Caracterización de las enfermedades por Haemophilus influenzae tipo B en Costa Rica / Caracterization of the diseases due to haemophilus influenzae type B in Costa Rica

Las infecciones por Hib fueron la principal causa de infecciones invasivas en pacientes menores de 5 años en países en vías de desarrollo. Esta diferencia es debido al uso generalizado, desde hace algunos años, de la vacuna contra este agente en los países industrializados, documentándose una disminución anual de más del 90 por ciento en el número de infecciones por Hib.

Factores de riesgo para desarrollar otitis media crónica supurativa no colesteatomatosa en niños costarricenses / Risk factors to development chronic suppurative otitis media without cholesteatoma in costarrican children

Objetivo : Determinar los factores de riesgo para desarrollar otitis media crónica supurativa no colesteomatosa (OMCS) en niños costarricenses. Diseño : Estudio prospectivo, caso-control, abierto. Sitio : Clínica de otitis media crónica del Hospital Nacional de Niños, San José, Costa Rica. Pacientes : Ochenta y tres niños con la enfermedad fueron comparados con 100 niños que conformaron el grupo control con distribución de edad similar, y que visitaron el hospital en el mismo período de tiempo. Resultados : Se demostró un riesgo significativamente elevado en los hijos de madres jóvenes, en niños con historia de otitis media recurrente y en aquellos pacientes que viven en condiciones de hacinamiento. No encontramos diferencias estadísticamente significativas cando se analizó a los pacientes por distribución geográfica (área metropolitana vs zona costera), sexo, lactancia materna, alergias de tracto respiratorio superior y uso de tabaco. Conclusiones : Los esfuerzos de la salud pública en pro de la mejoría de condiciones socioeconómicas tales como la disminución de índices de hacinamiento, educación dirigida para evitar los embarazos en mujeres adolescentes y el uso de terapia antimicrobiana profiláctica en pacientes con otitits media recurrente podrían tener un impacto en la reducción del número de pacientes con OMCS en países en vías de desarrollo.

Tratamiento del asma en la consulta externa de urgencias de un hospital pediatrico / Treatment for asthma in the emergency clinic of a pediatric hospital

An the end of 1983 a change was made in the treatment of children presenting with acute asthmatic attacks in the emergency clinic at a pediatric hospital in Costa Rica. The use of epinephrine was abandoned in favor of salbutamol in spray form and short-term treatment with glucocorticoids. This new regime, compared with the previous one, reduced hospitalizations and readmissions for asthma by nearly 70 percent, as well as the average hospital stay (3.5 days vs. 5 days)

Innovaciones en el manejo terapéutico de los niños asmáticos / Therapeutic management innovations in asthmatic children

En este trabajo se enumeran los cambios introducidos en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" de San José, Costa Rica (HNN) a partir de 1983, en el tratamiento de los niños asmáticos. A partir de esa fecha se ha recomendado el uso de corticoesteroides vía intramuscular para todo niño con asma episódica frecuente, asma episódica persistente o crónica o en aquellos que tengan dificultad respiratoria de moderada a severa. Además, se discontinuó el uso rutinario de adrenalina y en su lugar se introdujeron las nebulizacioners con salbutamol. La permanencia en la sala de nebulización es aprovechada por el personal de salud para las labores de educación sobre el padecimiento y la confección de un carné de identificación. Durante el tiempo que se ha utilizado este método de tratamiento, se ha notado una muy buena aceptación por los niños, los padres de familia y los médicos. A su vez, los egresos del HNN debido a asma han mostrado un considerable descenso. Se incluye un algoritmo para el manejo terapeútico de estos niños

Repercusiones hospitalarias de las epidemias de infecciones respiratorias agudas / Nosocomial repercusions of outbreasks of acute respiratory infections

Se revisó el impacto que tuvo en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" de San José, Costa Rica un aumento en el número de niños atendidos durante el brote anual de infección respiratoria aguda. La demanda de consulta general extemporánea fue mayor en setiembre y octubre y coincidió con un aumento de la ocupación de camas en setiembre, octubre y noviembre; octubre fue el mes con mayor número de egresos. Los servicios de Medicina 4 y 5 que reciben los lactantes que ingresan por problemas médicos al Hospital, tuvieron también el mayor número de egresos en setiembre, octubre y noviembre. Neumonía-broncomeumonía, bronquiolitis y asma son los diagnósticos que más frecuentemente se hicieron en los niños atendidos por insuficiencia respiratoria durante el años. La bronquiolitis aumentó progresivamente, mes a mes a partir de mayo, adquiriendo carácter epidémico de agosto en adelante; algo similar sucedió con los niños que sufrieron de neumonía-bronconeumonía. En la actualidad, es llamativo que el gran aumento en la morbilidad no se acompaña de aumento en la mortalidad. Estas epidemias se acompañan de una mayor demanda de personal médico y de enfermería, exámenes de Laboratorio, radiografías, medicamentos, alimentos, y en general de todo tipo de suministros; a su vez son causa de aumento en la incidencia de infecciones nosocomiales. Por lo tanto, debemos estar preparados para dar una buena atención en los meses en que anualmente aumenta la demanda. Toda vez que se ha determinado con bastante precisión la estacionalidad de las infecciones respiratorias agudas en nuestro medio, no se justifica ya que se produzca cíclicamente una alarma en la población y una serie de especulaciones inútiles a acerca del aumento de morbilidad, sino que planificadamente, el personal de salud y la población deben esperar con naturalidad que se presente el fenómeno y atenderlo adecuadamente

Deshidratación en infección respiratoria aguda / Dehydration in acute respiratory, infection

Se estudiaron 140 niños menores de un año de edad que ingresaron al hospital por una infección respiratoria aguda severa. Se encontró que el 26,4% de ellos presentó deshidratación leve o moderada: no se encontró deshidratación severa. Casi una quinta parte de estos casos, presentó deshidratación hipotónica probablemente por secreción inadecuada de hormona antidiurética; ningún paciente tuvo deshidratación hipertónica. Los niños menores de tres meses de edad son los más afectados por esta condición y la polipnea con fiebre junto con diarrea, aparecen como las causas más contribuyentes a la deshidratación. Se llama la atención sobre la conveniencia de identificar este desequilibrio y proceder a su corrección con soluciones electrolíticas por vía intravenosa, oral o mixta

Epidemia de infección respiratoria aguda: observaciones hospitalarias / Acute respiratory infection epidemicity: hospitalar observations

Se describe la clínica, tratamiento y complicaciones de 81 niños lactantes con infección respiratoria aguda. Los niños provenían del cantón central de San Jose y fueron admitidos en el Hospital Nacional de Niños del 10 de noviembre al 15 de diciembre de 1983. Se encontró un 57% de varones y un 43% de mujeres; los más afectados fueron los niños menores de 3 meses. Más de la mitad de los niños egresó con el diagnóstico de bronquiolitis (Bq), siguiendo en frecuencia los neumonía-bronconeumonías (Bn); sólo 3 pacientes tuvieron laringotraqueobronquitis (LTB); 2 tenían insuficiencia respiratoria con broncoespasmo (IRb). Los niños fueron traídos a consulta más prontamente cuando se trataba de LTB y Bn (4,5 y 5,8 días de evolución); en la IRb y Bq la consulta fue más tardía (7,5 y 7,7 días). Los síntomas y signos clínicos nos ayudan a diferenciar las diferentes entidades nosológicas, lo que ratifica la importancia del grado de insuficiencia respiratoria en el aborde clínico de los niños con IRA. La severidad del cuadro medida por días de estancia hospitalaria fue mayor en la Bn y LTB (6,4 y 6,3 respectivamente) que en la IRb y Bq (4,5 y 3,7 días). La oxigenoterapia fue empleada preferencialmente por la severidad de la dificultad respiratoria. Los antibióticos sistémicos se utilizaron en el 90% de los niños con Bn y en 30% de los que tenían Bq. A pesar de tratarse de niños lactantes se prescribió broncodilatadores en el 34% de los casos de Bq, lo mismo que en el 23% de los niños con Bn. Las complicaciones más frecuentes fueron otitis media, enfermedad diarreica, infecciones de la piel y conjuntivas. Una tercera parte de los niños ganó peso durante la estancia hospitalaria, el resto se mantuvo estable o perdió peso. El 34% de los niños nunca había recibido leche materna

Infecciones respiratorias agudas en los niños: posibles medidas de control / Acute respiratory infections in children: possible control measures

Las infecciones respiratorias agudas, que representan el 50%, aproximadamente, de los casos de enfermedades que deben notificarse a las autoridades y de las consultas pediátricas de pacientes ambulatorios en los países en desarrollo, son también una de las principales causas de las enfermedades contraídas en los hospitales y de mortalidad por enfermedades nosocomiales. En 1982, por ejemplo, fueron la causa de alrededor del 35% de las infecciones contraídas en el Hospital Nacional de Niños de San José, Costa Rica. El 25% de esos pacientes contrajeron neumonía y bronconeumonía y, debido en parte a otros problemas graves de salud, el 16% de los pacientes afectados fallecieron. Sin embargo, Costa Rica está realizando un progreso considerable en la lucha contra las infecciones respiratorias agudas. Entre 1970 y 1980, se redujo en un 70% la mortalidad infantil por esas enfermedades. Entre las medidas específicas que se cree que surtieron efecto se encuentran la extensión eficaz de la cobertura de servicios de salud en todo el país, la inmunización contra las enfermedades de la infancia y el uso inmediato de antibióticos apropiados. La experiencia de Costa Rica hasta la fecha demuestra que la lucha contra las infecciones respiratorias agudas en los países en desarrollo tiene más probabilidades de éxito si se concentra en la investigaciones epidemiológicas y etiológicas, el establecimiento de normas adecuadas de diagnóstico y tratamiento, el aumento de la cobertura de los servicios de salud, la solución de los problemas de suministro, distribución y uso de oxígeno y antibióticos, y la aplicación de un enfoque holístico que sea eficaz y que tenga en cuenta los muchos factores que afectan el control de las enfermedades respiratorias agudas