Implante valvular aórtico percutâneo: dois anos de evolução da experiência inicial no sul do Brasil / Transcatheter aortic valve implantation: two-year follow-up of the initial southern Brazilian experience

Introdução: A estenose aórtica é uma afecção prevalente e com altas taxas de morbidade e mortalidade, sendo atroca valvular cirúrgica a abordagem clássica. Indivíduos idosos e com outras comorbidades apresentam elevadorisco operatório. O implante valvular aórtico percutâneo surge como alternativa à cirurgia padrão. O objetivo deste estudo é apresentar o seguimento de dois anos dos primeiros casos realizados no Sul do Brasil com essa abordagem inédita. Métodos: Série de casos com descrição da técnica e resultados imediatos e a médio prazo do implante do dispositivo CoreValveTM (Medtronic Inc., Minneapolis, EstadosUnidos), que consiste de uma bioprótese de pericárdio porcino montada em stent auto expansível de nitinol, introduzido pela via arterial. Resultados: Foram submetidos ao implante desse dispositivo quatro pacientes do sexo feminino, com idade variando entre 81 anos e 90 anos e EuroSCORE logístico de 20% a 36%. Observou-se significativa queda do gradiente ventrículo esquerdo-aorta, assim como ausência de complicações cardiovasculares maiores, embora duas pacientes tenham necessitado de implante de marca-passo definitivo por distúrbio de condução atrioventricular.No seguimento de dois anos observou-se melhora da classe funcional e manutenção dos gradientes e das áreas valvares aórticas alcançadas no final do procedimentoe diminuição progressiva da massa ventricular esquerda. Conclusões: Esta experiência inicial com implante valvularaórtico percutâneo tem se mostrando segura e efetiva em análise a médio prazo. Estudos com seguimento a longoprazo são necessários para definir o exato papel e precisas indicações dessa nova e promissora técnica.

Background: Aortic stenosis is a prevalent disease with high morbidity and mortality, whose classical approach is surgical valve replacement. Elderly patients and those with other comorbidities present high surgical risk. Transcatheter aortic valve implantation is an effective alternative to standardsurgery. The objective of this study is to report the 2-year follow-up of the first cases performed in Southern Brazil.Methods: Series of cases describing the technique, immediate and medium term results of the CoreValveTM (Medtronic Inc., Minneapolis, USA) device implantation, a porcine pericardialbioprosthesis mounted on a self expanding nitinol stent, delivered via transarterial access. Results: Four female patients, with ages ranging from 81 to 90 years and a logistic EuroSCORE ranging from 20% to 36% were successfully submitted to the implantation of this device. A significantreduction in the left ventricle-aortic gradient, and no major cardiovascular complications were observed, although2 patients required the implantation of a permanent pacemaker due to complete atrioventricular block. Improvementof functional class and maintenance of gradients and aortic valve areas obtained at the end of the procedure,as well as a progressive decrease of left ventricular mass were observed in the 2 year follow-up. Conclusions: Thisearly experience with the CoreValveTM transcatheter aortic valve implantation has proved to be safe and effective in the medium term outcome. Long-term follow-up studies are required to define the exact role and adequate indicationsfor this new and promising technology.

Trombose obstrutiva de prótese mecânica tricúspide tratada com agente fibrinolítico / Obstructive thrombosis of mechanical valve prosthesis treated with fibrinolytic agent

A trombose de prótese valvar cardíaca é uma complicação grave, ocorrendo com maior frequência em valvas mecânicas. A morbidade e a mortalidade significativas, associadas a essa condição, exigem rápida avaliação diagnóstica e intervenção terapêutica. Este caso refere-se a um paciente de 33 anos, com quadro de trombose obstrutiva de prótese mecânica tricúspide e instabilidade hemodinâmica. O diagnóstico foi feito a partir do ecocardiograma transtorácico e confirmado com ecocardiografia transesofágica. O paciente foi submetido à terapia fibrinolítica.