Extubação paliativa em uma unidade de terapia intensiva cardiológica ­ um relato de caso / Palliative extubation in a cardiac intensive care unit ­ a case report

INTRODUÇÃO: A extubação paliativa é descrita como a retirada do tubo traqueal e da ventilação mecânica, quando todas as possibilidades de desmame ventilatório falharam ou o prognóstico do paciente é desfavorável. É um procedimento que evita prolongar a vida de maneira artificial e deve ser acordado juntamente com os familiares e a equipe. OBJETIVO: Relatar um caso de extubação paliativa numa unidade de terapia intensiva cardiológica. MÉTODO: Relato de caso RESULTADOS: Paciente do sexo feminino, portadora de Miocardiopatia Dilatada deu entrada no pronto-socorro em Insuficiência Cardíaca perfil C. Após a realização das medidas farmacológicas e o uso de ventilação não invasiva, não houve resposta satisfatória, evoluindo para intubação orotraqueal. A extubação ocorreu após 6 dias, porém em 24 horas houve falha de extubação, seguida de parada cardiorrespiratória (PCR) de 15 minutos. Foram realizadas todas as medidas pós PCR e mesmo a compensação clínica, não houve resposta neurológica favorável para progredir com uma nova extubação, desse modo, a equipe definiu os Cuidados Paliativos. O filho da paciente trouxe o relato de que ela não gostaria de viver de forma artificial e mesmo estando apreensivo com a possibilidade de óbito iminente após a extubação, visto que a mãe não tinha resposta favorável, ele não gostaria que mantivéssemos as medidas invasivas. Após uma conferência familiar com consenso entre a equipe e os familiares optou-se por realizar a extubação paliativa, para tal houve a suspensão de medicamentos não essenciais e foi otimizado as medicações para prevenir o estridor laríngeo. Para a extubação, foi realizado aspiração de alívio e o teste de respiração espontânea com resposta satisfatória e após 19 dias de intubação a paciente foi extubada, o procedimento ocorreu de maneira tranquila, não houve necessidade de aspiração ou suplementação com oxigênio, a paciente permaneceu com um Glasgow 6, eupneica em ar ambiente com uma fisionomia confortável, sem sinais de desconforto respiratório ou de dor. O atendimento fisioterapêutico foi mantido visando manter o conforto, a paciente teve o acompanhamento dos familiares com visita estendida e veio a falecer após 4 dias da extubação. CONCLUSÃO: A extubação paliativa ocorreu com o suporte da equipe e dos familiares, livre de dor ou desconforto e a paciente veio a falecer 4 dias após o procedimento. Esse relato de caso reforça a importância do alinhamento de condutas, da presença da família e a possibilidade de sobrevida após uma extubação paliativa.

Tinnitus: una revisión narrativa / Tinnitus: A narrative review / Tinnitus: uma revisão narrativa

El tinnitus o acúfeno es la percepción de sonido en ausencia de un estímulo acústico externo; es uno de los motivos de consulta más comunes en el área de otorrinolaringolo­gía. Se ha asociado a diversas etiologías tales como ototoxicidad, tumores, traumatismo craneoencefálico y trastornos psiquiátricos, siendo también las causas de carácter idio­pático ampliamente conocidas. Las características clínicas de los tinnitus son variables de paciente a paciente, por lo que su diagnóstico, tratamiento y seguimiento son un desafío clínico Si bien recientes estudios han propuesto distintos manejos clínicos y terapéuticos, estos continúan hoy en día en estudio. Esta revisión narrativa pretende realizar una actualización sobre el abordaje diagnóstico, clínico y terapéutico de los tinnitus en la última década.

Tinnitus, the perception of sound in the absence of an external acoustic stimulus, is one of the most common reasons for consultation in the area of otorhinolaryngology. It has been associated with various etiologies such as ototoxicity, tumors, head trauma, and psychiatric disorders; idiopathic causes are also widely known. The clinical characteristics of tinnitus are variable from patient to patient; therefore, its diagnosis, treatment, and follow-up are a clinical challenge. Although recent studies have proposed different clinical and therapeutic approaches, these are still under analysis today. This narrative review aims to update the diagnostic, clinical and therapeutic approach to tinnitus in the last decade.

Tinnitus ou zumbido é a percepção do som na ausência de um estímulo acústico externo; é um dos motivos mais comuns de consulta na área de otorrinolaringologia. Tem sido associada a várias etiologias, como ototoxicidade, tumores, traumatismo craniano e distúrbios psiquiátricos, sendo também amplamente conhecidas causas idiopáticas. As características clínicas do zumbido são variáveis de paciente para paciente, por isso seu diagnóstico, tratamento e acompanhamento são um desafio clínico, embora estudos recentes tenham proposto diferentes abordagens clínicas e terapêuticas, ainda hoje estão em estudo. Esta revisão narrativa visa atualizar a abordagem diagnóstica, clínica e terapêutica do zumbido na última década.

Osteoporosis bilateral del yunque, hallazgos otopatológicos / Case report: Bilateral incus osteoporosis, otopathological findings / Relato de caso: Osteoporose bilateral da bigorna, achados otopatológicos

La osteoporosis es una enfermedad sistémica esquelética, cuyas manifestaciones más comunes son las fracturas vertebrales y de cadera. En relación con el oído, se han realizado algunos estudios controversiales que sugieren el aumento de riesgo de pérdida auditiva en pacientes con osteoporosis, mientras otros indican que no hay relación alguna con esta enfermedad. Se realizó un reporte de caso donde se describen los hallazgos en el oído medio y oído interno, tras la valoración bajo microscopía de luz, en un espécimen de hueso temporal con antecedente de osteoporosis. Se evidencia desmineralización, porosidad y disminución cualitativa del tejido óseo, así como disminución del espacio incudomaleolar.

Osteoporosis is a skeletal systemic disease, commonly known for its affection on hips and spine. In relation to the ear, several controversial studies have documented an increased risk for hearing loss in patients with osteoporosis, while others do not find any association with these disorders. A case report was carried out which describes the findings in the middle ear and inner ear, after evaluation under light microscopy, in a temporary bone specimen with a history of osteoporosis. Demineralization, porosity and qualitative diminished bone tissue are found, as well as a decrease in the incudomallear joint.

A osteoporose é uma doença esquelética sistêmica, cujas manifestações mais comuns são as fraturas vertebrais e de quadril. Em relação ao ouvido, foram realizados alguns estudos controversos que sugerem um risco aumentado de perda auditiva em pacientes com osteoporose, enquanto outros indicam que não há relação com essa doença. Foi feito um relato de caso descrevendo os achados em ouvido médio e ouvido interno, após avaliação sob microscopia de luz, em espécime de osso temporal com histórico de osteoporose. Há evidências de desmineralização, porosidade e diminuição qualitativa do tecido ósseo, bem como diminuição do espaço incudomaleolar.

A atuação da equipe multidisciplinar na diretiva antecipada de vontade / The performance of the multidisciplinary team in the advance directive of will

INTRODUÇÃO: As diretivas antecipadas de vontade (DAV) são concebidas como desejos previamente expressados e manifestados pelo paciente acerca de cuidados e tratamentos que o mesmo almeja ou não, receber no momento em que estiver impossibilitado de expressar sua vontade conscientemente. A DAV é fundamental nos Cuidados Paliativos para a equipe alinhar um plano de cuidados com o paciente e a sua família respeitando os seus desejos e autonomia. OBJETIVO: Realizar a conferência familiar de Rogério no leito da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para conversar com a família sobre a diretiva antecipada de vontade alinhando os objetivos e plano de cuidados. RELATO DE CASO: Rogério, 50 anos, com diagnóstico de Insuficiência Cardíaca Perfil C (FEVE 18%) em tratamento na UTI. Ele estava ciente de que não seria possível a reversão do quadro tornando-se elegível para Cuidados Paliativos. RESULTADO: Durante uma conversa com a enfermeira da unidade, Rogério demonstrou grande entendimento sobre sua doença e manifestou o desejo da não realização de alguns procedimentos, uma vez que seu desejo era permanecer consciente o tempo possível para resolver algumas pendências familiares antes de morrer. E tinha vontade dormir melhor durante a noite, pois, nos últimos cinco anos o cansaço não permitiu. A conferência familiar foi realizada no leito sendo trabalhado o conflito na relação da comunicação da madrasta com os filhos, e assim, Rogério ficou aliviado, contente e mais tranquilo. Também solicitou ter uma conversa individual com os filhos e a esposa. Após esse dia, disse que se fosse a hora iria em paz. Nos atendimentos Rogério pode expressar o alívio de sua dor e sofrimento expondo não só das dores do seu corpo como também da sua alma. Um momento extremamente delicado foi quando falou que acreditava em Deus e o que acontecesse seria da sua vontade, mas que ainda queria ir para casa para ficar mais algum tempo com essa dinâmica estabelecida. Foi aniversário dele e quis retribuir para a equipe o cuidado pedindo para a família oferecer bolo e salgados foi um momento emocionante e de harmonia da família com a equipe. CONCLUSÃO: O trabalho dos membros da equipe foi de uma comunicação efetiva, de cuidado, amparo e escuta das demandas, desejos e necessidades desde o início. Ao implicar a família na atenção e nas decisões do processo assistencial o paciente se sentiu acolhido, respeitado, cuidado e em paz para caso fosse a sua hora de partir com as pendências resolvidas.

A atuação da equipe multiprofissional em um paciente idoso cardiopata em cuidados paliativos no hospital / The performance of the multiprofessional team in an elderly patient with heart disease in palliative care at the hospital

INTRODUÇÃO: A população idosa está aumentando e em decorrência os casos de Acidente Vascular Cerebral Hemorrágico (AVCH) o que traz um sofrimento a todos. Frente a esse panorama, os Cuidados Paliativos vêm como uma abordagem para auxiliar no cuidado que tem como objetivo reduzir a dor nas dimensões; psicológicas, sociais, físicas e espirituais. OBJETIVO: O manejo do sofrimento do paciente e de seus familiares no processo de adoecimento. RELATO DE CASO: Lucas fez cirurgia cardíaca de Revascularização do Miocárdio e evoluiu com Acidente Vascular Cerebral Isquêmico em Lobo Occipital Esquerdo em peri-operatório, ficou em intubação orotraqueal prolongada, em consequência fez uso de sonda de alimentação enteral, traqueostomia (TQT) sendo indicado Cuidados Paliativos proporcionais. Após um período, o nível de consciência oscilava o que não contribuiu para a retirada dos dispositivos, sendo indicada a gastrostomia (GTT), qual teve complicações clinicas como inflamação. Na enfermaria, a equipe identificou maior nível de alerta e consciência com a equipe e sua família, sendo assim realizado o trabalho conjunto da psicologia com a fonoaudiologia e com a fisioterapia que tinha como objetivo a melhora da comunicação (desmame da TQT) e deglutição (retirada da via alternativa de alimentação - GTT), havendo sucesso total na retirada dos dispositivos. Nos atendimentos psicológicos Lucas sofreu por estar limitado e dependente e demonstrava quando se contorcia, ao escutar os médicos falando com a família, ao ser cuidado no banho e ao pedir comida porque estava com fome e não podia comer. No processo fomos trabalhando que a inflamação possivelmente era também psicossomático, ou seja, devido as invasões pelos procedimentos no corpo a mente não conseguia pensar e elaborar mas o corpo reagia. Um momento delicado no processo ocorreu quando o filho foi hospitalizado e Lucas sofreu com sua ausência nas visitas e nas videochamadas. RESULTADO: O cuidado integral ao paciente e a família possibilitou a equipe aliviar o sofrimento emocional, respeitar o desejo e propiciar sustentação e condições da ida para casa. A esposa contou que ele sentava a mesa e fazia todas as refeições com os netos. A família unida pode viver, brindar a vida e guardar as memórias das fotos tiradas e dos vídeos, e assim, trabalharam a despedida. CONCLUSÃO: No caso de Lucas mostramos a importância do trabalho eficaz da equipe multiprofissional na reabilitação do paciente conseguindo retirar os dispositivos e a tão sonhada alta hospitalar.

Os desafios da comunicação no paciente em cuidados paliativos com afasia de expressão / The challenges of communication in palliative care patients with expression aphasia

INTRODUÇÃO: O Cuidado Paliativo visa o cuidado integral do paciente desde o diagnóstico de uma doença ameaçadora à vida. A equipe multiprofissional que atua nos Cuidados Paliativos busca o alívio do sofrimento biopsicossocial e espiritual sendo a comunicação um pilar imprescindível no processo do cuidado. OBJETIVO: Relatar a atuação multidisciplinar nas questões relacionadas à comunicação não verbal no caso de M. em Cuidado Paliativo. RELATO DE CASO: M. tem histórico de três Infartos Agudo do Miocárdio prévios e Acidente Vascular Cerebral isquêmico 2021. Indicado Cuidados Paliativos devido Síndrome Coronariana Aguda anterior extenso com angioplastia sem sucesso evoluindo com disfunção ventricular grave. M. foi avaliado quanto à comunicação e apresentava um quadro de Afasia com compreensão preservada e dificuldade importante na expressão verbal e escrita o que o limitava na comunicação com a equipe e familiares. No trabalho fonoaudiológico, durante o período de internação, foram construídas pranchas de comunicação com as demandas do paciente contendo sentimentos, imagens dos verbos principais de ação, alimentos de sua rotina, elementos de vestuário e membros da família. E, desse modo, visou favorecer a comunicação do paciente com os familiares para expressar os seus desejos. Na conferência familiar um dado que a esposa contou foi que ao adoecer M. percebeu a proximidade da morte e gravou uma despedida com mensagens de agradecimentos e perdão. E, nesse momento, ele estava muito angustiado por não conseguir se comunicar pelo verbal. Os atendimentos psicológicos propiciaram uma abertura de escuta da comunicação não verbal que era expressada pelos gestos, o corpo que se agitava, o olhar que comunicava as emoções e com a postura. Os conteúdos trazidos eram a dor, o medo de ser abandonado, de não se recuperar e de ter que retornar à Unidade Terapia Intensiva caso piorasse. Foi realizada a diretiva antecipada respeitando o seu desejo e autonomia de caso piorar que fosse cuidado junto aos familiares sem ter o corpo invadido. A rede de apoio conteve e atendeu suas necessidades diminuindo a angústia. A questão relevante foi trabalhar a melhora do seu quadro e o preparo de M. para casa o que causou grande alívio pois estava menos ansioso e mais próximo à vida do que a morte. Também, a questão da autoimagem e do luto por suas perdas foram abordadas. CONCLUSÃO: Através desse caso mostramos a importância de buscar alternativas de comunicação não verbal na tentativa de melhorar a comunicação e minimizar o sofrimento do paciente, família e equipe.

Propuesta teórica para el cambio de conducta en el consumo excesivo de alcohol en adolescentes / Theory-based proposal for changing the behavior of adolescents consuming alcohol in excess / Proposta teórica para mudança de comportamento no consumo excessivo de álcool em adolescentes

RESUMEN Introducción El consumo de alcohol en los adolescentes es un problema cada vez más frecuente y va en aumento debido a que el consumo episódico excesivo es una tendencia cada vez más común en esta población. Para el profesional de enfermería de primer nivel de atención, se vuelve necesario implementar herramientas sustentadas en evidencia científica como una alternativa factible que responda a las necesidades actuales. Objetivo Desarrollar una propuesta de aplicación a partir de la Teoría de Situación Específica del Modelo de Intención de Cambio (I-Change) enfocada al cambio de conducta del consumo excesivo de bebidas alcohólicas en adolescentes. Desarrollo Se utilizó la metodología de tres pasos propuesta por Fawcett. Para la revisión de literatura sobre consumo excesivo de bebidas alcohólicas, se emplearon términos en inglés y español, así como los operadores booleanos AND y OR en diversas bases de datos, posteriormente se construyó una estructura conceptual teórico-empírica de la propuesta de la Teoría de Situación Específica para el consumo excesivo de bebidas alcohólicas. Conclusiones La presente propuesta supone una alternativa para lograr el cambio de conducta del consumo excesivo de bebidas alcohólicas a través de un proceso motivacional de tres fases (premotivacional, motivacional y postmotivacional). Implementar esta propuesta, busca dar solución a una problemática que genera una carga importante de salud en una población vulnerable. Los hallazgos derivados de su aplicación pueden aportar evidencia para la labor del profesional de enfermería en el campo de la prevención del consumo de alcohol.

ABSTRACT Introduction Alcohol consumption among adolescents is a growing and frequent problem. Moreover, the episodic but excessive consumption of alcohol is becoming more common among the population. This situation makes it necessary for the nursing professional practicing in primary care to implement strategies and tools based on scientific evidence to address this problem. Objective Based on the Change Intention Model Specific Situation Theory (I-Change), to develop a proposal aimed at changing the behaviors of adolescents who binge drinking. Development The three steps methodology proposed by Fawcett was used. Using both English and Spanish terms, as well as the boolean operators AND and OR, diverse databases, were consulted regarding the literature on binge drinking. The conceptual theoretical- empirical structure of the proposal based on the Specific Situation Theory (binge drinking) was then constituted. Conclusions The present proposal offers an alternative to achieve a behavior change regarding binge drinking through a motivational process of three phases: pre-motivational, motivational, and post-motivational. This proposal can be implemented in order to address the problem of binge drinking among adolescents. The findings derived from this application can further provide evidence to the nursing professionals practicing alcohol consumption prevention.

RESUMO Introdução O consumo de álcool em adolescentes é um problema cada vez mais frequente e está aumentando, pois o consumo episódico excessivo é uma tendência cada vez mais comum nessa população. Para o profissional de enfermagem de atenção básica, torna-se necessária a implementação de ferramentas baseadas em evidências científicas como uma alternativa viável que responda às necessidades atuais. Objetivo Desenvolver uma proposta de aplicação baseada na Teoria da Situação Específica do Modelo de Intenção de Mudança (I-Change) focada na mudança comportamental no consumo excessivo episódico de álcool em adolescentes. Desenvolvimento Foi utilizada a metodologia de três etapas proposta por Fawcett. Para a revisão da literatura sobre o consumo episódico excessivo de álcool, foram utilizados termos em inglês e espanhol, bem como os operadores booleanos AND e OR em diversas bases de dados, posteriormente foi construída uma estrutura conceitual teórico-empírica da Teoria proposta. para o consumo episódico excessivo de álcool. Conclusões A presente proposta supõe uma alternativa para alcançar a mudança de comportamento do consumo episódico excessivo de álcool através de um processo motivacional de três fases (pré-motivacional, motivacional e pós-motivacional). A implementação desta proposta busca responder a um problema que gera uma carga significativa de saúde em uma população vulnerável. Os achados derivados de sua aplicação podem fornecer evidências para a atuação do profissional de enfermagem no campo da prevenção do consumo de álcool.

Incertidumbre y afrontamiento en familiares de personas dependientes del alcohol: apoyo social y espiritualidad / Uncertainty and coping among relatives of alcohol dependent persons: social support and spirituality / Incerteza e enfrentamento em parentes de pessoas dependentes de álcool: apoio social e espiritualidade

Resumen Introducción: La dependencia al alcohol, considerada como una enfermedad crónica, es un detonante de incertidumbre para el familiar de la persona con dependencia, lo cual genera trastornos emocionales negativos. El apoyo social y la espiritualidad son mecanismos de afrontamiento que podrían disminuir la incertidumbre y favorecer el bienestar tanto físico, como psicológico. Objetivos: Determinar la relación y el efecto del apoyo social y la espiritualidad sobre la incertidumbre del familiar de la persona dependiente del alcohol. Métodos: Estudio descriptivo y correlacional, muestra de 135 mujeres pertenecientes a grupos Al-Anon, se utilizaron la Escala de Percepción de Incertidumbre en Padres y Miembros de la Familia (PPUS-FM) de Mishel, el cuestionario MOS-SSS de Sherbourne y Stewart y la Escala de Perspectiva Espiritual elaborada por Reed. Resultados: Se identificó un coeficiente de correlación negativo y significativo de la incertidumbre con el apoyo social (r s= -.356, p <.01) y la espiritualidad (r s= -.216, p <.05). Mediante un modelo de regresión lineal general univariado se determinó que únicamente el apoyo social influye en la disminución de la incertidumbre (β= -.280, t= -3.62, p= .001) con un coeficiente de determinación o varianza explicada del 11.5%, mientras que la espiritualidad no mostró efecto (β= -.041, t= .218, p >.05) sobre la incertidumbre. Conclusiones: El apoyo social es identificado como un mecanismo de afrontamiento efectivo que permitirá al personal de enfermería desarrollar intervenciones dirigidas a reducir la incertidumbre en familiares de personas con algún tipo de dependencia.

Abstract Introduction: Alcohol dependency is a chronic illness which generates uncertainty and other emotional problems among the relatives of persons who suffer alcoholism. Social support and spirituality are some coping mechanisms which could reduce uncertainty and favor the physical and psychological wellbeing. Objective: To determine the relationship and the effect of social support and spirituality on the uncertainty experienced by relatives of alcohol dependent persons. Methods: This is a descriptive and correlational study. The sample was constituted by 135 women members of Al-Anon. The Mishel Scale of Perception of Uncertainty among Parents and Family Members (PPUS-FM), the Sherbourne and Stewart Questionnaire, and the Reed Spiritual Perspective Scale were all used. Results: Significant negative correlation coefficients between uncertainty and social support (r s= -.356, p .05). and spirituality (r s= -.216, p .05). were identified. Using a univariate general linear regression model, it was determined that only social supports reduced uncertainty (β= -.280, t= -3.62, p= .001) with 11.5% of variance explained; while spirituality did not produce any effect (β = -.041, t= .218, p >.05). Conclusions: Social support is identified as a coping mechanism which can be used by nursing staff to develop interventions aimed at reducing uncertainty among relatives of alcohol dependent persons.

Resumo Introdução: A dependência do álcool, considerada como uma doença crónica, é um gatilho de incerteza para o familiar da pessoa com dependência, o qual gera transtornos emocionais negativos. O suporte social e a espiritualidade são mecanismos de enfrentamento que poderiam diminuir a incerteza e favorecer o bem-estar tanto físico, quanto psicológico. Objetivos: Determinar a relação e o efeito do suporte social e a espiritualidade sobre a incerteza do familiar da pessoa dependente de álcool. Métodos: Estudo descritivo e correlacional, amostra de 135 mulheres pertencentes aos grupos Al-Anon, utilizaram-se a Escala de Percepção de Incerteza em Pais e Membros da Família (PPUS-FM) de Mishel, o questionário MOS-SSS de Sherbourne e Stewart e a Escala de Perspectiva Espiritual elaborada por Reed. Resultados: Identificou-se um coeficiente de correlação negativo e significativo da incerteza com o apoio social (r s= -.356, p <.01) e a espiritualidade (r s= -.216, p <.05). Mediante um modelo de regressão linear geral univariado determinou-se que unicamente o apoio social influencia a diminuição da incerteza (β= -.280, t= -3.62, p= .001) com um coeficiente de determinação ou variância explicada do 11.5%, enquanto a espiritualidade não mostrou efeito (β= -.041, t= .218, p >.05) sobre a incerteza. Conclusões: O suporte social é identificado como um mecanismo de enfrentamento eficaz que permitirá ao pessoal de enfermagem desenvolver intervenções dirigidas a reduzir a incerteza em familiares de pessoas com algum tipo de dependência.

Extubación fallida postoperación de Norwood en pacientes con síndrome de hipoplasia de ventrículo izquierdo / Extubation failure after Norwood procedure in hypoplastic left heart syndrome patients

Resumen: Introducción: En pacientes con Síndrome de Hipoplasia de Ventrículo Izquierdo (SHVI) la primera etapa hacia una fisiología univentricular de Fontan es la operación de Norwood, cuya mortalidad es 10-30%. En estos pacientes la extubación fallida se presenta en un 18% y se ha asociado a aumento de la mortali dad. Objetivo: Describir la frecuencia de extubación fallida y sus factores de riesgo en pacientes con SHVI operados (Norwood). Pacientes y Método: Estudio de casos y controles que incluyó a todos los pacientes con SHVI manejados con cirugía de Norwood en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica (enero-2000 a febrero-2018). Se define como casos a pacientes con falla en la extubación y como controles a los pacientes sin esta complicación. Se registraron variables demográficas, quirúrgicas, y post-quirúrgicas, y se realizó análisis univariado y multivariado (regresión logística) para determinar los factores de riesgo asociados a la falla en la extubación. Resultados: De un total de 107 pacientes, 26 pacientes tuvieron extubación fallida (24,3%). En el análisis univariado los factores asociados a extubación fallida fueron: mayor tiempo de ventilación mecánica postquirúrgico, desarrollar atelectasias, derrame pleural, quilotórax, tener otras comorbilidades respiratorias (apnea y traqueítis), y mayor tiempo de uso de morfina y midazolam. En el análisis multivariado, la presencia de quilotórax, otras comorbilidades respiratorias, y mayor tiempo de uso de midazolam fueron variables asociadas a extubación fallida (p<0,03). La extubación fallida no se asoció a mayor mortalidad. Conclusiones: La presencia de quilotórax, complicaciones respiratorias y uso de mida zolam prolongado deben considerarse para definir el momento de la extubación, con el objetivo de evitar su fracaso.

Abstract: Introduction: Hypoplastic left heart syndrome (HLHS) is the main cause of mortality due to congenital heart disea se. The Norwood surgery is the first procedure of the surgical staging process towards a single ventri cle physiology or Fontan-type operation and has a mortality rate of 10% to 30%. Extubation failure during the postoperative period occurs in up to 18% of these patients and is associated with increased mortality. Objective: To describe extubation failure rates and risk factors in pediatric patients with HLHS who underwent Norwood procedure. Patients and Method: Case-control study that included all the patients with HLHS managed with Norwood surgery at the Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Catolica between January 2000 and February 2018. Cases and controls were defined as patients with extubation failure and as patients without this complication, respectively. The following variables were recorded demographic, surgical, and post-surgical ones, and univariate and multivariate analyses (logistic regression) were performed to determine risk factors associated with extubation failure. Results: Out of 107 patients, 26 of them presented extubation failure (24.3%). In the univariate analysis, longer mechanical ventilation time during the postsurgical period, atelectasis, pleural effusion, chylothorax, other respiratory morbidities (i.e. apneas and tracheitis), and longer infusion times of morphine and midazolam, all were associated with a higher extubation failure rate in this population. In the multivariable analysis, chylothorax, other respiratory comorbidities, and longer infusion time of midazolam remained associated with this complication, however, it was not associated with higher mortality. Conclusions: Chylothorax, respiratory comorbidities, and longer use of Midazolam should be addressed before planning airway extubation in order to avoid failure.

Consumo de alcohol y diagnóstico de trastorno afectivo bipolar en población adulta colombiana / Alcohol Consumption and Bipolar Disorder in a Colombian Population Sample

RESUMEN Introducción: El trastorno afectivo bipolar (TAB) es el trastorno mental reportado con mayor comorbilidad con el trastorno de abuso de sustancias (TAUS). Específicamente se han encontrado trastornos asociados con el consumo de alcohol (TACDA) en más de la mitad de los pacientes con TAB. Material y métodos: Se realizó un análisis secundario en una muestra poblacional de adultos en Colombia, con el objetivo de identificar la presencia de comorbilidad y los factores relacionados con el uso de alcohol en personas con TAB. El diagnóstico de TAB de los participantes se realizó a través del Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta (CIDI-CAPI) y el patrón de consumo de alcohol en el último año se determinó con la escala AUDIT C. Resultados: Se encontró que todos los pacientes con diagnóstico de TAB tenían algún patrón desadaptativo de consumo de alcohol. Entre las mujeres con TAB de esta muestra, se encontró un mayor riesgo de consumo de tipo dependencia, también mayor riesgo de consumo de nicotina y marihuana; entre quienes viven en centros urbanos, una mayor frecuencia de ideas suicidas y menor riesgo entre aquellos en una relación de pareja estable. Discusión: Se identificaron factores asociados novedosos respecto a publicaciones previas y otros ya descritos en estudios similares. Conclusiones: Estos hallazgos indican la necesidad de evaluar, en el abordaje de los pacientes con TAB, el tipo de consumo de alcohol y otras sustancias, dada su relevancia en el manejo y el pronóstico de esta población.

ABSTRACT Background: Bipolar disorder (BD) is reported to be the mental disorder with the highest rate of comorbidity with substance use disorders (SUD). More than half of patients with BD have been found to have disorders associated with alcohol use. Methods: A secondary analysis was performed in a population sample of Colombian adults. The aim was to identify bipolar-alcohol comorbidity and factors related to the use of alcohol in people with BD. The diagnosis of BD among participants was made with the "Composite International Diagnostic Interview" (CIDI-CAPI) and the pattern of alcohol consumption in the last year was evaluated with the AUDIT C screening tool. Results: It was found that all patients with BD had some type of problematic alcohol consumption pattern. Women with BD were at greater risk of having a dependence-type pattern, using nicotine and marijuana and, among those living in urban areas, had higher rates of suicidal ideation, although that risk was lower if they were in a stable relationship. Discussion: Some of the related factors we identified are new with respect to previous publications and others have already been described in similar studies. Conclusions: Given the importance of such factors in the management of this population and their prognosis, these findings highlight the need to determine consumption patterns of alcohol and other substances in patients with BD.

Identificación Estable de Fuentes Asociadas a Focos Epilépticos Ubicadas sobre la Corteza / Stable Identification of Sources Associated with Epileptic Focus on the Cerebral Cortex

Resumen Objetivo: Presentar un algoritmo estable que determina, a partir de mediciones electroencefalográficas, los parámetros de fuentes de tipo dipolar asociadas a focos epilépticos ubicados sobre la superficie de la corteza cerebral. Metodología: Se utiliza un problema de contorno para establecer correlaciones entre la fuente y la medición. El problema se divide en dos subproblemas lineales y en cada uno de ellos, se utilizan el método de mínimos cuadrados y la regularización de Tikhonov para encontrar soluciones estables. Estos subproblemas son problemas mal planteados en el sentido de Hadamard, debido a la inestabilidad numérica que presentan, es decir, pequeños cambios en las mediciones pueden producir grandes variaciones en la solución de cada problema. El parámetro de regularización de Tikhonov fue elegido usando el método de la curva L. Para hallar la solución del problema de contorno se utiliza el método de las series de Fourier y el Método del Elemento Finito. Resultados: Se propuso un tipo de fuente para representar a los focos epilépticos en la corteza cerebral y un algoritmo estable para el problema de identificación de los parámetros de dichas fuentes. Se desarrollaron ejemplos sintéticos y programas en MATLAB para el caso de geometría simple bidimensional. Originalidad: La separación del problema original en dos subproblemas así como los ejemplos sintéticos son producto de esta investigación. Conclusión general: Se propuso un algoritmo estable que determina a los parámetros de fuentes de corriente dipolar definidas en la corteza cerebral.

Abstract Objective: To present a stable algorithm that determines, from electroencephalographic measurements, the parameters of dipolar sources associated with epileptic foci located on the cerebral cortex. Methodology: A boundary value problem is used to establish correlations between the sources and the measurements. The problem is divided into two linear subproblems and in each one, the method of Minimum Square and the Tikhonov regularization are used for finding stables solutions. These subproblems are an ill-posed problem in the Hadamard sense, which is due to the numerical instability, that is, small changes in the data can produce substantial variations in the solution of each problem. The Tikhonov regularization parameter was chosen using the L curve method. To find the solution of the boundary value problem are used the Fourier series method and the Finite Element Method. Results: A type of source that represents the epileptic foci on the cerebral cortex and a stable algorithm for finding the parameter of these sources were proposed. Synthetics examples and MATLAB programs were developed for the case of bidimensional geometry. Originality: The separation of the original problem into two subproblems and the synthetics examples are a product of this research. Conclusion: A stable algorithm was proposed for determining the parameters of the dipolar current defined on the cerebral cortex.

Comparación de Algoritmos Lineales y no Lineales para la Detección del Desacoplamiento Cardiorrespiratorio en Ratas Endotoxémicas / Comparison of Linear and Nonlinear Algorithms for Detection of Cardiorespiratory Uncoupling in Endotoxemic Rats

Resumen En estudios previos se ha demostrado que la endotoxemia inducida por lipopolisacárido (LPS) produce un desacoplamiento cardiorrespiratorio (CRP) debido a los efectos fisiológicos de la inflamación sistémica. Adicionalmente se sabe que la oxitocina tiene efectos antiinflamatorios y propiedades cardioprotectoras; sin embargo, se desconoce si ésta modifica el acoplamiento CRP. El objetivo del presente estudio fue comparar diferentes métodos matemáticos lineales y no lineales para la detección del desacoplamiento cardiorrespiratorio entre series de tiempo cardiacas y respiratorias. Se estudiaron series de tiempo R-R obtenidas de electrocardiogramas de grupos de roedores macho a los cuales se les administró solución salina o vehículo (V); lipopolisacárido (LPS); oxitocina (O) y LPS + oxitocina (LPS+Ox). Las series R-R y respiratorias derivadas del electrocardiograma (EDR) se analizaron en conjunto para cuantificar su grado de acoplamiento a través de las técnicas de correlación cruzada; entropía muestral cruzada; entropía condicional; información mutua; e información mutua de Rényi para los cuatro grupos. Se observó que la oxitocina no parece favorecer el acoplamiento CRP durante la endotoxemia inducida por LPS. Finalmente, se encontró que la entropía muestral cruzada y la entropía condicional presentaron las mayores diferencias estadísticas para identificar el desacoplamiento CRP producido por el LPS.

Abstract Previous studies have shown that LPS-induced endotoxemia causes a cardiorespiratory (CRP) uncoupling owing to the physiological effects of systemic inflammation. Also, it is known that oxytocin has anti-inflammatory effects and cardioprotective properties; however, it is unknown whether it can modify the CRP coupling. This study aimed to compare different linear and nonlinear mathematics methods for the detection of cardiorespiratory uncoupling between cardiac and respiratory time series. The R-R time series of electrocardiograms of male rodents that were administered with saline solution (V); lipopolysaccharide (LPS); oxytocin (O) and LPS + oxytocin (LPS + Ox) were studied. We tested the R-R and respiratory series derived from the electrocardiogram (EDR) for the four groups to quantify the degree of coupling with cross-correlation; cross sample entropy; conditional entropy; mutual information; and Rényi's mutual information. We found that oxytocin does not seem to favor the CRP coupling during endotoxemia induced by LPS. Finally, we observed that the cross-sample entropy and the conditional entropy presented the highest statistical differences to identify the CRP uncoupling produced by LPS.

El interés de comprender la relación entre salud, demandas ocupacionales y esfuerzo físico relativo en trabajadores activos / Interest in understanding the relationship between health, occupational demands and relative physical exertion in active workers

Para comprender la problemática de salud en el trabajo, por demandas ocupacionales, es necesario medir el impacto de estas enfermedades en la productividad de los trabajadores. Este impacto se expresa por medio de la reducción en la capacidad de producción de la empresa y de los trabajadores, y en casos de mayor gravedad, por medio de la ausencia en el puesto de trabajo. En el campo de la salud en el trabajo, existe evidencia de que, en la mayoría de países en el mundo, el número de muertes causadas por enfermedades laborales es diez veces mayor que la de muertes causadas por accidentes de trabajo, de aquí la importancia de construirse una imagen completa de la manera en la que este tipo de enfermedades se presentan en las empresas y en los sistemas productivos de los países. Por ejemplo, un estudio del Institute for Work & Health (IWH) estimó que solo el 29 % de los trabajadores que dijeron haber presentado síntomas relacionados con un desorden músculo esquelético (DME), tales como dolores en el cuello o brazos, relacionados con el desarrollo de sus actividades en el trabajo, habían consultado con un profesional, y la mayoría de los que presentaron estos síntomas no lo habían mencionado a su empleador o empresa, por diversos motivos.

In order to understand the health problems at work, due to occupational demands, it is necessary to measure the impact of these diseases on workers' productivity. This impact is expressed through the reduction in the production capacity of the company and of the workers, and in more serious cases, through absence from the workplace. In the field of occupational health, there is evidence that, in most countries in the world, the number of deaths caused by occupational diseases is ten times higher than the number of deaths caused by occupational accidents, hence the importance of building a complete picture of the way in which this type of disease occurs in companies and in the production systems of the countries. For example, a study by the Institute for Work & Health (IWH) estimated that only 29% of workers who reported having symptoms related to a musculoskeletal disorder (MSD), such as pain in the neck or arms, related to the development of their activities at work, had consulted a professional, and most of those who presented these symptoms had not mentioned it to their employer or company, for various reasons.

Perfil clínico, etiologia e escalas de avaliação funcional de pacientes com insuficiência cardíaca avançada: alocação para abordagem paliativa e desfechos hospitalares / Clinical profile, etiology and functional assessment scales of patients with advanced heart failure: allocation for palliative approach and hospital outcomes

INTRODUÇÃO: No conceito do Continuo da Doença Cardiovascular, a sequência de eventos seria iniciada por vários fatores de riscos progredindo por vias e processos fisiopatológicos até o desenvolvimento da lesão cardíaca final, no caso a Insuficiência Cardíaca (IC) em fase avançada. Cuidado Paliativo (CP) é uma abordagem interdisciplinar de tratamento que se concentra em melhorar a qualidade de vida dos pacientes nos diferentes estágios da IC.O racional para implementação de CP com planejamento avançado de cuidados por toda a progressão da doença e no luto , em pacientes com IC avançada ,inclui os seguintes: prognóstico limitado , elevada carga de sintomas , rehospitalizações, baixa qualidade de vida, comorbidades e estresse dos cuidadores OBJETIVOS: Caracterizar o perfil clínico dos pacientes cardiopatas incluídos para abordagem paliativa (AP), associado ao tratamento farmacológico da IC. MÉTODOS: Análise de 116 pacientes com IC incluídos para uma AP, entre fevereiro de 2017 a dezembro de 2018. RESULTADOS: Idade média de 74±12,7 anos, com 54% do sexo masculino. Diagnósticos etiológicos da miocardiopatia: incluíram: isquêmica 27%, valvar 25%, arritmogênica 13%, hipertensiva 8,6%, chagásica 8,6% e congênita 2,5%. Diagnósticos mas relevantes no momento da AP foram: insuficiência renal 78%, choque séptico 39,6%, IC 41,4%, choque cardiogênico 30,1%, acidente vascular cerebral 18,1% e pós parada cardiorrespiratória 9,4%, a média de fração de ejeção do VE por ecocardiograma 40%±16,5%. Performances nas atividades cotidianas: 64,6% com dependência total na escala Kartz, 37,9% com necessidade de suporte de vida na escala Karnofsky e 34,5% com alta dependência de cuidados pela Palliative Performance Scala. O intervalo de tempo entre a hospitalização e o óbito vario entre 3 e 405 dias (média de 29 dias). O intervalo de tempo entre a internação e a solicitação e indicação de uma AP variou entre 1 a 177 dias(média de 15 dias). Desfechos clínicos: 12% receberam alta hospitalar, e 7,7% estão em seguimento clínico. CONCLUSÃO: Os pacientes alocados e incluídos no programa de AP encontravam-se em estádios avançado da IC, em fase final de vida, mostrando que a AP foi iniciada tardiamente, caracterizado pelo tempo prolongado de internação , alta dependência de cuidados. DESCRITORES: Cuidados Paliativos, Cardiologia, Cuidados Paliativos na fase final de vida, Insuficiência Cardíaca. (AU)

Acompanhamento de familiares de pacientes cardiopatas sob assistência da equipe multidisciplinar de cuidados paliativos / Follow-up of relatives of cardiac patients assisted by the multidisciplinary palliative care team

INTRODUÇÃO: O processo de doença e terminalidade do indivíduo com insuficiência cardíaca estende-se em toda estrutura familiar. Com a proximidade da morte, o modo de enfrentamento dos familiares é moldado pelo conjunto de crenças, experiências de perda e luto, somado as demandas sociais, espirituais, físicas, psicológicas. OBJETIVO: Avaliar a perspectiva do familiar de pacientes cardiopatas em assistência paliativa, durante a finitude da vida. MÉTODO: Trata-se de um estudo transversal. A amostra foi constituída por familiares de pacientes cardíacos que foram encaminhados para a equipe de cuidados paliativos de um hospital especializado em cardiologia, no período de janeiro de 2017 a julho de 2018. Por meio de contato telefônico, os familiares responderam questões relacionadas ao atendimento da equipe de cuidados paliativos durante a internação de seu ente querido. Na análise descritiva utilizou-se valor de média e percentuais das variáveis. RESULTADOS: A amostra foi constituída por 58 familiares. Desses familiares, 100% referiram que a abordagem paliativa foi importante e essencial para o paciente e que a comunicação da equipe foi efetiva; 39(68,4%) referiram ficar muito satisfeitos e 18(31,6%) satisfeitos com os cuidados prestados e acolhimento recebido. Entre as preocupações que os familiares mais referiram foram: 27(47,4%) que o paciente não sentisse dor, 7(12,3%) tinham medo que a equipe retirasse ou diminuísse cuidados ao paciente, outros 7(12,3%) que se ausentasse no processo de finitude do paciente e 5(8,8%) demonstraram medo sobre o momento exato da morte. E 15(26,3%) agradeceram a equipe após a finalização da entrevista. CONCLUSÃO: Foi possível observar que a presença da equipe de cuidados paliativos influenciou na compreensão e aceitação da doença, no planejamento dos cuidados ao familiar internado, com o objetivo de que a família deve receber assistência durante todo o período de acompanhamento do paciente. Assim, é importante que a equipe multidisciplinar fortaleça os laços com os familiares, para reduzir a ansiedade e o sofrimento dos envolvidos nesse processo de terminalidade da doença cardíaca. (AU)

A atuação do psicólogo na equipe multiprofissional em cuidados paliativos: relato de caso / Psychologist's role in the multiprofessional team in palliative care: case report

INTRODUÇÃO: A atuação da psicologia junto à equipe multiprofissional na construção de um plano terapêutico é de extrema importância visando atender as necessidades do paciente em todas as esferas: bio-psico-social-familiar-espiritual. Esse relato tem o objetivo de descrever um atendimento multiprofissional em Cuidados Paliativos. RELATO DE CASO: C.L de 68 anos, com diagnóstico de IC, foi internada no Instituto de Cardiologia em fevereiro de 2018. Apresentou piora clínica e evoluiu com necessidade de cânula de traqueostomia e dieta por via alternativa de alimentação, sendo indicado tratamento paliativo em maio de 2018. Durante a internação, C.L estava impossibilitada de comunicar-se verbalmente devido ao uso de ventilação mecânica, porém apresentava comunicação não verbal intensa. Observou-se um quadro de depressão. Nesse momento a intervenção fonoaudiológica permitiu a comunicação verbal por meio da válvula de fonação e posterior decanulação, além da reintrodução da alimentação por via oral. Em alguns períodos o atendimento fonoaudiológico foi realizado em conjunto com a psicóloga o que permitiu a paciente expressar o luto pela morte de vários membros da família. A primeira necessidade verbal trazida pela paciente foi o falecimento do filho com câncer enquanto estava internada. Demonstrou sofrimento por não ter participado dos cuidados, não ter se despedido e não ter dito que o amava; assim não realizou os rituais de passagem. O trabalho psicológico foi focado no luto, desejo de retorno para casa e no cuidado com os familiares. O trabalho da equipe multiprofissional propiciou sua alta em julho de 2018 com reinternação em um mês. RESULTADOS: Nos atendimentos psicológicos ela realizou uma narrativa de sua história. O retorno para a casa a permitiu cuidados familiares, realizar as atividades que desejava, como ir à igreja, rever os amigos, conseguiu se despedir, falar sobre o falecimento do filho e também compartilhar seu sofrimento. Faleceu em setembro de 2018. CONCLUSÃO: A intervenção do psicólogo na equipe multiprofissional no plano de cuidado permitiu focar as necessidades da C.L e de sua família nas esferas: bio-psico-social-familiar-espiritual melhorando assim sua qualidade de vida durante o processo de finitude. (AU)

Prototipo de Silla de Ruedas Dirigida Usando Parpadeos / A Wheel Chair Prototype Moved by means of Eye Blinks

Resumen El presente trabajo describe un prototipo de una silla de ruedas que es dirigido hacia enfrente y hacia atrás usando 2 o 3 parpadeos, respectivamente, y es detenido cuando se alcanzan ciertos niveles de atención. El objetivo principal es que las personas que tienen discapacidad motora en sus extremidades puedan usarlo para desplazarse y les brinde autonomía. Para captar la señal de los parpadeos, se utilizó la diadema MindWave Mobile de Neurosky. Se implementó un circuito electrónico en conjunto con Arduino que permite complementar la ejecución del accionamiento del prototipo. El prototipo se probó con 10 personas cuyas edades oscilan entre 20 y 35 años. Los resultados muestran que, en un 80% de los casos, el prototipo se mueve correctamente. La gran ventaja del presente trabajo es que la interfaz cerebro-computadora con la que cuenta este prototipo no requiere entrenamiento previo del sistema, por lo cual, puede ser usado por cualquier persona. Además, su costo es más accesible comparado con otros dispositivos para el mismo fin.

Abstract The present work describes a prototype of a wheel chair directed by means of eye blinks, which can be moved forwards, and backwards using 2 or 3 eye blinks, respectively, and stopped when a certain attention level is met. The main objective of this work is to help people, who have motor disabilities on their arms and legs, move and have autonomy. In order to register the eye blinking signals, the MindWave Mobile device from Neurosky was used. Moreover, an electronic circuit in combination with Arduino has been used to make the prototype work. This prototype has been tested in 10 healthy people from 20 to 35 years old. According to the results, in 80% of the cases the prototype worked correctly. The main advantage of the present work is that the brain-computer interface, which is part of the prototype, does not require training, and hence, it could be used by most of the people. Moreover, its cost is less than similar devices.

Crisis y oportunidades: el futuro del trabajo y de la ergonomía / Crisis and opportunity: the future of work and ergonomics

La ergonomía como disciplina científica, que también despliega acciones aplicadas y prácticas, produjo desde mediados del siglo xix y ahora en el siglo xxi conocimientos relativos al hombre en situación de trabajo, los cuales se han ido diversificando a medida que el cambio tecnológico ha transformado la forma de trabajar de los individuos y de las sociedades. En respuesta a estas modificaciones, los métodos han cambiado pasando de la observación de experto asistida por lista de chequeo, muy popular en el siglo XX, ha métodos y herramientas centrados en la comprensión del rol de la cognición en los nuevos escenarios del trabajo. A la par se han introducido cambios significativos en la organización del trabajo, en los modos y modelos de contratación y en la distribución de las formas de producir que cada sociedad ha venido ajustando según sus evoluciones demográficas, técnicas y científicas. El envejecimiento de la población y los fenómenos de vida laboral ampliada y en continua transmutación plantean múltiples preguntas, no solo acerca de la naturaleza del trabajo en el futuro cercano, sino sobre las competencias que se requerirán y la desaparición inmediata de múltiples trabajos, gracias a la irrupción de la inteligencia artificial, de los procesos autónomos de aprendizaje y de la robotización, que alcanza tanto a países desarrollados como a aquellos que se encuentran en proceso de industrialización.

Ergonomics as a scientific discipline, which also deploys applied and practical actions, has since the mid-nineteenth century and now in the twenty-first century produced knowledge concerning man in a work situation, which has diversified as technological change has transformed the way individuals and societies work. In response to these changes, methods have shifted from checklist-assisted expert observation, popular in the 20th century, to methods and tools focused on understanding the role of cognition in new work scenarios. At the same time, significant changes have been introduced in the organization of work, in the modes and models of hiring and in the distribution of the forms of production that each society has been adjusting according to its demographic, technical and scientific evolutions. The aging of the population and the phenomena of an extended working life in continuous transmutation raise many questions, not only about the nature of work in the near future, but also about the skills that will be required and the immediate disappearance of many jobs, thanks to the irruption of artificial intelligence, autonomous learning processes and robotization, which affects both developed countries and those in the process of industrialization.

Cognitive Model of a Semi-Mechanized Picking Operation / Modelo cognitivo de una operación de recolección semi-mecanizada / Modelo cognitivo de uma operação de colheita semimecanizada

Abstract Introduction: The current paper develops a pioneering approach to the human factors of picking operations, which are addressed from a cognitive perspective. Materials and methods: The model thus contributed is established through a qualitative methodology which, based on several theories, is articulated and applied to the real situation of a dry foods company's semi mechanized picking operation. Results: The results combine the cognitive architecture of the operation and its relations with logistic factors, in order to decrease human error and, therefore, increase service level. Conclusion: The current model provides elements for quantitative modeling, which could include this type of factors in order to optimize the picking operation of a supply chain.

Resumen Introducción: Este documento desarrolla un enfoque pionero sobre los factores humanos de las operaciones semi mecanizadas de selección, las cuales se abordan desde una perspectiva cognitiva. Materiales y métodos: El modelo aportado establece a través de una metodología cualitativa y a partir de varias teorías, es articulado y aplicado a la situación real de una operación de selección (picking semi) mecanizada de una empresa de alimentos secos. Resultados: Los resultados combinan la arquitectura cognitiva de la operación y sus relaciones con factores logísticos, para disminuir el error humano y, por lo tanto, aumentar el nivel de servicio. Conclusión: El modelo actual proporciona elementos para el modelado cuantitativo, el cual incluye este tipo de factores para optimizar la operación de picking de una cadena de suministro.

Resumo Introdução: Este documento desenvolve um enfoque pioneiro sobre os fatores humanos das operações semimecanizadas de seleção, as quais se abordam desde uma perspectiva cognitiva. Materiais e métodos: O modelo aportado estabelece através de uma metodologia qualitativa e a partir de várias teorias, é articulado e aplicado à situação real de uma operação de seleção (picking) semimecanizada de uma empresa de alimentos secos. Resultados: Os resultados combinam a arquitetura cognitiva da operação e suas relações com fatores logísticos, para diminuir o erro humano e, portanto, aumentar o nível de serviço. Conclusão: O modelo atual fornece elementos para modelagem quantitativa, que inclui este tipo de fatores para otimizar a operação de picking de uma cadeia de suprimentos.

Zika y casos de microcefalia en el estado Zulia: aspectos clínicos y epidemiológicos del brote, año 2016 / Zika and cases of microcephaly in the state of Zulia: clinical and epidemiological aspects of the sprout, year 2016

El Zika es una enfermedad emergente en Venezuela y en el estado Zulia, evoluciona generalmente de manera benigna y puede producir complicaciones como síndrome Guillain Barré y microcefalia en recién nacidos. Se plantea describir los aspectos clínicos, epidemiológicos del brote de Zika y los casos de microcefalia. La investigación es descriptiva, transversal, realizada de mayo 2016 a marzo 2017. La población fue de 1.155 casos sospechosos, la muestra 228 pacientes, resultando 108 positivos por PCR en tiempo real. El mayor número de casos se presentó en la edad de 17 a 33 años (59,3%), predomina el sexo femenino (81,5%), en los municipios Maracaibo y San Francisco (75%). En relación a la sintomatología, la frecuencia fue erupción (84,3%), cefalea y fiebre (76,9%), menos común la artralgia (65,7%) y mialgias (47,2%). Durante el brote, se presentaron dos muertes del sexo masculino, representando el 1,9%; 146 casos con el síndrome de Guillain Barré y 7 casos con microcefalia correspondiente al sexo masculino (85%), con una edad gestacional del recién nacido de 37,4 semanas y sobrevida de 85%. La principal recomendación, debe estar orientada al control del vector transmisor de la enfermedad y hacer el diagnóstico de los casos sospechosos para su confirmación.

Zika is an emerging disease in Venezuela and in the state of Zulia, it generally evolves in a benign manner and can produce complications such as Guillain-Barré syndrome and microcephaly in newborns. Itis proposed to describe the clinical and epidemiological aspects of the Zika outbreak and the cases of microcephaly. The research is descriptive, cross-sectional, conducted from May 2016 to March 2017. The population consisted of 1,155 suspected cases, with a sample of 228 patients, resulting in 108 positive PCR in real time. The largest number of cases occurred at the age of 17 to 33 years (59.3%), with a predominance of females (81.5%), in the municipalities of Maracaibo and San Francisco (75%). In relation to the symptomatology, the frequent are rash (84.3%), headache and fever (76.9%), while arthralgia (65.7%) and myalgia (47.2%) are less common. During the outbreak, there were two deaths of the male sex, representing 1.9%; 146 cases with Guillain-Barré syndrome and 7 cases with microcephaly, corresponding to the male sex (85%), with a newborn gestational age of 37.4 weeks and 85% survival. The main recommendation should be directed to the control of the transmitting vector of the disease and to make the diagnosis of the suspicious cases for their confirmation.