RESUMO
Development: The Department of Geriatric Cardiology of the Brazilian Society of Cardiology (Departamento de Cardiogeriatria da Sociedade Brasileira da Cardiologia) and the Brazilian Geriatrics and Gerontology Society (Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia). (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Sociedades Médicas , Doenças Cardiovasculares/diagnóstico , Doenças Cardiovasculares/etiologia , Doenças Cardiovasculares/terapia , Geriatria , Serviços de Saúde para Idosos , Brasil , Fatores de Risco , Causas de Morte , Guias como Assunto , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Patients diagnosed with multiple myeloma are more susceptible to infections which are the major causes of morbidity and mortality associated to this disease. The main infectious agents involved are Gram-positive bacteria. However, after chemotherapy an increase in the incidence of Gram-negative strains is observed. These bacteria are also responsible for most cases of urinary tract infections. Here is reported a rare case in a 73-year-old man with multiple myeloma who developed endocarditis due to pseudomonas.
Pacientes diagnosticados com mieloma múltiplo são mais suscetíveis a infecções, que é a principal causa de morbidade e mortalidade associadas a essa doença. Os principais agentes infecciosos envolvidos são as bactérias Gram-positivas, mas, após a quimioterapia, pode haver aumento na incidência de Gram-negativos, que são responsáveis, na maioria dos casos, por infecções do trato urinário. Assim, descrevese um raro caso de um paciente de 73 anos de idade, com mieloma múltiplo diagnosticado com endocardite por pseudomonas.
Assuntos
Idoso , Humanos , Masculino , Endocardite Bacteriana/microbiologia , Valva Mitral/microbiologia , Mieloma Múltiplo/complicações , Infecções por Pseudomonas/complicações , Espectroscopia de Ressonância MagnéticaRESUMO
OBJECTIVES: Though elderly persons with chronic atrial fibrillation have more comorbidities that could limit indications for the chronic use of anticoagulants, few studies have focused on the risk of falls within this particular group. To evaluate the predictors of the risk of falls among elderly with chronic atrial fibrillation, a cross-sectional, observational study was performed. METHODS: From 295 consecutive patients aged 60 years or older with a history of atrial fibrillation who were enrolled within the last 2 years in the cardiogeriatrics outpatient clinic of the Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 107 took part in this study. Their age was 77.9±6.4 years, and 62 were female. They were divided into two groups: a) no history of falls in the previous year and b) a history of one or more falls in the previous year. Data regarding the history of falls and social, demographic, anthropometric, and clinical information were collected. Multidimensional assessment instruments and questionnaires were applied. RESULTS: At least one fall was reported in 55 patients (51.4%). Among them, 27 (49.1%) presented recurrent falls, with body lesions in 90.4% and fractures in 9.1% of the cases. Multivariate logistic regression showed that selfreported difficulty maintaining balance, use of amiodarone, and diabetes were independent variables associated with the risk of falls, with a sensitivity of 92.9% and a specificity of 44.9%. CONCLUSION: In a group of elderly patients with chronic atrial fibrillation who were relatively independent and able to attend an outpatient clinic, the occurrence of falls with recurrence and clinical consequences was high. Difficulty maintaining balance, the use of amiodarone and a diagnosis of diabetes mellitus were independent predictors of the risk for falls. Thus, simple clinical data predicted falls better than objective functional tests.
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Acidentes por Quedas/estatística & dados numéricos , Anticoagulantes/uso terapêutico , Fibrilação Atrial/complicações , Acidente Vascular Cerebral/prevenção & controle , Anticoagulantes/efeitos adversos , Doença Crônica , Estudos Transversais , Recidiva , Medição de Risco , Fatores de RiscoRESUMO
OBJETIVO: Estudar o valor prognóstico das variáveis do teste ergométrico em pacientes idosos com doença aterosclerótica coronariana e isquemia induzida pelo esforço. MÉTODOS: Foram estudados 64 pacientes idosos (61 homens, idade de 73 ± 5 anos) com doença aterosclerótica coronariana, comprovada por coronariografia, clinicamente estável, fração de ejeção de ventrículo esquerdo maior ou igual a 0,40 e isquemia miocárdica durante o teste ergométrico. A cada seis meses, os pacientes foram avaliados para eventos cardíacos (morte, infarto do miocárdio, angina instável, angioplastia e revascularização do miocárdio). RESULTADOS: Após seguimento médio de 48 meses, 23 (36 por cento) pacientes sofreram eventos cardíacos. Não houve diferença clínica e angiográfica entre os pacientes que sofreram o evento e os que não o sofreram. Pela análise multivariada, a presença de dor precordial durante o teste ergométrico (risco relativo de 2,668 e p = 0,031) e a freqüência cardíaca no início da isquemia (risco relativo de 0,966 e p = 0,009) foram associadas a eventos cardíacos. CONCLUSÃO: Nessa população idosa, a presença de dor precordial durante o teste ergométrico e a freqüência cardíaca no início da isquemia foram associadas a eventos cardíacos. Essas variáveis podem ser úteis para avaliação do risco de pacientes com doença aterosclerótica coronariana estável.
Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Doença da Artéria Coronariana/fisiopatologia , Teste de Esforço/efeitos adversos , Isquemia Miocárdica/diagnóstico , Angina Instável/diagnóstico , Angina Instável/psicologia , Dor no Peito/diagnóstico , Dor no Peito/etiologia , Dor no Peito/fisiopatologia , Seguimentos , Frequência Cardíaca/fisiologia , Análise Multivariada , Revascularização Miocárdica , Isquemia Miocárdica/etiologia , Isquemia Miocárdica/fisiopatologia , Prognóstico , Fatores de Risco , Disfunção Ventricular Esquerda/diagnóstico , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologiaRESUMO
OBJETIVO: Investigar se chlamydia pneumoniae (CP) ou mycoplasma pneumoniae (MP) estão presentes na estenose da valva aórtica (EA). MÉTODOS: Imuno-histoquímica foi utilizada para identificar os antígenos de CP (Ag-CP), a hibridizacão in situ para identificar o DNA de MP, e microscopia eletrônica para avaliacão dos dois agentes, nos grupos: normal - 11 valvas normais de autópsia; aterosclerose - 10 valvas de pacientes com aterosclerose sistêmica de autópsia e sem EA; e EA - 14 espécimes cirúrgicos provenientes de pacientes com EA analisados em 3 sub-regiões: EA-preservada - regiões mais preservadas na periferia da valva; EA-fibrose - tecido fibrótico peri-calcificacão; e EA-calcificacão - nódulos calcificados. RESULTADOS: As medianas da fracão de área positiva para Ag-CP foram 0,09; 0,30; 0,18; 1,33; e 3,3 nos grupos acima descritos, respectivamente. A densidade de CP foi significativamente maior nos grupos aterosclerose e EA-calcificacão em relacão ao normal (p<0,05). Dentro do grupo EA, a quantidade de CP foi maior nas regiões de fibrose e calcificacão (p<0,05). As fracões de área positivas para MP-DNA (medianas) foram 0,12; 0,44; 0,07; 0,36; e 1,52 nos grupos acima descritos, respectivamente. A quantidade de MP-DNA foi maior na EA-calcificacão em relacão ao normal (p<0,05). Dentro do grupo EA, maior quantidade de MP-DNA foi encontrada nas regiões de calcificacão e fibrose (p<0,05). CONCLUSAO: Os nódulos de calcificacão da EA tinham maior concentracão de CP e MP sugerindo que essas bactérias possam estar associadas ao desenvolvimento de calcificacão e inflamacão, apontando novas semelhancas entre os processos de EA e aterosclerose, que podem ter mecanismos infecciosos envolvidos.
Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Feminino , Estenose da Valva Aórtica/microbiologia , Calcinose/microbiologia , Chlamydophila pneumoniae/isolamento & purificação , Mycoplasma pneumoniae/isolamento & purificação , Antígenos de Bactérias/isolamento & purificação , Estenose da Valva Aórtica/patologia , Arteriosclerose/microbiologia , Infecções por Chlamydia/complicações , Chlamydophila pneumoniae/imunologia , Mycoplasma pneumoniae/imunologiaRESUMO
OBJETIVO: Avaliar se a terapia de reposição hormonal com estrogênios e progestogênios, em mulheres hipertensas na pós-menopausa, modifica a trigliceridemia e a reatividade vascular pós-prandial. MÉTODOS: Estudo controlado, duplo cego, cruzado contra placebo em 15 mulheres na pós-menopausa (idade de 50 a 70, média = 61,6 ± 6 anos), sorteadas para 2 semanas de placebo ou ingestão oral de 0,625 mg de estrogênios conjugados eqüinos e 2,5 mg de medroxiprogesterona e alimentadas com refeição rica em gorduras (897 calorias; 50,1 por cento de gorduras). Foi medida a reatividade vascular (RV - por cento de variação dos diâmetros do vaso entre o jejum e 2h após a alimentação), usando-se método ultra-sonográfico automatizado. Foram também determinados o perfil lipídico e a glicose, em jejum e 2h após a alimentação rica em gorduras. RESULTADOS: Com o placebo, a reatividade vascular (RV) diminuiu de 3,20 ± 17 por cento em jejum para -2,1 ± 30 por cento, 2h após a alimentação (p = 0,041), e com terapia de reposição hormonal, a reatividade vascular diminuiu de 6,14 ± 27 por cento em jejum para -0,05±18 por cento, 2h após a alimentação (p=NS). A trigliceridemia pós-prandial aumentou, 35 ± 25 por cento com o placebo, e 12 ± 10 por cento com a terapia de reposição hormonal (P < 0,05). CONCLUSAO: Em mulheres hipertensas, na pós-menopausa, 2 semanas de reposição hormonal com uma associação de estrogênios e progestogênios, diminuiu a hipertrigliceridemia após uma refeição com alto teor de gorduras, efeito que pode melhorar a disfunção endotelial existente no período pós-prandial.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Glicemia/efeitos dos fármacos , Colesterol/sangue , Terapia de Reposição de Estrogênios/métodos , Estrogênios Conjugados (USP)/administração & dosagem , Medroxiprogesterona/administração & dosagem , Triglicerídeos/sangue , Resistência Vascular/efeitos dos fármacos , Método Duplo-Cego , Gorduras na Dieta/administração & dosagem , Endotélio Vascular/efeitos dos fármacos , Hipertensão , Período Pós-Prandial , Fatores de Risco , Fatores de TempoRESUMO
OBJETIVO: Avaliar estratégia de titulação para prescrever uma dose de propranolol que seria eficiente em reduzir isquemia do miocárdio em idosos. MÉTODOS: Foram estudados 14 homens idosos (73,6 ± 5,3 anos), portadores de doença coronariana estável, documentada pela cinecoronariografia, com resposta isquêmica ao teste ergométrico e função ventricular esquerda preservada. O propranolol foi titulado a fim de atingir redução de 15 por cento na freqüência cardíaca, ao final da carga de 50 W (correspondente às atividades diárias normais de idosos), em testes ergométricos semanais e feito estudo cintilográfico sincronizado das câmaras cardíacas, em repouso e durante exercício, antes e após seu uso. RESULTADOS: As reduções da freqüência cardíaca na carga de 50 W e em repouso foram semelhantes (21 por cento vs 20 por cento; p=0,5100). O propranolol melhorou a duração do exercício (12,2 ± 2,0 min vs 13,1 ± 1,8 min; p=0,0313) e aboliu as alterações do segmento ST induzidas pelo exercício em 8 (57 por cento) pacientes. Em repouso, a fração de ejeção não foi modificada pelo betabloqueador. Durante o exercício máximo, o propranolol reduziu o índice de volume sistólico final e aumentou a fração de ejeção. CONCLUSAO: A estratégia de empregar betabloqueadores para reduzir a freqüência cardíaca em 15 por cento na carga de 50 W é segura e benéfica nos idosos com isquemia miocárdica e função ventricular preservada. A dose utilizada reduziu a isquemia miocárdica e melhorou a tolerância ao exercício, sem prejudicar o desempenho ventricular durante exercício máximo.
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Humanos , Masculino , Idoso , Antagonistas Adrenérgicos beta/administração & dosagem , Isquemia Miocárdica/tratamento farmacológico , Propranolol/administração & dosagem , Função Ventricular Esquerda/efeitos dos fármacos , Antagonistas Adrenérgicos beta/farmacologia , Teste de Esforço , Frequência Cardíaca/efeitos dos fármacos , Ventrículos do Coração/efeitos dos fármacos , Propranolol/farmacologiaRESUMO
OBJETIVO: Avaliar a associação entre a evolução do desempenho cognitivo e o prognóstico de idosos após compensação de insuficiência cardíaca avançada. MÉTODOS: Selecionados, consecutivamente, 31 pacientes internados com insuficiência cardíaca classe IV da New York Heart Association, com idade > 64 anos (68 ±7) e fração de ejeção < 0,45 (0,38 ± 0,06). Submetidos a testes cognitivos (digit span, digit symbol, letter cancellation, trail making A e B) e teste de caminhada de 6min, 4 dias antes da alta (T1) e 6 semanas após (T2), cujos desempenhos foram comparados pelo teste T. O valor prognóstico dos escores dos testes cognitivos foram analisados pela regressão logística e o valor de maior acurácia dos testes associado com o prognóstico determinado pela ROC curve. RESULTADOS: Após 24,7 meses, 17 (55 por cento) pacientes faleceram. Os desempenhos ao teste de caminhada e maioria dos testes cognitivos melhoraram entre T1 e T2. O escore do digit span entre os sobreviventes variou de 3,9 para 5,2 (p=0,003), permanecendo inalterado entre os que faleceram (4,1para 3,9; p=0,496). Melhora < 0,75 pontos no escore foi associada à mortalidade (risco relativo de 8,1; p=0,011). CONCLUSAO: Em idosos, após a compensação de insuficiência cardíaca avançada, a ausência de melhora evolutiva do desempenho cognitivo foi associada a pior prognóstico.
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Cognição/fisiologia , Insuficiência Cardíaca , Brasil/epidemiologia , Insuficiência Cardíaca , Testes Neuropsicológicos , Prognóstico , Análise de Sobrevida , Taxa de Sobrevida , Caminhada/fisiologiaRESUMO
OBJECTIVE - To assess the relation between P-wave and QT dispersions in elderly patients with heart failure. METHODS - Forty-seven elderly patients (75.6±6 years) with stable heart failure in NYHA functional classes II or III and with ejection fractions of 37±6 percent underwent body surface mapping to analyze P-wave and QT dispersions. The degree of correlation between P-wave and QT dispersions was assessed, and P-wave dispersion values in patients with QT dispersion greater than and smaller than 100 ms were compared. RESULTS - The mean values of P-wave and QT dispersions were 54±14 ms and 68±27 ms, respectively. The correlation between the 2 variables was R=0.41 (p=0.04). In patients with QT dispersion values > 100 ms, P-wave dispersion was significantly greater than in those with QT dispersion values < 100 ms (58±16 vs 53±12 ms, p=0.04 ). CONCLUSION - Our results suggest that, in elderly patients with heart failure, a correlation between the values of P-wave and QT dispersions exists. These findings may have etiopathogenic, pathophysiologic, prognostic, and therapeutic implications, which should be investigated in other studies
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Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Eletrocardiografia , Insuficiência CardíacaRESUMO
OBJECTIVE: Antihypertensive therapy with thiazides decreases coronary events in elderly patients. However, the influence of diuretics on myocardial ischemia has not been fully investigated. The aim of this study was to compare the effect of chlorthalidone and diltiazem on myocardial ischemia. METHODS: Following a randomized, double-blind, crossover protocol, we studied 15 elderly hypertensive patients aged 73.6 + or - 4.6 years with myocardial ischemia. All patients had angiographically documented coronary artery disease. We measured patients using 48- hour ambulatory electrocardiogram monitoring and exercise testing. After a 2-week period using placebo, patients received chlorthalidone or diltiazem for 4 weeks. RESULTS: Both treatments lowered systolic and diastolic blood pressures...
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Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Anti-Hipertensivos/uso terapêutico , Clortalidona/uso terapêutico , Diltiazem/uso terapêutico , Diuréticos/uso terapêutico , Hipertensão/tratamento farmacológico , Isquemia Miocárdica/tratamento farmacológicoRESUMO
A hipertensão sistólica isolada tem como mecanismo fundamental o enrijecimento arterial dos grandes vasos e está intimamente relacionada ao processo de envelhecimento. Aspectos importantes discutidos neste capítulo incluem a relação entre o processo de envelhecimento propriamente dito e a hipertensão sistólica, considerações sobre as alterações anatômicas e funcionais dos grandes vasos e seus impactos sobre a função cardiovascular e intervenções que podem modificar esse fenômeno.
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Humanos , Adulto , Complacência (Medida de Distensibilidade) , Hemodinâmica , Hipertensão , EnvelhecimentoRESUMO
OBJETIVO- avaliar a influência da idade sobre a conduta e a resposta para terapêutica com pravastina, em pacientes seguidos por médicos da comunidade.MÉTODOS- Conforme a faixa etária, 873 pacientes foram divididos em três grupos:grupo A com idades entre 45e 59 anos(n=544), grupo B com idades entre 60 e 64 anos (n=182) e grupo C com idades entre 65 e 70 anos (n=147).Após quatro semanas recebendo apenas orientaçäo dietética, os pacientes receberam 10mg/dia de pravastatina por período de 12 semanas.RESULTADOS- Observou-se prevalência maio em faixas etárias mais idosas de fatores de risco, como hipertensäo arterial (45,7 por cento, 54,1 por cento nos grupos A, B e C, respctivamente, p=0,0165), diabetes mellitus (9,3 por cento, 17,6 por cento e 25,8 por cento grupos A,B,C, respectivamente, p<0,0001), e doenças cardíacas prévia (23,1 por cento, 34,3 por cento e 34,7,Grupos A,B e C, respectivamente, p<0,001).Durante o período de orientaçäo dietética houve reduçäo nos níveis de colesterol total em cerca de 10 por cento e de LDL colesterol de 10,5 por cento, resposta semelhante nos três grupos.Com a administraçäo de pravastina, a reduçäo foi mais importante, atingindo percentual médio de 30,0 por cento, o mesmo sendo obeservado com o LDL colesterol com níveis de 31,7 por cento, sem diferenças entre os grupos.Os níveis de colesterol de alta densidade (HDL) aumentaram, significativamente, com a introduçäo da pravastatina (12,7 por cento).Com a introduçäo da terapêutica, o aumento percentural nos níveis de HDL colesterol foi maior nos pacientes com HDL prévio baixo (_<35mg/dL) nos três grupos.A intervençäo terapêutica foi bem tolerada nos três grupos.CONCLUSAO- Em Pacientes selecionados por médicos da comunidade para terapêutica hipolipemiante, o aumento da idade relacionou-se com frequência a fatores de risco e cardiopatia.Independentemente da idade, houve boa resposta à terapêutica com pravastatina
Purpose - To evaluate the influence of age on response to pravastatin treatment in patients treated by community physicians. Methods - According to age, 873 patients were divided in three groups: group A with ages ranging from 45 to 59 years (n=55), group B with ages from 60 to 64 years (n=182) and group C with ages from 65 to 70 years (n=143). After four weeks only with diet orientation, patients received 10mg/day of pravastatin for 12 weeks. Results - There was a greater prevalence of risk factors in elderly patients: hypertension (45.7%, 54.4% and 57.1% in groups A, B and C respectivelly p=0.0165), diabetes mellitus (9.3%, 17.6% and 25.8% respectivelly in groups A, B and C p<0.0001), and previous heart disease (23.1%, 34.3% and 34.7% in groups A, B and C respectivelly p<0.001). During the period of diet orientation there was a similar total cholesterol reduction in the three groups (about 10.5%), the reduction reached 30.0% with the introduction of pravastatin for 12 weeks. Low density cholesterol level decreased during the diet period in the three groups (about 10.5%), pravastatin prescription induced further reduction (about 31.7%). The high density cholesterol level (HDL) increased significantly with pravastatin treatment (12.7%). After pravastatin treatment the increase in HDL levels was more significantly among those patients with initial low levels of HDL (<35mg/dL) in the three groups. Conclusion - In patients selected by community physicians to receive lipid lowering therapy, increased age was associated with greater prevalence of risk factors and heart disease. Regardless of age, there was a good response to pravastatin treatment, however less than half of patients had received treatment prior to the protocol
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Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Pravastatina/uso terapêutico , HiperlipidemiasRESUMO
PURPOSE--To evaluate electrocardiogram (ECG) in detecting acute myocardial infarction (AMI) during the first 12 hours of symptoms and its relationship to the culprit coronary artery. METHODS--We studied 68 patients aged 55.6 (30 to 76) years, 61 males, with AMI confirmed by elevated CKMB isoenzyme and cinecoronariography (CINE). In all of them we obtained two ECG: first (i), with < 12 hours of symptoms and a second, > or = 5 days during evolution. ECG were analyzed in order to disclose up and downward ST-T segments > or = 1 mm, new Q waves > or = 0.04 s and R/S > or = 1 plus downward ST-T segment in leads V1 and V2. Then we have done correlation between these and the culprit coronary lesions at CINE. RESULTS--The culprit coronary lesions were: right coronary artery (RCA) in 16, left circumflex (LC) in 26 and left anterior descending (LAD) in 31 cases. According to the ECG, the RCA determined inferior AMI in all patients and the LC only in 62 por cento of cases. Posterior AMI due to LC was seen in 81 por cento of cases at ECG and, associated with lateral AMI, in 52 por cento . Lone lateral AMI was seen in 5 por cento and true posterior in 14 por cento of cases, all of them due to LC. CONCLUSION--False negative ECG (i) in AMI is in fact due to LC occlusion which, frequently, causes posterior wall more then inferior wall myocardial infarction at ECG