Experimental model study of ischemic necrosis induction of the growing femoral head / Estudo do modelo experimental de indução da necrose isquêmica da cabeça femoral em crescimento

ABSTRACT Many experimental models exist to better understand the necrosis of the femoral head etiology, both in terms of the species variety in which necrosis is induced and in the operative techniques used for treatment. Objective: This study has two main objectives, the first is to review the literature concerning experimental models of avascular necrosis of the growing femoral head, the second, to demonstrate the experimental pig model's reproducibility using a pilot study. Methods: This was a bibliographic review to describe the attempts over time to find the best species and technique for induction that would reproduce ischemic necrosis of the growing femoral head in humans. Simultaneously, a pilot study was performed to verify the replication of induction in pigs, the species that has more similarities with the human hip. The pilot's methodological analysis consists of conventional radiology and verification of possible anatomical, pathological changes. Results: In imaging exams; lateral sub-dislocation of the femur head and triangular appearance of the head were observed, characterizing its flattening; in macroscopic examination, the femoral head flattening with femoral neck widening and shortening was identified; in histology, the proliferation of articular cartilage with the presence of vascular granulation regenerative tissue, with osteoclasts and fibrocartilaginous tissue in the metaphyseal femoral neck region was identified. Conclusion: The experimental pig model can be used as a valuable tool for the reproducibility of anatomical, pathological changes in ischemic necrosis of the growing femoral head. The model is reproducible and feasible and can be beneficial for future studies on the anatomical pathology of necrosis of the growing femoral head. Level of Evidence III, Literature Review .

RESUMO Na tentativa de compreender melhor a etiologia da necrose da cabeça femoral, existe uma diversidade de modelos experimentais tanto no que diz respeito à variedade das espécies em que é induzida a necrose quanto nas técnicas operatórias utilizadas para o tratamento. Objetivo: Este trabalho tem fundamentalmente dois objetivos: a revisão da literatura concernente aos modelos experimentais da necrose avascular da cabeça do fêmur em crescimento e demonstrar a reprodutibilidade do modelo experimental do suíno por meio de um estudo piloto. Métodos: Foi realizada uma revisão bibliográfica descrevendo as tentativas ao longo do tempo em buscar qual seria a melhor espécie e técnica para indução que reproduzisse a necrose isquêmica da cabeça do fêmur em crescimento nos humanos. Simultaneamente foi feito um estudo piloto para verificar a replicação da indução na espécie suína, o espécime cujo quadril tem mais similaridades com o humano. A análise metodológica do piloto consiste na radiologia convencional e verificação das possíveis alterações anátomo patológicas. Resultados: Nos exames por imagem, foram observadas sub-luxação lateral da cabeça do fêmur e aparência triangular da cabeça, caracterizando o achatamento da mesma; no exame macroscópico, identificamos o achatamento da cabeça femoral com alargamento e encurtamento do colo; na histologia, identificamos a proliferação da cartilagem articular com presença de tecido regenerativo vascular de granulação, com osteoclastos e tecido fibrocartilaginoso na região metafisária do colo femoral. Conclusão: Podemos inferir que o modelo experimental suíno pode servir como ferramenta valiosa para a reprodutibilidade das alterações anátomo patológicas da necrose isquêmica da cabeça femoral em crescimento. O modelo é reprodutível e factível, servindo para estudos futuros sobre a anátomo patologia da necrose da cabeça do fêmur em crescimento. Nível de Evidência III, Revisão da Literatura .

Double femoral osteotomy fixed with a Puddu plate and a retrograde intramedullary nail to treat biapical deformity of the femur / Osteotomia femoral dupla fixada com placa Puddu e haste intramedular retrógrada para tratamento de deformidade femoral biapical

ABSTRACT Biapical femoral deformities are challenging to treat. In order to correct concomitant metaphyseal and diaphyseal deformities of the femur, the authors propose a double femoral controlled osteotomy with combined internal fixation, consisting of a Puddu plate and an intramedullary nail. The method was described in two patients. Results were analyzed using a visual analog scale (VAS), the Lysholm score, and SF-36. No complications were found. Complete consolidation of the osteotomies and radiographic alignment correction were achieved. Results were obtained with a minimum follow-up of 66 months. Both patients had improved for pain (VAS from 60 to 40 and from 50 to 20 at reassessment), function (Lysholm score from 78 to 93 and from 55 to 73) and quality of life (SF-36, both mental - from 40.7 to 57.1 in case one and from 24.7 to 59.7 in case two - and physical - from 27.7 to 45.6 and from 28.2 to 46.8). The authors have found that this technique is a reliable, accurate, and reproducible solution for biapical deformities of the femur.

RESUMO O tratamento das deformidades femorais biapicais é desafiador. Para a correção das deformidades metafisárias e diafisárias concomitantes do fêmur, os autores propõem uma osteotomia dupla femoral controlada com uma fixação interna combinada com uma placa de Puddu e uma haste intramedular. O método foi demonstrado em dois pacientes. Os resultados foram analisados com escala visual analógica (EVA) e os escores Lysholm e SF-36. Não foram encontradas complicações. A consolidação total das osteotomias e a correção do alinhamento radiográfico foram alcançadas. Os resultados foram obtidos com um seguimento mínimo de 66 meses. Ambos os pacientes apresentaram melhoria na dor (EVA de 60 a 40 e de 50 para 20), função (Lysholm de 78 a 93 e 55 a 73) e qualidade de vida (SF36, ambos mentais - de 40,7 a 57,1 no caso um e 24,7 a 59,7 no caso dois - e físico - de 27,7 para 45,6 e de 28,2 para 46,8). Os autores concluíram que essa técnica é uma solução confiável, precisa e reprodutível para deformidades biapicais do fêmur.

Axial compressive strength of human vertebrae trabecular bones classified as normal, osteopenic and osteoporotic by quantitative ultrasonometry of calcaneus

Abstract Introduction Biomechanical assessment of trabecular bone microarchitecture contributes to the evaluation of fractures risk associated with osteoporosis and plays a crucial role in planning preventive strategies. One of the most widely clinical technics used for osteoporosis diagnosis by health professionals is bone dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA). However, doubts about its accuracy motivate the introduction of congruent technical analysis such as calcaneal ultrasonometry (Quantitative Ultrasonometry - QUS). Methods Correlations between Bone Quality Index (BQI), determined by calcaneal ultrasonometry of thirty (30) individuals classified as normal, osteopenic and osteoporotic, and elastic modulus (E) and ultimate compressive strength (UCS) from axial compression tests of ninety (90) proof bodies from human vertebrae trabecular bone, which were extracted from cadavers in the twelfth thoracic region (T12), first and fourth lumbar (L1 and L4). Results Analysis of variance (ANOVA) showed significant differences for E (p = 0.001), for UCS (p = 0.0001) and BQI. Spearman's rank correlation coefficient (rho) between BQI and E (r = 0.499) and BQI and UCS (r = 0.508) were moderate. Discussion Calcaneal ultrasonometry technique allowed a moderate estimate of bone mechanical strength and fracture risk associated with osteoporosis in human vertebrae.

A comparison study of radiographic and computerized tomographic angles in slipped capital femoral epiphysis / Estudo comparativo dos ângulos radiográficos e tomográficos na epifisiolistese do fêmur proximal

ABSTRACT Objective: To compare proximal femur radiologic angles in patients with slipped capital femoral epiphysis and to analyze whether computerized tomography may modify the treatment. Methods: Cross-sectional study comparing and analyzing the similarity between angles and radiologic classification of interest in slipped capital femoral epiphysis (SCFE) . Results: It was observed that the therapeutic management in slipped capital femoral epiphysis might be modified depending on the classification and radiologic acquisition method adopted. Conclusion: Multiplanar assessment of proximal femoral deformity in patients with slipped capital femoral epiphysis is a viable option, with the potential to modify the disease classification and, consequently, the therapeutic management.

RESUMO Objetivo: Comparar ângulos radiológicos do fêmur proximal em pacientes com escorregamento proximal da cabeça do fêmur (EPCF) e analisar se a avaliação por tomografia computadorizada pode modificar a conduta. Método: Estudo transversal que comparou e analisou a concordância entre ângulos e classificações radiológicas de interesse no escorregamento proximal da cabeça do fêmur (EPCF). Resultado: Observou-se que a conduta terapêutica na EPCF pode ser modificada a depender da classificação adotada e do método de aquisição de imagens radiológicas. Conclusão: A avaliação multiplanar da deformidade do fêmur proximal em pacientes com escorregamento proximal da cabeça do fêmur é uma opção viável e com potencial de modificar a classificação da doença nos pacientes e, por conseguinte, a modalidade terapêutica.

Initial experience of use of an articulated external fixator in treating Legg-Calvé-Perthes disease by means of arthrodiastasis during the active phase of the disease / Experiência inicial com o uso de fixador externo articulado no tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes por meio de artrodiástase na fase ativa da moléstia

To present the preliminary results from treating patients with Legg-Calvé-Perthes Disease (LCPD) by means of hip arthrodiastasis using a monolateral external fixator applied to the hip and to succinctly describe the surgical technique used, in a prospective study. METHODS: Prospective study on 18 patients with LCPD who underwent surgical treatment by means of the hip arthrodiastasis technique using a monolateral external fixator. There were 13 male and five female patients of mean age 8.5 years, ranging from five to 13 years. All the patients presented unilateral hip impairment: nine on the right side and nine on the left. The results were evaluated at maturity using clinical and radiological criteria. RESULTS: All the patients evolved with improvement of joint mobility, and pain relief was achieved in 88.9% of them. Reossification of the femoral epiphysis occurred within the first three months of the treatment. The hips operated at the necrosis stage of the disease did not passed through the fragmentation stage, thus shortening the evolution of the disease. The results were 77.8% satisfactory and 22.2% unsatisfactory. CONCLUSION: Hip arthrodiastasis with a monolateral external fixator during the active phase of LCPD improved the degree of joint mobility. Use of the arthrodiastasis technique at the necrosis stage or at the fragmentation stage (active phase of the disease) presented satisfactory results from treatment of LCPD.

Apresentar os resultados preliminares do tratamento da DLCP com o uso de artrodiástase com fixador externo monolateral aplicado ao quadril e descrever sucintamente a técnica operatória usada em um estudo prospectivo. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 18 pacientes com DLCP submetidos ao tratamento operatório com a técnica de artrodiástase do quadril por meio de fixador externo unilateral. São 13 pacientes do gênero masculino e cinco do feminino com idade média de 8,5 anos com variação de cinco a 13 anos. Todos os pacientes com acometimento unilateral do quadril, nove à direita e nove à esquerda. A avaliação dos resultados foi feita na maturidade e considerou critérios clínicos e radiográficos. RESULTADOS: Todos os pacientes evoluíram com melhoria da mobilidade articular com alívio da dor obtido em 88,9% dos pacientes. A reossificação da epífise femoral ocorreu nos primeiros três meses do tratamento. Os quadris operados na fase de necrose não passaram pela fase de fragmentação e abreviaram o tempo de evolução da doença. Os resultados foram 77,8% satisfatórios e 22,2% insatisfatórios. CONCLUSÕES: A artrodiástase do quadril com fixador externo monolateral na fase ativa da DLCP melhora o grau de mobilidade articular. O emprego da técnica de artrodiástase nas fases de necrose e fragmentação (fase ativa da doença) apresenta resultados satisfatórios no tratamento da DLCP.

"Milk of calcium": uma apresentação rara de calcinose / "Milk of calcium": a rare presentation of calcinosis

Algumas doenças reumáticas, como dermatomiosite juvenil (DMJ), lúpus eritematoso sistêmico juvenil (LESJ) e esclerose sistêmica (ES), podem apresentar depósitos de cálcio nos tecidos subcutâneo e muscular, lesões conhecidas como calcinoses. Extensas coleções líquidas de cálcio referidas como milk of calcium são formas raras de calcinoses presentes na DMJ. Descrevemos um paciente de 15 anos de idade, com diagnóstico de síndrome de sobreposição ou overlap (esclerodermatomiosite e LESJ), cuja ressonância magnética (RM) evidenciou coleções líquidas perimusculares em membros inferiores e que, durante procedimento cirúrgico, foi observada a presença de coleção líquida esbranquiçada sugestiva de milk of calcium.

Rheumatic diseases such as juvenile dermatomyositis (JDM), juvenile sistemic lupus erythematosus (JSLE) and sistemic sclerosis may have calcium deposits in the subcutaneous and muscle tissues known as calcinosis. Extensive calcium-laden fluid collections referred as "milk of calcium" are rare forms of calcinosis in JDM. We describe a 15-year old patient with overlap syndrome (sclerodermatomyositis and JSLE), whose magnetic resonance imaging (MRI) showed perimusculares fluid collections in the lower limbs. During surgery, we observed the presence of whitish fluid collection suggestive of "milk of calcium".

Sutura simples e âncora em quadris de coelhos / Simple suture and anchor in rabbit hips

OBJETIVO: Por meio de ensaios biomecânicos, comparar as capsulorrafias com sutura simples e com âncoras, em quadris de coelhos. MÉTODO: Foram utilizados 13 coelhos, 26 quadris, todos machos da raça Nova Zelândia albinos (Oryctolaguscuniculus). Inicialmente, realizamos um projeto piloto em três coelhos (seis quadris). Este experimento constou de 10 coelhos, divididos em 2 grupos: o Grupo 1 submetido à capsulorrafia (quadris direito e esquerdo) com sutura simples utilizando fio absorvível de ácido poliglicólico e o Grupo 2 submetido a capsulorrafia (quadris direito e esquerdo) com âncora de titânio. Após o período de quatro semanas de operados, todos animais foram submetidos à eutanásia e seus quadris congelados. Após um descongelamento prévio das peças, no mesmo dia das análises biomecânicas, foram avaliados os parâmetros de rigidez, força máxima, deformidade máxima e energia. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significante em relação à força no limite de proporcionalidade, rigidez e força máxima entre os grupos com sutura simples e com âncora. CONCLUSÃO: Por meio dos ensaios biomecânicos, tendo como parâmetro a rigidez, a força máxima, a deformidade máxima e a energia, ficou demonstrado que as capsulorrafias em quadris de coelhos com sutura simples e com âncora são semelhantes entre si. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

OBJECTIVE: Using biomechanical studies, this research aims to compare hip capsulorrhaphy in rabbits, carried out with two different techniques: capsulorrhaphy with simple sutures and with anchors. METHOD: Thirteen New Zealand Albino (Oryctolaguscuniculus) male rabbits, twenty-six hip joints, were used. First, a pilot project was performed with three rabbits (six hip joints). This experiment consisted of ten rabbits divided into two groups: group 1 underwent capsulorrhaphy on both right and left hips with simple suture using polyglycolic acid absorbable thread, and group 2 underwent capsulorrhaphy with titanium anchors. After a four-week postoperative period, the animals were euthanized and the hip joints were frozen. On the same day of the biomechanical studies, after the hip joints were previously unfrozen, the following parameters were evaluated: rigidity, maximum force, maximum deformity and energy. RESULTS: There was no relevant statistical difference in rigidity, maximum force, maximum deformity and energy between the simple suture and anchor groups. CONCLUSION: Through biomechanical analyses, using parameters of rigidity, maximum force, maximum deformity and energy, it has been shown that capsulorrhaphy with simple suture and with anchors has similar results in rabbit hip joints. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

Efeitos do pamidronato e zoledronato no incremento da densitometria óssea e histomorfometria em ratos / Pamidronate and zoledronate effects in the increment of bone mineral density and histomorphometry in rats

PURPOSE: To compare increment of bone mineral density (BMD) with pamidronate, zoledronate and the isolated effect of proteinous diet in undernourished oophorectomized and non-oophorectomized female rats, besides validating BMD's indexes. METHODS: 60 young female Lewis rats were divided into five experimental groups and a control group, oophorectomized and non-oophorectomized. The administration of drugs were submitted to proteinous and aproteinous diets. The variables analyzed were weight, bone densitometry, histomorphometry and biochemical evolution. RESULTS: In weight evaluation, the first interval showed a statistically meaningful increase in oophorectomized sample. In densitometry evaluation, the first interval showed statistically meaningful decrease in four medicated groups and third showed a statistically meaningful increase in 2 non-oophorectomized groups. In laboratory evaluation, there were an increase of total proteins and globulin, decrease of alkaline phosphatase, phosphorus and calcium (except for the oophorectomized) in four medicated groups and increase of phosphorus and calcium in 2 not medicated groups. In histomorphometric evaluation, the oophorectomized groups had smaller increment of BMD. CONCLUSIONS: The pamidronate and zoledronate have shown effectives in the increment of BMD. The proteinous diet itself possesses therapeutic effect in BMD though not significant compared with medicated animals. The results of histomorphometry allow validating BMD's indexes in this experimental model.

OBJETIVO: Comparar o incremento de densidade mineral óssea (DMA) com pamidronato, zoledronato e o efeito isolado de dieta protéica em ratas desnutridas ooforectomizadas e não ooforectomizadas, além de validar índices de DMA. MÉTODOS: 60 ratas jovens Lewis foram divididas em cinco grupos experimentais e um grupo controle, com e sem ooforectomia. A administração das drogas foi submetida às dietas protéica e aprotéica. As variáveis analisadas foram peso, densitometria óssea, histomorfometria e evolução bioquímica. RESULTADOS: Na avaliação ponderal, o primeiro intervalo mostrou aumento estatisticamente significante nos grupos ooforectomizados. Na avaliação densitométrica, o primeiro intervalo mostrou diminuição estatisticamente significante nos quatro grupos medicados e o terceiro mostrou aumento estatisticamente significante nos dois não ooforectomizados. Na avaliação laboratorial, houve aumento de proteínas totais e globulina, diminuição de fosfatase alcalina, fósforo e cálcio (exceto nos ooforectomizados) nos quatro grupos medicados e aumento de fósforo e cálcio nos dois não medicados. Na avaliação histomorfométrica, os grupos ooforectomizados tiveram incremento menor de DMA. CONCLUSÕES: O pamidronato e o zoledronato se mostraram efetivos no incremento de DMA. A dieta protéica em si possui efeito terapêutico na DMA, porém menos significativa, comparada aos animais medicados. Os resultados da histomorfometria permitem validar os índices de DMA neste modelo experimental.

Efeito da utilização de um centrifugado de medula óssea no tratamento de lesão muscular: estudo experimental em coelhos / Effect of use of bone-marrow centrifugate on muscle injury treatment: experimental study on rabbits

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi de avaliar o efeito de um centrifugado de medula óssea na cicatrização de lesão muscular em coelhos. MÉTODOS: Este estudo experimental envolveu a utilização de 15 coelhos machos, adultos, da raça Nova Zelândia Branco. Em cada animal, realizou-se uma lesão transversal na região média do músculo tibial anterior direito, onde se adicionou uma esponja de colágeno absorvível, embebida em um centrifugado de aspirado de medula óssea do osso ilíaco ipsilateral. O membro posterior esquerdo foi utilizado como controle, sendo submetido à mesma lesão; porém, neste caso, adicionando-se somente a esponja de colágeno absorvível. Após 30 dias, os animais foram sacrificados para o estudo da cicatrização muscular. As áreas de cicatrização muscular foram submetidas à análise histológica com histomorfometria, interessando-se a mensuração do número de células musculares em regeneração por micrômetro quadrado e a proporção de fibrose formada. RESULTADOS: O método de centrifugação utilizado neste estudo resultou em uma concentração média de células nucleadas maior que o número destas células nos aspirados originais, sem provocar destruição celular significativa. A adição do centrifugado de medula óssea não resultou em aumento significante do número de células musculares em regeneração em relação ao grupo controle. Também não houve diferença significante na proporção de fibrose formada em relação ao grupo controle. CONCLUSÃO: A administração de centrifugado de medula óssea utilizada neste estudo não favoreceu a cicatrização de lesão muscular em coelhos.

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the effect of bone-marrow centrifugate on the healing of muscle injuries in rabbits. METHODS: This experimental study involved use of fifteen adult male New Zealand White rabbits. Each animal received a transverse lesion in the middle of the right tibialis anterior muscle, to which an absorbable collagen sponge, soaked in a centrifugate of bone marrow aspirate from the ipsilateral iliac bone, was added. The left hind limb was used as a control and underwent the same injury, but in this case only the absorbable collagen sponge. Thirty days later, the animals were sacrificed to study the muscle healing. These muscle areas were subjected to histological analysis with histomorphometry, with the aim of measuring the number of muscle cells per square micrometer undergoing regeneration and the proportion of resultant fibrosis. RESULTS: The centrifugation method used in this study resulted in an average concentration of nucleated cells greater than the number of these cells in original aspirates, without causing significant cell destruction. Addition of the bone marrow centrifugate did not result in any significant increase in the number of muscle cells undergoing regeneration, in relation to the control group. There was also no significant difference in the proportion of resultant fibrosis, compared with the control group. CONCLUSION: Administration of the bone marrow centrifugate used in this study did not favor healing of muscle injuries in rabbits.

Comparison between the effects of platelet-rich plasma and bone marrow concentrate on defect consolidation in the rabbit tibia

OBJECTIVE: To perform a comparative analysis of the effects of platelet-rich plasma and centrifuged bone marrow aspirate on the induction of bone healing in rabbits. METHOD: Twenty adult, male New Zealand rabbits were randomly separated into two equal groups, and surgery was performed to create a bone defect (a cortical orifice 3.3 mm in diameter) in the proximal metaphysis of each rabbit's right tibia. In the first group, platelet-rich plasma was implanted in combination with β-tricalcium phosphate (platelet-rich plasma group), and in the second group, centrifuged bone marrow in combination with β-tricalcium phosphate (centrifuged bone marrow group) was implanted. After a period of four weeks, the animals were euthanized, and the tibias were evaluated using digital radiography, computed tomography, and histomorphometry. RESULTS: Seven samples from each group were evaluated. The radiographic evaluation confirmed the absence of fractures in the postoperative limb and identified whether bone consolidation had occurred. The tomographic evaluation revealed a greater amount of consolidation and the formation of a greater cortical bone thickness in the platelet-rich plasma group. The histomorphometry revealed a greater bone density in the platelet-rich plasma group compared with the centrifuged bone marrow group. CONCLUSION: After four weeks, the platelet-rich plasma promoted a greater amount of bone consolidation than the bone marrow aspirate concentrate.

Estudo observacional comparativo de fraturas em crianças e adolescentes / Epidemiologic comparative study of fractures in children and adolescents

Objetivos: 1) Analisar comparativamente a incidência de fraturas na criança e no adolescente em três centros universitários de atendimento. 2) Estudar o acometimento segundo a faixa etária, o sexo, o tipo de acidente, a localização anatômica, a localização no osso, o tipo de fratura, a associação com outras lesões e o tratamento. 3) Em relação ao tipo de fratura e seu tratamento, avaliar se os programas de ensino e treinamento desenvolvidos atualmente, tanto na graduação como na pós-graduação Lato sensu (residência médica e especialização) estão condizentes com as necessidades do médico para o atendimento diário nos diferentes serviços de emergência de nosso País. Métodos: Estudo prospectivo transversal e observacional. Estudados os prontuários de 543 pacientes, no grupo etário de um dia de vida a 19 anos, atendidos em um período de três meses em três hospitais universitários, com uma ficha especialmente idealizada para determinar as características gerais das fraturas nesta série de pacientes. Resultados: Observamos a incidência de 531 fraturas (isoladas) e 12 luxações nos 543 pacientes, sendo, em relação ao sexo, 394 meninos (72,5 por cento) e 149 meninas (27,4 por cento). Segundo a etiologia dos traumatismos, o episódio “queda da própria altura” foi o que apresentou a maior incidência, seguido pela “queda de altura”, caracterizando um traumatismo mais grave. Observamos o maior acometimento dos membros superiores em relação aos membros inferiores, sendo 404 fraturas nos superiores (com 11 luxações), representando 76,08 por cento das fraturas e 127 nos inferiores, que representam 23,91 por cento. Conclusões: 1) Em função da casuística estudada, podemos concluir que campanhas educativas devem ser realizadas com conteúdo que enfatize as causas e a prevenção da “queda da própria altura”. 2) Os programas de treinamento do especialista devem enfatizar a maior ocorrência dos traumatismos e lesões dos membros superiores, bem como as suas causas.

Objectives: 1) to evaluate the incidence of fractures in children and adolescents in an universitarian hospital 2) to quantify the incidence based on age, sex gender, type of accident, anatomic location, association with other lesions, and treatment. 3) according to the type of fracture,to determine the adequacy of the treatment and training protocols, either for graduation or medical residency training in our medical services. Methods: a transversal prospective observational study. The medical records from 543 patients were analysed, aging one day to 19 years old, treated in a period of three months in our institutions, three different university hospitals, with a special protocol to determine the characteristics of the fractures in this series. Results: 531 fractures (isolated) were analysed along with 12 dislocations,394 (72.5 percent) male and 149 (27.4 percent) female. The age ranged from one day to 19 years old. The most frequent etiology of those episodes was “fall from own height”, followed by “fall from height” which refers to a more severe trauma. The upper limbs were most affected, with 404 fractures and eleven dislocations (six in the elbows, five in the shoulder) combining for 76.08 percent of all fractures against 127 fractures (combining for 23.91 percent of all) in the lower limbs. In the casuistic is included two vertebral fractures (coccix) and one nasal fracture. Conclusions: the first obvious observation would concern the need of a directed prevention program, especially for the male teenagers, emphasizing the upper limbs. As of teaching programs and studies, it would be recommendable that the treatment of upper limbs trauma should be emphasized,in all of its segments.

Artrodiastase para o tratamento da rigidez do quadril na artrite reumatoide juvenil (ARJ): resultados preliminares / Arthrodiastasis for the treatment of stiffness of the hip in juvenile rheumatoid arthritis (JRA): preliminary results

OBJETIVO: Apresentar os resultados preliminares da utilização da artrodiastase do quadril em pacientes portadores de artrite reumatoide juvenil e com comprometimento da articulação coxofemoral. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 12 pacientes (seis meninos e seis meninas) com idades entre oito e 18 anos (média de 10,5 anos). Foi utilizado um fixador externo monolateral que permite os movimentos de flexão e de extensão no quadril. O fixador externo foi mantido por um período que variou de 78 a 90 dias, com média de 86 dias. O controle radiográfico foi realizado durante o ato operatório e, semanalmente, durante o período de tração e a cada quatro semanas, quando terminado este período. Na avaliação clínica dos resultados, incluímos a graduação da dor e o grau de movimentação articular, com medidas e avaliações pré e pós-operatórias. O período de acompanhamento variou de 12 a 15 anos, com média de 13 anos. RESULTADOS: O valor médio da escala de dor foi de nove (9) antes da operação e de quatro (4) no período pós-operatório. Em dois pacientes não ocorreu melhora da dor. O arco de movimento do quadril aumentou em todos os pacientes, com exceção de dois. Na avaliação radiográfica evidenciamos um aumento no espaço articular de 2mm, em média, e que se manteve no pós-operatório. Não foram observadas complicações com a utilização da técnica. Apenas verificamos soltura dos pinos de Schanz da região do osso ilíaco em dois pacientes. A técnica operatória não ocasionou resultado satisfatório. CONCLUSÃO: O procedimento de artrodiastase está bem indicado para a recuperação da mobilidade em uma articulação coxofemoral comprometida e rígida, como ocorre em pacientes com artrite reumatoide juvenil.

OBJECTIVE: To present the preliminary results of the use of hip arthrodiastasis in patients with juvenile rheumatoid arthritis and involvement of the hip joint. METHODS: A prospective study of 12 patients (six boys and six girls) aged between eight and 18 years (mean 10.5 years). We used a monolateral external fixator that allows flexion and extension at the hip. The external fixator was maintained for a period ranging from 78 to 90 days, with a mean of 86 days. Radiographic control was performed during surgery, weekly during the traction period, and every four weeks once this period was completed. The clinical evaluation of results included the degree of the pain and the degree of joint movement, measured and evaluatedpre-and post-operatively. The follow-up period ranged from 12 to 15 years, with a mean of 13 years. RESULTS: The average pain score was nine (9) before surgery and four (4) in the postoperative period. There was no improvement in pain in two patients. The range of motion of the hip increased in all patients except two. Radiographic evaluation evidenced a2 mm increase in joint space, on average,that has remained postoperatively. There were no complications with this technique. Only a loosening of the Schanz screws in the region of the iliac bone was observed in two patients. The surgical technique did not bring satisfactory results. CONCLUSION: The arthrodiastasis procedure is well suited for recovery of mobility in animpairedand rigid hip joint, as occurs in patients with juvenile rheumatoid arthritis.

Avaliação de centrifugado osteogênico de medula óssea na consolidação de fratura em coelhos / Evaluation of centrifuged osteogenic bone marrow in fracture consolidation in rabbits

OBJETIVO: Avaliar a eficácia de um centrifugado osteogênico de medula óssea em estimular a consolidação de osteotomias da fíbula em coelhos. MÉTODOS: Foram utilizados dez coelhos machos adultos da raça Nova Zelândia albino. Realizou-se uma osteotomia transversa médio-diafisária da fíbula direita, seguida da adição local de uma esponja de colágeno absorvível embebida em um centrifugado osteogênico, obtido pela centrifugação de aspirado de medula óssea do osso ilíaco ipsilateral. A fíbula esquerda foi utilizada como controle, sendo feita a mesma osteotomia, porém neste caso adicionando-se somente a esponja de colágeno absorvível. Após quatro semanas os animais foram sacrificados para estudo dos calos ósseos formados. Os critérios de avaliação foram a mensuração da densidade mineral utilizando-se a densitometria óssea com DEXA, do volume do calo com tomografia computadorizada multi-slice e dos tecidos formados por meio de histomorfometria. RESULTADOS: A utilização do centrifugado osteogênico resultou em um aumento médio na densidade mineral óssea dos calos de 40,3 por cento e da quantidade relativa de tecido ósseo de 9,4 por cento, sem aumento significativo nas quantidades relativas de cartilagem ou fibrose nem no volume do calo ósseo. CONCLUSÃO: A administração do centrifugado osteogênico de medula óssea utilizado neste estudo favoreceu a consolidação óssea de osteotomias experimentais em coelhos.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the efficacy of a centrifuged osteogenic bone marrow aspirate to stimulate healing in rabbit fibular osteotomies. METHODS: Ten white New Zealand rabbits were used. A transverse medial diaphyseal fibular osteotomy was performed on the right fibula, where an absorbable collagen sponge embedded in osteogenic centrifuged bone marrow aspirate, obtained from the ipsilateral iliac bone, was inserted. The left fibula was used as the control group, where the collagen absorbable sponge was inserted without the osteogenic centrifuged aspirate. The rabbits were sacrificed four weeks after surgery to evaluate bone callus formation. Analyses of results were performed with DEXA bone densitometry to evaluate callus mineral mass, multislice computed tomography to evaluate callus volume and histomorphometry to evaluate the relative rate of tissue formation. RESULTS: The employment of centrifuged osteogenic bone-marrow aspirate resulted in a 40.3 percent, increase of callus bone mineral mass and increased relative quantity of bone tissue formation by 9.4 percent, without a significant increase in the relative quantities of cartilage, fibrous tissue, or in callus volume. CONCLUSIONS: This study shows that the centrifuged osteogenic bone marrow aspirate was able to improve the healing of experimental fibular osteotomies in rabbits.

Displasia do desenvolvimento do quadril: atualização / Dysplasia of hip development: update

A terminologia "Displasia do Desenvolvimento do Quadril - DDQ" descreve o amplo espectro de alterações que atingem o quadril em crescimento, desde a displasia até a luxação da articulação, passando pelos diferentes graus de subluxação da coxofemoral. A incidência da DDQ é variável, dependendo de vários fatores, inclusive da localização geográfica. Aproximadamente um em cada 1.000 recém-nascidos poderá nascer com o quadril luxado e cerca de 10 em 1.000 com o quadril subluxado (instável). Em nosso meio podemos esperar a incidência de cinco por 1.000 quanto à positividade do sinal de Ortolani, que é o sinal clínico precoce de detecção da afecção. Os fatores de risco para a DDQ incluem: sexo feminino, raça branca, primiparidade, mãe jovem, apresentação pélvica ao nascimento, história familiar, oligohidrâmnio, recém-nascido com maiores peso e altura e com deformidades nos pés ou na coluna vertebral. O exame do quadril do recém-nascido deverá ser rotineiro e enfatizado nos berçários. No recém-nascido e nos bebês o diagnóstico da DDQ é eminentemente clínico e realizado com as manobras de Ortolani e de Barlow. A radiografia convencional tem um valor limitado na confirmação diagnóstica da DDQ nos recém-nascidos sendo a ultrassonografia do quadril o exame ideal. O tratamento da DDQ é desafiador tanto para o ortopedista pediátrico como para o generalista. Os objetivos do tratamento incluem o diagnóstico o mais precocemente possível, a redução da articulação e a estabilização do quadril em uma posição segura. Classicamente dividimos as possibilidades do tratamento de acordo com as diferentes faixas etárias, por ocasião do diagnóstico.

The term "Developmental Dysplasia of the Hip - DDH" includes a wide spectrum of abnormalities in the immature hip, ranging range from subtle dysplasia to joint dislocation. The incidence of DDH is variable, and depends on a number of factors, such as geographical location. Approximately one in 1,000 newborn infants may present hip dislocation and 10 in 1,000 present hip instability. Brazil has an incidence of five per 1,000 in terms of the positive Ortolani signal, which is the early clinical signal for detecting the disorder. The risk factors for DDH include: female sex, Caucasian race, first labor, young mother, breech presentation on birth, family history, oligohydramnios , newborn with higher weight and height, and deformities of the feet or spine. Hip examination of the newborn should be routine, and should be emphasized in maternity units. In newborn infants and babies, the diagnosis of DDH is preeminently clinical and is carried out using the Ortolani and Barlow maneuvers. Conventional X-ray is of limited value for confirming the diagnosis of DDH in the newborn infant, and ultrasound of the hip is the ideal exam. The treatment of DDH is challenging, both for the pediatric orthopedist and for the general practitioner. The objectives of the treatment include early diagnosis, reduction of the articulation, and stabilization of the hip in a secure position. Classically, treatment options are divided according to the different age groups, at the time of diagnosis.

Osteoporose na mulher / Osteoporosis in women

A osteoporose é definida como uma doença do esqueleto caracterizada pelo comprometimento da resistência e da qualidade óssea, predispondo a um aumento do risco de fraturas. As fraturas do quadril são as mais graves e ocorrem nas fases mais tardias da doença. A definição de osteoporose está também relacionada à alteração dos valores da densitometria óssea devido à perda de massa óssea. Assim, teremos os seguintes termos: osteopenia, quando a perda é de 1 a 2,5 desvios-padrão (DP) identificados pelo exame osteoporose, quando a perda é maior do que 2,5 desvios padrão (DP). A densidade mineral óssea reflete a quantidade de mineral quantificada numa área do esqueleto, representando a densidade mineral óssea, expressa em gramas pela área ou volume medidos. A osteoporose pode ser considerada grave quando, além do critério acima referido, já existir uma fratura. A osteoporose pode ser idiopática quando, então, a condição clínica for denominada de osteoporose primária. A osteoporose poderá ocorrer também como uma doença secundária a uma série de condições clínicas, como, por exemplo, anormalidades endócrinas e neoplasias. É uma doença insidiosa que pode evoluir durante muitos anos sem ocorrer qualquer sintoma a doença é assintomática, a não ser que ocorra uma fratura. As fraturas mais comuns na osteoporose são as seguintes: fratura por compressão vertebral fratura do punho e da região do quadril/fêmur proximal. Na maioria das situações clínicas é difícil reconhecer a osteoporose pelo exame radiográfico convencional, desde que não tenha ocorrido nenhuma fratura até a ocasião do exame. Na radiografia simples, temos de procurar por uma perda do trabeculado ósseo e por um afilamento da cortical óssea. Atualmente, o diagnóstico é confirmado pela densitometria óssea. A densitometria de dupla energia baseada em raios X (DEXA) é uma técnica eficaz, sendo considerada hoje em dia como o ?padrão-ouro? para a densitometria óssea. As indicações para a densitometria óssea são...

Tratamento da artrose unicompartimental medial do joelho com artroplastia unicompartimental tipo Repicci II: relato preliminar de 42 casos / Treatment of medial unicompartmental arthrosis of the knee with Repicci II unicompartmental arthroplasty: preliminary report of 42 cases

OBJETIVO: Relatar a evolução de pacientes com artrose unicompartimental medial do joelho submetidos à artroplastia unicompartimental tipo Repicci II, com o propósito de avaliar a validade do procedimento. MÉTODOS: Participaram do estudo 36 pacientes com artrose unicompartimental do joelho, seis dos quais apresentavam acometimento bilateral, totalizando 42 joelhos. A idade variou de 54 a 82 anos, com média de 67 anos. Trinta e dois pacientes eram do sexo feminino e 10 do masculino. Os critérios clínicos de seleção foram: pacientes acima dos 50 anos de idade, nível de atividade leve/moderado, amplitude articular de pelo menos 90º de flexão e -10º de extensão, deformidade em varo menor ou igual a 5º, ausência de instabilidade ligamentar anterior e dor restrita ao compartimento medial. Os critérios radiográficos foram: artrose confinada ao compartimento medial com ausência ou mínima artrose patelofemoral. Utilizou-se a classificação de Ahlbãck para quantificar o grau de extensão da artrose, indicando-se cirurgia nos graus II, III e IV. Para acompanhamento dos resultados, utilizou-se a escala da Knee International Society. RESULTADOS: O tempo médio de seguimento foi de 36 meses. Não ocorreram casos de infecção pós-operatória, trombose venosa profunda ou embolia. Dois pacientes evoluíram com dor importante sem melhora com acompanhamento clínico, sendo necessária a revisão com prótese total do joelho. Não foram observados casos de soltura asséptica, afundamento do componente tibial ou desgaste precoce do polietileno. O escore médio pré-operatório foi de 45 para o joelho e de 57 para a função global do paciente. O escore pós-operatório foi de, respectivamente, 76 e 90 pontos. CONCLUSÃO: A artroplastia unicompartimental tipo Repicci II é uma boa opção no tratamento da artrose unicompartimental medial do joelho, trazendo resultados consistentes e implicando alto nível de satisfação dos pacientes, desde que técnica cirúrgica aprimorada, escolha...

OBJECTIVE:To report the evolution with medial unicompartmental arthrosis of the knee submitted to Repicci II unicompartmental arthroplasty in order to evaluate the validity of the procedure. METHODS: 36 patients with unicompartmental arthrosis of the knee were included in the study, six of them with bilateral involvement, in a total of 42 knees. Age ranged from 54 to 82, with a mean of 67 years. Thirty-two patients were female, and 10 male. Clinical section criteria were: patients had to be older than 50, with light/moderate level activity, joint amplitude of at least 90º of flexion and -10º of extension, varus deformity of less than or equal to 5º, no anterior ligament instability, and pain restricted to the medial compartment. Radiographic selection criteria were: arthrosis confined to the medial compartment, with none or minimal patellofemoral arthrosis. The Ahlbãck classification was used to quantify the degree of extension of the arthrosis, surgery being indicated for grades II, III, and IV. The Knee International Society scale was used to follow results. RESULTS: The mean follow-up period was 36 months. There were no cases of post-operative infection, deep venous thrombosis, or embolism. Two patients developed major pain with no improvement in the follow-up, and a revision with total knee prosthesis was required. No cases of aseptic loosening or early polyethylene wear were seen. The mean pre-operative score was 45 for the knee and 57 for the overall function of the patient. The post-operative score was 76 and 90, respectively. CONCLUSION: Repicci II unicompartmental arthroplasty is a good option of the treatment of medial unicompartmental arthrosis of the knee, and it achieves consistent results leading to high patient satisfaction provided that an improved surgical technique, the right choice of implants, and a strict selection of patients are observed.

Amplitude de movimento articular do quadril em pacientes com a doença de Legg-Calvé Perthes / Evaluation of the hip range of motion in patients with the Legg-Clavé-Perthes disease

Objetivo: Quantificar e comparar os valores da amplitude de movimento articular (ADM) dos quadris acometidos e dos quadris não acometidos em pacientes com doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP), com envolvimento unilateral e que apresentavam indicação para tratamento conservador. Métodos: Estudo prospectivo incluindo 20 pacientes com DLCP unilateral. Nos pacientes, foram avaliados os parãmetros da ADM dos quadris acometidos e não acometidos pela doença, pelo mesmo avaliador antes do início do tratamento conservador. Resultados: Observou-se uma diminuição dos valores de todos os movimentos articulares nos quadris acometidos quando comparados com os quadris não acometidos, conforme a análise estatística realizada para: flexão (p=0,002); extensão (p=0,020); abdução (p menor que 0,0001); adução (p=0,004); rotação medial (p=0,003) e rotação lateral (p=0,004). Conclusão: Verificou-se que os pacientes com DLCP unilateral que com indicação para o tratamento conservador apresentam uma restrição da ADM do quadril acometido em todos os movimentos desta articulação quando comparados com o lado não acometido.

Fixação interna de fragmento osteocondral originado de osteocondrite dissecante do joelho / Internal fixation of osteochondral fragment originated fro dissecting knee osteochondritis

O tratamento da osteocondrite dissecante do joelho com lesão tipo cratera associada a corpo livre intra-articular pode ser realizado pela fixação do fragmento osteocondral no seu local de origem. No entanto, existem controvérsias quanto à indicação e eficácia deste procedimento, principalmente quando o corpo livre está solto por tempo prolongado, já que existem relatos na literatura demonstrando deterioração do revestimento condral do mesmo diretamente relacionado com o intervalo decorrente de sua soltura. Relatamos um caso em que, apesar do fragmento osteocondral estar livre na articulação por aproximadamente cinco semanas, a sua fixação não trouxe complicações e resultou em cicatrização completa da lesão. Nós concluímos que, principalmente nos casos onde a lesão osteocondral no côndilo femoral envolve a superfície de carga, quando então o descarte do fragmento geralmente resultaria em mau prognóstico, as possíveis complicações da fixação tardia são compensadas pelos benefícios obtidos pela redução do fragmento osteocondral no local de origem, resultando na recuperação da congruência articular e possivelmente evitando um processo degenerativo articular precoce.

The treatment of dissecting knee osteochondritis with crater-like lesion associated to intra-articular loose body can be provided by fixating the osteochondral fragment on its original site. However, there is some concern about the efficacy of this approach, since some reports have shown that the cartilage layer in osteochondral loose bodies that have been detached for a long time becomes deteriorated. We report a case where while the osteochondral loose body was detached for as long as five weeks, the fixation to the osteochondral defect was uneventful and resulted in a completely healed lesion. We concluded that, especially in cases in which the lesion involves a weight-bearing area of the knee with a detached osteochondral fragment, when the prognosis is usually worse if the fragment is discarded, potential complications of the fixation are offset by the benefits achieved by reducing the osteochondral fragment at the crater-like lesion, resulting in better joint congruence, and potentially avoiding an early joint degeneration process.

Avaliação do efeito do ibandronato na consolidação de fratura: estudo experimental em coelhos / Evaluation of ibandronate effects in bone healing: experimental study in rabbits

OBJETIVO: Determinar a presença de efeito favorável do ibandronato de sódio na consolidação óssea, contribuindo assim para estudos futuros visando sua utilização terapêutica no tratamento de fraturas e pseudartroses. MÉTODOS: Vinte coelhos da raça Nova Zelândia Albino foram submetidos à osteotomia transversa mediodiafisária da fíbula direita e divididos aleatoriamente em dois grupos com 10 animais cada. Os animais do grupo I receberam 2ml de solução contendo ibandronato de sódio e água destilada; os animais do grupo II receberam somente água destilada (grupo controle). Os coelhos foram sacrificados após 30 dias. Os calos ósseos formados no local das osteotomias foram avaliados por densitometria e histomorfometria. Utilizou-se na avaliação estatística dos resultados o teste t para a inferência sobre a diferença das médias de amostras paramétricas e a prova de Mann-Whitney para as amostras não paramétricas. Adotou-se o nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Observou-se que a quantidade relativa de osso foi maior e a quantidade relativa de fibrose foi menor nos calos ósseos formados no grupo medicado com ibandronato do que no grupo controle. Não houve diferença na quantidade relativa de cartilagem e na densidade mineral dos calos ósseos comparando-se os dois grupos. CONCLUSÃO: Neste experimento a administração do ibandronato de sódio favoreceu a consolidação de osteotomias da fíbula em coelhos, aumentando a quantidade relativa de osso nos calos ósseos formados e diminuindo a quantidade de fibrose.

OBJECTIVE: To determine the presence of a favorable sodium ibandronate effect in bone healing, thus contributing for future studies of its clinical use in the treatment of fractures and pseudoarthroses. METHODS: 20 New Zealand white rabbits were submitted to transverse mid-diaphysis osteotomy of the right fibula and divided at random into two groups of 10 animals each. Animals in group I were given 2 ml of a solution containing sodium ibandronate and distilled water; animals in group II were given distilled water alone (control group). The rabbits were sacrificed after 30 days. Bone calluses found at the osteotomy site were evaluated by densitometry and histomorphometry. Statistical analysis of the results was made with the "t" test to make inferences about the mean differences of the parametric samples, and the Mann-Whitney for non-parametric samples. The significance level adopted was 5 percent. RESULTS: The relative amount of bone was greater and the relative amount of fibrosis was lesser in bone calluses formed in the group that was given sodium ibandronate than in the control group. There was no difference in the relative amount of cartilage and in mineral density of bone calluses between the two groups. CONCLUSION: In this experiment, the administration of sodium ibandronate favored the healing of fibula osteotomy in rabbits, as it increased the relative amount of bone in calluses formed and decreased the amount of fibrosis.