Arritmia cardíaca fetal: evolução no diagnóstico e terapêutica / Fetal cardiac arrhythmias: evolution in the diagnosis and therapy

Anormalidades do ritmo e frequência cardíaca são comumente encontradas na vida pré-natal. A maioria das arritmias ocorre devido a batimentos atriais ectópicos. Bradicardia ou taquicardia sustentada, que cursam com risco de vida e morbidade e mortalidade fetal e neonatal, são menos frequentes. Ecocardiografia Modo M e Dopplerecocardiografia têm significativa importância no diagnóstico das arritmias simples e complexas do feto e monitoração do tratamento pré-natal. Recentes avanços, como a Dopplerecocardiografia tecidual e a magnetocardiografia, têm adicionado recursos, melhorando o entendimento da fisiopatologia dos distúrbios do ritmo cardíaco. Informações obtidas com estes métodos contribuem para estabelecer o prognóstico, manuseio, tratamento, planejamento do parto e programação da assistência pós-natal. O diagnóstico e tratamento das arritmias constituem um dos grandes avanços da Cardiologia Fetal. Este artigo revisará as modalidades diagnósticas disponíveis para avaliação do ritmo cardíaco fetal, tipos de arritmias, impacto no resultado pré e pós-natal e opções de tratamento medicamentoso materno-fetal.

Gestaçäo de termo após ablaçäo endometrial / Full-term pregnancy after endometrial ablation

A ablaçäo endometrial por via histeroscópica é uma técnica utilizada em casos de sangramento uterino anormal com resposta desfavorável ao tratamento clínico. Mesmo com destruiçäo ou ressecçäo das camadas funcional e basal do endométrio é possível ocorrer uma gravidez posterior à intervençäo. No entanto essas gestaçöes freqüentemente terminam em abortamento ou se apresentam complicaçöes. Relata-se o caso de uma paciente que desenvolveu gravidez a termo sem intercorrências após ter realizado ablaçäo endometrial por sangramento uterino anormal resistente ao tratamento clínico.

Necrose isquêmica do miocárdio em neomortos: relaçäo com eventos perinatais / Myocardic ischemic necrosis in dead newborns: relation with perinatal drugs

O presente estudo baseia-se em 10 casos de neomortos que apresentaram à necropsia necrose esquêmica do miocárdio. Um deles apresentava cardiopatia congênita importante (transposiçao dos grandes vasos da base), enquanto que os outros nove eram de pré-termo e baixo peso ao nascer. Estes todos nasceram com anoxia mais ou menos grave. Cinco deles eram originários de maes que haviam recebido drogas betamiméticas. Conclui-se que a prematuridade e anoxia podem estar associadas à ocorrência da lesao tissular, mais nao fica descartada a hipótese de que os betamiméticos possam desempenhar um papel importante na sua ocorrência. Sugere-se estudos prospectivos mais acurados a partir de maes que tenham recebido a droga e cujos os recém-nados venham a falecer.

Assistência pré-natal e resultados perinatais / Prenatal care and perinatal outcome

O presente estudo refere-se a características da assistência pré-natal e a resultados perinatais de 1994 pacientes que deram à luz no Hospital do Servidor Público-Estadual Francisco Morato de Oliveira, de Sao Paulo, no período de um ano. Do total, 76,9 por cento das pacientes tiveram assistência pré-natal na instituiçao. Dessas, 34,8 por cento iniciaram suas consultas no primeiro trimestre da gestaçao, 44,3 por cento no segundo, e 20,9 por cento no terceiro. Quanto ao número de consultas, 29,2 por cento tiveram de uma a três; 49,7 por cento, de quatro a seis; e 21,l por cento, sete ou mais. Verificou-se que ocorreram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos sem e com pré-natal institucional, no que tange à freqüência de baixo peso ao nascer, de partos pré-termo, de mortalidade neonatal precoce e de mortalidade perinatal. Também os riscos relativos de resultados adversos esteve significativamente aumentado para as pacientes que nao se valeram do pré-natal na instituiçao. Esses resultados nao foram obtidos quanto à freqüência de recém-natos deprimidos (Apgar l a 6), quer ao primeiro, quer ao quinto minutos. Analisando-se por grupos de acordo com o número de consultas, verificou-se que as diferenças significativas e o risco relativo elevado apareceram quando se comparou o grupo sem consultas com qualquer outro, no que tange ao baixo peso ao nascer. Em relaçao a partos de pré-termo, mortalidade neonatal precoce e mortalidade perinatal, as diferenças foram notadas quando se comparou o grupo sem consultas com aqueles que tiveram de quatro a seis, e também sete ou mais. Concluiu-se pela importância da qualidade assistencial e da freqüência de consultas, que nao deve ser inferior a quatro.

Quantificaçäo do risco obstétrico. (I) Risco relativo de vários fatores para baixo peso ao nascer / Quantification of the obstetric risk. (I) Relative risk of some factors on low birth weight

O presente estudo baseia-se em 2798 pacientes que deram à luz consecutivamente no Hospital do Servidor Público Estadual Francisco Morato de Oliveira, de Sao Paulo, entre 01/06/88 a 20/11/89. Calculou-se o risco relativo (RR) para baixo peso ao nascer(BPN)através da razao de risco(odds ratio) (OR) com os respectivos intervalos de confiança (IC), para diversos antecedentes maternos e para intercorrências e complicaçoes da gravidez. Concluiu-se que sao fatores de risco com significância estatística para BPN: antecedente de outros recém-nascidos com BPN, hábito de fumar, assistência pré-natal insuficiente, idade materna avançada, antecedente de um a três abortamentos prévios, gemelaridade, eclâmpsia, pré-eclâmpsia, ameaça de parto prematuro, hipertensao arterial pré-existente, cardiopatias, amniorrexe prematura, hemorragias do terceiro trimestre da gravidez, infecçoes sistêmicas e infecçao urinária. Concluiu-se ainda, que, embora nao se podendo afirmar que esses sejam fatores determinantes de BPN, exclusivos, essa quantificaçao de associaçao permite açoes de saúde coordenadas e sistemáticas capazes de minimizar o dano.

Gravidez múltipla como fator de risco / Multiple pregnancy as risk factor

Estudou-se um conjunto de 135 gestaçoes múltiplas ocorridas no Hospital do Servidor Público Estadual "Francisco Morato de Oliveira" de Sao Paulo, avaliando-se resultados maternos e perinatais. Objetivou-se avaliar a significância estatística das diferenças de resultados adversos ocorridos nas gestaçoes múltiplas em relaçao a 1994 gestaçoes da populaçao geral atendidas na instituiçao. Para tal, utilizaram-se testes clássicos de contigência e cálculo do risco relativo. Quanto aos resultados maternos, encoutrou-se associaçao estatisticamente significante da gestaçao múltipla com a presença de patologia materna e com trabalho de parto prematuro, para P<0,05. O risco relativo para tais ocorrências, em presença de gestaçao múltipla, em relaçao ao grupo-controle foi de, respectivamente, 1,33 e 2,24. Quanto aos indicadores perinatais, observou-se associaçao estatisticamente significante, para P<0,05, entre a gestaçao múltipla e parto de pré-termo (<37 semanas), baixo peso ao nascer (peso<2500g) tanto para o primeiro quanto para o segundo gemelar, e mortalidade perinatal. A mesma metodologia nao demonstrou significância estatística para a presença de anomalias congênitas e Apgar < 7 aos cinco minutos, tanto para o primeiro quanto para o segundo gemelar, em relaçao ao grupo-controle.

Importância da avaliaçäo da tomada inicial do peso da gestante pelo gráfico de Rosso / Importance of the evaluation of the initial weight taking of the pregnant woman by the Rosso's graphic

Estudou-se o total de 894 pacientes, dentro das condiçoes propostas para esta pesquisa, e que deram à luz e realizaram consultas de pré-natal na Maternidade-escola de Vila Nova Cachoeirinha, da prefeitura do municipio de Sao Paulo. Foram anotadas as tomadas de peso e a altura na consulta inicial, lançadas no nomograma próprio para se obter a porcentagem peso/altura ideais, e lançado, esse valor, no gráfico de Rosso. Essas pacientes foram classificadas, de acordo com a posiçao dos valores no gráfico, como tendo peso inicial adequado (A), inferior ao considerado adequador (I) e superior ao considerado adequado (S). A média de peso dos recém-nascidos (RN) do grupo I foi de 2976,76g; do grupo A, 3183,97g; e do grupo S, 3279,66g. Encontraram-se diferenças estatisticamente significativas quanto à freqüência de RN com menos de 2500g e com menos de 3000g, entre os grupos I e A e entre os grupos I e S. O grupo I teve risco relativo significativamente elevado em relaçao aos grupos A e S, tanto para RN com menos de 2500g quanto para aqueles com menos de 3000g. O estudo permite observar que existe uma associaçao entre o peso/altura ideais, à primeira consulta do pré-natal, lançados no gráfico de Rosso e o peso do recém-nascido. Como aquele indicador informa sobre o estado nutricional materno, torna-se possível atuar sobre este, no sentido de minimizar a alta freqüência de recém-nascidos com baixo peso ao nascer (<2500g) ou mesmo a freqüência dos RN com menos de 3000g.

Nefrite lúpica e gravidez / Lupic nephritis and pregnancy

Some articles concerning to this rare complication of the pregnancy, the lupic nephritis were reviewed. So, it was described a case of patient 39 years old, multiparous, with previous arterialhipertension, with no knowledge of having.

Diagnóstico e tratamento da taquicardia fetal persistente: relato de um caso / Diagnostic and treatment of fetal persistent tachycardia: case report

Os autores relatam um caso de taquicardia fetal persistente, identificadqa na 31ª semana de gestaçåo, apresentando forma de diagnóstico, avaliaçåo de vitalidade fetal e tratamento intra-uterino