Difference in ketone bodies levels between diurnal and nocturnal fasting in children: observational study

Introduction Children are susceptible to developing preoperative ketonemia, which can be affected by changes in the circadian rhythm and counter-regulatory hormones. It is unclear whether ketonemia depends on the timing of fasting. Objective To assess the effect of preoperative fasting time (diurnal vs. night) on the preoperative concentration of ketone bodies in children. Methods We conducted a prospective-observational clinical study between September 2020 and March 2021, including children under 48 months of age scheduled for elective surgery. Two groups were identified based on fasting time, as follows: diurnal fasting (group A, n = 40) and nocturnal fasting (group B, n = 52). Demographic data, duration of fasting, time of excess fasting, type of food intake, the concentration of ketone bodies and capillary blood glucose, level of anxiety, and dehydration were analyzed in both groups. Results Diurnal fasting was associated with higher incidence of ketonemia compared with nocturnal fasting (Group A: 62.5% (95% CI 48.1-82.0); group B: 38,5% (95% CI 26.5-52.5), P=0.02). Most of the patients exceeded the duration of fasting recommended by preoperative fasting guidelines (95.6%). The type of food eaten before surgery was significantly associated with the presence of ketonemia (P=0.01). Conclusions Preoperative ketonemia is relatively common in patients under 48 months of age, especially among those who undergo diurnal fasting compared to nocturnal fasting.

Introducción Los niños son susceptibles a desarrollar cetonemia preoperatoria que puede verse afectada por cambios en el ritmo circadiano y las hormonas contrarreguladoras. No está claro si la cetonemia depende de la hora del ayuno. Objetivo Evaluar el efecto del momento del ayuno preoperatorio (diurno vs. nocturno) sobre la concentración preoperatoria de los cuerpos cetónicos en niños. Métodos Llevamos a cabo un estudio clínico observacional entre septiembre de 2020 y marzo de 2021, en niños menores de 48 meses, programados para cirugía electiva. Se identificaron dos grupos basados en la hora del ayuno, como sigue: ayuno diurno (grupo A, n = 40) y ayuno nocturno (grupo B, n = 52). En ambos grupos se analizaron los datos demográficos, la duración del ayuno, el tiempo excesivo de ayuno, el tipo de ingesta de alimentos, la concentración de cuerpos cetónicos, la glicemia capilar, el nivel de ansiedad y la deshidratación. Resultados El ayuno diurno se asocio con una mayor incidencia de cenotemia en comparación con el ayuno nocturno (Grupo A: 62,5% (IC 95% 48,1-82,0); grupo B: 38,5% (95% CI 26.5-52.5), P=0.02). La mayoría de los pacientes excedieron el tiempo de ayuno recomendado según las guías de ayuno preoperatorio (95,6%). El tipo de alimentos ingeridos antes de la cirugía se asoció de manera importante con la presencia de cetonemia (P=0,01). Conclusiones La cetonemia preoperatoria es relativamente común en pacientes menores de 48 meses de edad, especialmente entre quienes se someten a ayuno diurno en comparación con ayuno nocturno.

Fenolización del plano erector espinal en el manejo de dolor por cáncer. Reporte de casos / Erector spinal plane phenol injection in cancer pain management

Cáncer pain is a frecuent symptom in patients with primary or metastastic neoplasm and is a clinical challenge due to the difficulty in achieving adequate control despite múltiple strategies, generating suffering and great impact on the quality of life. When there is a tumoral iinvasion to the thoracic wall, it generates Progressive respiratory symptoms and severe pain that require multidisciplinary management, multimodal analgesic pharmacological management with different strategies, such as no opioids, strong opioids and opiooids rotation through different routes of administration, adjuvant analgesics, and added to these, the use of interventional options to achieve a good response. In most cases the patients have an advanced disease and a objective of palliative management then, the control of the symptoms and the quality of life are the priority. We report 2 cases of chest wall pain due to cancer refractory to pharmacological management that were managed with the use of phenol neurolysis of the spinal erector plane, achieving an adequate response.

El dolor por cáncer es una manifestación frecuente en los pacientes con tumores primarios o metastásicos y un reto para los clínicos por la dificultad para lograr un control adecuado a pesar de múltiples estrategias, lo que genera gran impacto en la calidad de vida y sufrimiento. Cuando se presenta invasión tumoral de la pared torácica se generan síntomas respiratorios progresivos y dolor severo que requiere un manejo multidisciplinario, manejo farmacológico analgésico multimodal con diferentes estrategias como uso de no opioides, opioides potentes y rotación de opioides a través de diferentes vías de administración, analgésicos adyuvantes, y sumado a estos, el uso de opciones interventivas para alcanzar una adecuada respuesta. En muchos casos los paciente se presentan con enfermedades en estadios avanzados y en plan de manejo paliativo; así, el control de síntomas y la calidad de vida son los objetivos mas importantes. Reportamos 2 casos de dolor de pared torácica por cáncer refractario a manejo farmacológico que fueron manejados con el uso de neurolisis con fenol del plano erector espinal alcanzando adecuada respuesta.

2021 clinical practice guideline for the early detection, diagnosis, treatment, and monitoring of patients with axial spondyloarthritis. Colombian Association of Rheumatology / Guía de práctica clínica 2021 para la detección temprana, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes con espondiloartritis axial. Asociación Colombiana de Reumatología

Abstract Introduction: Axial spondyloarthritis is a rheumatic condition affecting young patients with social and occupational consequences. Diagnosis delay is associated with functional impairment and impact on quality of life, requiring a multidisciplinary approach. Objective: To develop a set of recommendations based on the best available evidence for the early detection, diagnosis, treatment, and monitoring of adult patients with axial spondy-loarthritis. Methods: A working group was established, questions were developed, outcomes were graded, and a systematic search for evidence was conducted. A multidisciplinary panel of members was established (including patient representatives), minimizing bias in relation to conflicts of interest. The GRADE approach "Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation" was used to assess the quality of the evidence as well as the direction and strength of recommendations. In total, 11 recommendations on diagnosis (n=2), pharmacological treatment (n=6), non-pharmacological treatment (n=2) and monitoring (n=1) are presented. Results: Sacroiliac joint radiography as the first diagnostic method, and the use of disease activity scales for patient monitoring (ASDAS or BASDAI), are recommended. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are the first treatment option; in case of intolerance or residual pain, acetaminophen or opioids are recommended. In patients with axial involvement, it is recommended not to use conventional disease-modifying antirheumatic drugs or systemic or local glucocorticoids. In patients with failure to non-steroidal anti-inflammatory drugs, anti-TNF or anti-IL17A are recommended. In those patients presenting with anti-TNF failure, starting an anti-IL17A is recommended. Exercise, physical and occupational therapy are recommended as part of treatment. It is recommended not to use unconventional therapies as the only treatment option. Conclusions: This set of recommendations provides an updated guideline for the diagnosis, treatment, and monitoring of patients with axial spondyloarthritis.

RESUMEN Introducción: La espondiloartritis axial es una enfermedad reumatológica que afecta a individuos jóvenes y tiene una gran repercusión sociolaboral. El retraso en el diagnóstico y el tratamiento se asocia con un mayor deterioro funcional y un impacto negativo en la calidad de vida, por lo que requiere un abordaje multidisciplinario. Objetivo: Desarrollar y formular un conjunto de recomendaciones específicas basadas en la mejor evidencia disponible para la detección temprana, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes adultos con espondiloartritis axial. Métodos: Se configuró un grupo desarrollador, se formularon preguntas clínicas contestables, se graduaron los desenlaces y se realizó la búsqueda sistemática de la evidencia. El panel de la guía fue multidisciplinario (incluyendo representantes de los pacientes) y balanceado, minimizando el sesgo por conflictos de intereses. Se utilizó la aproximación Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para evaluar la calidad de la evidencia, al igual que la dirección y la fortaleza de las recomendaciones. Se presentan 11 recomendaciones relacionadas con diagnóstico (n = 2), tratamiento farmacológico (n = 6), tratamiento no farmacológico (n = 2) y seguimiento (n = 1). Resultados: Se recomienda la radiografía de articulaciones sacroilíacas como primer método diagnóstico, y el uso de escalas de actividad para el seguimiento de los pacientes (ASDAS o BASDAI). Los antiinflamatorios no esteroideos son la primera opción de tratamiento; en caso de intolerancia o dolor residual se recomienda acetaminofén u opioides. En pacientes con compromiso axial se recomienda abstenerse de utilizar medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad convencionales ni glucocorticoides sistémicos o locales. En pacientes con falla a los antiinflamatorios no esteroideos, se recomienda un anti-TNFα o un anti-IL17A. En pacientes con falla a anti-TNFα, se recomienda iniciar un anti-IL17A. El ejercicio y la terapia física y ocupacional se recomiendan como parte del tratamiento. Se recomienda no utilizar las terapias no convencionales como única opción de tratamiento. Conclusiones: Este conjunto de recomendaciones proporciona una guía actualizada sobre el diagnóstico y el tratamiento de la espondiloartritis axial.

2021 clinical practice guidelines for the diagnosis, treatment, and follow-up of patients with peripheral spondyloarthritis. Colombian Association of Rheumatology / Guía de práctica clínica 2021 para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de pacientes con espondiloartritis periférica. Asociación Colombiana de Reumatología

ABSTRACT Background: Peripheral spondylarthritis is a chronic Inflammatory disease whose clinical presentation is related to the presence of arthritis, enthesitis and/or dactylitis. This term is used interchangeably with some of its subtypes such as psoriatic arthritis, reactive arthritis, and undifferentiated spondyloarthritis. Objective: To develop and formulate a set of specific recommendations based on the best available evidence for the diagnosis, treatment, and monitoring of adult patients with peripheral spondyloarthritis. Methods: A working group was established, clinical questions were formulated, outcomes were graded, and a systematic search for evidence was conducted. The guideline panel was multidisciplinary (including patient representatives) and balanced. Following the for mal expert consensus method, the GRADE methodology "Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation" was used to assess the quality of the evidence and generate the recommendations. The clinical practice guideline includes ten recommendations related to monitoring of disease activity (n = 1) and treatment (n = 9). Results: In patients with peripheral spondyloarthritis, the use of methotrexate or sulfasalazine as the first line of treatment is suggested, and local injections of glucocorticoids are conditionally recommended. In patients with failure to cDMARDs, an anti TNFα or an anti IL17A is recommended. In case of failure to bDMARDs, it is suggested to use another bDMARD or JAK inhibitor. In patients with peripheral spondylarthritis associated with inflammatory bowel disease, it is recommended to start treatment with cDMARDs; in the absence of response, the use of an anti TNFα over an anti-IL-17 or an anti-IL-12-23 is recom mended as a second line of treatment. In patients with psoriatic arthritis, the combined use of methotrexate with a bDMARD is conditionally recommended for optimization of dosing. To assess disease activity in Psoriatic Arthritis, the use of DAPSA or MDA is suggested for patient monitoring. Conclusions: This set of recommendations provides an updated guideline on the diagnosis and treatment of peripheral spondyloarthritis.

RESUMEN Antecedentes: La espondiloartritis periférica es una patología Inflamatoria crónica cuya presentación clínica está determinada por la presencia de artritis, entesitis y/o dactilitis. Este término se utiliza indistintamente con algunos de sus subtipos como artritis psoriásica, artritis reactiva y espondiloartritis indiferenciada. Objetivo: Desarrollar y formular un conjunto de recomendaciones específicas basadas en la mejor evidencia disponible para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de pacientes adultos con espondiloartritis periférica. Métodos: Se constituyó un grupo desarrollador, se formularon preguntas clínicas, se graduaron los desenlaces y se realizó la búsqueda sistemática de la evidencia. El panel de la guía fue multidisciplinario (incluyendo representantes de los pacientes) y balanceado. Siguiendo el método de consenso formal de expertos, se utilizó la metodología GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para para evaluar la calidad de la evidencia y generar las recomendaciones. La guía de práctica clínica incluye 10 recomendaciones: una sobre seguimiento de la actividad de la enfermedad y nueve sobre tratamiento. Resultados: En pacientes con espondiloartritis periférica se sugiere usar metotrexato o sulfasalazina como primera línea de tratamiento y se recomienda en forma condicional la inyección local de glucocorticoides. En los pacientes que fallan a cDMARDs, se recomienda iniciar un anti TNFα o un anti IL17A. Ante falla terapéutica a la primera línea con bDMARDs, se sugiere usar otro bDMARD o un inhibidor JAK. En pacientes con espondiloartritis periférica y enfermedad inflamatoria intestinal asociada, se recomienda iniciar tratamiento con cDMARDs; en ausencia de respuesta, se recomienda el uso de un anti TNFα sobre un anti IL-17 o un anti IL-12-23 como segunda línea de tratamiento. En pacientes con artritis psoriásica se recomienda, de forma condicional, el uso combinado de metotrexato con bDMARD para favorecer la optimización de la dosis de estos. Para evaluar la actividad de la enfermedad en artritis psoriásica, se sugiere el uso del DAPSA o MDA para el seguimiento de los pacientes. Conclusiones: Este conjunto de recomendaciones proporcionan una guía actualizada sobre el diagnóstico y el tratamiento de la espondiloartritis periférica.

Uso en medicina tradicional de Verbesina sphaerocephala A. Gray (Asteraceae) en la comunidad de San Martin de las Flores, Jalisco, México / Use in traditional medicine of Verbesina sphaerocephala A. Gray (Asteraceae) in the community of San Martin de las Flores, Jalisco, Mexico

The community of San Martin de las Flores, Jalisco, México has a varied flora, part of which is used by its residents to treat their diseases. One of these wild species that grows in this community is Verbesina sphaerocephala A.Gray (Asteraceae). The objective of this research was to provide an overview of local knowledge about the traditional uses of this plant. A quantitative ethnobotanical method to analyse the value of traditional use of this species among the community, as well as, bibliographic information on the existing phytochemical and pharmacological properties of species of the genus Verbesina has been used. When examining the general knowledge of V. sphaerocephala among the community, it was concluded that the plant is used mainly in traditional medicine to treat eight different types of diseases, highlighting its use as a wound healing and anti-inflammatory.

La comunidad de San Martin de las Flores, Jalisco, posee una variedad de flora, la cual, gran parte de ella es utilizada por sus pobladores para el tratamiento de enfermedades. Una de estas especies silvestres que crece en esta comunidad es Verbesina sphaerocephala A. Gray (Asteraceae). El objetivo de esta investigación fue proporcionar una visión general del conocimiento local sobre los usos tradicionales de esta planta. Se ha utilizado un método etnobotánico cuantitativo para analizar el valor de uso tradicional de esta especie entre la comunidad, así como también se recopiló información bibliográfica sobre las propiedades fitoquímicas y farmacológicas existentes sobre especies del género Verbesina. Al examinar el conocimiento general de V. sphaerocephala entre la comunidad, se concluyó que la planta es utilizada fundamentalmente en medicina tradicional para tratar ocho diferentes tipos de enfermedades, destacándose su uso como cicatrizante y antiinflamatorio.

Alargamiento de corona estético previo a rehabilitación protésica. Informe de caso / Aesthetic crown lengthening prior to prosthetic rehabilitation. Case report

RESUMEN: Introducción: Uno de los procedimientos realizados con mayor frecuencia para el restablecimiento de la estética en la zona anterosuperior es el alargamiento de corona, el cual está indicado ante la presencia de una longitud insuficiente de la corona clínica de un diente, cuando existe caries o fracturas subgingivales y para la mejora de la estética en pacientes con margen gingival desigual. Objetivo: El objetivo de este artículo es presentar el alargamiento de corona estético realizado en una paciente que presentaba márgenes discrepantes y pérdida de las papilas en la zona anterosuperior, la cual fue remitida del área de prótesis para poder realizar posterior rehabilitación protésica. Resultados: Mediante el procedimiento quirúrgico se logró la corrección y restablecimiento de los márgenes gingivales. Conclusiones: La zona anterosuperior es el área estéticamente más comprometida, por lo que es indispensable la planeación interdisciplinaria del tratamiento para asegurar el éxito del mismo.

ABSTRACT: Introduction: One of the most frequently performed procedures for aesthetics restoration in the maxillary anterior area is the crown lengthening, which is indicated in the presence of an insufficient length of the clinical crown of a tooth, of cavities or subgingival fractures and for the improvement of aesthetics in patients with uneven gingival margin. Objective: The aim of this article is to present the aesthetic crown lengthening performed in a patient with discrepant margins and loss of the papillae in the maxillary anterior area, referred from the prosthesis department for subsequent prosthetic rehabilitation. Results: Through the surgical procedure, the correction and restoration of the gingival margins were achieved. Conclusions: The maxillary anterior area is the most aesthetically compromised area, which is why the interdisciplinary planning of the treatment is essential to ensure its success.

Relevancia del antecedente de absceso perirrenal en pacientes sometidos a nefrectomía simple retroperitoneal / Relevance of Perirenal Abscess in Patients undergoing Retroperitoneal Simple Nephrectomy

Las infecciones supurativas del riñón y del espacio perinefrítico son poco comunes, sin embargo, se asocian a una morbimortalidad elevada, afectando a ambos sexos por igual excepto los casos de absceso cortical que es 3 veces más común en el hombre que en la mujer. La incidencia se incrementa con la edad y habitualmente se asocia a uropatía obstructiva. Los abscesos renales representan 0,2% de todos los abscesos intraabdominales, de los cuales el 10% de los abscesos corticales rompen a través de la cápsula formando un absceso perinefrítico, el cual es difícil de manejar y conlleva un peor pronóstico, con una alta mortalidad a pesar de tratamiento quirúrgico oportuno

Supurative infections of the kidney and perinephritic space are rare, however, are associated with high morbidity and mortality, affecting both sexes equally except for cases of cortical abscess which is 3 times more common in men than in women. The incidence increases with age and is usually associated with obstructive uropathy. Renal abscesses represent 0.2% of all abscesses. intraabdominal, of which 10% of cortical abscesses break through the capsule forming a Perinephritic abscess, which is difficult to manage and leads to a worse prognosis, with high mortality despite prompt surgical treatment.

Utilidad de la cuantificación de carga viral de VIH en líquido cefalorraquídeo, a propósito de un caso / Clinical utility of HIV viral load assessment in cerebral spinal fluid, a case report

Resumen La detección de virus en el líquido cefalorraquídeo (LCR) en pacientes infectados por VIH con carga viral (CV) indetectable en el plasma se ha denominado escape viral. Estas fugas pueden ser asintomáticas o asociadas con enfermedad neurológica. La discordancia de la carga viral de VIH entre plasma y LCR evidenciaría la presencia de distintos compartimentos del virus, con la posibilidad de identificar quasiespecies con mutaciones específicas que confieran resistencia a la TARV. Presentamos el caso clínico de un paciente con infección por VIH en etapa SIDA y una tuberculosis diseminada que presentó un cuadro neurológico manifestado por cefalea y un síndrome convulsivo, en que se encontró una discordancia entre la CV para VIH en plasma y LCR. El estudio genotípico del virus obtenido del LCR identificó nuevas mutaciones que determinaron un cambio de la TARV, con evolución posterior satisfactoria.

Detection of virus in cerebrospinal fluid (CSF) in HIV-infected patients with HIV viral load (VL) undetectable in plasma has been termed viral escape. These leaks may be asymptomatic from a neurological point of view, similar to plasma blips, or associated with neurological disease, with discordant VL between plasma and CSF, and may be evidence of a compartmentalization of the virus and the possibility of identifying quasispecies with mutations that confer resistance to ART. We present the case of a man with AIDS and disseminated tuberculosis who presented neurological symptomatology evidenced by headache and convulsive syndrome, who presented a discordance between plasma and CSF HIV VL; the genotypic test of the virus, obtained by lumbar puncture, identified new mutations that determined a change in ART with subsequent satisfactory evolution.

Fósforo-32 e itrio-90 como opciones en el tratamiento del dolor óseo metastásico / Phosphorous-32 and Yttrium-90 as options in the treatment of metastatic bone pain

En el trabajo se estima la prevalencia del dolor óseo metastásico en nuestro país en no menos de 3 750 pacientes. Se examina, asimismo, el papel del Fosfato de sodio-[], de eficacia comparable y menor costo que el de otros radiofármacos, lo que hace posible el renacer de su uso. Aunque más radiotóxico, ello no lo invalida como opción, lo que se evidencia también en la experiencia cubana. El Centro de Isótopos (Centis) puso en marcha una línea de producción con posibilidad de obtener hasta 37 GBq (1 Ci) de de alta calidad cada semana. El hecho de que se produzca por separación electroquímica mediante un generador de radionúclidos, a partir del 90Sr, hace que no se requiera importación de materia prima radiactiva, prácticamente, por tiempo indefinido, es decir, que el radionúclido estaría disponible de manera sostenible. Al tener el una energía de emisión β- mayor, pudiera pensarse que debiera ser más radiotóxico que el . Sin embargo, se dan evidencias de que el en forma de fosfato es más radiotóxico que el 90Y en forma de citrato. En Europa un radiofármaco basado en un liofilizado de EDTMP y Cloruro de itrio-[] ha tenido buen efecto para el alivio del dolor en 191 pacientes. (Centis) tiene registrado el Cloruro de itrio-[] para marcaje y se trata de introducir en el mercado un radiofármaco con este precursor radioactivo y el liofilizado importado, a los efectos de dar adecuada atención al importante número de pacientes que se beneficiarían

In this paper the prevalence of metastatic bone pain is estimated in our country in no less than 3 750 patients. Moreover, the role of -phosphate, which effectiveness is comparable to other radiopharmaceuticals, and the possible return to its previous general use, as it is cheaper, is examined. The fact that is considered more radiotoxic doesn’t invalidate it as a treatment option, which is also evidenced by the Cuban experience. The Center of Isotopes (Centis) has established a production line of up to 37 GBq (1 Ci) per week of high quality . The fact of its being obtained through a radionuclide generator by electrochemical separation from makes the import of radioactive raw material practically not required for indefinite time. This implies that the radionuclide could be available in a sustainable way. By having the greater β- emission energy, it might be more radiotoxic than . Nevertheless, some evidences show that in the form of orthophosphate is more radiotoxic than 90Y citrate. In Europe, a radiopharmaceutical consisting of a lyophilized kit of EDTMP and Chloride solution was able to relief pain in 191 patients. Centis has registered the chloride solution for labeling. Then the task is to introduce in the market a radiopharmaceutical with this radioactive precursor and the imported lyophilized kit in order to increase the treatment to an important number of patients that, as a result, could be benefitted

Trauma cardiaco cerrado / Blunt cardiac trauma

El trauma cardiaco constituye una de las primeras causas de mortalidad en la población general. Requiere alto índice de sospecha en trauma cerrado severo, mecanismo de desaceleración y en presencia de signos indirectos como: equimosis, huella del volante o del cinturón en el tórax anterior. Las lesiones incluyen: conmoción cardiaca, ruptura cardiaca, lesión cardiaca indirecta como la trombosis coronaria aguda, lesión aórtica, lesión del pericardio y herniación cardiaca. Entre las manifestaciones clínicas están: la angina refractaria a nitratos, el dolor pleurítico, la hipotensión arterial, la taquicardia, la ingurgitación yugular que aumenta con la inspiración, el galope por tercer ruido, el frote pericárdico, los soplos de reciente aparición, los estertores crepitantes por edema pulmonar. El electrocardiograma es el primer eslabón en el algoritmo diagnóstico con hallazgos como: la taquicardia sinusal, los complejos ventriculares prematuros, la fibrilación auricular, el bloqueo de rama derecha y los bloqueos auriculoventriculares. La radiografía de tórax ayuda a descartar lesiones adicionales óseas y pulmonares. La troponina I tiene un valor predictivo negativo del 93% para el trauma cardiaco, otras enzimas como la creatina quinasa total y la creatina quinasa fracción MB son menos específicas. El ecocardiograma está indicado en caso de hipotensión persistente, electrocardiograma con alteraciones o falla cardiaca aguda. El tratamiento incluye la estabilización inicial y un manejo específico de las lesiones. Entre las complicaciones se incluyen: el taponamiento cardiaco, la contusión miocárdica, el síndrome coronario agudo, las arritmias cardíacas y la lesión aórtica. El pronóstico se determina en mayor medida por los signos vitales al ingreso y la presencia de paro cardiaco durante el abordaje inicial.

Cardiac trauma is one of the primary causes of death amongst general population. It requires a high degree of suspicion of severe blunt trauma, deceleration mechanism and presence of indirect signs, such as ecchymosis and steering wheel or seatbelt marks in the anterior chest wall. Injuries include: cardiac concussion, heart rupture, indirect cardiac injury, such as acute coronary thrombosis, aortic injury, pericardial injury and cardiac herniation. The clinical signs and symptoms include: angina refractory to nitrates, pleuritic pain, hypotension, tachycardia, jugular venous distention that increases on inspiration, S3 gallop, pericardial rub, new murmur or crepitant rales due to pulmonary edema. The electrocardiogram is the first link in the diagnostic algorithm leading to findings such as sinus tachycardia, premature ventricular complexes, atrial fibrillation, right bundle branch block and atrioventricular block. Chest X-rays help to rule out other pulmonary or bone injuries. Troponin I has a negative predictive value of 93% for cardiac trauma; other less specific cardiac enzymes are creatine kinase and creatine kinase-MB. Echocardiogram is indicated in presence of persistent hypotension, abnormal ECG results or acute heart failure. The treatment includes initial stabilization and specific management of the injuries. Some complications may include: cardiac tamponade, myocardial contusion, acute coronary syndrome, cardiac arrhythmias and aortic injury. The prognosis of the patient depends on the vital signs at the time of arrival at the emergency department and the presence of cardiac arrest during the initial approach.

Itrio 90 como radionúclido para terapia / Ytrium 90 as a radionuclide for therapy

El 90Y es un emisor beta puro con período de semidesintegración de 64.1 horas y 2.28 MeV de energía, características apropiadas para su uso como radionúclido terapéutico. Radiofármacos de 90Y han sido efectivos en el tratamiento de diferentes enfermedades como sinovitis crónica, cáncer de hígado, dolor por metástasis óseas y tumores de origen neuroendocrino. Mención aparte merecen los resultados en el tratamiento de los linfomas no-Hodgkin, que combinan la especificidad de un anticuerpo monoclonal por el antígeno CD20 y la energía beta pura del 90Y. Aunque el período de semidesintegración del 90Y permite su transportación, se comercializa a precios elevados para una utilización sistemática o a gran escala. El hecho de que se pueda obtener a través de un generador radisotópico, basado en el equilibrio secular que se establece con el 90Sr, hace que su producción local sea atractiva, pues reduciría significativamente los costos y facilitaría su disponibilidad. En este trabajo se exponen las vías para obtener 90Y, aspectos relacionados con la calidad del producto final, sus principales aplicaciones y los resultados obtenidos en el Centro de Isótopos.

90Y is a pure beta emitter with a half-life of 64.1h and 2.28 MeV of energy, suitable properties for its use as a therapeutic radionuclide. Radiopharmaceuticals based on 90Y have been effectively used in the treatment of different diseases such as chronic synovitis, liver cancer, pain caused by bone metastases and neuroendocrine tumors. The results in the treatment of no-Hodgkin lymphoma, that combine the specificity of a monoclonal antibody for CD20 antigen and the pure beta energy of 90Y, deserve a particular distinction. Although the half-life of 90Y makes possible its transportation, it is sold at high prices for a systematic or large-scale use. The fact that 90Y can be produced through a radionuclide generator system, based on the secular equilibrium of 90Sr decaying to 90Y, is very attractive for developing a local production because the cost could be significantly reduced and 90Y availability could be guaranteed. The present work shows the ways to obtain 90Y, the aspects related to the quality of final product, the main applications and the results achieved by the Isotope Centre in this area.

Morbimortalidad precoz y alejada del reemplazo valvular aórtico con prótesis mecánica y biológica durante la última década: El estándar de oro / Early and late morbidity and mortality of aortic valve replacement with mechanical or biological prostheses during the last decade: The gold standard

Background: There is a growing interest in alternative techniques for aortic valve replacement (AVR). Therefore it is important to have updated results of conventional AYR as a valid comparative standard. Aim: To evaluate both perioperative and ¡ate morbidity and mortality in patients undergoing conventional AVR, with either mechanical (RVAm) or biological (RVAb) prostheses. Patients and methods: Retrospective review of medical records and operative protocols of patients undergoing AVR between January 1995 and December 2005. Patients with previous cardiac surgery, aortic balloonplasty or simultaneous cardiovascular procedures were excluded. Results: During the study period, 788 patients underwent AVR and 317 met the inclusion criteria. Of the latter, 175patients aged 13 to 83years (63 percent males) were subjected to AVRm and 142patients aged 49 to 87 years (64 percent males), were subjected to AVRb. Five (1.6 percent) patients died during the perioperative period (one AVRm and four AVRb). All were older than 65years. Perioperative complications were recorded in 29 and 25 percent of patients in AVRm and AVRb groups, respectively (NS). During a median follow-up of six years, complications were recorded in 12 and 4 percent of patients in AVRm and AVRb groups, respectively (p <0.05). The actuarial survival for AVRm group at 1, 5 and 10years, was 96, 92 and 87 percent, respectively. The figures for AVRb group were 95, 86 and 83 percent, respectively (NS). The 10 year reintervention free survival was 97 percent for the AVRm group and 84 percent for the AVRb (p <0.05). Conclusions: Perioperative mortality and rates of complications of AVR in this series of patients are low, which compares favorably with other series (Rev Méd Chile 2009; 137:1153-62).

Estructura de tallas, selectividad y composición específica de las capturas en trampas para peces marinos en el Golfo de California

Size structure, selectivity and specific composition of the catch in traps for marine fish in the Gulf of California. We analyzed the performance of three traps for marine fish between October 2005 and August 2006 in the Gulf of California, Mexico. The performance was measured as difference in selectivity, fish diversity, size structure and yield. The samples were collected with quadrangular traps 90 cm wide, 120 cm long and 50 cm high. Trap type 1 had a 5 x 5 cm mesh (type 2: 5 x 5 cm including a rear panel of 5 x 10 cm; trap 3: 5 x 10 cm). Most abundant in our traps were: Goldspotted sand bass (Paralabrax auroguttatus), Ocean whitefish (Caulolatilus princeps), Spotted sand bass (P. maculatofaciatus) and Bighead tilefish (C. affinis); there was no bycatch. The number of fish per trap per haul decreased when mesh size was increased. We also observed a direct relationship between mesh size and average fish length. By comparing our traps with the authorized fishing gear (hooks-and-line) we found that the size structure is larger in traps. Traps with larger mesh size were more selective. Consequently, we recommend adding traps to hooks-and-line as authorized fishing gear in the small scale fisheries of the Sonora coast, Mexico. Rev. Biol. Trop. 56 (3): 1403-1417. Epub 2008 September 30.

Se realizó un estudio orientado a evaluar tres tipos de trampas (eficiencia de captura, estructura de tallas, selectividad y composición de especies) para la captura de peces marinos en el Golfo de California. La recolecta de muestras se efectuó con trampas de 90 cm de ancho, 120 cm de largo y 50 cm de alto, con malla galvanizada cuadrangular en tres tamaños: una trampa completamente construida con abertura de malla de 5 x 5 cm (trampa 1); otra con malla de 5 x 5 cm, pero con el panel trasero de 5 x 10 cm (trampa 2) y la tercera con malla de 5 x 10 cm (trampa 3). Los experimentos se llevaron a cabo entre octubre del 2005 y agosto del 2006. Las especies que presentaron mayor incidencia de captura en cuanto a proporción del volumen total fueron el extranjero (Paralabrax auroguttatus), pierna (Caulolatilus princeps), cabrilla arenera (P. maculatofaciatus) y conejo (C. affinis) y prácticamente todas las capturas tuvieron valor comercial. El número de organismos por trampa por lance decreció al aumentar el tamaño de malla, mientras que la talla media se incrementó con el tamaño de malla de las trampas. Además las tallas son más grandes en cualquiera de las trampas que las obtenidas con piola de mano con anzuelos (el arte de pesca autorizado). Los resultados de la selectividad de tallas indicaron que las trampas de malla grande fueron más selectivas que las de malla más pequeña. En consecuencia, la captura con tram-pas es mejor que con los anzuelos y línea de mano, por lo que las trampas serían una muy útil adición al conjunto de artes de pesca usados en la pesca artesanal de la costa de Sonora, México.

Influencia del uso de una técnica menos invasiva que disminuye la aparición de complicaciones de la safenectomía en la cirugía de revascularización miocárdica / Influence of the use of a less invasive technique that reduces the appearance of complications of safenectomy in myocardial revascularization surgery

Introducción: a pesar de sus limitaciones, la vena safena interna aún es el conducto más utilizado en cirugía de revascularización miocárdica. Sin embargo, las complicaciones del procedimiento de extracción de la vena constituyen un problema de gran magnitud en cuanto a morbilidad, estancia hospitalaria y costos de atención.Material y métodos: se presenta un ensayo clínico controlado, en el cual se evalúa una técnica menos invasiva para la extracción de la vena safena interna, en comparación con la técnica estándar de nuestra institución, para lo cual se tomaron 200 pacientes en el grupo de intervención y 400 pacientes en el grupo control.Resultados: la tasa de infección intrahospitalaria de la safenectomía en el grupo de intervención, fue del 0,5 porciento en comparación con el 4 porciento en el grupo control, lo que produce un valor de RR=0,125 con un intervalo de confianza del 95 porciento de 0,016-0,916 sustancialmente menor en el grupo de estudio; el valor de RRA fue de 3,5 porciento y el de NNT fue de 28, lo que indica que con esta técnica se evita una infección en cada 28 pacientes que van a cirugía...

Metabolismo del glutatión y desarrollo posnatal del pulmón de la rata / Glutathione metabolism during postnatal development of the rat lung

Background: Significant changes in lung antioxidants occur in preparation for birth. Little is known about physiological regulation of antioxidants in the postnatal period. Aim: To study the glutathione system in the lungs during postnatal development. Material and methods: In the lungs of 7, 15, 21, 50 and 70 days old Sprague-Dawley rats we measured total and oxidized glutathione content as well as the activity of the limiting enzyme in glutathione synthesis (y-GCS) and of the enzymes glutathione peroxidase (GPx) and glutathione reducíase (GRd). Results: Between 7 and 15 days the activities of GPx and GRd increase 32 percent and 26 percent, respectively (p <0.001). Whereas GPx activity remains high throughout the rest of the study period, GRd activity decreases progressively reaching adulthood values at 7 days. y-GCS activity shows a gradual increase that reaches significance at 50 days when it doubles values observed at 7 days (p <0.05). A significant correlation was found between GPx and GRd activities over the entire period (r =0.62, p <0.0001). Strength of the correlation is age dependent due to the differences in time course of the enzyme changes. Whereas total GSH does not change, oxidized glutathione decreases from 7 percent at 7 and 15 days to 4 percent later on (p <0.01). Conclusions: The activity of several enzymes involved in glutathione metabolism increases during postnatal development of the rat lung. Interpretation of lung responses to injurious agents needs to be done taking into consideration the physiological regulation of antioxidants during postnatal development.

Función de riesgo para la supervivencia en pacientes con trasplante cardiaco / Risk function for survival in patients with heart transplant

Después de 20 años de experiencia y de 193 trasplantes cardiacos realizados, utilizando el modelo de riesgos proporcionales de Cox, fue posible evaluar las diferentes variables de riesgo, tanto pre como intra y post-operatorias, para construir un modelo de riesgo para la población sometida al procedimiento quirúrgico. Para determinar la significancia de cada una de las variables, se utilizó la ecuación de Breslow.Las variables identificadas como de riesgo fueron: enfermedad ácido-péptica, falla hepática, historia de tabaquismo, cirugía previa que comprometiera el pericardio, tiempo de ventilación prolongado, técnica quirúrgica de implantación, edad, sangrado asociado con anticoagulación y tiempo de inicio de la ciclosporina. Finalmente, las variables incluidas en el modelo de Cox fueron: presencia de enfermedad hepática, edad y tiempo de ventilación (mayor o igual a 48 horas)...

Síntesis y caratterización de fases estacionaris mesoporosas mediante pruebas cromatográficas y relaciones cuantitativas estructura-retención / Synthesis and characterization of mesoporous stationary phases using chromatographic tests and quantitative structure-retention relatinnships

En este trabajo se describe la síntesis, funcionalización y evaluación cromatográfica de tres sílicas mesoporosas con propiedades fisicoquímicas diferentes. Los materiales son preparados de acuerdo con métodos ya establecidos, que conducen a partículas isomórficas de tamaño micrométrico, y se modifican químicamente mediante un procedimiento clásico de silanización con octildimetilclorosilano seguido por silanización secundaria o end-capping con trimetilclorosilano. La prueba de Galushko y las relaciones cuantitativas estructura retención (RCER) son implementadas para la evaluación cromatográfica. Con el fin de realizar un estudio comparativo, los parámetros obtenidos se confrontan con los reportados en la literatura para cinco columnas comerciales. Aunque el comportamiento cromatográfico es el esperado para fases octil ligadas, los nuevos materiales presentan una mayor hidrofobicidad e inactividad química si se les compara con las columnas tradicionales. La asimetría observada para los picos es atribuida a irregularidades en el empaque debido a una mayor dispersión en el tamaño y la morfología de partícula.

In this work the synthesis, functionalization and chromatographic evaluation of three mesoporous silicas with different physical chemistry properties are described. The materials were prepared, as isomorphic micrometric particles, according to established methods and they were chemically modified by a classic procedure of silylation with octyldimethylchlorosilane followed by secondary silylation or end-capping. Galushko’ s test and quantitative structure-retention relationships were implemented for the chromatographic evaluation. A comparative study was done by comparing the parameters obtained with those reported in literature for five commercial columns. Although the chromatographic behavior is the expected for octyl phases, the new materials show larger hydrophobicity and chemical inactivity when compared with traditional columns. The asymmetric behavior of the peaks is attributed to packing irregularities due to a larger dispersion in particle size and morphology.

Morfina intratecal postoperatoria en cirugia ginecologica / Intrathecal morphine in postoperative gynecological surgery

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en 102 pacientes programados para cirugía ginecológica, utilizando 100 microgramos de morfina intratecal como técnica analgésica postoperatoria dentro de un componente multimodal (AINES intravenosos más Acetarninofén vía oral). Se documentó la eficacia Analgésica mediante la utilización de la escala verbal análoga y la presencia de efectos secundarios. La edad promedio fue de 45 años (± 9 años) y más de la mitad de las pacientes con una clasificación de riesgo ASA IE. La cirugía más frecuente fue la histerectomía abdominal, en 62% de los casos. El control del dolor se consideró adecuado, con una escala verbal de O a 3 (leve) en la mayoría de las pacientes (71.6% y 88.1% en el postoperatorio inmediato y antes del alta, respectivamente) y ninguna de ellas con dolor severo a las 24 horas postoperatorias. El mayor efecto secundario fue el vómito postoperatorio hasta en 35% de las pacientes y 26.4% requirió analgesia adicional.

A descriptive and prospective study was performed with 102 patients scheduled for gynecological surgery using 100 micrograms of intrathecal morphine as a postoperative analgesic technique in a multimodal approach (NSAlDs IV plus Paracetamol PO). The pain and the presence of side effects were used todocument the analgesic effectiveness.The age average was 45 years (± 9 years) and more than half of the patients had a classification of risk IE.Abdominal hysterectomy was the most frequent procedure in 62% of cases.The control of pain was appropriate with a Verbal Rating Scale of Oat 3 (mild) in most of the patients (71.6% and 88.1% in the immediate postoperative and betare discharge respectively) and none of them were with severe pain at the 24 postoperative hours. The most frequent side effect was vomiting in a 35%of the patients and 26.4% required additional analgesia.