Tratamiento de mieloma múltiple refractario: estudio comparativo de epirubicina, vincristina y dexametasona (EVD) comparado con mitoxantrona, vincristina y dexametasona (MVD) / Treatment of refractory multiple myeloma: a comparative study of epirubicine, vincristine and dexamenthasome (EVD) as compared with misocantrone, vincristine and dexamethasone (MVD)

Teinta y cinco pacientes que tuvieron criterios de mieloma múltiple refractario (MMR) fueron seleccionados para un estudio clínico con el fin de comparar la eficacia de la combinación epirubicina, vincristina y dexametasona (EVD) comparándola con la combinación de mitoxantrona, vincristina y dexametosona (MVD). No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en relación a los factores pretratamiento. Once de los 18 pacientes (61 por ciento) tratados con el régimen EVD tuvieron algún tipo de respuesta, mientras que sólo seis de los 17 pacientes (35 por ciento) en el grupo MVD tuvieron respuesta. La duración de la respuesta fue mejorando en el grupo tratando con el régimen EVD (16 meses) que con el régimen MVD (7 meses). Así mismo, la duración de la supervivencia fue significativamente mayor a los que recibieron la combinación de EVD que en aquellos que recibieron el MVD 24 y 11 meses, respectivamente. La toxicidad fue moderada en ambos grupos de tratamiento y no se observaron muertes relacionadas con el tratamiento en alguno de los dos grupos. Con base en los resultados de este pequeño grupo de enfermos, se puede considerar que la administración de epirubicina en combinación con otros citotóxicos es útil en pacientes con MMR, ya que se puede observar un buen número de respuestas, con moderados efectos tóxicos. Por el contrario, no pudimos corroborar la utilidad de la mitoxantrona en combinación con otros citotóxicos y probablemente es un medicamento que deba ser considerado como de segunda línea en el tratamiento de casos con MMR

El papel de la radioterapia en las etapas tempranas de la enfermedad de Hodgkin / The role of radiotherapy in the early stages of Hodgkin's disease

Con el fin de evaluar el papel de la radioterapia, usada como primer intento curativo en pacientes con enfermedad de Hodgkin en estadio temprano, se efectuó un análisis retrospectivo de 86 pacientes en los cuales se usó radioterapia ganglionar total (RGT) como enfoque terapéutico primario. El grupo tiene un seguimiento de 13.1 años como mediana y la duración de la supervivencia fue el punto más importante en el presente análisis. El 60 porciento de los pacientes con estadio IA permanecen en primera remisión, mientras que sólo el 39 porciento de los casos en estadio IIA están en dicha condición (p<.01). La mediana de la supervivencia a 10 años también fue significativamente diferente: 78 porciento para los pacientes en estadio IA comparado con el 55 porciento para los casos en estadio IIA (p<.01). En el análisis de los factores pronósticos se encontró que la presencia de estadio IIA y enfermedad voluminosa (adenomegalia > 7 cm) fueron asociados a un mal pronóstico. Se puede considerar que la RGT sólo puede considerarse como curativa en los pacientes en estadio IA de la enfermedad de Hodgkin, pero siempre y cuando no tengan enfermedad voluminosa.

Importancia pronóstica de la beta 2-microglobulina en mieloma múltiple / Prognostic value of beta 2-microglobulin in multiple myeloma

La beta 2 microglobulina es una proteína de bajo peso molecular relacionada con el sistema HL-A, que se encuentra virtualmente en todas las células nucleadas. En pacientes con mieloma múltiple (MM) se ha encontrado que niveles elevados de esta proteína se asocian con un pobre pronóstico tanto para obtener respuesta terapéutica como en la duración de la supervivencia. Con el fin de determinar la importancia de la misma, en 70 pacientes con MM sin tratamiento previo, se determinaron niveles séricos de beta 2 microglobulina y se efectuó un análisis multivariable con otros factores pronósticos. Se encontró que los factores asociados a un mal pronóstico en pacientes con MM fueron niveles elevados de beta 2 microglobulina y estadio, independientemente de otros factores analizados, ya que la supervivencia fue significativamente mejor: 80 porciento a 5 años del grupo de pacientes con estadio I y niveles normales de beta 2 microglobulina, cuando se compara con pacientes en estadio III y niveles elevados de beta 2 microglobulina (> 8.0 *g/mL) en las que todos los pacientes estaban muertos a los 27 meses del diagnóstico. Se puede considerar que los niveles séricos de beta 2 microglobulina son un indicador de mal pronóstico en pacientes con MM y que su determinación debe hacerse como parte fundamental del estudio inicial de estos pacientes.

Pre-inducción en el tratamiento de pacientes con linfoma maligno / Pre-induction on treatment of patients with malignant lymphoma

En un estudio clínico prospectivo noventa y ocho pacientes con linfoma maligno y sin tratamiento previo fueron divididos al azar, un grupo recibió quimioterapia con: ciclofosfamida, hidroxidauniladriamician, vincristina, prednisona y bleomicina (CHOP-Bleo); mientras que otro grupo recibió dos ciclos de pre-inducción con dosis bajas de metotrexato, seguida del mismo tipo de quimioterapia: CHOP-Bleo. El número de pacientes con muerte temprana fue menor en el grupo que fue tratado con la pre-inducción; asimismo, en este grupo hubo más pacientes que obtuvieron la remisión completa, mayor duración de la misma y de supervivencia. La toxicidad con el regimen de pre-inducción fue aceptable, mientras que la secundaria a quimioterapia convencional (CHOP-Bleo) fue semejante en ambos grupos. Con base en estos resultados se considera que el uso de dosis bajas de metotrexato como tratamiento de pre-inducción en pacientes con linfoma maligno es útil y benéfico, por lo que se debe considerar entre los esquemas de tratamiento para este tipo de neoplasias

Neoplasias hematológicas y embarazo / Hematologic neoplasms and pregnancy

Curenta pacientes con neoplasias hematológicas y embarazo fueron analizadas en relación a su manejo, tanto hematológico como obstétrico. Todas las pacientes recibieron quimioterapia durante el curso del embarazo, incluyendo a 20 que lo recibieron durante el primer trimestre. El embarazo tuvo un curso normal en todos los casos. En 33 pacientes el paro se resolvió por vía vaginal, mientras que en las restantes siete fue por cesárea, en todas ellas por razones obstétricas. Apesar de que 10 pacientes recibieron quimioterapia durante las dos semanas previas al parto, y tenían mielosupresión, no se observaron complicaciones infecciosas o hemorrágicas en el periodo inmediato al parto. Ninguno de los recién nacidos tuvo malformaciones congénitas. Cinco tuvieron pancitopenia transitoria, pero sisn que se presentaran procesos infecciosos o de sangrado. Treinta y ocho de los niños están vivos, tres a 12 años después del parto, con un desarrollo tanto físico como intelectual normal. En base a estos resultados se considera que el embarazo en sí, no es una contradicación para el uso de quimioterapia, ya que no se observan complicaciones obstétricas y tampoco efectos secundarios sobre el feto