O papel do neurocirurgião no incremento da qualidade de vida em pacientes idosos: hidrocefalia de pressão normal e estreito lobar / The paper of the neurosurgeon in the increment of the quality of life in aged patients: hydrocephalus of normal pressure and lumbar narrow canal

The purpose of the authors is to attempt to two fifferent diseases that usually are misdiagnosed in the generalist medical practice: the lumbar spinal stenosis and the normal pressure lydrocephalus in the elderly. In this article, there is a review of clinical presentation, diagnosis and treatment of these pathologies, with special attention to differential diagnosis, particular care and appropriate management of this group of patients by the neurosurgeo, intending t offer definitive resolution.

Anatomia microcirúrgica do hipocampo na Amígdalo-hipocampectomia seletiva sob a perspectiva da técnica de Niemeyer e método pré-operatório para maximizar a corticotomia / Hippocampal microsurgical anatomy regarding the selective amygdalohippocampectomy in the Niemeyer’s technique perspective and preoperative method to maximize the corticotomy

O conhecimento da anatomia microcirúrgica do hipocampo tem importância fundamental na cirurgia da epilepsia do lobo temporal. Uma das técnicas mais utilizadas na cirurgia da epilepsia é a técnica de Niemeyer. OBJETIVO: Descrever em detalhes a anatomia do hipocampo e mostrar uma técnica na qual pontos de referências anatômicos pré-operatórios visualizados na RNM são usados para guiar a corticotomia. MÉTODO: Foram utilizados 20 hemisférios cerebrais e 8 cadáveres para dissecções anatômicas microcirúrgicas do lobo temporal e hipocampo para identificação e descrição das principais estruturas do hipocampo. Foram estudados prospectivamente 32 pacientes com epilepsia do lobo temporal refratários ao tratamento clínico submetidos a amígdalo-hipocampectomia seletiva pela técnica de Niemeyer três parâmetros anatômicos foram mensurados na RNM pré operatória e transferidos para o ato cirúrgico. RESULTADOS: O hipocampo foi dividido em cabeça, corpo e cauda e sua anatomia microcirúrgica descrita em detalhes. As medidas adquiridas são apresentadas e discutidas. CONCLUSÃO: A complexa anatomia do hipocampo pode ser entendida de uma forma tridimensional durante dissecções microcirúrgicas. As medidas pré-operatórias mostraram-se guias anatômicos úteis para corticotomia na técnica de Niemeyer.

The deep knowledge of hippocampal microsurgical anatomy is paramount in epilepsy surgery. One of the most used techniques is those proposed by Niemeyer. PURPOSE: To describe the hippocampal anatomy in details and to present a technique which preoperative anatomical points in MRI are identified to guide the corticotomy. METHOD: Microsurgical dissections were performed in twenty brain hemispheres and eight cadaveric heads to identify temporal lobe and hippocampus structures. Thirty two patients with drug-resistent temporal lobe epilepsy underwent a selective amygdalohippocampectomy with Niemeyer’s technique being measured three preoperative MRI preoperative distances to guide the corticotomy. RESULTS: The hippocampus was divided in head, body and tail and its microsurgical anatomy described in details. The MRI measurements are presented and discussed. CONCLUSION: The knowledge of the complex anatomy of the hippocampus can be achieved in a three-dimensional way during microsurgical dissections not. The preoperative MRI measurement is a reasonable guide to perform temporal corticotomy in Niemeyer’s techinique.

Meningeomas: breve revisão para orientação do médico generalista / Meningiomas: soon revision for orientation of the generalist doctor

Os autores pretendem fazer uma breve revisão sobre meningeomas, enfocando aspectos histopatológicos, clínicos, diagnósticos e cirúrgicos para orientação do médico generalista.

Estenose do canal lombar / Stenosis of the lumbar canal

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre a estenose do canal raquídeo lombar com o objetivo de difundir para o médico generalista as principais manifestações clínicas, etiopatogenia, diagnóstico e respectivo tratamento desta patologia tão freqüente na prática médica.

Escore funcional e de dor após cirurgia de hérnia de disco lombar e fisioterapia precoce / Funcional and pain score after lumbar disc surgery snd early physiotherapy

Objetivos: Avaliar o efeito da intervenção fisioterapeutica no escore funcional e de dor dos pacientes submetidos à cirurgia de hérnia de disoc lombar (HDL). Métodos: Estudo randomizado, controlado e cego , avaliando pacientes que internaram no hospital São Lucas da PUCRS, no período de outubro de 2003 a maio de 2004, para realizar cirurgia de HDL. Amostra: 20 pacientes, 10 do grupo de intervenção (cirurgia e fisioterapia no pós-operatório). Intervenção fisioterapêutica): alongamento neural do ciático, alongamentos de Williams e uso da estimulação elétrica trascutânea três vezes ao dia, do primeiro dia pós-operatório até a alta hospitalar. Instrumentos para avaliar o escore de dor e de função, respectivamente: escala análogo-visual de dor e Roland Morris Questionnaire. Escores avaliados antes da cirurgia, pós-operatório imediato e dois meses após os procedimentos. Resultados: Houve significância estatística na diferença do escore funcional (P=0,009) e na redução da intensidade da dor (P=0,028) dos pacientes no segundo mês pós-operatório, favorecendo o grupo com intervenção fisioterapêutica

Lesões traumáticas da coluna cervical / Cervical spine traumatic injury

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre as lesões traumáticas da coluna cervical: sua epidemiologia, classificação, métodos diagnósticos e tratamento

Cervicobraquialgia / Neck pain

A dor em região cervical e braços é uma queixa comum. A dor pode ser fruto de alteração em diversas estruturas, por isso, seu diagnóstico diferencial é extenso. Os autores apresentam uma revisão sobre cervicobraquialgia, seu impacto socioeconômico, fatores etiológicos e aspectos importantes a serem observados durante anamnese e exame fisico. O diagnóstico, exames complementares e modalidades terapêuticas também são analisados. Por fim, apresentamos os recentes progressos na área terapêutica e profilática

Instrumentos utilizados para avaliar o estado funcional das pessoas com dor lombar / Instruments used to evaluate the people’s functional state with lumbar pain

O objetivo deste artigo é identificar os instrumentos que avaliam a funcionalidade de pessoas com dor lombar, verificar as mais utilizadas nesta área da saúde e o seu auxílio ao diagnóstico e manejo da lombalgia e lombociatalgia. O presente artigo é uma revisão bibliográfica não sistemática sobre a dor lombar e escalas de avaliação da funcionalidade. Muitas escalas estão sendo utilizadas para avaliar as alterações funcionais de pacientes com dor lombar, sendo que as mais utilizadas são as escalas de Roland Morris e de Oswestry. A importância dada ao estudo da dor lombar tem aumentado nos últimos anos, principalmente porque esta algia resulta em incapacidade para o trabalho e impede as pessoas que sofrem com ela de exercer as atividades diárias, conseqüentemente afetando a sua qualidade de vida. A avaliação da funcionalidade é um considerável método diagnóstico e parâmetro na triagem de pacientes com dor lombar para o tratamento conservador ou cirúrgico.

Corpora amylacea in temporal lobe epilepsy associated with hippocampal sclerosis

Hippocampal sclerosis (HS) is the commonest pathology in epileptic patients undergoing temporal lobe epilepsy surgery. Beside, there are an increased density of corpora amylacea (CA) founded in 6 to 63 percent of those cases. OBJECTIVE: verify the presence of CA and the clinical correlates of their occurrence in a consective series of patients undergoing temporal surgery with diagnosis of HS. METHOD: We reviewed 72 hippocampus specimens from January 1997 to July 2000. Student's t test for independent, samples, ANOVA and Tukey test were performed for statistical analysis. RESULTS: CA were found in 35 patients (49 percent), whose mean epilepsy duration (28.7 years) was significantly longer than that group of patients without CA (19.5 years, p= 0.001). Besides, when CA were found, duration was also significantly correlated with distribution within hippocampus: 28.7 years with diffuse distribution of CA, 15.4 with exclusively subpial and 17.4 years with distribution subpial plus perivascular (p= 0.001). CONCLUSION: Our findings corroborate the presence of CA in patients with HS and suggest that a longer duration of epilepsy correlate with a more distribution of CA in hippocampus

Reversible and irreversible autistic regression related to epilepsy and epileptiform EEG discharges: physiopatogenic considerations and preliminary report of 5 cases

A influência das epilepsias e das descargas epileptiformes no EEG e regressão autística é ainda uma questão em debate e que pode ter um papel relevante na decisão terapêutica e prognóstico. Relato de 5 pacientes com doença do espectro do austismo ou regressão autísitca associada a epilepsia refratária e discutir os prováveis mecanismos fisiopatológicos desta associação. Relato de série de casos de pacientes com síndromes epilépticas diversas evidenciando a relação temporal entre início das crises e alterações da linguagem, comportamento e interação social. Pacientes com diferentes tipos de síndromes epilépticas e etiologia apresentam denominador comum que é a deterioração autística reversível ou irreversível, que pode estar associada tanto ao tipo de epilepsia, as descargas no EEG ou à lesão de base

Neuropatologia das epilepsias de difícil controle: estudo de 300 casos consecutivos / Neuropathology of hard control epilepsy: study of 300 consecutive cases

Fazemos uma análise das alterações neuropatológicas encontradas em 300 casos consecutivos de cirurgia da epilepsia realizadas durante período de 6 anos. O material foi predominantemente de lobo temporal (70,33 por cento), sendo a esclerose hipocampal o diagnóstico mais frequente (44 por cento), seguido das neoplasias (15 por cento) e dos distúrbios da migração neuronal (10 por cento). Os tumores mais frequentes foram o ganglioglioma (42,22 por cento) e tumor neuroepitelial disembrioplástico (20 por cento). Segue revisão dos diagnósticos mais comuns em epilepsia baseados nessa série e relatados na literatura.

Cefaléia sentinela / Headache

A cefaléia que preocupa é aquela singular, diferente das já sentidas pelo paciente. A associação com meningismo ou sintoma neurológico focal de oculoparesia, paralisia de outro nervo craniano, hemiparesia ou perda de consciência exige investigação mais aprofundada, especialmente se o episódio é recente e agudo. Os autores revisam brevemente o assunto da cefaléia associada a problemas vasculares, incluindo aneurismas, malformações arteriovenosas, hemorragia subaracnóidea, dissecção arterial e vasculite, enfatizando que o alto grau de suspeição destas condições tratáveis, mas potencialmente devastadoras, é a chave para um desfecho favorável

Epileptogênese secundária em humanos: epilepsia parcial refratária com atividade epiléptica bitemporal independente, associada a tumor temporal unilateral de crescimento lento / Secondary epileptogenesis in humans: refractory partial epilepsy with bitemporal independente epileptic activity, associated with a slowly growing temporal lobe tumor

O desenvolvimento progressivo de focos epileptógenos independentes em áreas corticais previamente normais, porém sinapticamente conectadas a focos epilépticos crônicos, apresenta claras semelhanças com o fenômeno do kindling e denomina-se epileptogênese secundária. A própria existência de epileptôgenese secundária em humanos, bem como seus determinantes, säo objetos de acalorada discussäo na literatura. Nós relatamos uma paciente com epilepsia parcial refratária, cuja evoluçäo clínica e eletroencefalográfica sugere fortemente a ocorrência de epileptogênese secundária: desenvolvimento sequencial de dois padröes diferentes de crises epilépticas e atividade epiléptica bitemporal independente, estando um dos focos epilépticos associado a um tumor temporal de crescimento lento. As características da epileptogênese secundária e sua existência nesta paciente säo posteriormente discutidos

Espectro de manifestaçöes clínicas, eletrograficas e de neuroimagem em pacientes com provável epilepsia de lobo frontal / Spectrum of clinical manifestations, electrographic and of neuroimaging in patients with suspected frontal lobe epilepsy

A localizaçäo de geradores de descargas epilépticas ictais e inter-ictais nos lobos frontais constitui um desafio ao epileptologista, em funçäo de diversas particularidades anatômicas e neurofisiológicas destas regiöes cerebrais. O presente estudo analisa o espectro de manifestaçöes clínicas, eletrográficas e de neuro-imagem que permitem a suspeita de epilepsia do lobo frontal, a paritr de dados obtidos em 12 pacientes. Apenas 1 paciente demonstrou atividade epiléptica inter-ictal localizada sistematicamente em um lobo frontal. Todos os demais apresentaram extensos focos epilépticos, seja bi-frontais, seja fronto-têmporo-parietais, uni ou bi-lateralmente. O registro das crises habituais dos pacientes näo aportou melhores dados localizados. Entretanto, atividade ictal ao EEG, sem manifestaçöes clínicas aparentes (crise eletrográfica), foi registrada em 6 pacientes, sendo localizatória em 50 por cento . Exames de neuroimagem por ressonância magnética localizaram lesöes epileptógenas em 50 por cento dos casos nos quais este exame foi realizado. O conjunto dos dados sugere que uma suspeita de epilepsia de lobo frontal somente pode ser levantada a partir da análise global de todas as informaçöes disponíveis durante a investigaçäo e em bases individuais

Diagnóstico topográfico em neurologia / Topographic diagnosis in neurology

A escolha seletiva dos conhecimentos neuroanatômicos com vistas ao diagnóstico neurológico permite ao médico generalista e ao estudante de Medicina maior facilidade do raciocínio para o topodiagnóstico. As ilustraçöes objetivam a correlaçäo anátomo-clínica

Tumores intracranianos / Intracranial neoplasms

Os autores fazem uma breve revisäo sobre tumores intracranianos, abrangendo, de uma forma bem prática, a faixa etária, topodiagnóstico, terapêutica e prognóstico