciones y resultads: en 20 y 21 pacientes que recibieron una segunda dosis. El efecto hipotensor de captopril fue más rápido que el de nifedipina (10 vs. 20 min. para la presión arterial sistólica y diastólica). La presión arterial sistólica, diastólica y media bajó desde 203+/-15 (media+/-DS) a 144+/-12 mm Hg (p mayor 0.05), desde 112+/-10 a 84+/-6 mm Hg (p mayor 0.05) y desde 142+/-10 a 104+/-16 mm Hg (p mayor 0.0.5) a los 120 min., respectivamente (caída máxima de presión arterial). un paciente (5 por ciento) presentó rubicundez. Nifedipina sublingual bajó la presión arterial sistólica en todos los 16 pacientes que recibieron esta droga. La máxima caída de presión arterial sistólica, diastólica y media fue a los 100 min, desde 206+/-24 a 148+/-14 mm Hg (p mayor 0.05); a los 90 min, desde 98+/-10 a 78+/-13 mm Hg (p mayor 0.05); y a los 100 min., desde 129+/-11 a 98+/-12 mm Hg (p mayor 0.05), respectivamente. dos pacientes (12.5 por ciento) presentaron rubicundez y otros dos (12.5 por ciento) taquicardia refleja. No se encontraron diferencias significativas en la magnitud del efecto hipotensor en la presión arterial sistólica, diastólica y media, ni sobre la frecuencia cardiaca durante el tratamiento. conclusión: captopril y nifedipina administradas vía sublingual disminuyen en forma eficaz y segura la presión sanguínea arterial en pacientes con urgencias hipertensivas.