Surgery for Functional Tricuspid Regurgitation in Adult Atrial Septal Defect — An Increasing Subject in a Decreasing Matter

ABSTRACT Introduction: Functional tricuspid regurgitation (TR) is known to complicate adult atrial septal defect (ASD), but its management is still under debate. We reviewed our experience in ASD surgery, focusing on associated functional TR and its treatment. Methods: This retrospective study (2005-2019) included 206 consecutive adult ASD surgical cases without associated valve pathology, except functional TR. Variables were statistically compared on TR classes and surgery-defined groups. Results: Mean age of the patients was 40.3±13 years; 19.9% had sinus venosus syndrome. TR severity was directly related to age, pulmonary systolic pressure, right ventricular and tricuspid annulus diameters, and heart failure class. TR ≥ 2 was found in 134 (65%) patients, while TR ≥ 3 in 56 (27.2%) patients. Tricuspid surgery was associated to shunt closure in 66 (32%) patients, almost all through valve repair; indication was directly related to age, right ventricular and tricuspid annulus diameters, and heart failure class ≥ 3. Tricuspid surgery was more efficient than isolated shunt closure in decreasing TR (79±23% vs. 36±26%; P=1.8 E-18). Device closure availability (last four years of the study) was associated with 1/3 reduction of surgical cases but increased the share of cases with TR>2 (> 51% vs. < 31%; P<0.05). Conclusion: In the era of device closure, surgery for adult ASD is less frequent, but the share of significant TR cases is in net increase. To avoid long-term postoperative TR, we plead for valve repair in all patients with severe TR and for considering repair in moderate TR at risk of persistence.

Avaliação do coto residual após 12 meses de safenectomia sem ligadura alta da junção safeno-femoral / Assessment of residual stumps 12 months after saphenectomy without high ligation of the saphenofemoral junction

Resumo Contexto Atualmente, recomenda-se como primeira opção cirúrgica de varizes a termoablação da veia safena; porém, esse procedimento não é realizado pelo Sistema Único de Saúde do Brasil. Como forma de incluir melhores resultados, técnicas cirúrgicas esforçam-se para mimetizar as novas tecnologias sem seus custos, sendo a principal delas a realização da safenectomia convencional sem ligadura das suas tributárias. Objetivos Avaliar a evolução do coto residual após safenectomia sem ligadura alta da junção safeno-femoral associada à invaginação do mesmo, assim como avaliar o comportamento das veias acessórias anterior/posterior. Métodos Estudo prospectivo e intervencionista. Foram operados 52 membros pela técnica de safenectomia sem ligadura alta da junção safeno-femoral seguida da invaginação do coto residual. Os pacientes foram avaliados no pré e pós-operatório (7 dias, 3, 6 e 12 meses) através de ultrassonografia vascular com Doppler para análise de diâmetro e extensão do coto residual, diâmetro e refluxo na veia acessória anterior/posterior e presença de neovascularização. A análise estatística foi realizada por média, desvio padrão, mediana, valor mínimo e máximo, frequências e percentuais, teste de Fisher e bimodal. Resultados Evidenciou-se um efeito significativo do tempo sobre a medida de diâmetro (p < 0,001) e da extensão (p = 0,002) do coto residual, porém o mesmo não foi observado quanto ao diâmetro (p = 0,355) ou refluxo na veia acessória anterior. Foi identificada neovascularização em 7 (14,3%) membros. Conclusões Após a utilização da técnica descrita, o coto residual apresentou retração e diminuição do seu diâmetro no período de 1 ano e não transmitiu refluxo para veia acessória. As taxas de neovascularização foram condizentes com a literatura.

Abstract Background Currently, the first-choice option recommended for varicose vein surgery is thermal ablation of the saphenous vein, but this procedure is not available on the Brazilian National Health Service (SUS - Sistema Único de Saúde). In an effort to improve results, surgical techniques have been developed to mimic the new technologies, without their high costs. The most prominent such method involves conventional saphenectomy, without ligation of tributaries. Objectives To assess progression of the residual stump after saphenectomy without high ligation of the saphenofemoral junction but with stump invagination and to assess the behavior of anterior/posterior accessory veins. Methods Prospective intervention study. A total of 52 limbs were treated with saphenectomy without high ligation of the saphenofemoral junction followed by invagination of the residual stump. Patients were assessed preoperatively and at 7 days, and 3, 6, and 12 months postoperatively using vascular ultrasonography with Doppler to analyze the length of the residual stump, the diameters of the residual stump and the anterior/posterior accessory vein, reflux in the accessory vein, and presence of neovascularization. Statistical analysis involved calculation of means, standard deviations, medians, minimum and maximum values, frequencies, and percentages, and Fisher's test and the binomial test. Results There was evidence of a significant time effect on residual stump diameter (p < 0.001) and length (p = 0.002), but the same was not observed with relation to diameter (p = 0.355) or reflux of the anterior accessory vein. Neovascularization was found in 7 (14.3%) limbs. Conclusions After use of the technique described, the residual stump retracted, its diameter reduced over the 1 year postoperative period, and it did not transfer reflux to the accessory vein. Neovascularization rates were in line with the literature.

Efeitos da arginina na reparação cicatricial da parede abdominal em ratos Wistar / Effects of arginine on abdominal wall wound healing in Wistar rats

RESUMO Objetivo: avaliar os efeitos da arginina na cicatrização da parede abdominal de ratos Wistar. Métodos: vinte ratos Wistar foram submetidos à laparotomia e separados em dois grupos (arginina e controle), que receberam tratamento diário por via intraperitoneal com arginina (300mg/kg/dia) e solução tampão fosfato em dose equivalente ao peso, respectivamente, durante cinco dias. No sétimo dia pós-operatório, coletaram-se amostras de sangue e da cicatriz da parede abdominal de ambos os grupos. Avaliaram-se o nível sérico de nitratos e nitritos, a evolução cicatricial pelas dosagens de hidroxiprolina tecidual, formação de tecido de granulação, determinação da porcentagem de colágeno maduro e imaturo, densidade de miofibroblastos e angiogênese. Empregaram-se os testes de ANOVA e t de Student com p=0,05 para as comparações entre os grupos. Resultados: não ocorreram diferenças significantes entre os grupos estudados para dosagens de nitratos e nitritos (p=0,9903), hidroxiprolina tecidual (p=0,1315) e densidade de miofibroblastos (p=0,0511). O grupo arginina apresentou maior densidade microvascular (p=0,0008), maior porcentagem de colágeno tipo I (p=0,0064) e melhora na formação do tecido de granulação, com melhores índices de proliferação angiofibroblástica (p=0,0007) e re-epitelização das bordas (p=0,0074). Conclusão: na avaliação cicatricial da parede abdominal de ratos Wistar sob tratamento com arginina, não houve alteração do nível sérico de nitratos e nitritos, da deposição de colágeno total e da densidade de miofibroblastos. Verificaram-se aumento da maturação de colágeno do tipo I, da densidade microvascular e melhora na formação do tecido de granulação cicatricial pelas melhores re-epitelização de bordas e proliferação angiofibroblástica.

ABSTRACT Objective: to evaluate the effects of arginine on abdominal wall healing in rats. Methods: we submitted 20 Wistar rats to laparotomy and divided them into two groups, arginine and control, which then received, respectively, daily intraperitoneal treatment with arginine (300mg/kg/day) and weight-equivalent phosphate buffered solution, during five days. On the seventh postoperative day, we collected blood and scar wall samples from both groups. We evaluated serum nitrate and nitrite levels, wound evolution by tissue hydroxyproline dosages, granulation tissue formation, percentage of mature and immature collagen, myofibroblast density and angiogenesis. We used the ANOVA and the Student's t tests with p=0.05 for comparisons between groups. Results: there were no significant differences between the groups studied for nitrate and nitrite (p=0.9903), tissue hydroxyproline (p=0.1315) and myofibroblast density (p=0.0511). The arginine group presented higher microvascular density (p=0.0008), higher percentage of type I collagen (p=0.0064) and improved granulation tissue formation, with better angiofibroblastic proliferation rates (p=0.0007) and wound edge reepithelization (p=0.0074). Conclusion: in the abdominal wall healing evaluation of Wistar rats under arginine treatment, there was no change in serum nitrate and nitrite levels, total collagen deposition and myofibroblast density. There was an increase in type I collagen maturation, microvascular density and improvement in scar granulation tissue formation by better edge reepithelization and angiofibroblastic proliferation.

Influência da termoablação com baixa e alta densidade de energia na junção safeno-femoral, utilizando laser endovenoso 1470nm / The influence of low- and high-energy-density intravenous laser ablation on the saphenofemoral junction, with 1470-nm laser

Contexto: Faz-se importante o conhecimento técnico dos ajustes de potência e de densidade de energia linear endovenosa (linear endovenous energy density, LEED) adequados para atingir o objetivo final da termoablação endovenosa (endovenous laser ablation, EVLA). Objetivos: Avaliar a influência de diferentes LEEDs em termos de patência e presença de refluxo, bem como determinar a evolução clínica. Métodos: Foram incluídas 60 veias safenas magnas (VSM). Os pacientes foram randomizados em dois grupos: EVLA com baixa potência (7 W e LEED de 20-40 J/cm) e com alta potência (15 W e LEED de 80-100 J/cm). O acompanhamento com eco-Doppler e escore de severidade clínica venoso (VCSS) foi realizado nos intervalos de 3-5 dias, 30 dias, 180 dias e 1 ano após o procedimento. Resultados: Dezoito pacientes (29 membros) tratados com 7W de potência e 13 pacientes (23 membros) com 15 W completaram o estudo. Não houve diferença significativa considerando idade, tempo de cirurgia e o uso de analgésicos, lateralidade, gênero e presença de comorbidades. O LEED médio foi de 33,54 J/cm no grupo de 7 W e de 88,66 J/cm no de 15 W. Ambos apresentaram melhora no VCSS, redução significativa dos diâmetros da JSF e ausência de diferença significativa quanto ao aumento do comprimento do coto da VSM e de refluxo após o tratamento. Conclusões: A utilização de maior densidade de energia mostrou-se mais efetiva em relação à estabilização do comprimento do coto da VSM e do refluxo em 6 meses. Fazem-se necessários estudos com um período de acompanhamento maior para fundamentar essa hipótese

Background: It is important to acquire technical knowledge about the power and linear endovenous energy density (LEED) settings needed to achieve the ultimate goal of endovenous laser ablation (EVLA). Objectives: To evaluate the influence of different LEEDs in terms of patency and presence of reflux and to determine clinical outcomes. Methods: Sixty great saphenous veins (GSVs) were included. Patients were randomized into 2 groups, low-power EVLA (7 W and LEED of 20-40 J/cm) and high-power EVLA (15 W and LEED of 80-100 J/cm). Patients were followed-up with duplex ultrasound and calculation of venous clinical severity score (VCSS) at 3-5 days, 30 days, 180 days, and 1 year after the procedure. Results: 18 patients (29 limbs) treated with 7 W of laser power and 13 patients (23 limbs) treated with 15 W of laser power completed the study. There was no significant difference regarding age, operating time, use of analgesics, laterality, sex, or presence of comorbidities. Mean LEED was 33.54 J/cm in the 7-W group and 88.66 J/cm in the 15-W group. Both groups exhibited improvements in VCSS and significant reductions in SFJ diameters, and there were no significant difference in increase of length of the GSV stump or rates of reflux after treatment. Conclusions: The higher energy density setting was more effective for stabilizing the length of the GSV stump and was associated with a lower incidence of reflux at 6 months. Further studies with a longer follow-up period are required to substantiate this hypothesis

Electronic protocol for clinical data collection in chronic visceral ischemia / Protocolo eletrônico de coleta de dados clínicos da isquemia visceral crônica

Abstract Patients with vascular diseases present with a long medical history which makes for complex and confusing medical records. Electronic record systems have a large storage capacity and high information processing capabilities, and may therefore improve the quality and reliability of prospective clinical studies. In the present study, a theoretical framework for clinical data collection in chronic visceral ischemia was created containing 5706 items, organized into six major categories: medical history, physical examination, laboratory testing, diagnosis, treatment and outcome. The database was used to construct an electronic data collection protocol, which was uploaded into the Integrated Electronic Protocol System (Sistema Integrado de Protocolos Eletrônicos, SINPE©) and then used to perform retrospective collection and analysis of clinical data from 10 patients using the SINPE© analysis module.

Resumo Pacientes portadores de doenças vasculares possuem histórico médico longo, o que dificulta a revisão das informações contidas nos prontuários. Protocolos eletrônicos de dados clínicos permitem grande capacidade de armazenamento e processamento de informações, otimizando a qualidade e a confiabilidade de trabalhos científicos. Neste trabalho foi criada uma base teórica para coleta de dados clínicos referentes à isquemia crônica visceral composta de 5.706 itens agrupadas sob os seguintes categorias principais: anamnese, exame físico, exames complementares, diagnóstico, tratamento e evolução. Essa base foi transformada em um protocolo eletrônico de coleta de dados, e este foi incorporado ao Sistema Integrado de Protocolos Eletrônicos (SINPE©) e utilizado para cadastrar, coletar e analisar os dados de dez pacientes através do módulo SINPE© Analisador.

Estudo comparativo da termoablação da veia safena magna na coxa, com e sem tumescência / Comparative study of great saphenous vein ablation in the thigh, with and without tumescence

Resumo Contexto O tratamento com laser endovenoso das veias safenas oferece ao paciente um procedimento com baixos índices de complicações, proporcionando retorno precoce à atividade ocupacional. Objetivo Comparar a formação de hematoma, a presença de parestesia no trajeto da veia safena magna (VSM) e a sua taxa de obliteração em 30 dias após a termoablação ao nível da coxa, utilizando ou não a tumescência e dois tipos de fibras. Métodos Estudo prospectivo em que foram analisados três grupos de pacientes submetidos a termoablação da VSM em coxa, utilizando comprimento de onda 1470 nm. No grupo 1, utilizou-se fibra convencional e tumescência; no grupo 2, fibra convencional sem tumescência; e no grupo 3, fibra dupla radial sem tumescência. Foram comparados, no período de 30 dias, a taxa de obliteração ao eco-Doppler, a ocorrência de parestesias e hematomas. Resultados Ao se comparar 90 VSMs de coxa submetidas a termoablação, obteve-se taxas de obliterações similares entre os grupos, sem diferença estatística. Nos grupos sem tumescência, ocorreu maior número de parestesias no trajeto da VSM na coxa no sétimo dia do que no grupo com tumescência, mas somente com significância estatística na comparação com o grupo da fibra convencional. Ocorreram hematomas em todos os grupos, sendo mais frequentes no grupo 1 (73,33%). Conclusões A realização da tumescência mostrou-se útil na prevenção de lesões neurológicas menores, mas não influenciou a ocorrência de hematomas e a taxa de oclusão da VSM na coxa em até 30 dias de sua termoablação.

Abstract Background Endovenous laser treatment of saphenous veins offers patients a procedure with low rates of complications and an early return to occupational activities. Objective To compare rates of formation of bruising, of paresthesia along the path of the great saphenous vein (GSV), and of GSV obliteration 30 days after thermal ablation in the thigh, performed with or without tumescence and using two different types of fiber. Methods This was a prospective study, analyzing three groups of patients who underwent GSV thermal ablation in the thigh, using a wavelength of 1470 nm. Patients in group 1 were treated with a conventional fiber using tumescence; those in group 2 were treated with a conventional fiber without using tumescence; and patients in group 3 were treated with a double radial fiber without tumescence. After 30 days, the rates of obliteration shown by Doppler ultrasonography, of paresthesias, and of bruising were compared. Results Comparison of the results of thermal ablation of 90 GSVs in the thigh revealed similar rates of obliteration, with no statistical differences. The rate of paresthesia along the path of the GSV in the thigh was higher in the groups without tumescence than in the group with tumescence, but the difference only attained statistical significance for the comparison with the group that was treated with the conventional fiber. There was bruising in all groups, with greater frequency in group 1 (73.33%). Conclusions Tumescence proved useful for preventing minor neurological injuries, but didn’t have any influence on the rates of bruising occurrence or of occlusion of the GSV in the thigh up to 30 days after thermal ablation.

Persistent below-knee great saphenous vein reflux after above-knee endovenous laser ablation with 1470-nm laser: a prospective study / Persistência do refluxo da veia safena magna na perna após termoablação com laser 1470 nm na coxa: estudo prospectivo

BACKGROUND: In endovenous laser ablation (EVLA), the great saphenous vein (GSV) is usually ablated from the knee to the groin, with no treatment of the below-knee segment regardless of its reflux status. However, persistent below-knee GSV reflux appears to be responsible for residual varicosities and symptoms of venous disease. OBJECTIVES: To evaluate clinical and duplex ultrasound (DUS) outcomes of the below-knee segment of the GSV after above-knee EVLA associated with conventional surgical treatment of varicosities and incompetent perforating veins. METHODS: Thirty-six patients (59 GSVs) were distributed into 2 groups, a control group (26 GSVs with normal below-knee flow on DUS) and a test group (33 GSVs with below-knee reflux). Above-knee EVLA was performed with a 1470-nm bare-fiber diode laser and supplemented with phlebectomies of varicose tributaries and insufficient perforating-communicating veins through mini-incisions. Follow-up DUS, clinical evaluation using the venous clinical severity score (VCSS), and evaluation of complications were performed at 3-5 days after the procedure and at 1, 6, and 12 months. RESULTS: Mean patient age was 45 years, and 31 patients were women (86.12%). VCSS improved in both groups. Most patients in the test group exhibited normalization of reflux, with normal flow at the beginning of follow-up (88.33% of GSVs at 3-5 days and 70% at 1 month). However, in many of these patients reflux eventually returned (56.67% of GSVs at 6 months and 70% at 1 year). CONCLUSIONS: These data suggest that reflux in the below-knee segment of the GSV was not influenced by the treatment performed.

CONTEXTO: A termoablação da veia safena magna com laser (em inglês, endovenous laser therapy - EVLA) geralmente é realizada do joelho até a virilha, sem tratamento do segmento abaixo do joelho, independentemente do seu status de refluxo. Entretanto, a persistência de refluxo da veia safena magna (VS.M) na perna parece ser responsável por varizes residuais e sintomas da doença venosa. OBJETIVOS: Avaliar a evolução clínica e os resultados do eco-Doppler da VS.M na perna após EVLA na coxa associada ao tratamento cirúrgico convencional de varizes e veias perfurantes incompetentes. Métodos Trinta e seis pacientes (59 VS.Ms) foram divididos em dois grupos: grupo-controle (26 VS.Ms com fluxo normal na perna ao eco-Doppler) e grupo-teste (33 VS.Ms com refluxo na perna). EVLA na coxa foi realizada com laser 1470 nm com fibra nua, associada a flebectomia das veias tributárias e perfurantes-comunicantes insuficientes através de mini-incisões. Acompanhamento com eco-Doppler, avaliação clínica pelo escore de gravidade clínica venosa (em inglês, venous clinical severity score – VCSS) e avaliação das complicações foram realizados 3-5 dias após o procedimento e em 1, 6 e 12 meses. RESULTADOS: A idade média dos pacientes era de 45 anos, e 31 eram mulheres (86,12%). Os dois grupos apresentaram melhora no VCSS. A maioria do grupo-teste apresentou normalização do refluxo, com fluxo normal no início do acompanhamento (88,33% das VS.Ms em 3-5 dias e 70% em 1 mês). Porém, esses pacientes evoluíram com retorno do refluxo (56,67% das VS.Ms em 6 meses e 70% em 1 ano). CONCLUSÕES: Esses dados sugerem que o refluxo da VS.M na perna não foi influenciado pelo tratamento realizado.

Trombose induzida pelo calor endovenoso: relato de dois casos tratados com rivaroxabana e revisão da literatura / Endothermal heat-induced thrombosis (EHIT): reports on two case treated with rivaroxaban and literature review

Define-se trombose induzida pelo calor endovenoso como a propagação do trombo a partir de uma veia superficial em direção a uma veia mais profunda. Em geral, é considerada clinicamente insignificante quando não há propagação do trombo para o sistema venoso profundo. Essa condição pode ser tratada com terapia anticoagulante, embora a observação pareça ser suficiente, principalmente para graus menores. Neste estudo, relatamos dois casos de trombose induzida pelo calor endovenoso que teriam indicação de heparina de baixo peso molecular até a resolução do quadro. Porém, optou-se pelo uso da rivaroxabana (15 mg de 12 em 12h), com resolução completa do trombo em 4 semanas (caso 1) e em 7 dias (caso 2). A rivaroxabana pode ser uma alternativa promissora no tratamento da trombose induzida pelo calor endovenoso avançada, pela simplicidade da posologia, sem comprometimento da eficácia ou da segurança. São necessários estudos prospectivos, randomizados e controlados que possibilitem melhor entendimento da condição e o desenvolvimento de recomendações mais definitivas sobre opções de prevenção e tratamento.

Endothermal heat-induced thrombosis (EHIT) is defined as propagation of a thrombus from a superficial vein into a deeper vein and is generally considered clinically insignificant if the thrombus does not propagate to the deep venous system. The condition can be treated with anticoagulation therapy, although monitoring may be sufficient, especially in less severe cases. In this paper we report on two cases of EHIT that met the criteria for indication of low molecular weight heparin until resolution of symptoms. However, the treatment actually chosen was 15 mg of rivaroxaban every 12 h and the outcomes were complete thrombus resolution in 4 weeks in Case 1 and 7 days in Case 2. Rivaroxaban may be a promising alternative for treatment of severe EHIT because the dosage regimen is simplified without compromising efficacy or safety. Prospective, randomized, controlled studies are needed to better understand EHIT and to develop more definitive recommendations on prevention and treatment options for this condition.

Comparison of turbinoplasty surgery efficacy in patients with and without allergic rhinitis / Comparação da eficácia da turbinoplastia em pacientes com e sem rinite alérgica

ABSTRACT INTRODUCTION: Turbinoplasty is a procedure that aims to reduce the size of the inferior turbinate through exuberant bone removal with high mucosal preservation. The procedure is recommended for patients with or without allergic rhinitis and those showing irreversible hypertrophy of inferior turbinates. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of inferior turbinoplasty for obstructive and non-obstructive symptoms in patients with or without allergic rhinitis. METHODS: Prospective study with 57 patients who underwent inferior turbinoplasty. They were evaluated for nasal obstruction, snoring, facial pressure, smell alterations, sneezing, nasal itching and runny nose symptoms, surgery time, and intraoperative bleeding. The last evaluation took place three months after surgery. RESULTS: Thirty-nine patients with allergic rhinitis and 18 without were assessed. Ninety days after surgery, 94.7% of patients showed degrees IV and V of breathing improvement; 89.5% showed moderate or complete improvement in snoring; all patients showed smell improvement (only one showed moderate improvement; all the others had full improvement); 95.5% experienced complete facial pressure improvement; and 89.7% showed moderate to complete improvement in nasal itching and runny nose symptoms, as well as in sneezing. CONCLUSION: The efficacy of inferior turbinoplasty was confirmed not only for obstructive symptoms, but also for non-obstructive symptoms in patients with and without allergic rhinitis.

RESUMO INTRODUÇÃO: A turbinoplastia é procedimento que visa a redução da concha inferior, à custa da remoção óssea exuberante e maior preservação da mucosa. É indicada para pacientes com e sem rinite alérgica, com hipertrofia irreversível das conchas inferiores. OBJETIVO: Avaliar a eficácia da cirurgia de turbinoplastia inferior nos sintomas obstrutivos e não obstrutivos em pacientes com e sem rinite alérgica. MÉTODO: Estudo prospectivo com 57 pacientes submetidos a turbinoplastia inferior. Foram avaliados quanto à obstrução nasal, roncos, pressão facial, alterações no olfato, espirros, prurido nasal e coriza, tempo de cirurgia e sangramento intraoperatório. A última avaliação foi com 3 meses de operação. RESULTADOS: 39 pacientes com rinite alérgica e 18 sem. Com 90 dias de operação, 94,7% dos pacientes apresentaram graus IV e V de melhora na respiração; 89,5% apresentaram melhora moderada ou total dos roncos; todos os pacientes tiveram melhora no olfato (apenas 1 moderada, os demais melhora total); 95,5% obtiveram melhora total da pressão facial e 89,7% obtiveram melhora moderada ou total em prurido nasal, espirros e coriza. CONCLUSÃO: Comprovou-se a eficácia da cirurgia de turbinoplastia inferior não só nos sintomas obstrutivos, mas também nos sintomas não obstrutivos tanto em pacientes com ou sem rinite alérgica.

Development of an ex vivo model of endovenous laser ablation of the great saphenous vein in a pilot study

ABSTRACT PURPOSE: To develop an ex vivo model for the analysis of macroscopic, histological and immunohistochemical changes after experimental endovenous laser ablation (EVLA) of the great saphenous vein (GSV). METHODS: We describe a model produced with glass tubes and introducer sheaths to mimic the physiological conditions of EVLA procedures, such as tumescence and blood flow. A pilot study was conducted to evaluate an ex vivo procedure of EVLA of an incompetent GSV segment using a 1470-nm radial fiber diode laser (7 W power) and an automatic pull-back device. The vein segment was analyzed macroscopically and by hematoxylin & eosin staining, elastic fiber histochemistry, Gomori's trichrome staining, and alpha-smooth muscle actin immunohistochemistry. RESULTS: No perforations were observed macroscopically. No muscle cell adhesion was observed in the central part of the ablated vein, showing tissue disruption. There was low labeling for elastic fibers, disruption of muscle fibers, and a reduced expression of the specific marker for this cell type. CONCLUSION: This ex vivo endovenous laser ablation model is a low cost alternative to in vivo experiments, providing standardized experimental conditions.

Implementation and validation of statistical tests in research's software helping data collection and protocols analysis in surgery / Implementação e validação de testes estatísticos em software de pesquisa para coleta e análise de dados em protocolos de cirurgia

Background : The use of information technology is often applied in healthcare. With regard to scientific research, the SINPE(c) - Integrated Electronic Protocols was created as a tool to support researchers, offering clinical data standardization. By the time, SINPE(c) lacked statistical tests obtained by automatic analysis. Aim : Add to SINPE(c) features for automatic realization of the main statistical methods used in medicine . Methods : The study was divided into four topics: check the interest of users towards the implementation of the tests; search the frequency of their use in health care; carry out the implementation; and validate the results with researchers and their protocols. It was applied in a group of users of this software in their thesis in the strict sensu master and doctorate degrees in one postgraduate program in surgery. To assess the reliability of the statistics was compared the data obtained both automatically by SINPE(c) as manually held by a professional in statistics with experience with this type of study. Results : There was concern for the use of automatic statistical tests, with good acceptance. The chi-square, Mann-Whitney, Fisher and t-Student were considered as tests frequently used by participants in medical studies. These methods have been implemented and thereafter approved as expected. Conclusion : The incorporation of the automatic SINPE(c) Statistical Analysis was shown to be reliable and equal to the manually done, validating its use as a research tool for medical research.

Racional : O uso de tecnologias da informação é frequentemente aplicado na área da saúde. No que diz respeito à pesquisa científica, o SINPE(c) Sistema Integrado de Protocolos Eletrônicos foi criado como ferramenta para apoiar o pesquisador facilitando a coleta padronizada e confiável. Até o momento o SINPE(c) desta não dispunha de recurso de testes estatísticos para análise automática. Objetivo : Adicionar ao SINPE(c) recursos para a realização automática dos principais métodos estatísticos utilizados na medicina. Métodos : O estudo foi dividido em quatro tópicos: verificar o interesse dos usuários para com a implementação dos testes; pesquisar a frequência de uso deles na área da saúde; realizar a implementação; e validar os resultados com os pesquisadores e seus respectivos protocolos. Foi utilizado em um grupo de usuários deste software em seus trabalhos de tese no sistema de pós-graduação estrito senso em cirurgia. Para aferir a confiabilidade dos resultados estatísticos foi utilizada comparação dos dados obtidos tanto na forma automática pelo SINPE(c) como na manual, realizada por estatístico de experiência nesse tipo de trabalho. Resultados : Houve interesse para com o uso de testes estatísticos e boa aceitação. Os testes considerados de uso frequente pelos participantes em trabalhos médicos foram qui-quadrado, Mann-Whitney, exato de Fisher e t-Student. Estes métodos foram implementados e, posteriormente, homologados conforme esperado. Conclusão : A incorporação de análise estatística automática no SINPE(c) mostrou-se confiável e de igual resultado que a estatística manual, validando seu uso como ferramenta para pesquisa na área médica.

Evaluation of great saphenous vein occlusion rate and clinical outcome in patients undergoing laser thermal ablation with a 1470-nm bare fiber laser with low linear endovenous energy density / Avaliação da taxa de obliteração da veia safena magna e da evolução clínica de pacientes submetidos a termoablação com laser 1470 nm, fibra linear e baixa densidade de energia endovenosa linear

Water-specific 1470-nm lasers enable vein ablation at lower energy densities and with fewer side effects because they target interstitial water in the vessel wall. Objectives To determine great saphenous vein (GSV) occlusion rate after thermal ablation with 1470-nm laser using 7W power and to evaluate clinical outcomes and complications. Method Nineteen patients (31 GSVs) underwent thermal ablation. Follow-up duplex scanning, clinical evaluation using the Venous Clinical Severity Score (VCSS), and evaluation of procedure-related complications were performed at 3-5 days after the procedure and at 30 and 180 days. Results Mean patient age was 46 years and 17 of the patients were female (89.47%). Of 31 limbs treated, 2 limbs were clinical class C2, 19 were C3, 9 were C4, and 1 limb was C5 according to the Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology (CEAP) classification. Mean linear endovenous energy density was 33.53 J/cm. The GSV occlusion rate was 93.5% immediately after treatment, 100% at 3-5 days and 100% at 30 days after treatment and 87.1% 180 days after treatment. There was a significant reduction in VCSS at all time points. Conclusions The data from this study support the possibility that the incidence of complications can be reduced without significantly affecting the clinical outcomes, by using lower energy density. However, this appears to be at the cost of reduced efficacy in terms of GSV occlusion rates.

O laser de diodo 1470 nm, com comprimento de onda específico para água, tendo como alvo a água intersticial da parede venosa, poderia causar ablação venosa a densidades de energia menores e com menos efeitos colaterais. Objetivos Determinar a taxa de obliteração da veia safena magna (VSM) após termoablação com laser 1470 nm utilizando 7 W de potência e avaliar a evolução clínica e as complicações. Métodos Dezenove pacientes (31 VSMs) foram submetidos a termoablação e reexaminados através de ecodoppler, avaliação clínica utilizando o Venous Clinical Severity Score (VCSS) e avaliação das complicações do procedimento entre 3 e 5 dias e aos 30 e 180 dias de pós-operatório. Resultados A média de idade dos pacientes foi de 46 anos; 17 eram mulheres (89,47%). De acordo com a classificação de Clinical-Etiology-Anatomy-Physiopathology (CEAP), 2 dos 31 membros tratados eram C2, 19 eram C3, 9 eram C4 e 1 membro era C5. A densidade de energia linear endovenosa média foi de 33,53 J/cm. A taxa de obliteração da VSM foi de 93,5% no pós-operatório imediato, de 100% entre 3 e 5 dias e aos 30 dias, e de 87,1% aos 180 dias. Houve uma redução significativa dos valores de VCSS em todos os momentos de avaliação. Conclusões Os dados deste estudo apoiam a possibilidade de que, utilizando baixa densidade de energia, podemos reduzir a incidência de complicações sem afetar significativamente o resultado clínico. No entanto, isso parece ocorrer às custas da diminuição da eficácia em termos de taxa de obliteração da VSM.

Electronic database of arterial aneurysms / Base eletrônica de dados dos aneurismas arteriais

Background: The creation of an electronic database facilitates the storage of information, as well as streamlines the exchange of data, making easier the exchange of knowledge for future research. Objective: To construct an electronic database containing comprehensive and up-to-date clinical and surgical data on the most common arterial aneurysms, to help advance scientific research. Methods: The most important specialist textbooks and articles found in journals and on internet databases were reviewed in order to define the basic structure of the protocol. Data were computerized using the SINPE© system for integrated electronic protocols and tested in a pilot study. Results: The data entered onto the system was first used to create a Master protocol, organized into a structure of top-level directories covering a large proportion of the content on vascular diseases as follows: patient history; physical examination; supplementary tests and examinations; diagnosis; treatment; and clinical course. By selecting items from the Master protocol, Specific protocols were then created for the 22 arterial sites most often involved by aneurysms. The program provides a method for collection of data on patients including clinical characteristics (patient history and physical examination), supplementary tests and examinations, treatments received and follow-up care after treatment. Any information of interest on these patients that is contained in the protocol can then be used to query the database and select data for studies. Conclusions: It proved possible to construct a database of clinical and surgical data on the arterial aneurysms of greatest interest and, by adapting the data to specific software, the database was integrated into the SINPE© system, thereby providing a standardized method for collection of data on these patients and tools for retrieving this information in an organized manner for use in scientific studies. .

Contexto: A criação de um banco de dados eletrônico facilita o armazenamento de informações e agiliza o cruzamento de dados, tornando mais fácil a troca de conhecimentos para futuras pesquisas. Objetivo: Criar uma base de dados clínicos e cirúrgicos informatizada, de uma forma abrangente e atualizada, dos aneurismas arteriais mais frequentes, para auxiliar na realização de estudos científicos. Métodos: Foram selecionados os principais livros-texto da especialidade e artigos retirados de revistas e de bases de dados ligados à rede internacional de computadores (Internet), para que servissem de base estrutural do protocolo. A informatização dos dados foi realizada através da interface do programa SINPE© (Sistema Integrado de Protocolos Eletrônicos) e testada por um projeto piloto. Resultados: Com a informatização dos dados, criou-se o protocolo mestre, o qual abrange grande parte do conteúdo das doenças vasculares, sendo organizado em pastas principais; em seguida, foram criados 22 protocolos específicos dos sítios arteriais aneurismáticos mais predominantes, originados das informações contidas no protocolo mestre. O programa permite a coleta de dados de pacientes com suas características clínicas (anamnese e exame físico), exames complementares, tratamento realizado e o seguimento pós-tratamento. Qualquer informação de interesse destes pacientes que conste no protocolo pode ser cruzada, de acordo com o estudo que se queira realizar. Conclusões: Foi possível a criação da base de dados clínicos e cirúrgicos, relacionada aos aneurismas arteriais de maior interesse, adaptando estes dados a software específico; este dispositivo foi incorporado no SINPE©, possibilitando um meio para coleta de dados de pacientes, assim como o resgate destas informações de forma organizada para uso em estudos científicos. .

Persistence of a hypoglossal artery: case report / Persistência da artéria hipoglossa: relato de caso

The authors present a case of persistent hypoglossal artery. Persistent hypoglossal artery is the second most common carotid-basilar anastomosis with a frequency of 0.02% to 0.09% and it can be associated with cerebrovascular disease. Diagnosis is by imaging methods and angiotomography is the method most often employed...

Os autores apresentam o caso de persistência da artéria hipoglossa. A artéria hipoglossa é a segunda anastomose carótida-basilar mais comum, com frequência de 0,02% a 0,09%, podendo estar associada a doenças vasculares cerebrais. Seu diagnóstico se faz através de métodos de imagem, sendo a angiotomografia o método mais utilizado...

Base eletrônica de dados clínicos e cirúrgicos em isquemia cronica de membros inferiores / Electronic clinical and surgical database in chronic lower limb ischemia

CONTEXTO: Um sistema eletrônico de protocolo seria capaz de armazenar dados clínicos e possibilitar futuras pesquisas, visando a rapidez, eficiência de cruzamentos e análise de tais dados. OBJETIVO: a) criar uma base de dados clínicos cirúrgicos em doenças vasculares e, a partir desta, uma base em Isquemia Crônica de Membros Inferiores; b) informatizar essa base sob forma de um protocolo eletrônico; c) incorporar ao SINPE(c) (Sistema Integrado de Protocolos Eletrônicos); d) realizar um projeto piloto. MÉTODOS: Criou-se uma base teórica de dados clínicos sobre as doenças vasculares. O protocolo específico foi criado considerando-se as características individuais das doenças causadoras de Isquemia Crônica de Membros Inferiores. Após seu término, essa base eletrônica e informatizada seria incorporada ao SINPE(c). RESULTADOS: O usuário, previamente cadastrado, realizará o cadastro do paciente e selecionará, dentro do protocolo mestre, o protocolo específico em Isquemia Crônica de Membros Inferiores, para acesso aos seus respectivos dados clínicos. Orientado pelas alternativas diretas de preenchimento, o usuário seleciona apenas os dados pertencentes ao seu paciente. Estes podem ser resgatados para pesquisa, mostrando o número de coletas que satisfazem os parâmetros escolhidos e informações estatísticas sobre a mesma. CONCLUSÃO: a) a criação da base teórica de dados clínicos e cirúrgicos em doenças vasculares e, a partir desta, em Isquemia Crônica de Membros Inferiores, foi factível; b) a informatização da base teórica sob forma de protocolo eletrônico foi exequível; c) o protocolo eletrônico mestre e específico poderá ser incorporado ao SINPE(c), d) o projeto piloto foi criado ...

BACKGROUND: Electronic medical record systems may optimize future studies by improving speed, as well as data comparison and analysis. OBJECTIVE: (a) To create a general database of clinical and surgical vascular diseases and select data from it to create a specific database of chronic lower limb ischemia; b) to store this database in the form of an electronic system; c) to incorporate this database into the Brazilian integrated electronic medical record system (SINPE(c)); and (d) to conduct a pilot study to test the system. METHODS: A general database of clinical vascular disease was created, and a specific system was developed to record the individual characteristics of the diseases that cause chronic ischemia of lower limbs. When completed, the database was incorporated into SINPE(c). RESULTS: For data collection, an authorized user enters patient data and creates a medical record for that patient. After that, chronic ischemia of lower limbs is selected in the master system to access clinical data. Aided by the autofill tool, the user selects only the data for that specific patient. Data may be retrieved for studies, to find out the number of entries that meet the chosen parameters, and to provide statistical information about them. CONCLUSION: (a) The theoretical database of clinical and surgical vascular diseases and the derived database of chronic lower limb ischemia were created; (b) the theoretical electronic database was created; c) the electronic medical records in both the master and the specific database were incorporated into SINPE(c), (d) the pilot study was successfully created and tested using the parser module of SINPE(c). .

Pseudascarophis brasiliensis sp. nov. (Nematoda: Cystidicolidae) parasitic in the Bermuda chub Kyphosus sectatrix (Perciformes: Kyphosidae) from southeastern Brazil

A new species of Pseudascarophis (Nematoda: Cystidicolidae) found in the stomach of Kyphosus sectatrix (Linnaeus) (Kyphosidae), off Rio de Janeiro, Brazil, is described. The new species can be differentiated from the other congeners by the presence of lateral alae, distinct but inconspicuous cephalic papillae at the anterior end, three pairs of precloacal and one pair of adcloacal papillae in males, egg morphology and morphometry of glandular oesophagus and spicules. Pseudascarophis tropica is transferred to Ascarophis as Ascarophis tropica (Solov'eva) comb. n. due to its ambiguous diagnosis.

Evaluation with Doppler vascular ultrasound in postoperative endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm: a prospective comparative study with angiotomography / Ecocardiografia vascular com Doppler na avaliação pós-operatória do tratamento endovascular de aneurisma da aorta adominal: estudo propspectivo comparativo com a angiotomografia

BACKGROUND:Diagnosis of abdominal aortic aneurysm (AAA) is usually incidental, and surgical treatment, when indicated, may be open or endovascular. The drawbacks of computed angiotomography (CTA) and the advantages of Doppler ultrasonography have led to the development of alternative follow-up protocols, comparing the two methods. OBJECTIVE: To determine validity indices for Doppler ultrasonography and to correlate them with CTA results in a group of patients who had undergone elective endovascular treatment of AAAs. MATERIAL AND METHODS: Thirty-three patients were selected. The following three items were evaluated: 1) presence or absence of endoleak; 2) presence of blood flow in the aortoiliac segment; and 3) maximum AAA diameter. RESULTS: For the detection of endoleak, Doppler ultrasonography showed a sensitivity of 54.5%, a specificity of 92.8%, a positive predictive value of 85.7%, a negative predictive value of 92.8%, and an overall accuracy of 76%. For the evaluation of blood flow in the aortoiliac segment, values were 100, 97.8, 80, 97.8, and 98%, respectively. Maximum AAA diameter was similarly measured by both methods, with statistically significant differences (mean difference: 1.98 mm). Pearson's correlation coefficient was 0.97, showing that Doppler ultrasonography and CTA yielded similar results. CONCLUSION: Doppler ultrasonography showed good validity indices and a moderate correlation with CTA in the postoperative evaluation of patients undergoing endovascular treatment of AAAs. .

Pauciconfibula patagonensis sp. nov. (Monogenea: Microcotylidae) parasitizing the horsefish, Congiopodus peruvianus (Pisces: Congiopodidae), from the Patagonian Shelf, Argentina

Pauciconfibula patagonensis sp. nov. (Monogenea: Microcotylidae), parasite of gill filaments of the horsefish, Congiopodus peruvianus (Congiopodidae) collected in the Patagonian Shelf, Argentina, is described and illustrated. The new species is characterized by having intestinal caeca not confluent and entering into the haptor, vitelline follicles extending from the genital pore to near the posterior portion of haptor, two parallel rows each comprised of 16-20 microcotylid clamps in the haptor, 25-43 testes and a fusiform egg with one very long tangled polar filament. P. patagonensis is the only member of the genus known to parasitize a scorpaeniform host and represents the first record of a representative of this genus in the southern Atlantic Ocean.

Conhecimento sobre anticoagulantes orais e seu manejo por médicos de pronto atendimento / Emergency-room doctors' knowledge about oral anticoagulants and its management

Contexto: Desde sua descoberta, os anticoagulantes orais (AO) têm sido cada vez mais estudados e aplicados em diferentes doenças. No entanto, eles apresentam reações medicamentosas com fármacos que trazem riscos ao paciente. Objetivo: Identificar o nível de conhecimento dos médicos plantonistas de pronto atendimento sobre os AO e suas interações, medicamentosas ou não, e verificar se o médico frentista está preparado para integrar o conteúdo teórico com a rotina de urgências. Método: Aplicou-se um questionário a 100 médicos atuantes em pronto atendimentos de dois hospitais públicos e três privados em Curitiba. Visou-se saber se o médico frentista questiona ao paciente sobre o uso de AO. Também, avaliou-se o conhecimento do profissional e seu interesse em saber mais sobre: AO (quais deles conhecia); exames para controle; sinergismo com AO; e manejo das complicações. Resultados: Dos 100 entrevistados, 60 por cento declararam perguntar ao paciente sobre o uso de AO, 81 por cento tinham conhecimento insuficiente a respeito do sinergismo de algumas substâncias apresentadas e os AO, 15 por cento desconheciam qual exame é utilizado para acompanhamento dos pacientes anticoagulados, 50,7 por cento não sabiam os nomes comercias dos AO, 4 por cento desconheciam seu antídoto, e 92 por cento manifestaram interesse em melhorar seus conhecimentos sobre os AO. Conclusão: É BAIXo o número de médicos que atende em pronto atendimentos que conhece sobre os AO e que sabe manejar pacientes anticoagulados. É alta a porcentagem de médicos que não perguntam aos pacientes sobre o uso de AO e que desconhecem princípios do sinergismo medicamentoso, sendo que a maioria se interessou em melhorar seus conhecimentos sobre os anticoagulantes.

Background: Since its discovery, oral anticoagulants (OA) have been increasingly studied and used to treat different diseases. However, OA may cause adverse drug interactions that bring risks for patients. Objective: To identify the emergency room doctors' level of knowledge about OA and their drug-related or non-drug-related interactions, and to verify if emergency room doctors are prepared to integrate their theoretical knowledge and the routine of the emergency room. Method: A questionnaire was administered to 100 emergency room doctors working at two public hospitals and three private hospitals in Curitiba, Brazil. The objective of the questionnaire was to find out: if emergency room doctors asked patients about the use of OA, which OA doctors were familiar with, which control exam would be appropriate, what doctors knew about the synergism with OA, how complications were managed, and if doctors were interested in knowing more about OA. Results: Sixty percent of the doctors reported to ask patients about the use of OA, 81 percent had insufficient knowledge regarding the synergism between some substances and OA, 15 percent were unaware of which exams are used to follow up anticoagulated patients, 50.7 percent did not know the commercial names of OA, 4 percent were unaware of OA antidotes, and 92 percent revealed interest in improving their knowledge about OA. Conclusion: The number of emergency room doctors who were familiar with OA is low, as well as the number of those who know how to manage anticoagulated patients. The percentage of doctors who did not ask patients about the use of OA and who were unaware of the principles of drug synergism is high, and most of them were interested in improving their knowledge about anticoagulants.

Absonifibula estuarina sp. n. (Monogenea: Diclidophoridae) parasite of juvenile Cynoscion guatucupa (Osteichthyes) from southwestern Atlantic Ocean

Absonifibula estuarina sp. n. (Diclidophoridae, Absonifibulinae), is described from the gills of juvenile striped weakfish, Cynoscion guatucupa (Cuvier), from the southwestern Atlantic, Argentinean coast. This marine fish migrates to estuarine areas to spawn where exclusively juveniles are found parasitized; adult fish in marine water were never found to be parasitized by this monogenean. A. estuarina sp. n. is characterized mainly by the pedunculate clamps dissimilar in size, the shape of anterior jaw with sclerite 'a' attached to a sub-trapezoidal lamellate extension and fused to sclerites 'c' and 'd'. It differs from Absonifibula bychowskyi Lawler & Overstreet, 1976, the only known species of the genus, in the shape and arrangement of the genital corona, which is armed with six similar hooks disposed in circle and the sub-trapezoidal shape of lamellate extension ('b'). The restriction to juvenile sciaenids is a shared feature among the Absonifibulinae indicating an estuary-dependent life cycle.