El aprendizaje de la expresión emocional en interacción con la familia como alternativa para la promoción de la salud mental: Conceptualización e intervención cognitiva y transdiagnóstica de tres casos / Learning Emotional Expression in Family Interaction as an Alternative for Mental Health Promotion: Conceptualization and Cognitive and Trans-Diagnostic Intervention of Three Cases

Resumen: Este artículo es una propuesta para la promoción de la salud mental, enfocada en el aprendizaje de la expresión emocional en interacción con la familia. Se revisan tres casos de acompañamiento terapéutico en la ciudad de Medellín a jóvenes entre los 21 y 26 años, que presentan síntomas de ansiedad, depresión, dificulta des en la regulación emocional, en el establecimiento de relaciones, y con antece dentes de relaciones familiares fracturadas y hostiles debido a dificultades en la educación emocional. Se presenta la conceptualización e intervención cognitiva y transdiagnóstica de los casos. Los resultados muestran que la intervención per mitió generar mejorías en la gestión funcional de emociones, disminución en los patrones de pensamiento disfuncional y mejorías sintomáticas.

Abstract: This article is a proposal for the promotion of mental health, focused on learning emotional expression in interaction with the family. It reviews three cases of ther apeutic accompaniment in the city of Medellin to young people between the ages of 21 and 26 years, who present symptoms of anxiety, depression, difficulties in emotional regulation, and the establishment of relationships, as well as a record of fractured and hostile family relationships due to difficulties in emotional edu cation. The conceptualization and cognitive and trans-diagnostic intervention of the cases is presented. The results show that the intervention allowed generating improvements in the functional management of emotions and the decrease in dysfunctional thought patterns and symptomatic improvements.

Características electroglotográficas de la tos normal en un grupo de adultos jóvenes / Electroglottographic characteristics of normal cough in a group of young adults

Fisiológicamente, la tos se desarrolla por fases, las cuales otorgan a su característica factores cuantificables para el análisis en el marco de la evaluación clínica deglutoria. Para el abordaje fonoaudiológico/logopédico, la tos como recurso fisiológico de protección es un indicador funcional de ingesta, pues suele aparecer cuando la fisiología deglutoria está alterada, definiéndose en el marco evaluativo como funcional o débil. Para objetivar su análisis, este proyecto propone cuantificar las características de la tos en un grupo de sujetos adultos jóvenes a través de la electroglotografía. La investigación plantea el registro de datos generales, la evaluación electroglotográfica de la tos y finalmente el registro de datos y análisis. Bajo un análisis multivariado, la correlación ordinal de Spearman, indica correlaciones significativas, con un nivel de confianza del 95% para la asociación de variables peso ­ talla y peso ­ frecuencia fundamental, esta última, tanto para la frecuencia de la primera tos como de la última. La edad promedio, estuvo definida en 24,7 años, con una desviación estándar de más o menos 7 años. Los sujetos valorados fueron en su mayoría mujeres. La investigación estimó un análisis directo de las características electroglotográficas, sin vincular aspectos conexos que pueden alterar los datos resultantes. Es necesario poder cruzar los datos con el análisis fisiológico de la toma de aire, la fuerza muscular, el control motor oral, etc

Physiologically, cough develops in phases, which provide its characteristic with quantifiable factors for analysis in the clinical swallowing evaluation. For the phonoaudiological/logopedic approach, cough as a physiological protection resource is a functional indicator of swallowing, since it usually appears when swallowing physiology is altered, being defined in the evaluative framework as functional or weak. In order to objectify its analysis, this project proposes to quantify the characteristics of cough in a group of young adult subjects through electroglottography. The research proposes the recording of general data, the electroglottographic evaluation of cough and finally the data recording and analysis. Under multivariate analysis, Spearman's ordinal correlation indicated significant correlations, with a confidence level of 95% for the association of variables weight ­ height and weight ­ fundamental frequency, the latter for both the frequency of the first and the last cough. The mean age was defined as 24.7 years, with a standard deviation of plus or minus 7 years. The subjects assessed were mostly women. The research estimated a direct analysis of the electroglottographic characteristics, without linking related aspects that may alter the resulting data. It is necessary to be able to crossreference the data with physiological analysis of air intake, muscle strength, oral motor control, etc

Caracterización de los recién nacidos con síndrome de down según condiciones de salud, demográficas y sociales en Medellín del periodo 2015 a 2019 / Characterization of newborns with Down Syndrome according to health, demographic and social conditions in Medellín from the period 2015 to 2019

Resumen La adaptación de una atención especializada para recién nacidos con Síndrome de Down (SD) requiere el reconocimiento de sus características a nivel local. Objetivo: caracterizar los recién nacidos diagnosticados con SD y sus madres en unidades de atención materno infantil de la ciudad de Medellín. Adicionalmente, se exploraron factores asociados al diagnóstico oportuno antenatal. Método: estudio observacional descriptivo de tipo transversal con intención analítica basado en registros médicos de recién nacidos diagnosticados con SD en siete instituciones de Medellín, Antioquia entre enero de 2015 y diciembre de 2019 teniendo en cuenta variables tanto maternas como neonatales. Se realizó un análisis univariado mediante frecuencias absolutas y relativas, luego se realizó un análisis bivariado teniendo en cuenta los desenlaces neonatales según el acceso al control prenatal y el momento en el cual se realizó el diagnóstico (prenatal o neonatal) y finalmente se realizó un análisis multivariado para diagnóstico neonatal tardío. Resultados: el 50,2% de las madres al momento del parto tenía 35 años o menos, de estas el 59,9% pertenecía al régimen contributivo y el 83,4% realizó 4 controles prenatales (CPN) o más, a pesar de esto, se encontró que sólo el 33,7% tenían diagnóstico prenatal de SD. La mayoría (91,4%) de los neonatos tuvo diagnóstico de cardiopatía congénita y la estancia hospitalaria prolongada estuvo en relación a morbilidad relacionadas. Conclusión: el SD es una de las cromosomopatías más común en nuestro medio, la cual se puede diagnósticar de forma temprana. Sin embargo en nuestro estudio se pudo evidenciar que pese a la alta cobertura de CPN la frecuencia del diagnóstico antenatal es menor, lo cual requiere que estos controles sean realizados por personal médico entrenado en pacientes con este tipo de patología. Esto finalmente se va a ver reflejado en una mejor aceptación por parte de la familia hacia la llegada de un hijo con esta condición y por supuesto, mejor acceso a servicios de salud especializados.

Abstract The adaptation of specialized care for newborns with Down syndrome (DS) requires recognition of its characteristics at the local level. Goal: to characterize newborns diagnosed with DS and their mothers in maternal and child care units in the city of Medellín. Also, explore the factors associated with timely prenatal diagnosis. Methods: observational, cross-sectional study, based on medical records of newborns diagnosed with DS in seven institutions in Medellín, Antioquia between January 2015 and December 2019, taking into account both maternal and neonatal variables. Initially, a univariate analysis was performed using absolute and relative frequencies, then a bivariate analysis was performed taking into account neonatal outcomes according to access to prenatal care and the time at which the diagnosis was made (prenatal or neonatal), and finally a multivariate analysis for late neonatal diagnosis. Results: 50.2% of the mothers at the time of delivery were 35 years old or younger, of these 59.9% belonged to the contributory regime and 83.4% had 4 prenatal check-ups or more, despite this, it was found that only 33.7% had a prenatal diagnosis of DS. The majority (91.4%) of the neonates had a diagnosis of congenital heart disease and the prolonged hospital stay was related to related morbidity. Conclusion: DS is one of the most common chromosomal abnormalities in our environment, which can be diagnosed early. However, in our study it was possible to show that despite the high coverage of prenatal controls, the frequency of antenatal diagnosis is lower, which requires that these controls be carried out by medical personnel trained in patients with this type of pathology. This will finally be reflected in a better acceptance by the family towards the arrival of a child with this condition and, of course, better access to specialized health services.

El phubbing y las relaciones de pareja adulta / Phubbing and adult couple relationships

Objetivo: comprender cuáles son los efectos generados por el Phubbing en las rela-ciones de pareja adulta. Materiales: la investigación es cualitativa y fenomenológica, para ello se trabaja con las historias de vida recolectadas por medio de una entrevista a profundidad, la misma se diseñó teniendo en cuenta las categorías de análisis. Po-blación: para el trabajo de campo se contó con cinco personas, adultos jóvenes con edades entre 25 a 40 años. Metodología: la presente investigación comprendida en el periodo de febrero hasta noviembre de 2020 se realizó bajo un enfoque cualitativo con diseño fenomenológico, el cual lleva a una comprensión e interpretación en amplitud del fenómeno, enfocado desde la realidad subjetiva de los informantes, es un enfoque dinámico donde las hipótesis y preguntas pueden manifestarse en cualquier momento (Hernández Sampieri et al., 2014). Resultados: se reconoce que este fenómeno es sig-nificativamente interferente en las relaciones de pareja, fomentando sentimientos de abandono e incluso en algunos casos de desconfianza. Conclusión: el consumo de las nuevas tecnologías permite apreciaciones encontradas, en tanto se encuentran postu-ras a favor y en contra; en todo caso el fenómeno resulta conflictivo cuando no se tiene un uso racional y mediático, llegando a interponerse como una barrera comunicativa

Objective: to understand the effects generated by Phubbing in adult couple relationships. Materials: the research is qualitative and phenomenological, for this we work with life stories collected through an in-depth interview, which was designed taking into account the categories of analysis. Population: for the field work there were five people, young adults between 25 and 40 years of age. Methodology: the present research, from February to November 2020, was conducted under a qualitative approach with a phenomenological design, which leads to a broad understanding and interpretation of the phenomenon, focused on the subjective reality of the informants, it is a dynamic approach where the hypothesis and questions can be expressed at any time (Hernández Sampieri, 2014). Results: it is recognized that this phenomenon is significantly interfering in couple relationships, fostering feelings of abandonment and even in some cases of distrust. Conclusion: the consumption of new technologies allows conflicting appreciations, as there are positions in favor and against, in any case the phenomenon is conflictive when it is not used rationally and mediatically, becoming a communicative barrier

Perfil del lactante con insuficiencia respiratoria que se beneficia del uso de cánula nasal de alto flujo, Bogotá - Colombia / Profile of the infant with respiratory failure benefited from the high flow nasal cannula, Bogota ­ Colombia

OBJETIVO: el propósito de este estudio fue determinar los principales desenlaces clínicos en lactantes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA), tratados con cánula nasal de alto flujo (CNAF) en una unidad de cuidado intensivo pediátrico (UCIP). MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó un estudio observacional descriptivo de cohorte histórica, se reclutaron niños entre 1 y 24 meses que ingresaron a la UCIP de un hospital de referencia con diagnóstico de IRA (Julio 1, 2016 a junio 30, 2017) tratados con CNAF como terapia inicial. Los datos extraídos incluyeron variables demográficas, clínicas y principales desenlaces. RESULTADOS: se identificaron 112 casos que cumplieron los criterios de inclusión durante el periodo del estudio. El diagnóstico más frecuente fue neumonía multilobar (41%), seguido por bronquiolitis (34%). Se encontró que el 22.4% de los niños poseía alguna comorbilidad, siendo la más frecuente la displasia broncopulmonar. El virus más frecuentemente aislado fue el virus sincitial respiratorio (VSR) en el 37.5% de los casos. De los 112 pacientes, 59 niños (53%) requirieron intubación traqueal. Los factores asociados con el riesgo de intubación fueron el diagnóstico de neumonía multilobar, el uso de sedación, el aislamiento de VSR y el sexo femenino. CONCLUSIONES: la CNAF es un sistema de soporte respiratorio no invasivo, seguro, bien tolerado y capaz de disminuir la necesidad de intubación y los días de estancia en cuidado intensivo. En niños con IRA, el diagnóstico de neumonía multilobar, la necesidad de sedación, la presencia de comorbilidades asociadas y el sexo femenino son factores asociados con la necesidad de requerir ventilación mecánica invasiva.

OBJECTIVE: the purpose of this study was to determine the main clinical outcomes in infants with acute respiratory failure (ARF), treated with a high-flow nasal cannula (CNAF) in a pediatric intensive care unit (PICU). MATERIALS AND METHODS: a retrospective observational study was conducted on a cohort of children between 1 and 24 months of age who were admitted to the PICU entered UCIP of a referral hospital with a diagnosis of ARF treated with CNAF as initial therapy. The data extracted included demographic and clinical variables and main outcomes. RESULTS: 112 cases were identified that met the inclusion criteria during the study period. The most frequent diagnosis was pneumonia (41%), followed by bronchiolitis (34%). It was found that 22.4% of the children had some comorbidity, the most frequent being bronchopulmonary dysplasia. The most frequently isolated virus was respiratory syncytial virus (RSV) in 37.5% of the cases. Of the 112 patients, 59 children (53%) required tracheal intubation. The factors associated with the risk of intubation were the diagnosis of pneumonia, the use of sedation, the isolation of RSV and the female gender. CONCLUSIONS: CNAF is a non-invasive respiratory support system, capable of reducing the need for intubation and days of stay in intensive care. In children with ARF, the diagnosis of pneumonia, the need for sedation, the presence of associated comorbidities, and the female gender are factors associated with the need to require invasive mechanical ventilation.

Investigación cualitativa de las expectativas de médicos generales y especialistas sobre el rol del radiólogo / Investigación cualitativa de las expectativas de médicos generales y especialistas sobre el rol del radiólogo

Objetivo: Hay incertidumbre alrededor del papel actual del radiólogo en el proceso diagnóstico y terapéutico. Con el presente estudio se busca obtener información de diferentes especialistas médico-quirúrgicos sobre la opinión que tienen acerca del papel del radiólogo en la práctica médica diaria y los aspectos por mejorar de esta especialidad. Material y métodos:Se realizó un muestreo propositivo mediante una inclusión selectiva de los participantes, con base en las variablesespecialidad médico-quirúrgica y años de experiencia. A partir de la revisión de la literatura, se ensambló una entrevista semiestructurada y anónima para ser diligenciada. Resultados:Se realizaron y analizaron 56 entrevistas a 21 especialidades médico-quirúrgicas. Cada entrevista fue diligenciada de forma anónima. Mediante un análisis temático, se identificaron las palabras clave que se repitieron con mayor frecuencia, posteriormente se agruparon en cinco categorías (informes a la medida, integración, oportunidad, habilidades del radiólogo y participación clínica), y finalmente hicieron parte del concepto global "Trabajo en equipo". Conclusiones:La radiología es reconocida por diferentes especialistas como una especialidad fundamental en la toma de decisiones médicas, modificación de conductas terapéuticas y apoyo en abordajes quirúrgicos. En el ejercicio de la profesión se enfatizó en la importancia de un informe detallado y la capacidad de plantear diagnósticos diferenciales. Se reconoce que para proteger la especialidad, lograr un mejor desempeño y ser más eficientes se debe mejorar la participación clínica y la integración con las demás especialidades

Objective: There is much uncertainty surrounding the current role of the radiologist in the diagnostic and therapeutic process. The purpose of this study is to obtain information directly from the different medical-surgical specialists, to know their opinion about the role of the radiologist and the aspects to be improved within this specialty. Material and methods: Participants were included based on medical-surgical speciality and years of experience. Based on the literature review, a semi-structured and anonymous interview was assembled to be completed by the participants. The custody of the data and anonymity of the information were guaranteed. Results:56 interviews with 21 medical-surgical specialties were conducted and analyzed. Each interview was completed anonymously. According to a thematic analysis of the interviews, somthe most frequently repeated key words were identified, which in turn were grouped into five categories (tailored reports, integration, opportunity, radiologist skills and clinical participation), and finally became part of the overall concept "Teamwork". Conclusion: Radiology is recognized by various specialists as a fundamental specialty when it comes to supporting medical decision-making, modification of therapeutic approaches, and support in surgical approaches. Within the practice of the profession, the importance of a detailed report and the ability to propose differential diagnoses was emphasized. It was recognized that to protect the specialty, achieve better performance and to be more efficient, clinical participation and integration with other specialties must be improved.

Particularidades socio-demográficas de las personas con intento de suicidio asistidos entre el 2017 y 2018 en Corrientes capital / Sociodemographic peculiarities of people with assisted suicide attempts between 2017 and 2018 in Corrientes capital

El objetivo del trabajo fue describir las particularidades socio demográficas de los pacientes que intentaron suicidarse y se internaron en un hospital de salud mental en los años 2017 y 2018. El diseño fue, observacional descriptivo y transversal. La población fue de 80 pacientes asistidos en el periodo en estudio, de lo cual se extrajeron 65 unidades de análisis. Se observó mayor intento de suicidio en mujeres (58%).En cuanto al grupo etario se clasificó según la OMS adolecente de 12 a 19 años, adulto joven de 20 a 39 años, adulto de 40 a 59 años y adulto mayor de 60 o más años, se observó mayores porcentajes en los adultos jóvenes (44%) y en adolescentes (22%). Según la instrucción el 57% presentaba una escolaridad aceptable. En cuanto a ocupación el 49,2% no tenían trabajo estable, de esto el 72% eran actividades temporales y el 28% desempleados. En las lesiones y secuelas físicas, el 70% las presentó, siendo los hombres más afectados (89%). En cuanto a las secuelas el 52,31% presentaron definitivas y temporales siendo en los hombres el mayor número (80%).Sobre cantidad de métodos utilizados el 83% recurrió a solo un método y el más empleado fue por objetos cortantes (35%).En los meses de ocurrencia se observó que en abril se presentó el mayor número de casos(13%). Al agrupar los intentos de suicidios según la estación del año la primavera mostro mayor frecuencia con 30% de los pacientes[AU]

The objective of the workwasto describe the sociodemographic characteristics of the patients whoat tempted suicide and were admitted to a mental health hospital in 2017 and 2018. The design was observational, descriptive, and cross- sectional. The population was 80 patient sattended in the study period, from which 65 analysis units were extracted. Greater suicide attempt was observed in women (58%). Regarding the age group, it was classified according to the WHO adolescent from 12 to 19 year sold, young adult from 20 to 39 year sold, adult from 40 to 59 year sold and adult older than 60 or more years, higherpercentages were observed in young adults (44 %) and adolescents (22%). According to the instruction, 57% presented an acceptable schooling. Regarding occupation, 49.2% had no stable job, of this 72% were temporary activities and 28% unemployed. In physical injuries and sequelae, 70% presented them, with men being the most affected (89%). Regarding the sequelae, 52.31% presented definitive and temporary, being the greatest number in men (80%). Regarding the number of methods used, 83% resorted to only one method and the most used was for sharp objects (35%). In the months of occurrence, it was observed that the highest number of cases (13%) occurred in April. By grouping suicide attempts according to the season, spring was more frequent with 30% of the patients[AU]

O objetivo do trabalho foi descrever as características sociodemográficas dos pacientes que tentaram suicídio e foram admitidos em um hospital de saúde mental em 2017 e 2018. O desenho foi observacional, descritivo e transversal. A população foi de 80 pacientes atendidos no período do estudo, dos quais foram extraídas 65 unidades de análise. Maior tentativa de suicídio foi observada em mulheres (58%). Quanto à faixaetária, foi classificada de acordo com o adolescente da OMS de 12 a 19 anos, adulto jovem de 20 a 39 anos, adulto de 40 a 59 anos e adulto com mais de 60 anos ou mais, percentuais maiores foram observados em adultos jovens (44). %) e adolescentes (22%). Segundo a instrução, 57% apresentaram escolaridade aceitável. Em relação à ocupação, 49,2% não possuíam emprego estável, sendo 72% atividades temporárias e 28% desempregadas. Nas lesões físicas e sequelas, 70% as apresentaram, sendo os homens os mais afetados (89%). Quanto às sequelas, 52,31% apresentaram definitivo e temporário, sendo o maior número em homens (80%). Quanto ao número de métodos utilizados, 83% recorreram a apenas um método e o mais utilizado foi a objetos pontiagudos (35%). Nos meses de ocorrência, observou-se que o maior número de casos (13%) ocorreuem abril. Ao agrupar as tentativas de suicídio de acordo com a estação, a primavera foi mais frequente em 30% dos pacientes[AU]

Características de los pacientes trasplantados renales con retraso de la función del injerto, asistidos en el servicio de terapia intensiva del Instituto de Cardiología de Corrientes entre 2016 y 2018 / Characteristics of renal transplant patients with delayed graft function, assisted in the intensive therapy service of the Institute of current Cardiology between 2016 and 2018

Esta investigación tuvo por objetivo describir las características de los pacientes trasplantados renales con retraso en la función del injerto. Estudio descriptivo, transversal y observacional. Población: trasplantados renales asistidos en el Instituto de Cardiología de Corrientes entre 2016 y 2018 que cumplieron los criterios de inclusión. Se utilizó formulario de elaboración propia; los datos se obtuvieron de revisión de historias clínicas. La información recolectada se analizó mediante programa informático Epidat_4.2. Se contó con el aval del comité de la institución. Se estudiaron 61 pacientes trasplantados; 43% pertenecía a donantes vivos y 57% a cadavéricos. El 66% de donantes cadavéricos tuvo retraso de la función del injerto, los de donantes vivos no lo presentaron. En cuanto al sexo 48% de los varones presentaron retraso en la función; en las mujeres fue el 28%. En edad de los pacientes, la media fue de 40,6 años ± 15,7; se observó mayor frecuencia de retrasos de la función en el grupo etario de 31 a 50 años con 44%. En cuanto al estado nutricional 17% que se encontraba con sobrepeso y 48% con bajo peso presentaron retraso de la función del injerto. Según los años en diálisis pre trasplante el 65% de aquellos con 4 a 7 años de diálisis presentaron retraso en la función del injerto. Según tiempo de isquemia fría del órgano trasplantado, 52% presentó retraso en la función del injerto cuando el tiempo fue mayor a 15 horas. En requerimiento de diálisis pos-operatorio, el 66% presentó retraso en la función del injerto y pertenecían a donantes cadavéricos. En índice de resistencia vascular renal en las primeras 24hs, el 65% con retraso de la función del injerto presentó índice patológico. En conclusión, sexo masculino, grupo etario de 31 a 50 años, tener alterado el estado nutricional, haberse dializado pre trasplante entre 4 a 7 años, padecer un tiempo prolongado de isquemia fría > 15 horas y presentar un índice de resistencia vascular renal patológico, son características presentes; en trasplantados renales con retraso en la función del injerto; y requieren ser tenidos en cuenta cuando se planean estas cirugías[AU]

Prácticas diarias del cuidador informal de pacientes oncológicos ambulatorios. Año 2019 / Daily practices of the informal career of ambulatory oncological patients. Year 2019

La enfermedad oncológica se caracteriza por una profunda alteración de la regulación del crecimiento y/o muerte celular, con capacidad de diseminarse a distancia. Durante su tratamiento requieren de la ayuda de cuidadores que muchas veces son los propios familiares, personas de su entorno que asume voluntariamente el papel de responsable en un sentido amplio y está dispuesto a tomar decisiones por y para el enfermo. Por ello, este estudio buscó describir las prácticas de cuidado realizadas diariamente por el cuidador informal de pacientes oncológicos ambulatorios asistidos un hospital público de la ciudad de Corrientes durante 2019. Con diseño descriptivo, transversal y observacional la muestra se conformó con cuidadores informales que reunían criterios de inclusión exclusión y eliminación definidos previamente. La recolección de datos se realizó entre agosto a octubre de 2019 mediante aplicación de un cuestionario a 90 cuidadores informales. La edad promedio fue 43 años, 76% eran mujeres, en parentesco 44% eran hijos/as y 24% las parejas. En promedio dedicaban 14hs diarias a los cuidados, con un 47% que lo hacía en los tres turnos. El 42% eran trabajadores dependientes, 26% amas de casa,12% estudiantes, jubilados 7%; trabajadores independientes 9% y 4% desocupados. La actividad que realizaban con mayor frecuencia fue el acompañamiento a las consultas clínicas con un 81%. Estos cuidadores además de desarrollar prácticas diarias con su familiar enfermo también cumplían obligaciones de trabajo y estudio. La existencia de esta enfermedad afecta la vida no solo de quien la padece de manera directa sino también la de la familia y de manera inmediata la del cuidador informal. Las repercusiones pueden minimizarse si reciben un soporte adecuado por parte de enfermería, incluyendo en sus cuidados no solo a la persona enferma sino también al cuidador informal[AU]

Analysis of complications after Whipple's procedure using ERAS protocols / Análisis de complicaciones después de protocolos ERAS para cirugía con procedimiento Whipple

Abstract Background: The administration of perioperative fluids is a controversial issue that can be associated with the development of postoperative pancreatic fistula (POPF) after Whipple procedure. Objective: To evaluate whether intraoperative fluid management along with Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) protocols affect outcomes following major pancreatic resection. Methods: A retrospective cohort study was conducted from January 2012 to January 2017, collecting all patients scheduled for duodenopancreatectomy (DP). Patients were divided into 2 groups according to the use of ERAS protocols and the use of a fluid therapy algorithm. Results: A total of 67 patients were analyzed, 49.3% of which were females. The most frequent diagnoses were Pancreatic Cancer n:48 (71.6%), followed by intraductal papillary mucinous neoplasm n:6 (9%). The majority of patients were in the ERAS group n:46 (68.7%); 80.4% and 95.7% of them did not develop pancreatic fistula or delayed gastric emptying (DGE) respectively, and the incidence for both was 11.94%. Fluid therapy was below 5000 mL (P=0.001) with blood loss less 300 mL (P = 0.001) in the ERAS group. The length of stay was shorter in the ERAS group (7 days, interquartilel range 5-12, P < 0.001). No differences in 30 days mortality were found. Conclusion: The implementation of ERAS protocols in DP did show a decrease in intraoperative blood loss, intravenous fluids therapy, need for transfusion, DGE, or total hospital stay. However, intraoperative fluid restriction in DP did not show a reduction in the development of POPF.

Resumen Introducción: La administración de fluidos durante el perioperatorio es un tema controvertido que puede asociarse a complicaciones como la fístula pancreática después de realizar el procedimiento de Whipple. Objetivo: Evaluar si los protocolos de manejo de líquidos dentro de las recomendaciones de recuperación acelerada después de cirugía (ERAS) afectan los desenlaces después de intervención pancreática mayor. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo entre enero de 2012 y enero de 2017. Se recopilaron todos los pacientes a quienes se les practicó duodenopancreatectomía. Se dividieron en dos grupos según el uso de protocolos ERAS y el uso de algoritmos para terapia hídrica. Resultados: Se analizaron 67 pacientes, el 49,3% correspondió al sexo femenino. Los diagnósticos más frecuentes fueron cáncer de páncreas n: 48 (71,6%), seguido de neoplasia mucinosa papilar intraductal n: 6 (9%). La mayoría de los pacientes se encontraban en el Grupo ERAS n:46(68,7%).En dicho grupo, el 80,4% y el 95,7% no desarrollaron fístula pancreática o retraso del vaciamiento gástrico y la incidencia fue del 11,94%, respectivamente. La terapia hídrica estuvo por debajo de 5000 ml (p = 0,001) con una pérdida sanguínea inferior a 300 ml (p=0,001) en el grupo ERAS. La estancia hospitalaria fue más corta en el grupo ERAS (7 días, rango intercuartil [RIC] 5-12, p =<0,001). No hubo diferencias en la mortalidad a 30 días. Conclusión: La implementación de protocolos ERAS en la duodenopancreatectomía mostró una menor pérdida sanguínea, menor terapia hídrica, menor necesidad de transfusión, menor retraso del vaciamiento gástrico y menor estancia hospitalaria. Sin embargo, la terapia hídrica restrictiva no redujo el desarrollo de fístula pancreática postoperatoria.

Utilidad de las tiras reactivas para el diagnóstico temprano de peritonitis bacteriana espontánea en pacientes cirróticos con ascitis / Usefulness of test strips for early diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients with ascites

Introducción: La peritonitis bacteriana espontánea requiere un diagnóstico temprano para el inicio de antibioticoterapia. El estudio diagnóstico ideal es el citoquímico del líquido ascítico, el cual puede ser costoso, demorado y de disponibilidad limitada en centros primarios de atención en salud. Objetivo: Evaluar la utilidad y precisión diagnóstica de las tiras reactivas Multistix 10SG para el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea en pacientes cirróticos con ascitis. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de prueba diagnóstica en pacientes cirróticos con ascitis. Se determinó el conteo de leucocitos del líquido ascítico por la escala colorimétrica de la tira reactiva Multistix 10SG y se comparó con el gold standard para el diagnóstico (polimorfonucleares ≥ 250 células/mm³). Resultados: De 174 pacientes con ascitis (51,7% mujeres, promedio de edad 59 años) 30 fueron diagnosticados con peritonitis bacteriana espontánea. Con un punto de corte grado ++, la tira reactiva tuvo sensibilidad 73,3%, especificidad 96,5%, valor predictivo positivo 81,4%, valor predictivo negativo 94,5%, razón de probabilidad positiva 21,2 y razón de probabilidad negativa 0,27. Conclusiones: Las tiras reactivas tienen adecuada especificidad y valor predictivo negativo, siendo una herramienta de bajo costo, uso sencillo, rápida interpretación y fácil acceso, para apoyar la decisión de no iniciar antibiótico en pacientes con ascitis y sospecha de peritonitis bacteriana espontánea. Por su baja sensibilidad no reemplazan al estudio citoquímico como prueba de elección para el diagnóstico definitivo, pero si es útil para optimizar el abordaje inicial de estos pacientes.

Introduction: Spontaneous bacterial peritonitis requires an early diagnosis to start antibiotic therapy. The ideal diagnostic study is the cytochemical of ascites fluid, which can be expensive, delayed and of limited availability in primary health care centers. Objective: Evaluate the usefulness and diagnostic accuracy of Multistix 10SG test strips for the diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients with ascites. Materials and methods: Observational descriptive study of diagnostic test in cirrhotic patients with ascites. The leukocyte count of ascites fluid was determined by the colorimetric scale of the Multistix 10SG test strip and compared with the gold standard for diagnosis (polymorphonuclear ≥ 250 cells / mm³). Results: Of 174 patients with ascites (51.7% women, average age 59 years) 30 were diagnosed with spontaneous bacterial peritonitis. With a grade ++ cut-off point, the test strip had sensitivity 73.3%, specificity 96.5%, positive predictive value 81.4%, negative predictive value 94.5%, positive likelihood ratio 21.2 and negative likelihood ratio of 0.27. Conclusions: The test strips have adequate specificity and negative predictive value, being a low cost tool, simple use, quick interpretation and easy access, to support the decision not to start an antibiotic in patients with ascites and suspected spontaneous bacterial peritonitis. Due to their low sensitivity they do not replace the cytochemical study as the test of choice for the definitive diagnosis, but it is useful for optimizing the initial approach of these patients.

Destrezas académicas y velocidad de procesamiento. Modelos predictivos del rendimiento escolar en básica primaria / Academic skills and processing speed. Predictive models of school achievement in primary school

Resumen El modelo de inteligencia de Cattell-Horn-Carroll (CHC) propone que los procesos cognitivos que componen la inteligencia pueden conceptualizarse como habilidades específicas, implicadas en tareas particulares, y habilidades generales, relacionadas con una amplia cantidad de contextos. Entre las habilidades más estudiadas bajo este modelo se encuentra la velocidad de procesamiento, identificada como uno de los mejores predictores del rendimiento académico y de la capacidad cognitiva general. En este artículo se presentan los resultados del análisis de la relación entre la velocidad de procesamiento y rendimiento académico general. Se evaluó una muestra de 223 estudiantes (53% mujeres) de Preescolar y básica primaria. Los resultados muestran una diferencia en la capacidad predictiva del componente perceptual (β =.76, p < .001) y conceptual (β =.09; p = .121) de la velocidad de procesamiento en procesos académicos básicos de lectura y matemática, así como ajustes similares en modelos de regresión a partir de su conceptualización como habilidad general (R2 = .68) o específica (R2 = .69). El análisis de la relación grado a grado mostró cambios en la capacidad predictiva de la velocidad de procesamiento sobre las habilidades académicas conforme avanza el proceso educativo, apoyando modelos previamente establecidos en el área (Cai, Li & Deng, 2013; Demetriou, Spanodius & Shayer, 2014). Finalmente, es generó un modelo de ecuaciones estructurales (X 2=1.431; p=.232; CFI=1.000; TLI=.999; NFI=.999; RFI=.996; RMSEA=.044) que permitió probar el ajuste de los modelos propuestos a los datos.

Abstract The Cattell-Horn-Carroll (CHC) intelligence model proposes that the cognitive processes that make up intelligence can be conceptualized as specific skills, involved in particular tasks, and general skills, related to a wide variety of contexts. Among the most studied skills under this model is the speed of processing, identified as one of the best predictors of academic performance and general cognitive ability. This article presents the results of the analysis of the relationship between processing speed and general academic performance. A sample of 223 students (53% women) of preschool and primary school was evaluated. The results show a difference in the predictive capacity of the perceptual component (β = .76, p < .001) and conceptual (β = .09; p = .121) of the processing speed in basic academic processes of reading and mathematics, as well as similar adjustments in regression models from their conceptualization as general (R 2 = .68) or specific (R 2 = .69) ability. The analysis of the grade-to-grade relationship showed changes in the predictive capacity of processing speed over academic skills as the educational process progresses, supporting previously established models in the area (Cai, Li & Deng, 2013; Demetriou, Spanodius & Shayer, 2014). Finally, a model of structural equations (X 2 = 1.431, p = .232, CFI = 1.000, TLI = .999, NFI = .999, RFI = .996, RMSEA = .044) was used to prove the adjustment of the proposed models to data.

Comparación de la dosis estimada en Recto y Vejiga con planificación de Braquiterapia 3D vs 2D / Comparison of the estimated dose in the Rectum and Bladder with 3D versus 2D brachytherapy planning

Introducción: En el tratamiento del Cáncer Cervico Uterino la braquiterapia (BQT) con planificación tridimensional (3D) está altamente extendida, aunque por su costo otros centros utilizan BQT con planificación bidimensional (2D). Es importante establecer si el beneficio que se obtiene con BQT en 3 D, en la protección a los órganos de riesgo, es un factor determinante para el cambio hacia esta nueva tecnología. El objetivo del estudio es comparar las dosis en ambos tipos de BQT en los órganos adyacentes al útero como el colon y vejiga. Métodos: El presente estudio descriptivo, incluye pacientes con diagnóstico de cáncer de cuello uterino que recibieron BQT en el período comprendido de enero 2015 a diciembre 2018, en el servicio Radioterapia del Hospital Solón Espinosa Ayala, Quito-Ecuador. Las variables fueron la dosis recibida con planificaciones en 2D y 3D. Se obtuvo histogramas dosis volumen de los órganos de riesgo: recto y vejiga. Se comparan los promedios con T de Student. Resultados: Participaron 44 casos, de 50.6 ±13.8 años de edad. En estadío clínico IIB 24 casos (55 %). La dosis prescrita de BQT en el grupo fue de 683.6 ±27 cGY. El tipo de aplicador usado fue en la gran mayoría AyT de 5 mm en 34 casos (77 %). La mayoría de los tratamientos consistieron en terapias de 4 sesiones 32 casos (73 %), con 117 implantes para BQT. La dosis planificada en vejiga en 2D fue 5.5 Gy, versus 5.1 Gy en 3D, P= 0.01. La dosis planificada en recto en 2D fue 2.8 Gy; versus 3.0 Gy en 3D P= 0.06. Conclusión: La planificación en 3D reduce significativamente 0.4 Gy la dosis irradiada a vejiga. En el caso del recto la dosis la dosis no produce cambios estadísticos respecto a planificación en 2D.

Introduction: In the treatment of Uterine Cervical Cancer brachytherapy (BQT) with three-dimensional planning (3D) is highly widespread, although for its cost other centers use BQT with two-dimensional planning (2D). It is important to establish if the benefit obtained with BQT in 3 D, in the protection of risk organs, is a determining factor for the change towards this new technology. The aim of the study is to compare the doses in both types of BQT in the organs adjacent to the uterus such as the colon and bladder. Methods: The present descriptive study includes patients diagnosed with cervical cancer who received BQT in the period from January 2015 to December 2018, in the Radiotherapy service of the Hospital Solón Espinosa Ayala, Quito-Ecuador. The variables were the dose received with 2D and 3D plans. Histograms were obtained volume volume of the organs at risk: rectum and bladder. The averages are compared with Student's T. Results: There were 44 cases, of 50.6 ± 13.8 years of age. In clinical stage IIB 24 cases (55%). The prescribed dose of BQT in the group was 683.6 ± 27 cGY. The type of applicator used was in the great majority AyT of 5 mm in 34 cases (77%). The majority of treatments consisted of therapies of 4 sessions 32 cases (73%), with 117 implants for BQT. The planned dose in 2D bladder was 5.5 Gy, versus 5.1 Gy in 3D, P = 0.01. The planned dose in rectum in 2D was 2.8 Gy; versus 3.0 Gy in 3D P = 0.06). Conclusion: 3D planning significantly reduces 0.4 Gy the dose irradiated to the bladder. In the case of the rectum, the dose does not produce statistical changes with respect to 2D planning.

Percepción sobre el desarrollo de competencias en seguridad de los pacientes de los estudiantes de la Carrera de Licenciatura en Enfermería en el período 2018 / Perception on the development of competencies in patient safety for students of the Bachelor of Nursing Degree in the period 2018

Introducción: En la Argentina de acuerdo al estudio Iberoamericano de Efectos Adversos se evidencio que, el 46% de los efectos adversos producidos por la atención sanitaria son evitables , por lo que la seguridad del paciente en la formación de los estudiantes de Licenciatura en Enfermería, debería ser uno de los ejes de fundamentales para comprender los riesgos que conllevan sus actividades, el impacto de los errores sobre los pacientes y el papel primordial que tiene la enfermería para evitar mayores daños al paciente. Objetivo: Describir la percepción sobre el desarrollo de competencias en seguridad de los pacientes de los estudiantes del segundo ciclo de la Carrera de Licenciatura en Enfermería en el período 2018. Metodología: Se realizó un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo y transversal. La muestra fue de 61 estudiantes de 3°, 4° y 5° año de la Carrera de Licenciatura en enfermería, seleccionados por un muestro aleatorio simple. Para la recolección de los datos se utilizó un cuestionario adaptado, basándose en el cuestionario de la versión italiana validada de Educación profesional de salud en Seguridad del paciente. Resultados: En la percepción sobre el desarrollo de las competencias en seguridad del paciente la dimensión mejor valorada por los estudiantes fue la actitudinal, seguida por la cognoscitiva y la procedimental. Se observaron diferencias significativas en la valoración según sexo, no se observaron diferencias en las percepciones según edad. Conclusión: Los estudiantes de la carrera de licenciatura en Enfermería perciben el desarrollo de sus competencias en el área de seguridad del paciente como favorables acerca de los contenidos cognoscitivos, procedimentales y actitudinales. Se observaron diferencias significativas en las valoraciones según sexo en las tres dimensiones evaluadas.

Summary: Introduction: In Argentina, according to the Ibero-American study of Adverse Effects, it was evidenced that 46% of the adverse effects produced by health care are avoidable, so that the patient's safety in the training of Nursing students, it should be one of the fundamental axes to understand the risks involved in its activities, the impact of errors on patients and the primary role of nursing to avoid further damage to the patient. Objective: To describe the perception of the development of competencies in patient safety of students in the second cycle of the Bachelor of Nursing in the period 2018. Methodology: A quantitative, descriptive and transversal study was carried out. The sample was of 61 students of 3rd, 4th and 5th year of the Degree in Nursing, selected by a simple random sample. To collect the data, an adapted questionnaire was used, based on the questionnaire of the validated Italian version of Health Professional Education in Patient Safety. Results: In the perception of the development of competencies in patient safety, the dimension most valued by the students was attitudinal, followed by cognitive and procedural. Significant differences were observed in the assessment according to sex, no differences were observed in the perceptions according to age. Conclusion: The students of the Bachelor's Degree in Nursing perceive the development of their competencies in the area of patient safety as favorable about the cognitive, procedural and attitudinal contents. Significant differences were observed in the evaluations according to sex in the three dimensions evaluated

Resumo: Introdução: Na Argentina, de acordo com o estudo ibero-americano de efeitos adversos, evidenciou-se que 46% dos efeitos adversos produzidos pelos cuidados de saúde são evitáveis, de modo que a segurança do paciente na formação de estudantes de Enfermagem, Deve ser um dos eixos fundamentais para entender os riscos envolvidos em suas atividades, o impacto dos erros nos pacientes e o papel primordial da enfermagem para evitar mais danos ao paciente. Objetivo: Descrever a percepção do desenvolvimento de competências em segurança do paciente de escolares do segundo ciclo do Bacharelado em Enfermagem no período de 2018. Metodologia: Foi realizado um estudo quantitativo, descritivo e transversal. A amostra foi de 61 alunos do 3º, 4º e 5º ano do Curso de Graduação em Enfermagem, selecionados por amostra aleatória simples. Para coleta dos dados, utilizou-se um questionário adaptado, baseado no questionário da versão italiana validada de Educação Profissional em Saúde em Segurança do Paciente. Resultados: Na percepção do desenvolvimento de competências em segurança do paciente, a dimensão mais valorizada pelos estudantes foi a atitude, seguida pela cognitiva e processual. Diferenças significativas foram observadas na avaliação de acordo com o sexo, não foram observadas diferenças nas percepções de acordo com a idade. Conclusão: Os acadêmicos do Curso de Licenciatura em Enfermagem percebem o desenvolvimento de suas competências na área de segurança do paciente como favorável aos conteúdos cognitivo, procedimental e atitudinal. Diferenças significativas foram observadas nas avaliações de acordo com o sexo nas três dimensões avaliadas.

Caracteristicas y frecuencia del personal de enfermeria que presenta varices, en servicios de hospitales publicos de Corrientes, Capital / Charactristics and frecuency of nursing staff presenting varicose veins, in public hospital service of Corrientes, Capital

Se realizó el estudio, para determinar lascaracterísticas del personal de Enfermería que presenta Várices en los servicios Emergencia,Terapia Intensiva y Clínica Médica de los hospitales "José Francisco de San Martin"y "Juan Pablo II" . El diseño metodológico utilizadofue de tipo cuantitativo, descriptivo,transversal y observacional.Del total de 150 profesionales que reunieron los criterios de inclusión, exclusión y eliminación,se selecionó a 54 enfermeros;por un muestreo probabilistico sistemático, la recolección de los datos se realizó durante los meses de agosto y septiembre del 2017, a travez de unaencuesta.Se analizaron las variables frecuencia de aparcición de Várices, edad, sexo, tipo de varices, antigüedad en el servicio, tiempo de bipedestacion...

The study was carried out to determine the characteristics of the nursing staff that presents varicose veins in the Emergency, Intensive Care and Medical Clinic services of the "José Francisco de San Martin" and "Juan Pablo II" hospitals. The methodological design used was quantitative, descriptive, prospective, crosssectional and observational. Out of the total of 150 professionals who met the inclusion, exclusion and elimination criteria, 54 nurses were selected, and by a systematic probabilistic sampling, the data collection was carried out during the months of August and September of 2017, through a survey. The variables of varices frequency, age, sex, type of varicose veins, length of service, and standing time were analyzed...

Indicadores de calidad de la atención en salud en hospitalización domiciliaria: revisión integradora / Indicators of the Quality of Health Care in Home Hospitalization: An Integrative Review / Indicadores de qualidade da atenção em saúde na hospitalização domiciliar: revisão integrativa

RESUMEN Objetivo: describir la producción empírica sobre indicadores para evaluar la calidad de la atención en salud otorgada a usuarios de unidades de hospitalización domiciliaria (HD). Materiales y métodos: se realizó una revisión integradora en las bases Pubmed, Web of Science, IBECS, SciELO y Biblioteca Cochrane. El periodo de búsqueda se extendió del año 1990 hasta el 2017. Resultados: se hallaron 10 documentos, de los cuales 6 correspondieron a artículos originales y 4 a revisiones sistemáticas. Solo en 3 de los 6 artículos originales hallados se mencionaron indicadores relacionados con reingresos hospitalarios no planificados, llamadas telefónicas no planificadas realizadas por los pacientes y/o el equipo de salud de HD, negativa de los pacientes a ser ingresados a HD y errores en la administración de medicamentos. Conclusión: la investigación de la evaluación de la calidad de la atención en salud en HD mediante indicadores ha tenido un escaso desarrollo, especialmente en enfermería. Los indicadores pesquisados han sido desarrollados solo en algunos países europeos, pero sin reportar bases conceptuales claras y sin asegurar la solidez científica y factibilidad de las medidas.

ABSTRACT Objective: Describe the empirical production of indicators to evaluate the quality of health care provided to users of home hospitalization units (HH). Materials and methods: An integrative review was conducted using the Pubmed, Web of Science, IBECS, SciELO and the Cochrane Library databases. The search period went from 1990 to 2017. Results: Ten (10) documents were found: six original articles and four systematic reviews. Only three of the six original articles in question mention indicators related to unplanned hospital readmissions, unplanned telephone calls made by patients and / or the HH health team, refusal of patients to be admitted to HH, and errors in the administration of medication. Conclusion: Research on evaluation of the quality of health care in HH using indicators is very limited, especially in the field of nursing. The researched indicators were developed only in several European countries, but with no clear conceptual basis and without ensuring the scientific soundness and feasibility of the measurements.

RESUMO Objetivo: descrever a produção empírica sobre indicadores para avaliar a qualidade da atenção em saúde outorgada a usuários de unidades de hospitalização domiciliar (HD). Materiais e método: realizou-se uma revisão integrativa nas bases PubMed, Web of Science, IBECS, SciELO e Biblioteca Cochrane. O período de busca foi de 1990 a 2017. Resultados: foram encontrados 10 documentos, dos quais 6 corresponderam a artigos originais e 4 a revisões sistemáticas. Somente em 3 dos 6 artigos originais, mencionaram-se indicadores relacionados com reinternação hospitalar não planejada, ligações não esperadas pelos pacientes e/ou pela equipe de saúde de HD, negativa dos pacientes a serem inseridos na HD e erros na administração de medicamentos. Conclusão: a pesquisa da avaliação da qualidade da atenção em saúde em HD, mediante indicadores, tem tido pouco desenvolvimento, especialmente em enfermagem. Os indicadores pesquisados foram desenvolvidos somente em alguns países europeus, mas sem relatar bases conceituais claras e sem garantir a solidez científica e factibilidade das medidas.

Valor pronóstico de los niveles de propéptido N-terminal del procolágeno tipos I y III asociados al remodelamiento ventricular en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica / Prognostic value of procollagen types I and III N-terminal propeptide as regards ventricular remodelling in patients with chronic heart failure

Resumen Introducción: La insuficiencia cardiaca constituye el estadio final de muchas cardiopatias. Aunque los cambios en la composición de la matriz extracelular relacionados con el proceso de remodelamiento ventricular han sido descritos, ni la evolución ni el impacto clínico de la fibrogénesis miocárdica en pacientes con IC están completamente entendidos. Objetivo: Determinar si los precursores de la síntesis y degradación del colágeno son útiles en la predicción de hospitalización, muerte o necesidad de trasplante cardiaco en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica. Métodos: Se estudiaron 204 pacientes con insuficiencia cardiaca crónica entre 2015 y 2016; 106 con miocardiopatía isquémica y 98 con miocardiopatía dilatada. Se midieron los niveles séricos de noradrenalina, fracción N-terminal del propéptido natriurético cerebral, propéptido N-terminal del procolágeno tipo I (PINP) y propéptido N-terminal del procolágeno tipo III (PIIINP). Se determinaron volúmenes y fracción de eyección del ventrículo izquierdo, clase funcional y tratamiento médico. Resultados: Durante el seguimiento hubo 55 hospitalizaciones, 7 muertes y 9 trasplantes. La edad (p < 0,001), los niveles de PINP (p = 0,04), PIIINP (p = 0,016) y volúmenes del ventrículo izquierdo (p < 0,05), fueron significativamente mayores en los pacientes que alcanzaron el desenlace primario. En pacientes con dilatación severa del ventrículo izquierdo (IVTDVI > 110ml/m2, IVTSVI > 50ml/m2), niveles de PIIINP > 6,2 (g/L y PINP > 40 (g/L se asociaron con mayor riesgo de hospitalización, muerte o necesidad de trasplante (sobrevida libre de eventos a 12 meses: 45% versus 95%, p < 0,0001). Conclusiones: Los niveles circulantes de PINP y PIIINP, se correlacionan con el remodelamiento del ventrículo izquierdo y predicen desenlaces en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica.

Abstract Introduction: Heart failure (HF) is the end-stage of many heart diseases. Although the changes in the composition of the extracellular matrix associated with the ventricular remodelling process have been described, neither the evolution nor the clinical impact of the myocardial fibrogenesis in patients with HF are completely understood. Objective: To determine if the precursors of the synthesis and degradation of collagen are useful in the prediction of hospital admissions, death, or the need for a heart transplant in patients with chronic heart failure (CHF). Methods: A total of 204 patients with chronic heart failure were studied between the years 2015 and 2016, of whom 106 had ischaemic heart disease, and 98 had dilated cardiomyopathy. Measurements were made of the serum levels of noradrenaline, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, procollagen type I N-terminal propeptide, and procollagen type III N-terminal propeptide (PIIINP). The left ventricular volumes and ejection fraction were determined, as well a record made of the functional class and medical treatment. Results: During follow-up, there were 55 hospital admissions, 7 deaths and 9 transplants. Age (p<0,001), PINP levels (p=0,04), PIIINP levels (p=0,016), and left ventricular volumes (p<0,05), were significantly higher in patients who achieved the primary outcome. In patients with severe dilation of the left ventricle (LV diastolic volume index, LVDVI > 110 ml/m2, LV systolic volume index, LVTSVI > 50 ml/m2), PIIINP levels > 6.2 (g/L and a PINP > 40 (g/L, were associated with a higher risk of hospital admission, death, or need of a transplant (event-free survival at 12 months: 45% versus 95%, p<0,0001). Conclusions: The circulating levels of PINP and PIIINP are associated with left ventricular remodelling, and predict the outcomes in patients with chronic heart failure.

Evaluación de la respuesta a la terapia de resincronización cardíaca en un grupo de pacientes que asisten a un programa de falla cardíaca / Evaluation of the response to cardiac resynchronisation therapy in a group of patients taking part in a heart failure program

Resumen Introducción: la terapia de resincronización cardiaca es una de las estrategias de tratamiento actuales para pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica deprimida, que ha demostrado producir un alivio significativo en los síntomas, así como mejoría en la función ventricular izquierda y en la supervivencia a largo plazo. Objetivo: evaluar la respuesta a la terapia de resincronización cardíaca después de seis meses de seguimiento. Metodología: estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo, con análisis anidado de casos y controles, en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años pertenecientes a una clínica de falla cardíaca y que fueran portadores de un dispositivo de resincronización cardíaca. Se realizó análisis univariado de las características clínicas y ecocardiográficas y posteriormente un análisis bivariado a las variables relacionadas con la respuesta a la terapia. Resultados: se incluyeron 92 pacientes con historia de falla cardíaca e indicación de terapia de resincronización; el 32,6% de los pacientes tenían cardiopatía isquémica y el 67,4% no isquémica, con una fracción de eyección promedio de 18,9%. Durante el seguimiento a los 6 primeros meses no se presentó ningún caso de muerte ni de trasplante cardíaco. Se definieron como respondedores el 47,8% de los pacientes, en tanto que el 52,2% restante fue clasificado como no respondedores. El porcentaje de pacientes que no requirieron hospitalizaciones luego de la terapia fue del 51,1%, y el 65,2% mejoró la clase funcional y 68,5% la fracción de eyección. Conclusión: en el 47,8% de la población estudiada se observó una respuesta a la terapia de resincronización cardiaca adecuada evaluada de forma combinada con parámetros clínicos y ecocardiográficos, hecho que se tradujo en una mejoría relevante en términos de fracción de eyección y clase funcional, además de menor número de hospitalizaciones por falla cardíaca, al igual que ausencia de requerimiento de trasplante cardíaco y de muertes por causa cardiovascular.

Abstract Introduction: Cardiac resynchronisation therapy (CRT) is one of the current strategies for patients with heart failure and depressed systolic dysfunction. It has shown to produce a significant reduction in the symptoms, as well as an improvement in left ventricular function and long-term survival. Objective: To evaluate the response to CRT after 6 months of follow-up. Materials and method: A retrospective, observational, analytical cohort study, with nested case-control analysis, was conducted, which included patients over 18 years of age attending a heart failure clinic, and were carriers of a CRT device. A univariate analysis was performed on the clinical and echocardiographic characteristics. A bivariate analysis was subsequently performed on the variables associated to the treatment response. Results: The study included 92 patients with a history of heart failure and an indication of CRT, of whom 32.6% had ischaemic heart disease, and with a mean ejection fraction of 18.9%. There no deaths or heart transplants during the first 6 months of follow-up. Just under half (47.8%) of the patients were considered responders to the therapy, with the remaining 52.2% classified as non-responders. The percentage of patients that did not require hospital admission after the therapy was 51.1%, 65.2% improved functional class, and 68.5% their ejection fraction. Conclusion: Just under half (47.8%) of the population studied had an adequate response to CRT, when evaluated combined with the clinical and echocardiographic parameters. This led to a significant improvement in terms of ejection fraction and functional class, including a lower number of hospital admissions due to heart failure, as well as the absence of heart transplants and deaths by cardiovascular cause.

¿Dosis menores de Radioterapia generan mayor riesgo de Fístulas Vaginales en pacientes con Cáncer de Cuello Uterino? / Do lower doses of Radiotherapy generate higher risk of Vaginal Fistulas in patients with Cervical Cancer?

Introducción: El tratamiento del cáncer de cuello uterino con radiaciones ionizantes y quimioterapia radiosensibilizadora puede tener como complicación la generación de fístulas vaginales. El objetivo del presente estudio fue establecer la prevalencia de fístulas vaginales en un grupo de pacientes que recibieron radioterapia convencional versus radioterapia 3D. Métodos: El presente estudio retrospectivo fue realizado en el Hospital de Solón Espinosa Ayala, SOLCA- Quito. Se registraron las pacientes que recibieron radioterapia externa ya sea en modalidad 2D o 3D más braquiterapia o refuerzo externo de dosis, con quimioterapia concurrente o sin esta última en el período de estudio Enero 2008 a Diciembre 2012. Para el análisis se compararon los tipos de radioterapia y se reporta Odds Ratio. Resultados: Se registraron 315 casos en el grupo de Radioterapia Convencional 2D (R2D) y 299 casos en el grupo de radioterapia Conformacional 3D (R3D). La prevalencia de fístulas en el grupo R2D fue de 10 casos (1.62 %) y en el grupo R3D fue de 8 casos (1.31 %), Odds ratio de 1.19 (IC95 % 0.46 a 3.06) P =0.71. De los 18 casos de fístulas, 9 casos (50 %) fueron con refuerzo externo, 6 casos (33 %) por braquiterapia y 3 casos (17 %) sin refuerzo. El refuerzo externo vs braquiterapia mostro un OR=4.77 IC 95 % (1.66 ­ 13.65) P =0.04. La dosis de radioterapia usada en el tratamiento de Braquiterapia fue de 87.5 ±2.5 Gy vs Refuerzo 68 ±2.5 Gy P <0.001. Conclusión: No existe diferencia entre la prevalencia en los grupos de Radioterapia convencional versus Radioterapia 3D. La radioterapia de refuerzo es un factor de riesgo para fístulas vaginales comparado con la braquiterapia, aun cuando la dosis de radioterapia fue menor en este grupo.

Introduction: The treatment of cervical cancer with ionizing radiation and radiosensitizing chemotherapy can have as a complication the generation of vaginal fistulas. The aim of the present study was to establish the prevalence of vaginal fistulas in a group of patients who received conventional radiotherapy versus 3D radiotherapy. Methods: The present retrospective study was carried out at the Solón Espinosa Ayala Hospital, SOLCA-Quito. The patients who received external radiotherapy either in 2D or 3D modality plus brachytherapy or external dose reinforcement, with concurrent chemotherapy or without the latter in the study period January 2008 to December 2012, were registered. For the analysis, radiotherapy types were compared and Odds Ratio is reported. Results: 315 cases were registered in the 2D Conventional Radiotherapy group (R2D) and 299 cases in the Conformacional 3D radiotherapy group (R3D). The prevalence of fistulas in the R2D group was 10 cases (1.62 %) and in the R3D group it was 8 cases (1.31%), Odds ratio 1.19 (95 % CI 0.46 to 3.06) P = 0.71. Of the 18 cases of fistulas, 9 cases (50 %) were externally reinforced, 6 cases (33 %) by brachytherapy and 3 cases (17%) without reinforcement. The external reinforcement vs. brachytherapy showed an OR = 4.77 IC 95 % (1.66 - 13.65) P = 0.04. The dose of radiotherapy used in the Brachytherapy treatment was 87.5 ± 2.5 Gy vs Reinforcement 68 ± 2.5 Gy, P <0.001. Conclusion: There is no difference between the prevalence in the groups of conventional radiotherapy versus 3D radiotherapy. Booster radiotherapy is a risk factor for vaginal fistulas compared to brachytherapy, even when the dose of radiotherapy was lower in this group.

“Acceso, uso y preferencias de las tecnologías de información y comunicación (tic) por médicos residentes de cirugía general en el Paraguay” / “Access, use and preferences of the technologies of information and communication technologies (tic) by resident doctors of general surgery in Paraguay”

Se evaluó el acceso, uso y preferencias de las tecnologías de información y comunicación (TIC) enmédicos residentes de los diferentes Servicios de Cirugía General en el Paraguay, el cuestionario exploró la disponibilidad y dominio de las TIC, el tiempo, las actividades educativas, y aplicaciones tecnológicas más usadas. Se encuestaron 79 médicos residentes de Cirugía General; 52% fueron varones, promedio de 28 años, 40% formados en la UNA. El uso de notebook fue 34%, el uso de tablet 20% y smartphone 97%; el 43% poseen internet móvil y conexión en el hogar, el 98% utiliza WhatsApp, como medio de intercambio de imágenes, datos relacionados con salud, reportes de pacientes y opinión de expertos. El 84% refieren estar conectado las 24 hs a internet, el 62% utilizan Smartphone para resolver preguntas médicas en forma diaria, 43% pocas veces profundizan esos conocimientos; 46% leen un artículo científico completo por mes, 31% miran siempre videos quirúrgicos antes de operar una cirugía; y el 94% considera que existe una relación positiva a la evolución del aprendizaje con la tecnología. El uso y acceso de las TICs es frecuente en los médicos residentes de Cirugía y existe interés positivo por su uso en educación.

We evaluated the access, use and preferences of the technologies of information and communication technologies in medical residents of the different services of General Surgery in Paraguay, the questionnaire explored the availability and mastery of ICTS, the time, the educational activities, and technology applications you use most. 79 were surveyed Resident Doctors of General Surgery; 52% were male, average of 28 years, 40% formed in the A. El use of notebook was 34%, 20% use of tablet and smartphone 97%; 43% have mobile internet and connection in the home, the 98% use WhatsApp, as a means of exchange of images, data related to health, reports of patients and expert opinion. El 84% refer to be connected the 24 hs to the internet, the 62% use Smartphone to resolve medical questions on a daily basis, 43% rarely deepen such knowledge; 46% read a full scientific article per month, 31% always look surgical videos before operating a surgery; and the 94% considered that there is a positive relationship to the evolution of the learning with technology. The access and use of ICTS is common in medical residents of Surgery and there is positive interest for its use in education.