RESUMO
Se aborda de manera didáctica la temática sobre "medicina basada en pruebas evidencias" (MBE), planteado a través del "flujograma de 4 escalones": 1. Pregunta (paciente, intervención, control, desenlace); 2. Búsqueda (bibliotecas virtuales); 3. Valoración crítica o lectura crítica (jerarquía de la evidencia, grados de recomendación, variedades de estudios, los 10 criterios de valoración crítica); y 4. Aplicabilidad (validez, importancia, aplicación). De igual manera, se presentan los conceptos epidemiológicos estándares que se usan para cuantificar los riesgos y beneficios de un tratamiento experimental: años-paciente, índice de incidencia, riesgo relativo (RR), reducción del riesgo relativo (RRR), número de pacientes a tratar (NNT), reducción del riesgo absoluto (RRA), y en los estudios observacionales odds ratio (OR).
It's exposed in a didactic way the theme on "evidence based medicine" (EBM), raised through "4 steps flux diagram": 1. Question (patient, intervention, control, outcome); 2. Search (virtual libraries); 3. Critical evaluation (evidence rank, grades of recommendation, the 10 criteria of critical evaluation); and 4. Aplicability (validity, importance, application). Similarly, we present the standard epidemiological concepts used to quantify the risks and benefits of an experimental therapy: patient-years, incidence rate, relative risk (RR), relative risk reduction (RRR), number needed to treat (NNT), absolute risk reduction (ARR). In observational studies, the odds ratio (OR).
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Razão de Chances , Medicina Baseada em EvidênciasRESUMO
Mujer de 42 años de edad, con tres años de enfermedad caracterizada por episodios de tos productiva, fiebre y disnea, tratada con antibióticos por infecciones bronquiales recurrentes que coincidían con episodios de rubor facial, diarreas acuosas, de una a dos veces por mes, de carácter autolimitado. Presentó episodios de hemoptisis leve. Pese a tener frotis negativo para M. tuberculosis, recibió tratamiento por supuesta tuberculosis pleural, en un centro de salud, sin mejoría clínica, por lo que fue hospitalizada. La radiografía de tórax mostró atelectasia del lóbulo medio e inferior derecho. La tomografía evidenció neoproliferación hilio-basal derecha con marcada captación de medio de contraste, linfonodos metastásicos en hilio y mediastino derecho, incluidos los del grupo subcarinal, con atelectasia crónica en lóbulo medio con bronquiectasias cilíndricas. En la primera broncoscopias, en el bronquio intermediario derecho, se observó unalesión polipoide avascularizada, redondeada, cubierta por membrana blanquecina que ocluía el 100% de la luz, muy friable, que sangraba al roce del cepillo. El Papanicolaou del aspirado bronquial reveló citología sugestiva de neoplasia maligna. En la segunda broncoscopia con biopsia, se demostró tumor carcinoide típico, con inmunohistoquímica positiva para panqueratina y cromogranina.
A 42 year-old female with 3-year disease characterized by episodes of productive cough, fever and dyspnea. She was treated with antibiotics for recurrent respiratory infections, coincident with episodes of facial flushing and watery and self-limited diarrhea which occurred 1-2 times monthly. She had mild bouts of hemoptysis. Despite negative smears for M. tuberculosis, she received 4-drug treatment for pleural tuberculosis, in a primary health center, without clinical improvement, so she was hospitalized. X-ray chest film showed atelectasis of right middle and lower lobe. Computed tomography showed right hilum neoproliferation with marked uptake of contrast, hilar and mediastinal lymph node metastasis including subcarinal group, with middle lobe atelectasis and chronic cylindrical bronchiectasis. A first bronchoscopy revealed, in the right intermediate bronchus, an avascularizaded, polypoid lesion, rounded, covered with a white membrane occluding 100% of bronchus lumen, very friable and bleeding to the brush touch, whose Papanicolaou smear revealed a cytology suggestive of malignancy. The second bronchoscopy and biopsy showed a typical carcinoid tumor with positive immunohistochemistry for panqueratine and chromogranin.
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Humanos , Adulto , Feminino , Neoplasias Pulmonares , Síndrome do Carcinoide Maligno , Tumor CarcinoideRESUMO
Presentamos el caso de un paciente varón de 48 años de edad, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, no controlada, de diez años de evolución, a quien se le diagnosticó tuberculosis pulmonar mediante signos clínicos, radiográficos y cultivo en esputo positivo para Mycobacterium tuberculosis, sensible a drogas antituberculosas de primera línea. Recibió isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. Dos meses después de iniciado el tratamiento presentó hipersensibilidad a medicamentos, con los siguientes signos y síntomas: rash dérmico generalizado, prurito generalizado, anemia Coombs positiva, eosinofilia y síntomas sistémicos, compatibles con el síndrome DRESS (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms). Ante ello, se suspendió la medicación antituberculosa y se instaló tratamiento con antihistamínicos y corticoides sistémicos, con remisión y mejoría de síntomas. Posteriormente, recibió un esquema individualizado de tratamiento para tuberculosis consistente en medicamentos mínimamente hemato-hepatotóxicos, similar al indicado en pacientes inmunosuprimidos. Desde entonces presenta baciloscopias negativas.
A case of a 48 year-old male with uncontrolled type 2 diabetes mellitus for the past ten years who presented pulmonary tuberculosis by clinical, radiographic signs and Mycobacterium tuberculosis sputum culture, sensitive to first line treatment drugs, is reported. He received standard treatment with isoniazid, rifampicin, ethambutol, pyrazinamide showing two months later drug hypersensitivity consisting in generalized skin rash, pruritus, positive Coombs anemia, eosinophilia and systemic symptoms compatible with DRESS syndrome (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms). The antituberculous drugs were suspended and systemic antihistaminic drugs and corticoids were administered with remission and improvement of symptoms. Afterwards individualized treatment scheme for tuberculosis consisting in minimal hemato-hepatotoxic drugs similar to those indicated to immunosuppressed patients was indicated. Baciloscopies have been negative since.
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Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Antituberculosos , Diabetes Mellitus , Hipersensibilidade a Drogas , Síndrome de Eosinofilia-Mialgia , Tuberculose PulmonarRESUMO
Background: Balancing the subject composition of case and control groups to create homogenous ancestries between each group is essential for medical association studies. Methods: We explored the applicability of single-tube 34-plex ancestry informative markers (AIM) single nucleotide polymorphisms (SNPs) to estimate the African Component of Ancestry (ACA) to design a future case-control association study of a Brazilian urban sample. Results: One hundred eighty individuals (107 case group; 73 control group) self-described as white, brown-intermediate or black were selected. The proportions of the relative contribution of a variable number of ancestral population components were similar between case and control groups. Moreover, the case and control groups demonstrated similar distributions for ACA 0.50 categories. Notably a high number of outlier values (23 samples) were observed among individuals with ACA <0.25. These individuals presented a high probability of Native American and East Asian ancestral components; however, no individuals originally giving these self-described ancestries were observed in this study. Conclusions: The strategy proposed for the assessment of ancestry and adjustment of case and control groups for an association study is an important step for the proper construction of the study, particularly when subjects are taken from a complex urban population. This can be achieved using a straight forward multiplexed AIM-SNPs assay of highly discriminatory ancestry markers.
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Genômica , Polimorfismo Genético , População Urbana , População Urbana/classificaçãoRESUMO
Varón de 50 años, con 7 meses de enfermedad caracterizada por mialgias, astenia, y malestar general. cinco meses antes de ingresar al Hospital Dos de Mayo (HNDM), desarrolla derrame pleural derecho que requiere drenaje pleural (1500-2500 cc/día). Internado en el HNDM se descubre un derrame pleural bilateral con incremento de triglicéridos. Una tomografía espiral multicorte (TEM), de tórax con contraste demostró adenopatías mediastinales, derrame pleural bilateral, liquido al interior de la pleura mediastinal derecha posterior adyacente a D10-D11-D12, e imagen osteolítica en cuerpo vertebral de D11. Una biopsia de ganglio axilar izquierdo, reveló un Linfoma no Hodgkin (LNH), folicular de células grandes y pequeñas. Estando sometido a una dieta alta en triglicéridos de cadena media y aceite de oliva como suplemento el paciente recibió quimioterapia (Dexametasona, Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Vincristina), siendo dado de alta después del primer ciclo, con programación de quimioterapias cada 3 semanas y toracocentesis evacuatorias periódicas condicionales. Después de 5 meses de tratamiento, el quilotórax bilateral desapareció.
This is the story of a 50 year-old male subject with a 7-month illness characterized by myalgia, fatigue, and malaise. 5 months before being admitted to Dos de Mayo National Hospital (HNDM), he developed right pleural effusion requiring pleural drainage (1500-2500 mL/day).While in HNDM, the patient developed bilateral pleural effusion with increased triglycerides. A multiple-slice contrast spiral CT (TEM) of the chest showed mediastinal lymph node enlargement, bilateral pleural effusion, and the presence of fluid within the right posterior mediastinal pleura adjacent to D10-D11-D12, and an osteolytic image in D11 vertebral body. A left axillary lymph node biopsy revealed non-Hodgkin lymphoma (NHL), follicular type with large and small cells. The patient received a diet rich in medium-chain triglycerides and olive oilas a supplement, and he also received chemotherapy (dexamethasone, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine), being discharged after the first cycle. Chemotherapy was scheduled to be administered every 3 weeks, and drainage thoracentesis were also scheduled to be performed during his probation period. After 5 months of treatment, bilateral chylothorax disappeared.
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Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Exsudatos e Transudatos , Linfoma Folicular/diagnóstico , Linfoma não Hodgkin/diagnóstico , Linfoma não Hodgkin/tratamento farmacológico , Quilotórax/diagnóstico , Quilotórax/tratamento farmacológicoRESUMO
Aims: The relationship between variants in SLCO1B1 and SLCO2B1 genes and lipid-lowering response to atorvastatin was investigated. Material and Methods: One-hundred-thirty-six unrelated individuals with hypercholesterolemia were selected andOPEN ACCESStreated with atorvastatin (10 mg/day/4 weeks). They were genotyped with a panel of ancestry informative markers for individual African component of ancestry (ACA) estimation by SNaPshot® and SLCO1B1 (c.388A>G, c.463C>A and c.521T>C) and SLCO2B1 (−71T>C) gene polymorphisms were identified by TaqMan® Real-time PCR. Results: Subjects carrying SLCO1B1 c.388GG genotype exhibited significantly high low-density lipoprotein (LDL) cholesterol reduction relative to c.388AA+c.388AG carriers (41 vs. 37%, p = 0.034). Haplotype analysis revealed that homozygous of SLCO1B1*15 (c.521C and c.388G) variant had similar response to statin relative to heterozygous and non-carriers. A multivariate logistic regression analysis confirmed that c.388GG genotype was associated with higher LDL cholesterol reduction in the study population (OR: 3.2, CI95%:1.38.0, p G polymorphism causes significant increase in atorvastatin response and may be an important marker for predicting efficacy of lipid-lowering therapy.
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Farmacogenética , Polimorfismo de Nucleotídeo ÚnicoRESUMO
Varón de 33 años, soltero, sin ocupación fija, promiscuo, con historia de relaciones homosexuales, ingesta crónica de alcohol, consumo de tabaco, marihuana, pasta básica y clorhidrato de cocaína, desde los 18 años. Infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana, recibía tratamiento irregular con terapia antirretroviral de gran actividad (Targa) entre 2006 y 2008, regularizada en los últimos 12 meses. Por presentar bacilo ácido alcohol resistente (BAAR) pansensible en esputo, inició en junio 2008 tratamiento antituberculoso [2RHZE/4(HR)2)], retirándosele la medicación 6 meses después por presentar BAAR pulmonar negativo. En marzo de 2009, percibió dolor lumbar intenso, dificultad para caminar, hipertrofia de ganglios cervicales, tos, fiebre. Un cultivo de secreción ganglionar cervical descubrió M. tuberculosis resistente a rifampicina. La imagenología mostró lesiones osteolíticas múltiples en cráneo y vértebras dorsolumbares y tumefacciones renitentes en cuero cabelludo, antebrazo derecho y parrilla costal izquierda. Tras descartarse mieloma múltiple y metástasis cancerosas, se añadió tratamiento antituberculosis multidrogo resistente al Targa, notándose dos meses después involución de las tumefacciones renitentes, de la fiebre y mejoría del estado general. Tras 16 meses de tratamiento supervisado, el paciente aumentó 7 kg de peso, habiendo desaparecido la sintomatología que presentaba. Se discute la fisiopatología de las lesiones osteolíticas cráneo-vertebrales en un paciente con coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana y tuberculosis.
This is the case of a 33 years old man with history of homosexual relations and heavy alcohol drinking. Tobacco, marijuana, cocaine, basic paste and cocaine hydrochloride consumption since age 18. Because of human immunodeficiency virus infection he received irregular treatment (2006-2008) with highly active antiretroviral therapy (HAAT), regulated in the past 12 months. As the patient showed positive resistant acid-fast bacilli he received since June 2008 standard antituberculous treatment [2RHZE/4(HR)2)] (R: rifampicin; H: isoniazid; Z: pirazinamide; E: ethambutol) that was withdrawn 6 months later when the patient showed pulmonary negative acid fast bacilli. In March 2009 he felt intense lumbar pain, difficulty in walking, hypertrophy of cervical lymph nodes, cough and fever. Cervical lymph node discharge culture disclosed M. tuberculosis resistant to rifampicin. Imagenology showed several lytic lesions in skull and thoraco-lumbar vertebrae; also renitent swellings in scalp, right forearm and left rib cage. After multiple myeloma and metastatic cancer were excluded, the patient received multidrug resistant tuberculosis treatment added to HAAT, showing two months later involution of renitent swellings, absence of fever and overall improvement. After 16 months of supervised treatment, the patient gained 7 kg and all symptomatology previously present dissappeared. We discuss the pathophysiology of craniovertebral osteolytic lesions in a patient with coinfection of human immunodeficiency virus and tuberculosis.
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Humanos , Masculino , Adulto , HIV , Tuberculose dos Linfonodos , Tuberculose Pulmonar , Tuberculose Resistente a Múltiplos Medicamentos , Tuberculose da Coluna VertebralRESUMO
Se describe numerosas sustancias cuyo consumo crónico ha demostrado ser capaz de inducir dependencia (psíquica en unos casos, física en otros). Entre las sustancias estimulantes se encuentran las psicodislépticas, marihuana, cocaína, metilfenidato y anfetaminas, También se analiza a la cafeína y al tabaco.
Numerous substances whose chronic consumption has been shown to be able to induce dependency (psychic in some cases, physical in others) are described. Stimulants include psychodysleptics, marijuana, cocaine, methylphenidate, and amphetamines. Caffeine and tobacco are also tested.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Psicofarmacologia , Síndrome de Abstinência a Substâncias , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias , Permissividade , Preparações FarmacêuticasRESUMO
Se analizan 17 marcadores microsatélites del cromosoma Y del tipo Short Tandem Repeats (STRs) (DYS19,DYS3891, DYS38911, DYS390, DYS391, DYS392, DYS393, DYS385, DYS437, DYS438, DYS439, DYS448, DYS456, DYS458, DYS635, y GATA H4)en dos poblaciones nativas de las regiones Norte y Noroeste de la Argentina (Tobas y Collas)
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Humanos , Marcadores Genéticos , Variação Genética , Haplótipos , Cromossomo YRESUMO
Se analizan los motivos por los cuales el doping no encaja en la estructura del deporte, es potencialmente peligroso para la salud y se deben precisar conceptos. La clasificación farmacológica de las sustancias que no se deben usar en el deporte incluyen: hormonas peptídicas y derivados, hormonas esteroides anabólicas, estimulantes del sistema nervioso central, analgésicos, narcóticos (opioides), betabloqueadores, diuréticos, sustancias sujetas a ciertas restricciones y métodos de doping. Asimismo, se consideran los diversos efectos farmacodinámicos y farmacopatológicos, como también varios tipos de acciones disuasivas: preventivas, controladoras y sancionadoras.
The reasons why doping does not fit into the structure of sport, it is potentially dangerous for health and concepts must be specified are analyzed. The pharmacological classification of substances not to be used in sport include: peptide hormones and derivatives, anabolic steroid hormones, central nervous system stimulants, pain relievers, narcotics (opioids), beta-blockers, diuretics, substances subject to certain restrictions and methods of doping. Likewise, the various pharmacodynamic and pharmacopathological effects are considered, as well as various types of dissuasive actions: preventive, controlling and sanctioning.
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Humanos , Masculino , Feminino , Esportes , Preparações Farmacêuticas , Congêneres da Testosterona , Dopagem Esportivo , Prevenção Primária , Estimulantes do Sistema Nervoso CentralRESUMO
Se describe numerosas sustancias cuyo consumo crónico ha demostrado ser capaz de inducir dependencia (psíquica en unos casos, física en otros). Son depresoras los opiáceos, etanol y sedantes (barbitúricos, benzodiazepinas y sucedáneos).
Numerous substances whose chronic consumption has been shown to be able to induce dependence (psychic in some cases, physical in others) are described. Opioids, ethanol, and sedatives (barbiturates, benzodiazepines, and substitutes) are depressants.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Psicofarmacologia , Síndrome de Abstinência a Substâncias , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias , Preparações Farmacêuticas , Abuso de Maconha , AdolescenteRESUMO
OBJETIVO: Determinar la sensibilidad y especificidad del diagnóstico serológico mediante la detección de IgA específica para tuberculosis (TB). DISEÑO: Estudio observacional, prospectivo, de casos y controles. LUGAR: Hospital Nacional Dos de Mayo, en el período de octubre de 1998 hasta marzo de 1999. MATERIALES Y MÉTODOS: Se evaluó 81 casos de tuberculosis demostrados mediante frotis y cultivo y/o biopsia positiva para bacilo de Koch (BK) y 86 controles demostrados sanos. Se utilizó la prueba de diagnóstico serológico de TB mediante la respuesta de IgA al antígeno P-90, con la prueba de enzima inmunoabsorbente (kit Kreatech EIA-TB, Amsterdam, Holanda), preparada a partir del BCG. RESULTADOS: La sensibilidad de la prueba es 96,3 por ciento, la especificidad 77,9 por ciento. CONCLUSIONES: La detección de inmunoglobulina A mediante el antígeno clase Kp-90 Im CRAC del Mycobacterium tuberculosis no es de utilidad complementaria en el diagnóstico de tuberculosis, especialmente en el gran porcentaje de pacientes que es tratado como BK negativo.
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Humanos , Tuberculose Pulmonar , Ensaio de Imunoadsorção Enzimática , Técnicas Imunológicas , Testes SorológicosRESUMO
Objetivo: Determinar la magnitud del problema, causas de hemoptisis, severidad, letalidad y proporción de hemoptisis criptogénica, los resultados son comparados con series nacionales y extranjeras. Diseño: estudio prospectivo, descriptivo, transversal. Lugar y fecha : Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima - Perú. 1ro de noviembre de 1997 al 30 de abril de 1998. Pacientes: 185 pacientes mayores de 14 años y sin límite superior de edad, fueron hospitalizados en los servicios de Medicina Interna y Neumología con el diagnóstico de hemoptisis, además fueron incluidos los que ingresaron con otro diagnóstico pero en quienes la causa mayor de su hospitalizació fue la hemoptisis. Métodos: Se recolectaron datos mediante formulario de protocolo, se consolidaron tablas de frecuencia absoluta y relativa, se encontraron promedios, proporciones, mediana, moda, desviación estándar y riesgo relativo, aplicando el X² cuando fue necesario, se consideró signifcativo P<0.05 para el análisis de datos se utilizó el Software epi info 5.01. Resultados: el diagnóstico más frecuente fue Tuberculosis pulmonar (52.57 por ciento), Bronquiectasia (19.42 por ciento). Neumonía (5.14 por ciento), Cáncer (4.57 por ciento), Aspergiloma e hidatidosis pulmonar (4.00 por ciento) cada una de ellas). Otras causas menos frecuentes fueron: Estenosis mitral, quiste broncogénico y absceso pulmonar. La proporción de pacientes con hemoptisiscriptogénica fue 6.28 por ciento. Conclusiones: La Tuberculosis pulmonar es la causa más frecuente de hemoptisis en pacientes hospitalizados. Siendo la bronquiectasia la segunda causa mayor: La mayoría de los pacientes hospitalizados egresan con diagnóstico definitivo utilizando estudio broncofibroscópico y TAC pulmonar.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Tuberculose/terapia , Tuberculose/transmissão , Bronquiectasia , Causalidade , Hemoptise/complicações , Hemoptise/terapia , Estudos Transversais , Estudos Prospectivos , Epidemiologia DescritivaRESUMO
Se llevó a cabo un ensayo clínico prospectivo abierto con 42 niños que sufrían de enfermedades de la piel, para verificar la eficacia y tolerancia de la Miocamicina, un nuevo antibiótico-macrólido. Se incluyeron 31 casos con impétigo, 5 forunculosis y 6 foliculitis con edades comprendidas entre 1 mes hasta 12 años de edad. De éstos, 27 fueron niñas y 15 niños, promedio de edad 3,3 años. La duración del tratamiento fue de 10 días, a una dosis oral de 30-50 mg/Kg/día. la suspensión de Miocamicina contenía 200 mg/5 ml. Se encontraron 30 aislados bacterianos con alta sensibilidad a la Miocamicina, 2 casos de sensibilidad intermedia y 10 casos con mediana resistencia, la mayoría de los cuales fueron Staphylococcus aureus. Los resultados clínicos mostraron porcentaje de éxito terapéutico equivalente a 90,32 por ciento dentro del grupo de 31 pacientes con impétigo. Asi mismo curaron completamente 3 forunculosis de un grupo de 6 casos, en tanto que 2 mejoraron parcialmente. Por su parte, se logró exito terapéutico total en 50 por ciento de los casos de foliculitis. Del grupo total de 42 pacientes, en 2 no se modificó la patología y 4 empeoraron. Estos datos totalizan un promedio de curación completa, para las 3 piodermias indicadas, equivalente a 85,71 por ciento. Los efectos secundarios se presentaron sólo en 2 casos y consistieron en diarrea ligera y pérdida de apetito, hecho que nos da una tolerancia del 95,23 por ciento