Nuestra conducta frente a los quistes hidatídicos primarios del páncreas / Our experience with pancreatic primary cysts

Antecedentes: Los quistes hidatídicos primarios pancreáticos son raros por no decir excepcional, siendo en las grandes series su incidencia apenas entre el 0,2 % al 0,3%. Lugar de Aplicación: Servicio de Cirugía General "Pablo Luis Mirizzi" del Hospital Nacional de Clínicas, Sanatorio Allende y Clínica Privada Caraffa de Córdoba. Diseño: Cooperativo, retrospectivo. Material y Método: Entre diciembre de 2000 y diciembre del 2019 han sido tratados quirúrgicamente 9 pacientes con hidatidosis primaria de páncreas, siendo 5 del sexo masculino y los cuatro restantes del sexo femenino, con una edad promedio de 39,4 años. En relación con la clínica, todos los pacientes tenían dolor abdominal, acompañado de vómitos, distensión abdominal y fiebre. En tres presentaban una masa abdominal palpable. A todos se les solicito laboratorio y pruebas de hidatidosis, destacándose en 6 de los 9 pacientes dieron positivo. Resultados: Se estudiaron a todos los pacientes con una ecografía abdominal, TC de abdomen y en un paciente una CPRMN más RMN de abdomen. Se realizaron previamente el tratamiento con abendazol antes del tratamiento quirúrgico en todos los casos. En relación con el tratamiento quirúrgico, se llevó a cabo el destechamiento y drenaje del quiste con la técnica de Mabit-Lagrot en 6 oportunidades y en 3 con la Técnica de Goinard. Conclusión: La localización de los quistes hidatídicos en el páncreas es rara. El diagnóstico se basa fundamentalmente en los estudios por imágenes, además si se correlacionan con la epidemiología y la serología hidatídica positiva. El tratamiento del quiste hidatídico de páncreas es quirúrgico.

Background: Pancreatic primary hydatic cysts are rare not to say exceptional, with their incidence in large series being only 0.2% to 0.3%. Setting: General Surgery Service "Pablo Luis Mirizzi" of the National Hospital of Clinics, Allende Sanatorium and Caraffa Clinic of Córdoba. Design: Retrospective and cooperative. Methods: Between December 2000 and December 2019, 9 patients with primary pancreatic hydatic have been treated surgically, with 5 of the male sex and the remaining four of the female sex, with an average age of 39.4 years. In relation to the clinic, all patients had abdominal pain, accompanied by vomiting, bloating and fever. In three they had a palpable abdominal mass. All were asked for laboratory and hydatic tests, highlighting in 6 of the 9 patients tested positive. Results: All patients with abdominal ultrasound, abdominal CT and a patient were studied for CPRMN plus MRI of the abdomen. Abendazole was previously treated prior to surgical treatment in all cases. In relation to surgical treatment, the traditional unroofing and drainage of the cyst was carried out with the Mabit-Lagrot technique in 6 opportunities and in 3 with the Goinard Technique. Conclusions: The location of hydatic cysts in the pancreas is rare. Diagnosis is based primarily on imaging studies, in addition if they correlate with epidemiology and positive hydatic serology. Treatment of the pancreas hydatic cyst is surgical

Agenesia de la vesícula biliar / Agenesia of the gallbladder

La agenesia de la vesícula biliar (AVB) es una entidad congénita rara. La mayoría de los pacientes, permanecen asintomáticos, mientras que los que presentan síntomas informan síntomas que imitan el cólico biliar. La evaluación inicial para la sospecha de patología de la vesícula biliar, como la ecografía del cuadrante superior derecho, Puede ser engañosa o no concluyente. En consecuencia, algunos pacientes son finalmente diagnosticados intra-operatoriamente. Por lo tanto, deben mantener la AVB como un diagnóstico diferencial y deben realizarse como la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRMN) cuando otras pruebas no sean concluyentes. Presentamos una mujer de 39 años que presento síntomas crónicos compatibles con cólico biliar y una ecografía equívoca informada como escleroatrófica con colelitiasis. Se le realizó laparoscopia durante la cual se constató la ausencia de vesícula biliar. La CPRM posoperatoria confirmó el diagnóstico de AG.

Gallbladder agenesis (GA) is a rare congenital entity. Most patients remain asymptomatic, while those with symptoms report symptoms that mimic bile colic. Initial evaluation for suspected gallbladder pathology, such as ultrasound of the right upper quadrant, May be misleading or inconclusive. As a result, some patients are eventually diagnosed intra-operatively. Therefore, GA should be maintained as a differential diagnosis and should be performed as magnetic resonance cholangiopancreatography (MRI) when other tests are inconclusive. We present a 39-year-old woman who has chronic symptoms compatible with biliary colic and an equivocal ultrasound reported as scleroatrofic with cholelithiasis. Laparoscopy was performed during which the absence of gallbladder was found. Postoperative CPRM confirmed the diagnosis of GA.

Experiencia en Tumores Neuroendocrinos del Tracto Gastrointestinal / Experience in Neuroendocrine Tumors of the Gastrointestinal Tract

Antecedentes: Los TNE-GEP son raros y se originan en el sistema endocrino localizado en el tubo gastrointestinal (carcinoides) y en el páncreas (tumores insulares) con una gran variedad de presentaciones clínicas. Diseño: Cooperativo, Retrospectivo y protocolizado Material y Métodos: Entre enero del 2005 y diciembre del 2018, un trabajo cooperativo, con el Servicio de Guardia Central del HNC, Servicio de Cirugía General "Pablo Luis Mirizzi" del HNC y Clínica Privada Caraffa, se intervinieron quirúrgicamente 24 pacientes con TNEGEP. Del total, 14 pertenecían al sexo femenino (58.3 %) y los 10 restantes al masculino (41.6 %), con un rango etario entre 20 y 82 años de edad con un promedio de 55.3 años. Resultados: La localizaciones fueron 4 de estómago (16.6 %), 14 en intestino (58.3 %) y finalmente 6 en la cabeza del páncreas (25 %). En relación al estómago en los 4 pacientes se llevó a cabo una gastrectomía total y la anatomía patológica en tres demostró carcinoma neuroendocrino de bajo grado y el cuarto de alto grado, falleciendo esta última. Las lesiones de intestino 5 de apéndice menores de 1 cm. La anatomía patológica fue apendicitis aguda más, un Carcinoma neuroendocrino de bajo grado. En región ileocecal, en cuatro se realizó hemicolectomía derecha. En tres eran carcinoma de bajo grado que viven y cuarto de alto grado con mtts hepáticas que falleció. En tres de íleon todos fueron oclusivos, llevándose a cabo resecciones intestinales, en dos carcinomas de bajo grado y ultimo de moderado grado con metástasis (mtts) hepáticas que vive. Los tumores de colon fueron, uno ascendente con mtts hepáticas y se realizó colectomía derecha más resecciones hepáticas, siendo la anatomía patológica un carcinoma de alto grado y otro un colon descendente de bajo grado. Las 6 lesiones de páncreas, 3 fueron no funcionantes y otras tres funcionantes. A todos se les practico DPC. Conclusiones: Los TNE-GEP son una patología rara cuya frecuencia es de aparición constante. Con la mejora de los métodos de imágenes, nos encontramos ante un aumento de la presunción preoperatoria y ante sus mejores posibilidades oncológicas, una patología que todo cirujano debe conocer y pensar.

Background: Neuroendocrine tumors (NET) of the gastrointestinal tract (GIT)- are rare and are originated in the endocrine system located in the gastrointestinal tract (carcinoids) and in the pancreas (islet cell tumors) with a variety of clinical presentations. Design: Cooperative, retrospective. Method: Between January 2005 and December 2018, a cooperative work in the Central Guard Service of the HNC, General Surgery Service "Pablo Luis Mirizzi" of the HNC and Caraffa Private Clinic, 24 patients with NET-GIT underwent surgical treatment. Of the total, 14 were females (58.3%) and the remaining 10 (41.6%) were men aged 20 to 82 years, with an average of 55.3 years. Results: The locations were 4 in the stomach (16.6%), 14 in the intestine (58.3%) and finally, 6 in the head of the pancreas (25%). In relation to the stomach, in 4 patients total gastrectomies were performed, and the pathological anatomy in three demonstrated a low-grade of neuroendocrine carcinoma and in the fourth a high degree; the latter. 5 patients died with a clinical presentation of acute appendicitis. The pathological anatomy was further acute appendicitis, a low-grade of neuroendocrine carcinoma.In the ileum-cecal region,and four of it underwent a right colectomy. In three there was a low-grade living and fourth high-grade carcinoma with liver mtts who died. In three of the ileum all were occlusive, carrying out intestinal resections, in two low- and last-grade moderate-grade carcinomas with living liver metastasis (mtts).. The colonic tumors were, one ascending with hepatic mtts and right colectomy more liver resections, with pathological anatomy being a high-grade carcinoma and another a low-grade in the descending colon. From the 6 pancreatic lesions, 3 were non-functioning and three functioning. All patients were operated of CPD. Conclusion: NET-GIT is a rare pathology but whose frequency is in constantly rise With improved imaging methods, we are faced with an increase in preoperative presumption and in the face of its best oncological possibilities, a pathology that every surgeon must know and think about.

RESECCIÓN DE PANCREATODUODENECTOMÍA CEFÁLICA. TÉCNICA, MORBILIDAD Y MORTALIDAD (PARTE 1) / Cephalic pancreatoduodenectomy resection Technique, morbidity and mortality (Part 1)

Antecedentes: La duodenopancreatectomía cefálica (D.P.C.) es el procedimiento quirúrgico aceptado para el tratamiento de los tumores malignos y benignos del confluente bilio-duodenopancreático. Lugar de aplicación: hospital nacional de clínicas y clínica privada. Diseño: estudio protocolizado y prospectivo. Material y método: entre diciembre 2000 y diciembre 2014 se operaron 96 dpc. De ellos, 54 del sexo masculino y 42 del femenino, cuyas edades oscilaron entre 27 y 79 años de edad (media de 59 años). El promedio del período de tiempo entre el inicio de los síntomas y la primera consulta fue de 81 días (rango 10 a 129 días). A todos los pacientes se les llevo a cabo ecografía y tac de abdomen. Resultados: con respecto a la mortalidad dentro de los 30 días, fallecieron 5 pacientes (4, 80 %). Posteriormente, fallecieron dentro de los 90 días 5 pacientes más (9,3 %). Con respecto a la morbilidad, las dividimos en clínicas que fueron 17 pacientes (16,32 %) y 50 fueron quirúrgicas (48 %). Dentro de ellas la fistula pancreática estuvo en 32 pacientes (30,72 %). Con respecto al vaciamiento gástrico estuvo presente en 19 (18,24 %) y finalmente 5 (4,80 %) tuvieron una hemorragia intra peritoneal. Ocho pacientes tuvieron una fistula biliar (7,62 %). Conclusiones: los resultados de nuestro trabajo, apoyan el concepto que cirujanos con bajo volumen de d.P.C. Anuales, pero con una estricta formación en instituciones con infraestructura adecuada y un equipo multidisciplinario, pueden también obtener buenos resultados en las lesiones malignas y benignas del confluente bilio-duodeno-pancreático

Background: Cephalic pancreatoduodenectomy (CPD) is the surgical procedure of choice accepted for the management of both the malignant and the benign tumors of the bilio- duodeno pancreatic confluence. Setting: Clinico- National Hospital and private practice. Desing: protocoled and prospective study. Methods: between december 2000 and december 2014, 96 cpd have been operated. Of these, 54 were men and 42 were women, with ages ranged between 27 to 79 years (average 59 years). The time between the onset of symptoms and the first consultation period. Averaged 81 days (range 10-129 days). All the patients were submitted to ultrasound and ct of the abdomen. Results: with reference to mortality within 30 days, 5 patients (4, 80%) died. Subsequently, 5 more patients died within 90 days (9.3%). With reference to morbidity, we divided them in two, clinicals that were 17 patients (16.32%) And 50 were surgical (48%). Within pancreatic fistula included 32 patients (30, 72%). With reference to the gastric emptying, it was present in 19 (18.24%) And finally 5 (4.80%) Had intra peritoneal bleeding. In addition, 8 patients had a biliary fistula (7.62%). Conclusions: the results of our study support the concept that surgeons with low volume of cpd annually, but with strict training in institutions with adequate infraestructure and a multidisciplinary team, can also obtain good results in the malignant and benign lesions of the biliary-duodeno-pancreatic confluence.

Cirugía video-pararoscópica; complicaciones relacionadas con las eventraciones de los orificios de los trocares / LAPAROSCOPIC SURGERY: THE COMPLICATIONS OF PORT SITE INCISIONAL HERNIA

Antecedentes: En la cirugía video-laparoscópica, aparecieron nuevas complicaciones, donde se incluyen las relacionadas con las eventraciones de los orificios de los trocares (EOT). Objetivos: Observar la aparición de hernias a través de los orificios de los trocares en la cirugía video laparoscópica. Diseño: Prospectivo, protocolizado y cooperativo Lugar de aplicación: Servicio de Guardia del HNC. Clínica Privada Caraffa. Servicio de Cirugía General "Pablo Luis Mirizzi". HNC Material y Método: Entre diciembre de 2005 y diciembre del 2018 hemos intervenido quirúrgicamente 81 pacientes con EOT. 49 eran del sexo femenino y los 32 restantes del masculino con un promedio de 49, 05 de edad (rango: 25-85 años). En un primer grupo (no complicados), 62 de 73 pacientes presentaban tumor y dolor en la región umbilical y peri umbilical y los otros 11 con dolor y tumor en región epigástrica. Los 8 pacientes restantes que conforman el grupo II (complicados), ingresaron por un cuadro abdominal oclusivo. Resultados: En los pacientes no complicados, se decidió la reparación de la eventración mediante la utilización de una malla de polipropileno. Asimismo, en dos complicados se utilizó este procedimiento. Por otro lado, en el grupo complicado, una paciente presentaba una peritonitis fecal, donde se realizó una diversión de los cabos. En otro paciente, se realizó una resección intestinal. En los otros cuatro restantes, solamente se comprobó una necrosis de epiplón, el cual fue resecado. Conclusiones: A través de los años, con el incremento de los procedimientos laparoscópicos, ha comenzado a observarse un llamativo número de EOT.

Background: in surgery video-laparoscopic, appeared new complications, including those related to the port site incisional hernia (PIH). Objectives: Observe the emergence of hernias through the holes of trocars in the video laparoscopic surgery. Design: Prospective, cooperative and protocoled. Place of application: Emergency Room of the HNC. Private Clinic Caraffa. General Surgery Service. "Pablo Luis Mirizzi". HNC. Methods: Between December 2005 and December of 2018 we have intervened surgically 81 patients with PIH. 49 were female and the 32 remaining of the male with an average of 49.05 of age (range: 25-85 years). In the first group (No complicated), 62 of 73 patients showed tumour and pain in the umbilical region and perumbilical and the other 11 with pain and tumour in epigastric region. The 8 remaining patients comprising Group II (Complicated), were by an occlusive abdominal picture. Results: In uncomplicated patients (Group I), it was decided to repair of PIH using a polypropylene mesh. In addition, this procedure was used in two complicated. On the other hand, the complicated group (Group II), a patient presented a faecal peritonitis, which was a fun of los capes. In another patient, was a bowel Resection. The other four remaining, only found a necrosis of omentum, which was resected. Conclusions: Through the years, with the increase in laparoscopic procedures, it has begun to observe a striking number of PIH.

Nuestra experiencia y conducta terapéutica en la hernia inguinal complicada / Experiencia and therapeutic anagement with complicated inguinal hernia

Antecedentes: La hernia inguinal ó crural no tratada se complica frecuentemente con la incarceración o el estrangulamiento de la misma. Lugar de Aplicación: Servicio de Guardia Central. Hospital Nacional de Clínicas. Universidad Nacional de Córdoba. Diseño: Estudio Prospectivo y protocolizado. Material y método: Entre enero de 2000 y diciembre de 2015 fueron intervenidos quirúrgicamente 118 pacientes con diagnóstico de hernia inguinal atascada. 90 correspondían al sexo masculino y 28 al sexo femenino, con un promedio de edad de 59 años. En relación a los síntomas el total de los pacientes presentaban dolor inguinocrural, acompañado de una tumoración irreductible. Fueron intervenidos bajo anestesia raquídea 72 casos, 28 generales, 11 peridural y 1 con anestesia local asistida. Resultados: En 96 pacientes se llevo a cabo la técnica de Bassini modificada, en los otros 22 casos la técnica de Mc Vay. En 38 oportunidades se realizó la resección de epiplón por estar comprometido, en 88 se complemento con una incisión relajadora tipo Tanner y en 5 pacientes se dejaron drenajes. En el control a los 7 días, se observo que 15 pacientes habían tenido seromas, en 3 casos presentaban dolor postoperatorio, 1 paciente tuvo un absceso y 19 presento un hematoma. En un control los 5 años que demostró que 3 pacientes presentaban dolor neuritíco y 8 habían recidivada su hernia. Conclusiones: La técnica de Bassini modificada en el tratamiento de las hernias inguinales atascadas es una opción valida y segura, obteniendo buenos resultados inmediatos y con una baja recidiva a largo plazo

Background: The non-operative treatment of both the inguinal and crural hernias can frequently be complicated by incarceration or strangulation of the hernia. Study ground: Emergency department, Clinical National Hospital, National University of Córdoba. Argentina. Design: Prospective and protocolized study. Material and Method: Between January 2000 through December 2015, 118 patients underwent operative procedures with diagnosis of obstruded inguinal hernia. There were 90 males and 28 females with an average age of 59 years. All of them had inguinal-crural pain and irreductible hernia. 72 cases were operated upon, with rachideal anesthesia, 28 with general anesthesia, 11 with peridural, and in 1 case, with local anesthesia. Results: 96 patients were operated with the Bassini´s modificated technique, 22 cases with the Mc Vay´s technique, and in 38 cases with the resection of the omentum. 88 patients received a Tanner´s incision and 5 cases needed a drainage. At the seventh day of control, 15 patients had seromas, 3 suffered postoperative pain, in one case an abscess was developed, and hematomas were observed in 19 cases. At the 5th year control, 3 patients had neuritic pain and 8 patients presented recurrent hernias . Discussion: Bassini´s modificated technique is a valid option for obstructed inguinal hernia with excellent close results and at long term, with a low recurrence rate.

Utilización del Índice de Mannheim como un score predictivo en el Abdomen Agudo Perforativo / USEFULNESS OF THE MANNHEIM PERITONITIS INDEX AS A PREDICTIVE SCORE IN THE PERFORATED ACUTE ABDOMEN

Se presenta un estudio prospectivo y protocolizado de129 pacientes, operados de urgencia por abdomen agudo perforado, en el Hospital Nacional de Clínicas durante el período comprendido de abril del 2004 a diciembre del 2016. El propósito fue determinar la morbi-mortalidad. Los principales afectados fueron mujeres entre 65 y 75 años. Se destaca como principal causa de intervención la afectación del colon en su totalidad. Las complicaciones sépticas y la insuficiencia renal, son los desórdenes que prevalecieron. Aplicación práctica del índice de peritonitis de Mannheim. El abdomen agudo perforado es un cuadro con alta tasa de mortalidad en el adulto mayor

A prospective and protocolized study of 129 patients, who underwent emergency surgery for perforated acute abdomen at the Hospital Nacional de Clínicas during the period from April 2004 to December 2016, is presented. The purpose was to determine the morbidity and mortality of this entity. Mainly affected were women between 65 and 75 years old. The leading cause for intervention was the colonic involvement, in its entirely. Septic complications and renal failure were the disorders that prevailed. Practical application of Mannheim peritonitis index was performed. The perforated acute abdomen is a picture with a high rate of mortality in the elderly.

La aplicación del Score de Alvarado en la sospecha de la apendicitis aguda. Estudio prospectivo y protocolizado / APPLICATION OF A CLINICAL SCORE SYSTEM ( ALVARADO´S SCORE ) FOR THE DIAGNOSIS OF ACUTE APPENDICITIS

Antecedentes: La apendicitis aguda no sospechada y diagnosticada puede evolucionar hacia la perforación o por el contrario conduce a la remoción de un apéndice normal. Objetivo: La utilización de un sistema de Score, desde un punto de vista clínico, para el diagnóstico de esta patología y lograr disminuir las apendicetomías negativas. Lugar de Aplicación: Hospital Nacional de Clínicas. Córdoba. (Argentina) Diseño: Estudio prospectivo y protocolizado. Material y Métodos: Comprende a 1119 pacientes estudiados entre agosto del 2000 y diciembre del 2015. De ellos, 588 eran del sexo masculino y 531 del femenino, con una edad promedio de 25,3 años de edad. A todos los pacientes se les realizo al ingreso el Score de Alvarado. En base a la clínica y a una segunda valoración con el Score se decidió la exploración quirúrgica en 1061 pacientes (94,8 %). De los 58 restantes (5,18 %), fueron excluidos por otra patología. El diagnóstico de apendicitis aguda fue confirmado por los hallazgos quirúrgicos y la anatomía patológica. Resultados: En los hallazgos operatorios se encontró en 962 pacientes (90,6%) que tenían una apendicitis aguda. No hubo mortalidad postoperatoria. En relación a la morbilidad hubo un 2,2% de complicaciones médicas y un 16,3% de las quirúrgicas. El informe anatomopatológico mostró en 99 pacientes un apéndice cecal normal. Por lo tanto la incidencia de las apendicetomías negativas fue del 9,3 %. Conclusiones: La utilización del Score en relación a los hallazgos quirúrgicos y anatomopatológicos confirma que fue sensible a partir de 6 puntos para el diagnóstico de apendicitis aguda.

Background: Acute appendicitis neither suspected nor diagnosed could develop a perforation or otherwise it would take to removing of a normal appendix. Objectives: Utilization of a clinical score system for aided diagnosis of this pathology and can reduce a negative appendicitis. Setting: National Clinicas Hospital. Córdoba. Argentina. Design: Prospective and protocoled study. Methods: 1119 patients were studied between August 2000 and December 2015. 588 males and 531 females their age average was 25.3 years. Alvarado score was realized in all patients when they entered. According clinic and second valuation with the score surgical exploration was decided in 1061 (94,8 %) patients. The remaining 58 (5,18 %) were excluded due to other pathology. The diagnosis in acute appendicitis was confirmed by surgical finding and histopathology studies. Results: In surgical finding we showed 962 patients (90,6%) had acute appendicitis. There was no operative mortality. Respects morbidity there was 2,2 % of medical and 16,3 % of surgical complications. The anatomo pathology report showed a normal cecal appendix in 99. Whereas the incidence of negative appendicectomy was about 9,3 %. Conclusions: The utilization of score related to the surgical and anatomo pathology finding confirmed it was appreciable from 6 points to acute appendicitis diagnosis.