Perforación esofágica por ingesta de cuerpo extraño revisión literaria más reporte de un caso / Esophageal perforation by foreign body ingestion

La perforación esofágica comprende un reto clínico para el médico: esto por la gran cantidad de variantes clínicas que puede presentar. Es importante destacar que es una verdadera emergencia por las desastrosas consecuencias de un diagnóstico tardío, por lo cual el médico debe tener una visión clara de su presentación así como sospechar de su existencia en ocasiones, donde a pesar de una clínica ambigua, el antecedente de ciertos acontecimientos nos acercan a este diagnóstico. Caso clínico: Paciente femenina de 58 años de edad, quien inicia enfermedad actual en marzo del 2013 al presentar dolor torácico de fuerte intensidad, concomitantemente hematemesis en 3 oportunidades posterior ingesta de cuerpo extraño (espina de pescado) es llevada a quirófano donde se realiza una toracotomía amplia derecha con visualización de lesión grado IV de tercio medio de esófago torácico y retiro de cuerpo extraño, cervicotomía exploradora izquierda para exclusión esofágica extrínseca y yeyunostomía de alimentación. Conclusión: Creemos que el mejor manejo de las lesiones de esófago es hacer diagnóstico rápido y, de ser posible, realizar la reparación primaria. Para esto, es necesario tener un alto índice de sospecha en lesiones de cuello y tórax, pues debido a que se encuentra rodeado de la vía aérea y estructuras vasculares importantes, muchas veces es pasada por alto, lo que aumenta el riesgo de complicaciones y, por tanto, la morbimortalidad(AU)

Esophageal perforation comprises a clinical challenge for physicians: it is because many clinical variants which may occur. Importantly, it is a true emergency, the dire consequences of a late diagnosis, so the doctor must have a clear view of your presentation and suspect their existence sometimes, where despite an ambiguous clinical, history of certain events bring us to this diagnosis. Case report: Female patient, 58 years old, who started presenting illness in March 2013 to have chest pain of high intensity concomitantly hematemesis in 3 subsequent opportunities intake foreign body (fishbone) is taken to surgery where it takes one wide right thoracotomy, left explorer cervicotomy + extrinsic esophageal exclusion feeding jejunostomy. Conclusion: We believe that the best management of esophageal injuries is to make rapid diagnosis and, if possible, perform primary repair. For this it is necessary to have a high index of suspicion in lesions neck and chest, then because it is surrounded by the airway and major vascular structures, often is overlooked, which increases the risk of complications and therefore, the morbidity and mortality(AU)

Control metabólico de embarazadas diabéticas y su relación con los resultados de la gestación / Metabolic control of diabetic pregnancy and its relation with the gestation resulting

La Diabetes Mellitus (DM) asociada al embarazo representa un alto riesgo de complicaciones perinatales. Un estricto control metabólico materno disminuye ese riesgo. También se requiere una adecuada atención obstétrica y del recién nacido. Con el objeto de conocer el control metabólico y su relación con los resultados de la gestación, 142 diabeticas embarazadas fueron estudiadas. Ochenta y cinco (85) (59,8 por ciento) con Diabetes Pregestacional (DPG) Tipo 2 y 12 (8,5 por ciento) con DPG tipo 1. A partir del momento de ser referidas a la Unidad de Diabetes y Embarazo de Universidad de Carabobo-Ciudad Hospitalaria "Dr Enrique Tejera"-de Valencia. (UDE), recibieron atención ambulatoria integral por equipo interdisciplinario, realizándose monitoreo de glicemias plasmáticas y en sangre capilar y dos determinaciones de hemoglobina glicosilada (HbA1). Los promedios de glicemias en ayunas, 2 horas post-desayuno, 2 horas post-almuerzo y del total de glicemias fueron 113,5±52,5; 123,9±49,8; 133,3±53 y 127,8±50,5 mg/dl, respectivamente. El promedio de HbA1 inicial (al ser referidas) fue 9,06 por ciento±3,8 por ciento, descendiendo a 8,07 por ciento±1,3 para la fecha de resolución del embarazo. Ocurrieron diez abortos (7,1 por ciento) y la mortalidad perinatal resultó en 42 x 1000. Veintidos (22) (18,6 por ciento) de los recién nacidos vivos presentaron macrosomía, 14 (11,9 por ciento) hiperbilirrubinemia, 12 (10,2 por ciento) hipoglicemia, 11 (9 por ciento) bajo peso, 8 (6,7 por ciento) SIRA y 5 (4,2 por ciento) malformaciones congénitas.

Hernioplastia sin tensión y tapón de malla / Hernioplasties mesh plug and tension free

Presentamos la experiencia de 65 casos de hernias inguinales operados con la técnica sin tensión, colocando tapón de malla en forma de sombrilla en el anillo profundo y orificio directo, completada con reforzamiento posterior. Se evaluaron edad, sexo, localización anatómica, tipo de anestesia, tipo de hernias, tiempo operatorio, recurrencia, complicaciones. Servicio de Cirugía "B" de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera. Valencia. Se efectuaron 48 (74 por ciento) hernioplastias por cirugía electiva y 17 (26 por ciento) por la emergencia, del total realizadas 47 (73 por ciento) fueron indirectas. Se realizaron 56 hernioplastias primarias (86 por ciento) y 9 recurrentes (14 por ciento). El tiempo operatorio fue de 27 minutos para las hernias primarias, se constató 1 recurrencia (1,5 por ciento), no hubo complicaciones, el dolor fue la molestia más frecuente (23 por ciento). El retorno a actividades fue en promedio al 4 día. Es una técnica quirúrgica fácil de realizar con menor morbilidad, rápida recuperación para el paciente, y lo más importante baja recurrencia, por tanto el costo beneficio es excelente

Lesiones de vena cava inferior infrarrenal. Experiencia en el servicio de cirugía IV, Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño / Inferior cava injury infrarenal experence in the service of surgery IV Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño

LA vena Cava inferior representa uno de los vasos abdominales que se lesiona con frecuencia en heridas penetrantes de abdomen. Presentamos 14 casos de lesiones de vena cava inferior infrarrenal en pacientes operados en el lapso enero 1993- octubre 1994. Todas las lesiones se presentaron en hombres a consecuencia de heridas por arma de fuego, fue necesaria la ligadura simple en el 78,5 por ciento y rafia en el 21 por ciento de los casos. La mortalidad fue del 21,5 por ciento

Posición ideal en la embarazada para la medición de su tensión arterial / Ideal position in the pregnancy for the assessing blood pressure

Se estudiaron 625 embarazadas en la Maternidad del Hospital Central de Valencia, determinandoles la presión arterial en cuatro posiciones: de pie, decúbito dorsal, decúbito lateral derecho y decúbito lateral izquierdo. Los grupos fueron divididos en dos subgrupos: normotensas e hipertensas, de acuerdo a sus cifras presóricas en decúbito dorsal. La presión es discretamente mayor en la posición de pie y sensiblemente menor en el decúbito lateral izquierdo (siempre utilizando el decúbito dorsal como la posición de referencia). A pesar de estas variaciones no se dan en todas las gestantes especialmente entre las normotensas en las hipertensas, las modificaciones son más frecuentes y puede haber hasta 17 mm de Hg de diferencia entre una y otra posición. Estas variaciones tensionales dificultan la decisión de una escogencia acertada sobre la mejor posición para medir la presión arterial durante el embarazo. Haciendo inaplazable un estudio que relacione la presión arterial en las diferntes posiciones y los resultados materno-fetales