Inmunorreactividad antineural sérica en pacientes con fibromialgia. Estudio preliminar / Serum anti-neural immunoreactivity in patients with fibromyalgia. Preliminary study

Resumen Introducción: La fibromialgia (FM) es un síndrome no degenerativo caracterizado por dolor musculoesquelético crónico y generalizado; así como por alteraciones anímicas, de memoria y sueño. Objetivo: Buscar anticuerpos antineurales (AANeu) séricos en pacientes con FM para descartar etiología autoinmune. Métodos: Se aplicó el Cuestionario de Impacto en Fibromialgia (FIQ) y el Inventario de Depresión de Beck (BDI). La inmunorreactividad y el blanco reconocido por los sueros de pacientes con FM y sujetos sanos se analizó con inmunofluorescencia indirecta y Western blot. Resultados: Los valores de FIQ y BDI estuvieron significativamente alterados en los pacientes con FM, en comparación con los de los controles (FIQ, 70 ± 25 versus 12 ± 12, p < 0.0001; BDI, 17 ± 11 versus 4 ± 3, p < 0.0002). Solo cinco de 15 sueros de pacientes con FM tuvieron AANeu dirigidos específicamente contra las neuronas del núcleo vestibular medio del tronco encefálico; estos no se detectaron en los 14 sueros de los controles. Los AANeu reconocieron una proteína de 45 kDa. Conclusiones: El 30 % de los pacientes con FM tiene AANeu no descritos antes. Será necesario evaluar la inmunorreactividad antineural en una muestra más grande y determinar el papel de los AANeu en la fisiopatología de la FM.

Abstract Introduction: Fibromyalgia (FM) is a non-degenerative syndrome characterized by generalized, chronic musculoskeletal pain, as well as mood, memory and sleep disorders. Objective: To search for serum anti-neural antibodies (ANeuA) in patients with FM (FMP) in order to rule out autoimmune etiology. Methods: The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) and BECK’s depression inventory (BDI) were applied. Immunorreactivity and the target recognized on the sera from FMPs and healthy subjects were analyzed by indirect immunofluorescence and Western blot. Results: Both FIQ and BDI values were significantly altered in FMPs in comparison with those of controls (FIQ, 70 ± 25 vs. 12 ± 12, p < 0.0001; BDI, 17 ± 11 vs. 4 ± 3, p < 0.0002). Only five out of 15 FMP sera had ANeuA specifically directed against neurons from the medial vestibular nucleus of the brainstem. This immunoreactivity was not detected in the sera from the 14 controls. ANeuA recognized a 45 kDa protein. Conclusions: 30% of FMPs have ANeuA that have not been described before. In future studies, it will be necessary for anti-neural immunoreactivity to be determined in a larger sample and for the role of ANeuAs in the pathophysiology of FM to be established.

Habilidades cognitivas en estudiantes universitarios consumidores de cigarrillo y consumidores de cannabis / Cognitive skills in university students who are cigarettes or cannabis smokers

El propósito de este estudio fue determinar las diferencias en el rendimiento de las habilidades cognitivas entre 25 consumidores de cigarrillo y 25 consumidores de cannabis de 18 a 30 años (ambos grupos corresponden a estudiantes universitarios) y correlacionar su desempeño con el tiempo y frecuencia de consumo. Este estudio de tipo cuantitativo, no experimental- transversal, cuyo alcance fue descriptivo, comparativo y correlacional, evidenció que los consumidores de cannabis presentaron resultados significativamente menores en cada una de las habilidades cognitivas, especialmente en las funciones ejecutivas, siendo la habilidad que presentó peor desempeño en ambos grupos. Por otro lado, la habilidad que presenta una menor brecha entre los grupos es el lenguaje, habilidad que mostró tener un mejor rendimiento en los consumidores de marihuana en comparación con las demás habilidades. A pesar de los hallazgos, no fue posible establecer la relación entre el déficit de dichas habilidades y el tiempo y la frecuencia de consumo en ningún grupo debido a que la muestra estaba constituida por consumidores recientes. Se concluye que ambos tipos de consumo influyen en el déficit de las habilidades cognitivas a corto plazo, por lo cual es importante que equipos multidisciplinarios de profesionales especializados en el área de la salud consideren acciones de prevención e intervención en aquellos pacientes jóvenes que abusan del consumo tanto de sustancias lícitas como ilícitas con el fin de minimizar los efectos tanto en la salud física como en la cognitiva en la edad adulta.

The purpose of this study was to determine the differences in the performance of cognitive abilities between 25 cigarette and 25 cannabis smokers who were 18 to 30 years old (both groups correspond to university students) and to correlate their cognitive performance with time and frequency of consumption. This quantitative, non-experimental-transversal study, whose scope was descriptive, comparative and correlational, evidenced that cannabis smokers had significantly lower results in each cognitive ability, especially in executive functions, being the skill that presented the worst performance in both groups. On the other hand, the skill that presents the smallest gap between the groups is language, a skill that showed better performance in marijuana users, compared to the other skills. Despite the finding, it was not possible to establish the relationship between the deficit of these skills and the time and frequency of use in any group because the sample consisted of recent users. It is concluded that both types of consumption influence the deficit of cognitive skills in the short term, and for that reason is very important that multidisciplinary teams of professionals specialized in health area consider prevention and intervention actions in those young patients who abuse consumption of licit or illicit substances in order to minimize the effects on physical and cognitive health in adulthood.

Utilidad de los índices neutrófilo/linfocito, monocito/linfocito y linfocito/plaqueta para el pronóstico de complicaciones asociadas a COVID-19 / Usefulness of the neutrophil-to-lymphocyte, monocyte-to-lymphocyte and lymphocyte-to-platelet ratios for the prognosis of COVID-19-associated complications

Resumen Introducción: Diversos biomarcadores basados en conteos sanguíneos han sido de utilidad para el pronóstico de los pacientes en estado crítico por COVID-19. Objetivo: Describir la utilidad de los índices neutrófilo/linfocito (INL), monocito/linfocito (IML) y linfocito/plaqueta (IPL) para el pronóstico de la mortalidad y necesidad de soporte ventilatorio por COVID-19. Método: Cohorte retrospectiva de registros clínicos de pacientes con COVID-19 que requirieron atención hospitalaria. Resultados: Se analizaron 125 casos, la edad media fue de 51 años y 60 %, del sexo masculino; 21.6 % padecía diabetes mellitus tipo 2 y 18.4 %, hipertensión. La media de leucocitos fue 9.5 × 103/mL y la de neutrófilos, de 8.0 × 103/mL. La media del INL fue de 12.01; del IML, de 0.442 y del IPL, de 373.07. Respecto al área bajo la curva se registraron los siguientes valores en cuanto a mortalidad: INL, 0.594; IML, 0.628 e ILP, 0.505; en cuanto a ventilación mecánica: INL, 0.581; IML, 0.619 e ILP, 0.547. En el análisis univariado, INL > 13 (RM = 2.750, p = 0.001) e IML > 0.5 (RM = 2.069, p = 0.047) se asociaron a mortalidad; ILP no mostró impacto en la mortalidad ni en el soporte respiratorio. Conclusión: INL e IML son de utilidad para predecir la mortalidad en pacientes con COVID-19.

Abstract Introduction: Various biomarkers based on blood counts have been useful for the prognosis of patients critically ill with COVID-19. Objective: To describe the usefulness of the neutrophil-to-lymphocyte (NLR), monocyte-to-lymphocyte (MLR) and lymphocyte-to-platelet ([LPR) ratios for the prognosis of mortality and ventilatory support requirement for COVID-19. Method: Retrospective cohort of clinical records of patients with COVID-19 who required hospital care. Results: One-hundred and twenty-five cases were analyzed; mean age was 51 years, and 60 % were of the male gender; 21.6 % had type 2 diabetes mellitus, and 18.4 % had hypertension. Mean leukocyte count was 9.5 × 103/mL, with a neutrophil mean of 8.0 × 103/mL. Mean NLR was 12.01, while for MLR it was 0.442, and for LPR, 373.07. Regarding the area under the curve, the following values were recorded for mortality: 0.594 for NLR, 0.628 for MLR and 0.505 for LPR; as for mechanical ventilation, the values were 0.581 for NLR, 0.619 for MLR and 0.547 for LPR. In the univariate analysis, an NLR value > 13 (OR: 2.750, p = 0.001) and an MLR of > 0.5 (OR: 2.069, p = 0.047) were associated with mortality. LPR showed no impact on mortality or respiratory support. Conclusion: NLR and MLR are useful for predicting mortality in patients with COVID-19.

Efecto de la administración de vitamina K en las complicaciones asociadas con enfermedad hepática crónica terminal / Effect of the administration of vitamin K on the complications associated with end stage liver disease

Resumen ANTECEDENTES La administración de vitamina K se restringe a situaciones, como antídoto de los antagonistas de vitamina K y enfermedad hemorrágica del recién nacido, pero debido a su papel en la hemostasia, su administración se ha extendido al tratamiento de otras enfermedades, como la enfermedad hepática crónica. OBJETIVO Identificar la eficacia de adicionar vitamina K al tratamiento de los pacientes con insuficiencia hepática terminal con algún estado de descompensación. MATERIAL Y MÉTODO Estudio de casos y controles retrospectivo realizado en el periodo 2016-2017 en pacientes con enfermedad hepática crónica estadio Child-Pugh C durante un episodio de descompensación. La vitamina K (bisulfito sódico de menadiona) se administró a dosis de 10 mg vía intramuscular cada 12 h durante tres días. RESULTADOS Se estudiaron 60 pacientes, 30 recibieron vitamina K, en caso de un evento hemorrágico se administró en conjunto terapia de sustitución con plasma fresco congelado y crioprecipitados. La media de edad fue de 60 (25-86) años, todos los casos eran del género masculino. La principal causa de complicación fue la hemorragia (85%). Cinco casos (8.3%) fallecieron por reactivación de la hemorragia. Administrar vitamina K no acortó las pruebas de coagulación (TP, TTPa, INR) ni mostró beneficio en la mortalidad. Sólo la trombosis como la encefalopatía mostró asociación con la mortalidad. CONCLUSIÓN La adición de vitamina K no influye en las complicaciones en pacientes con enfermedad hepática terminal.

Abstract BACKGROUND The administration of vitamin K are restricted to situations such as an antidote for vitamin K antagonists and hemorrhagic disease of the newborn, but due to its role in hemostasis, its use has been extended to other diseases, such as terminal chronic liver disease. OBJECTIVE To identify the efficacy of adding vitamin K to the management of patients with terminal hepatic insufficiency with some state of decompensation. MATERIAL AND METHOD A retrospective case-control study was done between 2016-2017 in patients with Child-Pugh C chronic liver disease during an episode of decompensation. Vitamin K (menadione sodium bisulfite) was administered at a dose of 10 mg intramuscular every 12 h for three days. RESULTS A total of 60 patients were studied, 30 received vitamin K, in the case of a hemorrhagic event, replacement therapy with fresh frozen plasma and cryoprecipitates were administered together. The mean age was 60 (25-86) years; all were male. Hemorrhage (85%) was the main cause of complication. Five cases (8.3%) died due to reactivation of the hemorrhage. The administration of vitamin K did not shorten the coagulation tests (TP, aPTT, INR) nor showed a mortality benefit. Only thrombosis such as encephalopathy showed an association on mortality. CONCLUSION The addition of vitamin K does not influence the complications in patients with terminal liver disease.

Experiencia inicial en seguridad, tolerancia y adherencia al uso de docetaxel en pacientes con cáncer de próstata castración sensibles en un centro oncológico nacional / Initial experience in safety, tolerance and adherence to the use of docetaxel in patients with sensitive castration prostate cancer in a national cancer center

INTRODUCCIÓN: El cáncer de próstata (PC) es una enfermedad de alta incidencia y prevalencia (90/100.00 habitantes) y constituye la segunda causa por muerte oncológica en hombres, fenómeno que acontece en su fase metastásica (mPC). El tratamiento estándar en esta etapa corresponde a la terapia de deprivación androgénica (TDA) que produce una respuesta oncológica favorable en términos de descenso del PSA y estabilización y/o regresión de las metástasis. Ésta primera etapa (castración sensible) dura en promedio 2 a 3 años, tras lo cual ocurre una independización tumoral del estímulo androgénico, fenómeno conocido como castración-resistencia (mCRPC). En esta etapa la quimioterapia (QMT) con docetaxel prolonga la sobrevida aproximadamente 4 meses, lo cual en conjunto con otros tratamientos de segunda línea (abiraterona, enzalutamida, etc.) logra alcanzar una sobrevida media desde el diagnostico de mCRPC de 24 meses. Diversos estudios (CHAARTED y STAMPEDE) han demostrado que el inicio de docetaxel junto con TDA en pacientes con mPC castración-sensible (mCSPC) prolongan sobrevida global hasta 17 meses, especialmente si hay alto volumen de enfermedad. El objetivo del estudio es describir las características clínicas, la respuesta oncológica inicial y el perfil de efectos adversos de pacientes con mCSPC sometidos a docetaxel. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo descriptivo entre mayo 2014 a Julio 2017. Se incluyeron pacientes ng/ml (rango 10,8 - 5550) y mediana de seguimiento 6 meses (rango 3 ­ 20). Catorce pacientes tenían Gleason > 8, 18 eran M+ de los cuales 9 eran viscerales. Solo uno recibió tratamiento local previo. La mediana de inicio de QMT fue 3,1 (0 ­ 6,1) meses post inicio TDA.Dieciséis pacientes completaron docetaxel y 4 siguen en curso. No hubo suspensión de QMT por efectos adversos. Los más frecuentes fueron diarrea (8/20), neuropatía (5/20) y vómitos (2/20). La mayoría fue grado 1 y solo tres presentaron complicaciones grado 3 (diarrea, leucopenia y trombocitopenia). No hubo complicaciones grado 4 -5. Diez pacientes alcanzaron un antígeno < 2 ng/ml a las 12 semanas post tratamiento y 7 presentaron recidiva bioquímica durante el seguimiento. Uno tuvo respuesta imagenológica completa, 10 respuesta parcial, 7 estabilidad y 2 mostraron progresión. CONCLUSIONES: El uso de Docetaxel en mCSPC es seguro, presenta escasos efectos adversos (la mayoría de intensidad leve) que no motivan suspensión. El tratamiento con docetaxel exhibe una respuesta prometedora en términos de control de PSA, sin embargo se requiere mayor seguimiento de esta cohorte para evaluar impacto en sobrevida. con mCSPC con enfermedad de alto volumen (metástasis óseas extra-axiales, viscerales o Gleason 9-10) y ECOG 0-1. Los pacientes recibieron TDA y seis ciclos de Docetaxel. Se registraron datos demográficos, clínicos, histopatológicos, PSA, imagenológicos (RECIST V1.1) y toxicidad (NCI CAE 4.0) RESULTADOS: Se incluyeron 20 pacientes, mediana de edad 63 años (rango 49 ­ 75). Mediana PSA de ingreso 267,5 ng/ml (rango 10,8 - 5550) y mediana de seguimiento 6 meses (rango 3 ­ 20). Catorce pacientes tenían Gleason > 8, 18 eran M+ de los cuales 9 eran viscerales. Solo uno recibió tratamiento local previo. La mediana de inicio de QMT fue 3,1 (0 ­ 6,1) meses post inicio TDA.Dieciséis pacientes completaron docetaxel y 4 siguen en curso. No hubo suspensión de QMT por efectos adversos. Los más frecuentes fueron diarrea (8/20), neuropatía (5/20) y vómitos (2/20). La mayoría fue grado 1 y solo tres presentaron complicaciones grado 3 (diarrea, leucopenia y trombocitopenia). No hubo complicaciones grado 4 -5. Diez pacientes alcanzaron un antígeno < 2 ng/ml a las 12 semanas post tratamiento y 7 presentaron recidiva bioquímica durante el seguimiento. Uno tuvo respuesta imagenológica completa, 10 respuesta parcial, 7 estabilidad y 2 mostraron progresión. CONCLUSIONES: El uso de Docetaxel en mCSPC es seguro, presenta escasos efectos adversos (la mayoría de intensidad leve) que no motivan suspensión. El tratamiento con docetaxel exhibe una respuesta prometedora en términos de control de PSA, sin embargo se requiere mayor seguimiento de esta cohorte para evaluar impacto en sobrevida.(AU)

INTRODUCTION: Prostate cancer is a disease with high incidence and prevalence (90/100.000 habitants) and the second cause of cancer related death in men. Standard treatment in this setting is androgen-deprivation therapy (TDA), which causes decrease in PSA levels and stabilization or regression of metastatic lesions. Responses in castration sensitive phase last in average 3 years, after which tumor is described to become independent from the androgenic stimuli, reaching a castration-resistance (mCRPC) state. At this point chemotherapy with docetaxel as well as second line treatments (abiraterone, enzalutamide, among others)have shown to improve survival in 4 months with mean survival from diagnosis of mCRPC of 24 months. Studies including CHAARTED and STAMPEDE have demonstrated that early treatment with docetaxel with ADT in patients with mCSPC prolongs overall survival, especially if high volume disease exists. This study describes the clinical characteristics, initial oncologic response and side effects profile of mCSPC treated with Docetaxel plus ADT. MATERIALS AND METHODS: Descriptive Retrospective study from May 2014 to July 2017. mCSPC patients with high volume disease (extra axial bone metastasis, visceral metastasis or Gleason 9-10) and ECOG 0-1 were included. Patients received ADT and 6 cycles of Docetaxel. Demographic, clinical and histopathological characteristicswere registered, together with PSA, radiologic data (RECIST V1.1) and toxicity (NCI CAE 4.0). RESULTS: 20 patients were included, median age 63 years (49-75 range). Median initial PSA 267,5 ng/ml (10,8-5550 range), and median follow up 6 months (3-20 range). Fourteen patients had Gleason > 8, 18presented bone metastasis and 9/14 viscerametastasis. Only 1 patient received previous local treatment. Median initialtime to initiation of Docetaxel post ADT was 3,1 (0-6,1) months.Sixteen patients completed docetaxel and 4 are still receiving treatment. There was no chemotherapy suspension due side effects. Most frequent side effects were diarrhea (8/20), neuropathy (5/20) and vomiting (2/20). Most were grade 1 and three patients presented grade 3 side effects (diarrhea, leukopenia and thrombocytopenia). No grade 4-5 side effects were reported.Ten patients reached PSA< 2 ng/m after 12 weeks of treatment, and 7 had biochemical relapse during follow up. One had complete radiologic response, 10 partial response, 7 remained stable and 2 showed progression of disease. CONCLUSION: The use of docetaxel in mCSPC isassociated to few side effects and none requiredsuspension of treatment. Treatment with Docetaxel exhibits promising results in terms of decrease in PSA, however longer follow up and greater number of patients are required to report benefits in overall survival.(AU)

Disability in Mexico: a comparative analysis between descriptive models and historical periods using a timeline / Discapacidad en México: un análisis comparativo entre modelos descriptivos y periodos históricos mediante una línea del tiempo

Abstract: Some interpretations frequently argue that three Disability Models (DM) (Charity, Medical/Rehabilitation, and Social) correspond to historical periods in terms of chronological succession. These views permeate a priori within major official documents on the subject in Mexico. This paper intends to test whether this association is plausible by applying a timeline method. A document search was made with inclusion and exclusion criteria in databases to select representative studies with which to depict milestones in the timelines for each period. The following is demonstrated: 1) models should be considered as categories of analysis and not as historical periods, in that the prevalence of elements of the three models is present to date, and 2) the association between disability models and historical periods results in teleological interpretations of the history of disability in Mexico.

Resumen: Se argumenta que tres modelos de discapacidad (de prescindencia, médico/rehabilitador y social) se corresponden con periodos históricos en sucesión cronológica. Esta visión a priori ha permeado dentro de los principales documentos oficiales sobre el tema en México. El presente trabajo se propone probar si esta asociación es plausible, mediante la aplicación de una metodología de línea temporal. Se diseñó una estrategia de búsqueda con criterios de inclusión y exclusión en bases de datos para seleccionar estudios representativos, con los cuales se retomaron hitos a representar en la línea temporal por cada periodo. Se muestra que los modelos deben plantearse como categorías de análisis y no como periodos históricos, dado que: 1) existe prevalencia de elementos de los tres modelos en la coyuntura actual y 2) la asociación entre modelos y periodos da lugar a interpretaciones teleológicas de la historia de la discapacidad en México.

Estimulación ovárica en usuarias mayores de 38 años

La edad en la que las mujeres comienzan a buscar su primer embarazo se ha venido retrasando en las sociedades desarrolladas. Este retraso tiene como consecuencia una disminución de la fecundabilidad materna, pues a partir de los 35 años comienza a disminuir y lo hace en una forma muy significativa a partir de los 40 años. En esta revisión se hace un recuento de la estimulación ovárica en usuarias mayores de 38 años.

Age when women start looking to have their first pregnancy is being postponed in developed societies. This delay results in reduction in maternal fecundability that starts at age 35 and is significant at age 40 and over. In this review we recount ovarian stimulation in women over 38 years.

Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD). Experiencia con IR-GRD en el Sanatorio Americano, sistema FEMI / Diagnosis Related Groups (DRG) Experience with IR-GRD in the Sanatorio Americano, FEMI system

Introducción: el proceso de atención en los centros asistenciales concentra la mayoría de los recursos que gastan los sistemas de salud y conocer lo que producen los hospitales es un insumo imprescindible para la gestión clínica y administrativa. Lo que producen los hospitales se denomina producto hospitalario. Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) son uno de los Sistemas de Clasificación de Pacientes (SCP) más universalmente utilizados para medir el producto hospitalario. Se obtienen a partir de la información que se registra en las historias clínicas de cada uno de los pacientes, comprenden una amplia familia de sistemas, y relacionan las características clínicas de los pacientes con el consumo de recursos. Objetivos: los objetivos de este artículo son describir el proceso de desarrollo e implementación de la aplicación de los IR-GRD (Internacionales Refinados-GRD) en el Sanatorio Americano y comunicar los resultados obtenidos con la aplicación de esta herramienta. Material y método: se analizan los egresos del Sanatorio Americano de pacientes provenientes de Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC) del sistema FEMI (Federación Médica del Interior) y de otras instituciones que internaron pacientes en el sanatorio en el período de abril-setiembre de 2007. Resutados: se obtienen los GRD de los 1.416 egresos, que generaron 6.872 días/cama/ocupados (DCO) en las distintas modalidades de atención, con una estancia media de 4,85 días. Del análisis de los mismos, resulta que es posible introducir cambios en la prestación de los servicios, que permitan obtener beneficios a todos los involucrados en el proceso asistencial, ya sea el paciente, la institución que lo envía o el propio prestador, en este caso el Sanatorio Americano, en otras palabras, mejorar la eficiencia. Conclusiones: las principales conclusiones son que es posible implementar el sistema de GRD en nuestro país, que es una herramienta válida para el análisis y rediseño del proceso asistencial y que se pueden realizar adaptaciones locales, en su aplicación, novedosas y con buenos resultados, y que su utilización puede extenderse a otras instituciones de nuestro medio públicas y privadas.

Summary Introduction: the provision for health care services, at the health centers, concentrates most of the resources paid by the health systems and, learning about the productivity of hospitals is essential for the clinical and administrative management. What hospitals produce is referred to as "hospital product". Diagnosis-related groups (DRGs) are one of the Patient Classification Systems (PCS) more widely used to measure the hospital product. Information in the medical records of each patient constitutes the source for these classification groups, which comprise a wide range of systems and relate patients’ clinical features to the resources they consumed. Objective: the purpose of this article is to describe the process for developing and implementing the application of IR-DRGs (International Refined DRGs) at the Sanatorio Americano and to reveal results obtained in the application of this system. Method: we analyzed the discharges at the Sanatorio Americano that corresponded to patients coming from IAMC (Collective Health Care Institutions) belonging to FEMI (Uruguayan Medical Federation) and other institutions, which hospitalized these patients in the hospital between April-September, 2007. Results: we obtained the DRGs of the 1,416 discharges, which resulted in 6,872 occupied bed days (OBD) in the different service modalities, with an average length of stay of 4.85 days. Upon analysis, we found that we can introduce changes to the rendering of services in order to benefit all interested parties within the health care process: patients, referring institution and/or the institutions providing the services, in this case, Sanatorio Americano. In other words, this means improving efficiency. Conclusions: our main conclusions are that it is possible to implement the DRG system in our country, that it is a valid system to analyze and re-design the health care process, and that we can perform country- specific variations to the system that are innovative and provide good results, and that its use can be extended to other public and private institutions in our country.

Résumé Introduction: l’assistance aux centres hospitaliers concentre la plupart du budget des systèmes de santé; il s’avère donc indispensable pour la gestion clinique et administrative de connaître ce que les hôpitaux produisent. Ce que ceux-ci produisent s’appelle produit hospitalier. Les Groupes en Relation par le Diagnostic (DRG-Diagnosis Related Groups) est un des Systèmes de Classement de Patients (SCP) très utilisé dans le monde pour mesurer le produit hospitalier. On y aboutit à partir des données des histoires cliniques de chaque patient, ils comprennent une vaste gamme de systèmes et mettent en rapport les caractéristiques cliniques des patients et la consommation des ressources. Objectif: le but de cet article est de décrire le développement et la mise en marche des IR-DRG (Internationaux Raffinés DRG) au Sanatorio Americano et de communiquer les résultats obtenus avec cet outil. Matériel et méthode: on analyse les patients sortis du Sanatorio Americano provenant d’Institutions d’Assistance Médicale Collective (IAMC) du système FEMI (Fédération Médicale de l’Uruguay) et d’autres institutions ayant hospitalisé des patients pendant la période avril-septembre 2007 à cet hôpital-là. Résultats: on obtient les DRG des 1416 patients sortis, ayant 6872 jours/lits/occupés (JLO) aux différentes modalités d’assistance, avec un séjour moyen de 4,85 jours. Il en résulte qu’il est possible d’introduire des changements dans les services qui permettent d’obtenir des bénéfices pour tous les acteurs du processus d’assistance, soit le patient, l’institution qui l’envoie ou le propre prestataire, ici le Sanatorio Americano, voire d’améliorer l’efficacité. Conclusion: les conclusions les plus remarquables sont qu’il est possible d’appliquer le système de DRG dans notre pays, qu’il s’agit d’un outil valable pour l’analyse et l’ajustement de la période d’assistance et qu’on peut tout de même faire des adaptations locales à l’heure de son application, nouvelles et efficaces, dont l’implémentation est viable dans d’autres centres nationaux publics et privés.

Resumo Introdução: a atenção de saúde nos centros assistenciais consome a maior parte dos recursos dos sistemas de saúde; a produção dos hospitais é uma informação fundamental para a gestão clínica e administrativa. A produção dos hospitais é chamada produto hospitalar. Os Grupos Diagnósticos Relacionados (GRD) são um dos sistemas de Classificação de Pacientes mais utilizados no mundo para medir o produto hospitalar. Os dados são obtidos da informação registrada nos prontuários de pacientes, abarcam vários sistemas e relacionam as características clínicas dos pacientes com o consumo de recursos. Objetivo: os objetivos deste artigo são descrever o processo de planejamento e implementação da aplicação de IR-GRD (Internacionales Refinados-GRD) no Sanatório Americano e comunicar os resultados obtidos com a utilização desta ferramenta. Material e método: foram incluídas todas as altas de pacientes atendidos no Sanatório Americano com convênios com Instituições de Assistência Médica do sistema FEMI (Federação Médica do Uruguai) e de outras instituições no período abril-setembro de 2007. Resultados: foram obtidos GRD de 1416 altas, que geraram 6872 dias/cama/ocupadas (DCO) nos diferentes tipos de atenção, com uma média de permanência de 4.85 dias. A análise dos GRD mostrou que é possível realizar mudanças na prestação de serviços que permitirão gerar benefícios a todos os participantes do processo de atenção: pacientes, instituição conveniada, e o prestador da assistência, neste caso o Sanatório Americano, melhorando a eficiência. Conclusões: as principais conclusões deste estudo são: é possível implementar o sistema de GRD no Uruguai; é uma ferramenta válida para a análise e re-planejamento do processo assistencial; fazer adaptações locais, com novo enfoque e bons resultados, é uma ferramenta viável e, que pode ser utilizada em outras instituições locais, tanto públicas como privadas.

Biología molecular de los vectores adenovirales / Molecular biology of adenoviral vectors

La terapia con genes postula el uso terapéutico del DNA como una nueva alternativa de la biomedicina para el tratamiento de las enfermedades humanas. Todas las proteínas están codificadas en el DNA, y muchas enfermedades resultan de: a) la ausencia o expresión aberrante de uno o más genes; b) la ausencia de formas funcionales; c) alteraciones en su proceso de regulación, transporte o degradación. Por lo tanto, tales enfermedades pueden ser potencialmente tratadas, restableciendo la expresión de la proteína involucrada en las células afectadas. Sin embargo, para lograr una transferencia exitosa del material genético al sitio blanco y evitar la destrucción del DNA o del vehículo seleccionado antes de llegar al sitio de interés, se han desarrollado varios sistemas virales. Entre los virus más conocidos están: el virus del herpes simple, adenovirus tipo 5, virus adenoasociado y algunos retrovirus complejos (lentivirus). En este artículo se exponen las características biológicas, la manipulación genética y propiedades de los adenovirus, así como su empleo en la medicina actual como vectores para transferir genes y su potencial implicación en la terapia génica.

Gene therapy is based on the use of DNA as a therapeutic material as an alternative therapeutic tool for treatment of human diseases. All proteins are codified into the DNA and several diseases result from the absence or aberrant expression of one or related genes, absence of expression of functional proteins, and alterations for regulation process in transport and degradation mechanisms. In this regard, several diseases could be potentially treated through the expression of the normal form of the involved protein. However, the main objective is to achieve a successful genetic material delivery into the target site and avoid the destruction of DNA or the selected vehicle before arrival at the final destination. Several efficient viral gene transfer systems have been developed. Viral-mediated gene delivery for experimental models has been designed from herpes virus (HV), adenovirus (adenovirous), adeno-associated virus (AAV) and retroviruses (lentiviral vectors). In this review we will discuss the specific biological and cloning properties of adenoviral vectors as a gene transfer tool and potential medical implications for gene therapy.

Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea / Diagnosis and treatment of subarachnoid hemorrhage

La hemorragia subaracnoidea (HSA) representa entre 4.5 a 13% de todos los casos de EVC. La incidencia ajustada a la edad varía desde el 7.9 por 100,000 habitantes en Inglaterra, hasta 25 por 100,000 en Japón. La HSA es una entidad con alto porcentaje de fallas diagnósticas. Los miembros de este consenso insisten en la importancia del diagnóstico temprano de la HSA en vista de que esto aumenta las posibilidades de buena evolución. En términos generales la HSA tiene mortalidad de 40%, deja secuelas graves en 50% y sólo 10% tiene recuperación completa. La manifestación cardinal para el diagnóstico de HSA es la cefalea de aparición súbita, y con frecuencia acompañada de náusea y vómito. Hay que insistir en la presencia de la llamada cefalea centinela, la cual es también súbita e intensa, pero transitoria y ocurre hasta 48 horas...

Seguridad del manejo estomatológico de pacientes pediátricos bajo sedación consciente en la clínica de odontopediatría / Safe management for dental procedures in children under concient sedative analgesia the odontopediatric clinic. Odontologic specialties unit

El objetivo fundamental del presente estudio es disminuir las indicaciones de anestesia general en los niños que se someten a rehabilitación dental. Se presenta una serie de 20 niños con edad comprendida entre 1.5 y 3 años, que se sometieron únicamente a sedación con hidroxizina a 20 mg por kg de peso e hidrato de cloral a 70 mg por kg de peso, por vía oral o por sonda nasogástrica. Se encontró una clara respuesta favorable en cuanto a la conducta observada por parte de los niños, que eliminó la actitud inconveniente clasificada como conducta Frankl II o III y permitió al cirujano efectuar la rehabilitación bucal. Asimismo se encontró una elevación del umbral al dolor, la preservación de reflejos protectores y amnesia postoperatoria en cuanto al evento quirúrgico.

Incidencia de fisuras labiopalatinas en recién nacidos y su manejo inicial / Initial treatment of cleft lips and palate in newborn

Las fisuras labiopalatinas son defectos anatomofuncionales que disminuyen las posibilidades de vida del recién nacido que las padece. Son una de las malformaciones congénitas más frecuentes en los seres humanos.Los niños que presentan estas anomalías necesitan mucha asistencia médica interdisciplinaria durante sus primeros años.De acuerdo al total de nacimientos vivos en el Hospital Central Militar, del 1§ de diciembre de 1997 al 31 de diciembre de 1998, que fue de 5,188, se presentaron 11 casos con algún tipo de fisura labiopalatina, siendo su incidencia entonces de 1:472.Nueve afectaron al sexo masculino y dos el femenino. El labio y paladar fisurado en cualquiera de sus variantes, se presentó con mayor frecuencia (7 casos). Predominó la fisura unilateral izquierda completa o incompleta (9 casos). Ocho fueron embarazos deseados y tres no deseados.La mayoría de casos se manejaron con obturador palatino de acrílico, para mejorar su alimentación principalmente y 5 de éstos, se manejaron además, con reposicionador elástico de premaxila o ®bigotera¼ (gorro de tela y resorte elástico) como tratamiento prequirúrgico.

Trasplante cardiaco heterotópico: experiencia de trece años en el Hospital Metodista del Colegio de Medicina de Baylor / Heterotopic cardiac transplantation. A thirteen years experience at Baylor Methodist Hospital

Para evaluar la experiencia en nuestra institución, realizamos un análisis retrospectivo de los expedientes clínicos de pacientes sometidos a trasplante cardiaco heterotópico. Resultados: De 405 trasplantes cardiacos realizados, en 24 (5.9 por ciento), el injerto fue colocado en posición heterotópica. En 12 pacientes, la indicación fue hipertensión pulmonar irreversible (grupo I) y en los 12 restantes, la obtención de órganos marginales o diferencias en superficie corporal (grupo II). Ambos grupos mostraron características demográficas similares y la tasa de sobrevida fue discretamente superior en el grupo 1. Nueve pacientes del grupo I mostraron una reducción temprana de las presiones pulmonares, con normalización de las mismas a un año. Conclusiones: El trasplante cardiaco heterotópico permite la asistencia de la función de ambos ventriculos nativos por los ventrículos del injerto. En nueve pacientes, el trasplante cardiaco heterotópico propició la reversión de un estado de hipertensión pulmonar, previamente considerado como irreversible. Tal hallazgo, nos obliga a utilizar crónicamente vasodilatadores pulmonares o sistemas de asistencia ventricular izquierda en dichos pacientes previo al trasplante. Así se intenta normalizar tales presiones y convertirlos en candidatos para un trasplante cardiaco ortotópico, evitando asi, las inconveniencias del trasplante cardiaco heterotópico. Por supuesto, tal conducta reducirá la utilización de este procedimiento en el futuro

Factor de necrosis tumoral-Ó: Un mediador en la patogénesis de la insuficiencia cardiaca / Tumor necrosis factor-Ó. A mediator in the pathogenesis of heart failure

La evidencia clínica y experimental que sugiere que el factor de necrosis tumoral alfa desempeña un papel en la patogénesis de la insuficiencia cardiaca es cada vez mayor. El factor de necrosis tumoral alfa es producido en el miocardio insuficiente pero no en el normal y es inducido experimentalmente por condiciones hemodinámicas de sobrecarga de presión y/o volumen. La expresión de receptores específicos para ésta citocina se encuentra incrementada en el miocardio insuficiente. El factor de necrosis tumoral alfa induce disfunción contráctil, promueve fibrosis, induce cardiomiopatía en animales de experimentación y es un mediador de apoptosis in vivo e in vitro. Dichos efectos generan un fenotipo de miocardio insuficiente. El conocimiento alcanzado al analizar el papel de esta citocina en la función cardiaca dirige la atención a una serie de moléculas no reconocidas en el pasado como mediadores potenciales en la patogénesis de la insuficiencia cardiaca

Linfoma intestinal de mediterraneo reporte de un caso y revisión de la literatura

Esta patología es una variante de las enfermedades del intestino delgado inmunoprofiferativa. Es extremadamente rara en Occidente. Esta asociada con mala absorción, perdida de peso y dolor abdominal. Compromete el duodeno y yeyuno. Se caracteriza por infilitrado linfoplasmocitario difuso de la mucosa del intestino delgado. Es endémico en el mediterraneo y Oriente Medio. Los fragmentos de cadena pesada alfa pueden o no estar presentes en el suero o fluído intestinal. Poseen un nivel de sobrevida mayor que los de Occidente. El tratamiento consiste en Quimioterapia y Radioterapia. Se revisa un caso de un paciente de 49 años de edad con esta patología, su tratamiento y seguimiento durante 9 años motivo de la presente publicación. Además se incluye una extensa bibliográfia.

Eficacia del albendazol en el tratamiento de las geohelmintiasis en la población infantil de una comunidad abierta / Efficacy of Albendazole in the treatment of geohelminthiasis in the child population of an open community

Se estudiaron 362 niños de una escuela primaria de una zona marginada del estado de puebla, encontrando parasitosis intestinales en el 47.79%; se les administró albendazol a dosis de 400 mg dosis única (Ascaris I. y Enterobius v) y en caso de parasiosis por Trichuris t. se les administró 400 mg al día por tres días. Los resultados fueron altamente significativos con la prueba estadística de McNemar y no se reportaron efectos colaterales

Propiedades procoagulantes del líquido amniótico IV: tiempo de aceleración de tromboplastina en líquido amniótico en el embarazo patológico / Procoagulant properties of amniotic fluid IV: tiempo thromboplastic acceleration time in amniotic fluid in abnormal pregnacies

Se analiza en forma prospectiva el comportamiento del tiempo de aceleración de tromboplastina en líquido amniótico (T.A.T. en L.A.) en 390 muestras, de las cuales correpondían 241 a embarazos normales y 149 a patológicos, (52 diabéticas y 97 hipertensas arteriales); con el fin de comparar este parámetro entre el embarazo normal y complicado. Se documentó que tal como ocurre el embarazo normal el T.A.T. en L.A. en el embarazo complicado se incrementa conforme avanza la gestación y así mismo su utilidad como prueba de madurez pulmonar fetal. Se concluye que tomando en cuenta su fácil disponibilidad, bajo costo y alta especificidad puede constituir un recurso de primera elección para documentar madurez pulmonar en centros de atención obstétrica de bajos recursos

Cardiotocografía anteparto en embarazos de riesgo elevado y su efecto sobre la morbimortalidad perinatal / Antepartum cardiotocography in high-risk pregnancies and its effect on perinatal morbidity and mortality

Se correlacionaron 2,635 registros cardiotocográficos prenatales con la mortalidad perinatal, en 1000 pacientes; se observó que en algunos casos hubo condiciones que intervinieron en la resolución obstétrica para incrementar la mortalidad como malformaciones congénitas; malas condiciones maternas para cirugía - crisis hipertensiva-, y demora en la cirugía. La mortalidad perinatal corregida fue de 9 x 1,000

Poliposis múltiple familiar: consideraciones; presentación de un caso / Multiple familial polyposis: considerations and report of a case

Se define la poliposis múltiple familiar destacando la alta frecuencia de su degeneración maligna. En etiología y patogenia se menciona la predisposición familiar para desarrollar pólipos múltiples. Esta patología puede permanecer durante varios años asintomática, llevando a la consulta general. La alteración en más del ritmo evacuatorio con eliminación de mucosangre. Teniendo en cuenta esta patología el diagnóstico puede surgir simplesmente con el tacto rectal, completado con Rx doble contraste endoscopia y biopsia. La anatomia patológica revela en los primeros estadios como patrón histológico de adenoma. Su tratamiento es siempre quirúrgico, para algunos autores proctocolectomía total y otros prefieren conservar el recto con estricto control periódico. Por último presentamos un caso personal, al cual se le realizó una proctocolectomía total. Dos años después de operado paciente en excelente estado general, con conservación de su función sexual