Functional and cosmetic results of a lower eyelid crease approach for external dacryocystorhinostomy / Resultados cosméticos e funcionais na dacriocistorrinostomia com incisão transpalpebral

PURPOSE: External dacryocystorhinostomy is routinely performed through a cutaneous vertical incision placed on the lateral aspect of the nose. The lower eyelid crease approach has been seldom reported. The purpose of this study is to report the cosmetic and functional results of the lid crease approach for external dacryocystorhinostomy in a series of patients. METHODS: Prospective, interventional case series. Twenty-five consecutive patients (17 women) ranging in age from 3 to 85 years (mean ± SD= 44.84 ± 23.67) were included in the study. All patients but one underwent unilateral external dacryocystorhinostomy with a 10 to 15 mm horizontal incision placed on a subciliary relaxed eyelid tension line. The inner canthus was photographed with a Nikon D70S digital camera with a macrolens and resolution of 3008 x 2000 pixels at 1, 3 and 6 months after surgery. The resulting scar was judged from the photographs by 3 observers (ophthalmologist, plastic and head and neck surgeons) according to a four level scale (1= unapparent, 2= minimally visible, 3= moderately visible, 4= very visible). RESULTS: The surgery was easily performed in all patients with a 90.48 percent success. Three of the elderly patients (ages 61, 79 and 85 yr) developed mild lacrimal punctum ectropion, which resolved with conservative treatment. One patient had a hypometric blink which spontaneously recovered within one month. The mean score for scar visibility was 2.19 (1st mo), 1.65 (3th mo) and 1.44 (6th mo). CONCLUSIONS: The eyelid crease approach is an excellent option for external dacryocystorhinostomy. It leaves an unapparent scar since the first month after surgery, even in younger patients. The functional results are excellent and comparable to other techniques. Care should be taken in elderly patients with lower eyelid laxity in order to prevent lacrimal punctum ectropion.

OBJETIVOS: A dacriocistorrinostomia externa é classicamente realizada por meio de incisão cutânea nasal. Há poucos relatos sobre a incisão transpalpebral, posicionada no sulco infraciliar da pálpebra inferior. O presente estudo tem por objetivo relatar os aspectos cosméticos e funcionais utilizando a técnica transpalpebral. MÉTODOS: Série de casos, intervencional e prospectivo. Foram incluídos 25 pacientes consecutivos (17 mulheres) com idades variando de 3 a 85 anos (média ± dp= 44,84 ± 23,67), que apresentavam dacriocistite crônica. A dacriocistorrinostomia foi unilateral em 24 casos e bilateral em 1 caso. A incisão transpalpebral foi posicionada no sulco infraciliar medial, com extensão de 10 a 15 mm. Foram realizadas fotografias digitais do canto interno (Nikon D70S, lente macro, resolução de 3008 x 2000 pixels) nos tempos pós-operatórios 1, 3 e 6 meses. A visibilidade da cicatriz foi avaliada por 3 observadores (oftalmologista, cirurgião plástico e cirurgião de cabeça e pescoço) utilizando a seguinte escala: 1= imperceptível, 2= minimamente visível, 3= moderadamente visível, 4= muito visível. RESULTADOS: A DCR foi realizada sem dificuldades e com sucesso funcional em 90,48 por cento dos casos. A pontuação média para visibilidade da cicatriz foi de 2,19 (1º mês), 1,65 (3º mês) e 1,44 (6º mês). Houve 3 casos de ectrópio leve do ponto lacrimal que foram tratados conservadoramente. Um paciente apresentou piscar espontâneo incompleto, com resolução no primeiro mês de pós-operatório. CONCLUSÃO: A incisão transpalpebral é uma excelente via de acesso para realização da dacriocistorrinostomia. A cicatriz é pouco visível desde o primeiro mês após a cirurgia, mesmo em pacientes mais jovens. Os resultados funcionais são semelhantes ao das outras técnicas. Em pacientes mais idosos é necessário avaliação cuidadosa da frouxidão palpebral a fim de evitar a indução de ectrópio lacrimal.

A importância da suspeita clínica da síndrome de Hamman na sala de urgência / Importance of the suspicion of Hamman's syndrome in the emergency room

A síndrome de Hamman (pneumomediastino espontâneo) pode,com frequência, estar associada ao acometimento cervical. Oenfisema cervical espontâneo, observado nesses pacientes, édefinido como a dissecção aérea dos tecidos profundos e/ousuperficiais do pescoço sem a determinação de uma causaaparente. Além do trauma, o enfisema subcutâneo pode advir deoutras situações relacionadas à elevação da pressão intratorácica,assim como pode estar associada ao consumo de drogas inaladas.Apresentamos um caso raro de enfisema espontâneo acometendoo pescoço e o mediastino, de importante valor semiológico e queexige do médico assistente auto grau de conhecimento esuspeição.

Hamman's Syndrome (spontaneous pneumomediastinum) can beassociated to neck extension. Spontaneous cervical emphysema observedin those patients is defined as air spread on deep and/or superficial necktissues without an apparent cause. Beyond trauma, subcutaneousemphysema can happen in other related situation with rise of intrathoracicpressure, as well as can be associated to use of inhalated drugs. We presenta rare case of a cervical and mediastinal spontaneous emphysema, withimportant semiologic value and that it demands a high degree of themedical knowledge and suspicion.

Secção laringotraqueal e laceração faringo-esofágica no trauma cervical fechado / Laryngotracheal rupture and pharyngoesophageal injury caused by blunt neck trauma

A separação laringotraqueal decorrente do trauma contuso é uma situação de extrema gravidade. Apresentamos os procedimentos necessários para o atendimento de um caso de trauma cervical fechado com secção laringotraqueal completa e laceração faringo-esofágica extensa. O sucesso no tratamento decorreu da realização de exame clínico acurado e diagnóstico preciso e da possibilidade de garantir uma via aérea que permitiu restabelecer a ventilação e da abordagem apropriada da lesão de maneira a ter reconstituído a arquitetura laringotraqueal. Salientamos, no entanto, que a rápida intervenção é fundamental, o que demanda uma equipe médica treinada e tecnicamente habituada às abordagens cirúrgicas do pescoço.

Laryngotracheal separation caused by a blunt trauma is a situation of extreme severity. We present the necessary procedures for the initial assistance of a patient with blunt cervical trauma that presented complete laryngotracheal section and a large pharyngoesophageal injury, with satisfactory functional recovery after the surgical reconstruction. The success in treatment depends on detailed clinical examination and diagnosis, possibility to guarantee an airway to keep the ventilation, and appropriate injury approach, reconstituting the integrity of the laryngotracheal architecture. The fast intervention is essential. It demands a prepared medical group, with qualified doctors in surgical approaches of the neck.

Índice de complicações na translocação médio-facial para o acesso à base do crânio: análise de 12 casos

Objetivo: Propor uma alternativa cirúrgica ao acesso do terço médio da face incluindo a rinofaringe, seio esfenoidal, fossa pterigopalatina, processo odontóide e clivus. Expor como a técnica apresentada oferece exposição ampla da região e mínimas complicações que são avaliadas neste trabalho. Método: Os registros médicos de doze pacientes submetidos a translocação médio-facial no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, de 1995 a 2008, foram analisados quanto a doença tratada, localização das lesões, técnica cirúrgica e complicações. Resultados: Seis pacientes eram portadores de cordoma do clivus, neste grupo três pacientes não apresentaram complicações, um desenvolveu ectrópio, um apresentou hipoestesia do nervo infra-orbitário e um evoluiu com insuficiência velo-palatina leve. Um paciente com diagnóstico de estesioneuroblastoma apresentou granulama nasal. Os outros cinco pacientes tinham compressão vértebro-basilar e, no pós-operatório, três deles não apresentaram complicações. Dentre os que apresentaram complicações, um evoluiu com deiscência parcial do palato mole e outro apresentou pequenos granulomas em uma cavidade nasal, paresia do ramo oftálmico e leve insuficiência velo-palatina. Conclusão: A técnica de translocação médio-facial fornece uma ampla abordagem à base do crânio com poucas seqüelas e de baixa morbidade para o paciente no pós-operatório.

Abordagem via Le Fort I para nasoangiofibroma juvenil: estudo de 32 casos

Introdução: O Nasoangiofibroma Juvenil (NJ) é um raro tumor benigno vascular, não encapsulado, com comportamento maligno, por causa do crescimento invasivo e extensão para regiões adjacentes, que acomete exclusivamente adolescentes do sexo masculino. Origina-se na fossa pterigopalatina, na margem superior do forame esfenopalatino e apresenta prevalência de 0,05% dos tumores de cabeça e pescoço. Sua etiologia é desconhecida e o principal tratamento é a ressecção cirúrgica completa. Entretanto, a via de acesso a este tumor tem sido motivo de debates. É descrito o acesso transantral, transpalatal, endoscópio, Le Fort I e outros. As taxas de recorrência após tratamento cirúrgico variam de 0 a 55%, a depender do estadiamento inicial, do tratamento escolhido, bem como da via de acesso. Objetivo: Avaliar pacientes portadores de NJ submetidos a ressecção cirúrgica via Le Fort I, de março de 1983 a março de 2008, atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP. Resultados: A idade do diagnóstico variou de 8 a 28 anos, com média de 16 anos. O sítio mais comum de acometimento foi a nasofaringe e fossa pterigopalatina em 100% dos casos, seguido da cavidade nasal (90%), seio esfenoidal (81%), seio etmoidal (68%), seio maxiliar (46%), órbita (25%), fossa infratemporal e região intracranial (21%). Angiografia e embolização forma realizadas no pré-operatório em 75% dos pacientes. Quanto às complicações, um paciente apresentou desoclusão após cirurgia, um paciente apresentou infecção no sítio operatório, dois pacientes apresentaram sangramento moderado e um grave no intra-operatório. Conclusão: Concluímos que a abordagem Le Fort I é uma técnica cirúrgica que permite a ressecção total do NJ, com pequena taxa de complicações e recidivas.

Atresia de esôfago-análise de 28 casos operados / Esophageal atresia-analysis of 28 operated patients

A atresia é a má-formação congênita mais comum do esôfago. A evolução é o sucesso na correção cirúrgica da atresia de esõfago constitui o principal marco para o reconhecimento e estabecimento da cirúrgia pediátrica como especialidade.Desde a sua primeira descrição por Durston,em 1670, a atresia de esôfago experimentou um avanço significativo em seu tratamento, passando de uma mortalidade de 100% para uma sobrevida atual de 60 a 90% nos centros de referência.Os bons resultados em seu tratamento decorrem da tecnica da equipe cirúrgica e infra-estrutura hospitar adequada.Em Juiz de Fora e região não há , até a presente data, relato de estudos de pacientes conduzidos e operados de atresia de esôfago parametrando os resultados e comparando-os com os referenciais da literatura.O objetivo deste estudo retrospectivo é apresentar a casuítica de 28 pacientes portadores de atresia de esôfago, operados no período de fevereiro/1994 a outubro /2001.Para tanto,dividimos a casuítica em 2 fases iguais,contendo,cada uma ,14 pacientes e duração de 4 anos.Analisando a sobrevida obtida em cada fase, obtivemos indices de 28,5% na fase inicial e de 85,7% na fase subquente.Tal ocorrência reflete a melhoria na assistência prestada,operação mais precoce,bem como o aprimoramento técnico-profissional e institucional, ocorrido na 2ª fase.

Atresia is the most common congenital malformation of the esophageal. Sucess and evolution in the surgical correction of esophageal atresia is considerd to be the main hallmark to the acknowledgement of pediatric surgery as a speciality. since its firts description by Durston, in 1670,esophageal atresia treatment has experienced substantial advance, rising from a mortartaly rate of 100% to a survival rate of 60 a 90% in the best treatment centers.Good results in its treatment are obtained from harmonious relationships among early diagnosis, technical ability of the surgical team and adequate infrastructure in hospitals. Until the present date, there is not any registered study of operated patients with esophageal atresia in Juiz de Fora and surroundings analyzing and comparing results with references in the current literature. The aim of this retrospective study is to present our experience involving 28 patients we have o perated on between February/1994 and October/2001.To do so, we have divided our patients into 2 equal groups, each containing 14 patients and lasting 4years.By analyzing the survival rate obtained in each group,we have come to the following result:28.5% in the first group and 85.7% in the second.Such a fact shows improvement in the assistance we have provided, earlier surgery, as well as technical mastering and institutional development, which took place in the second analysed period.