Intra-myocardial dissecting hematoma: late complication of cocaine-induced myocardial infarction

Intra-myocardial dissecting hematoma (IDH) is a rare and unusual form of myocardial rupture that can be secondary to complicate acute myocardail infarction (MI). It is usually caused by a hemorrhagic dissection between the layers of myocardial fibers that can occur during the acute injury or the remodeling process. This case demonstrates a patient with a history of cocaine-induced ischemic cardiomyopathy complicated with an extensive IDH. Case description A 38-year-old man with a past medical history of hypertension, heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), and cocaine abuse disorder, presents to the emergency department complaining of worsening shortness of breath. Six months before the current hospitalization, the patient had been diagnosed with acute myocardial infarction, left heart Cath showed a severe three-vessel coronary artery disease, but it was non-suitable for revascularization. The transthoracic echocardiogram (TTE) showed significant left ventricular dysfunction with an ejection fraction of 28% and a thrombus in the left ventricle. Four days before the current admission, the patient started complaining of worsening exertional dyspnea, orthopnea, and peripheral edema. His vital signs were BP 90 x 62mmhg, HR 104 bpm, SatO2 90% and afebrile. His physical examination revealed an increased jugular venous pressure, significant symmetric peripheral edema (3+/4), and cold extremities. Cardiac auscultation revealed a regular rhythm, S3, without murmrs. A pulmonary exam revealed bilateral crackles on the inferior 1/3 of the lungs. EKG showed sinus tachycardia and prior inferior necrosis. Renal function was normal, but lactate acid was elevated (2.6mg/dL). The patient was started with noninvasive ventilation, along with IV diuretic therapy, vasopressor, and inotropic support (dobutamine). A TTE was performed which showed an intra-myocardial dissecting hematoma in the inferior left ventricle (LV) wall, along with a large thrombus in the LV chamber and severe biventricular dysfunction (ejection fraction was 23%). Our patient responded well to the medical treatment. Due to his severely reduced left ventricular ejection fraction (LVEF), the IDH was managed conservatively. He was discharged on standard medication for HFrEF and oral anticoagulation. Discussion this case demonstrates IDH as a late complication following a cocaine-induced MI. Two-dimensional echocardiography is useful in the diagnosis of IDH as well as in ruling out potential differential diagnoses. Conservative treatment is a viable option, especially for those patients not suitable for cardiac revascularization with severely reduced left ventricular ejection.

Avaliação de dor torácica na unidade de emergência ­ é possível associar os escores de risco cardiovascualr (TIMI, HEART E GRACE) e a presença de placa obstrutiva na angiotomografia de coronárias? / Assessment of chest pain in the emergency unit ­ is it possible to associate cardiovascular risk scores (TIMI, HEART AND GRACE) and the presence of obstructive plaque on coronary computed tomography angiography?

INTRODUÇÃO: Estima-se que quatro milhões de pacientes sejam atendidos anualmente em serviços de emergência do Brasil com a queixa de dor torácica, dos quais apenas 10% serão diagnosticados com síndrome coronariana aguda. Nesse contexto, escores de risco cardiovascular, como TIMI, HEART e GRACE, são utilizados como ferramenta para avaliar a possibilidade de doença arterial coronária (DAC). Inicialmente validados para estimar risco de eventos cardíacos intra-hospitalares, a sua associação com a presença de placa obstrutiva é pouco conhecida. OBJETIVO: Correlacionar os achados na Angiotomografia de Coronárias (Angio-TC) e os escores de risco cardiovascular, nos pacientes atendidos com dor torácica no pronto-socorro de hospital terciário. METODOLOGIA: Estudo observacional retrospectivo, baseado na análise de prontuários, no período de janeiro de 2019 a dezembro de 2021. Foram incluídos pacientes atendidos em pronto-atendimento de hospital terciário com a queixa principal de dor torácica aguda com valores de troponina negativos e ECG sem achados isquêmicos, submetidos a Angio-TC. Lesões coronárias ateroscleróticas foram quantificadas quanto à proporção de estenose luminal, sendo consideradas significativas aquelas com estenose ≥ 50% da luz do vaso em ≥ 1 artéria epicárdica relevante. RESULTADOS: Foram avaliados 350 pacientes com idade média de 52,6±11,9 anos, sendo 50% mulheres (Tabela 1). Desses pacientes, 72 (20,6%) apresentaram lesão aterosclerótica significativa em Angio-TC. Sexo masculino (OR: 1,87; IC 95%: 1,08 ­ 3,26), idade > 52 anos (OR: 2,85; CI 95%: 1,6 ­ 5,07), diagnóstico de Diabetes Mellitus (OR 2,17; IC 95%: 1,12 ­ 4,2) e relato de angina típica (OR 2,17; IC 95%: 1,12 ­ 4,2) estiveram associados de forma independente à presença de placa obstrutiva. Mais de 90% dos pacientes com lesão significativa na Angio-TC, apresentavam escore GRACE e TIMI de baixo risco. O escore HEART < 4 foi calculado em 23,6% dos pacientes com placa obstrutiva (Figura 1). CONCLUSÕES: A avaliação baseada em características clínicas e nos escores de risco cardiovascular de forma isolada não se mostrou suficiente para excluir de forma segura o diagnóstico de doença arterial coronária. Dessa forma, a Angio-TC é ferramenta complementar importante para o diagnóstico de coronariopatia nos pacientes com dor torácica aguda, possibilitando o início precoce de terapêutica adequada para a prevenção de novos eventos cardiovasculares.

Neuroaxonal Dystrophy in a mule: first case reported / Distrofia neuroaxonal em muar: primeiro relato de caso

A 12-month-old mule (sterile hybrid equine species) presented unspecific neurological changes (symmetric ataxia, dysmetria, conscious proprioceptive deficit and weakness). Due to poor prognosis and to the fact that a sibling from the previous generation exhibited similar clinical signs that were not definitively diagnosed, the animal was euthanized. Diagnosis of neuroaxonal dystrophy was confirmed by anatomohistopathological analysis. This is the first clinical case of neuronal dystrophy in a mule reported in the world. The clinical and histopathological characteristics of this disease were very similar to those reported for several equine breeds. Therefore, the disease should also be considered in the diagnosis of neurological conditions in mules and donkeys.(AU)

Relata-se o caso de uma mula de 12 meses que apresentou alterações neurológicas inespecíficas (ataxia simétrica, dismetria, déficit proprioceptivo consciente e fraqueza). Devido ao mau prognóstico e ao fato de um irmão da geração anterior apresentar sinais clínicos similares sem diagnóstico conclusivo, o animal foi eutanasiado. O diagnóstico de distrofia neuroaxonal foi confirmado por análise anátomo-histopatológica. Esse é o primeiro caso clínico de distrofia neuroaxonal em muar relatado no mundo. As características clínicas e histopatológicas dessa doença foram muito semelhantes às relatadas em várias raças de equinos. Portanto, a doença também deve ser considerada no diagnóstico de condições neurológicas em muares e asininos.(AU)

Clones de leveduras patogênicas em água de consumo humano

A garantia da saúde humana está relacionada a diversos fatores, entre eles à qualidade da água, que para estar em condições ideais, tanto para o consumo humano quanto no preparo de alimentos, deve atender os padrões microbiológicos. A genética molecular tem sido utilizada para identificação de clones destes micro-organismos. Neste sentido, destacam-se a técnica de RAPD (Random Amplified Polymorphic DNA) e PFGE (Pulsed-Field Gel Electrophoresis) para detecção de correlações genéticas entre organismos da mesma espécie.

Espontánea reversibilidad de un síndrome de parkinson tardío y de alteraciones cognitivas frontales; después de una intoxicación aguda con órganofosforados / Reversible parkinson syndrome and cognitive impairments due organophosphate acute poisoning

Clásicamente, la intoxicación aguda por órganofosforados produce una crisis colinérgica, que con frecuencia es continuada con un cuadro de debilidad muscular, expresión de un síndrome intermedio. La génesis de estos cuadros está relacionada con la inactivación de la acetilcolinesterasa por el insecticida. Mecanismos diferentes darían origen a polineuropatías y síndromes extrapiramidales tardíos. Se describe un paciente intoxicado agudamente con órganofosforados, que desarrolló una florida crisis colinérgica, que requirió ventilación mecánica invasiva. Después de tres semanas, ya recuperado de una neumonía y del síndrome colinérgico, se pudo definir un daño cognitivo de apariencia frontal, y se apreció la progresiva aparición de hipomimia, rigidez generalizada, bradikinesia y temblor, que configuraron un síndrome de Parkinson. Esta condición clínica se mantuvo al menos por dos semanas, siendo seguida de manera espontánea por una progresiva y completa mejoría del cuadro extrapiramidal y cognitivo. La literatura ha reportado, sólo por excepción casos similares, en los que se destacó tanto la aparición tardía del cuadro parkinsoniano, como su completa y espontánea remisión. Aunque la patogenia del cuadro parkinsoniano no está completamente establecida, existen evidencias experimentales que demuestran que los órganofosforados producen modificaciones en el transporte y en la recaptación de la dopamina. En este paciente se confirmó la doble acción patogénica de los órganofosforados, que habiéndose iniciado con un síndrome colinérgico agudo, finalizó con un compromiso dopaminérgico tardío. La completa recuperación de ambos efectos, permite encasillar a estos insecticidas como generadores de alteraciones funcionales, más que de gestores de daños o cambios estructurales.

Acute organophosphate poisoning usually produces a cholinergic crisis followed by muscular weakness or intermediate syndrome. The basis for these clinical manifestations is inactivation of acetylcholinesterase at the nicotinic and muscarinic nerve terminals and junctions. Different mechanism might lead to polyneuropathy and late extrapyramidal syndromes. We report a case of a male patient who ingested organophosphate with suicidal intentions. He developed a typical cholinergic crisis and required invasive mechanical ventilation. Three weeks later, frontal cognitive impairment was noticed and masklike face, generalized rigidity, bradykinesia and tremor progressively developed until a Parkinson syndrome was established. After his clinical condition had remained stable for at least two weeks, overt spontaneous improvement in motor and cognitive functions was observed. Similar reports in literature are infrequent. Although the pathophysiology that underlies extrapyramidal manifestations due organophosphate poisoning remains unclear, experimental evidence demostróte that organophosphate compounds impair dopamine transport and uptake. This case report suggests that organophosphate might act through a double pathogenic action i.e an initial acute cholinergic syndrome and a delayed disfunction in dopaminergic pathways. Complete spontaneous resolution of both effects allow us to classify organophosphate substances as a cause of functional impairment in the basal ganglia.

Colonización de Streptococcus beta hemolítico del grupo B en gestantes en trabajo de parto y sus neonatos / Colonization of hemolítico Streptococcus beta of group B in gestantes in work of childbirth and its neoborn ones

El objetivo de esta investigación fue establecer en pacientes atendidos en la Maternidad “Dr. Armando Castillo Plaza”, Maracaibo, Venezuela, la relación de la colonización del Streptococcus beta hemolítico del grupo B (SGB) en la vagina y recto de las gestantes a término en trabajo de parto y la colonización de sus neonatos, entre los meses Mayo a Diciembre del 2004. Se estudiaron 100 gestantes con embarazos simples a término en trabajo de parto, independientemente de su edad cronológica y paridad, excluyéndose aquellas embarazadas con ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas, con antibioticoterapia en el momento del parto, con fiebre intraparto, coriamnionitis o con antecedente de parto anterior con infección del recién nacido por el SGB. A cada paciente se le tomó hisopado vaginal rectal y secreción nasal a sus neonatos al momento del parto, los cuales se colocaron en un medio de Cary & Blair y se transportaron al laboratorio de bacteriología donde las muestras de vagina y de secreción nasal se cultivaron en agar sangre de carnero con Kanamicina; las muestras rectales se inocularon en agar sangre de carnero con Kanamicina y en caldo cerebro corazón con Ácido Nalidixico y Gentamicina. El SGB fue identificado mediante pruebas convencionales y una vez identificadas se les realizó las pruebas de susceptibilidad siguiendo la metodología descrita por el CLSI 2007 (Bauer & Kirby). La frecuencia de aislamiento del SGB fue de 18% en las pacientes estudiadas y del 10% en sus recién nacidos. La transmisión vertical en el momento del parto fue 55,5%. Los aislamientos de SGB fueron sensibles a todos los antibióticos probados. La frecuencia de colonización en las parturientas y en los neonatos es comparable con las reportadas en otros países. Es necesario establecer pautas para detectar la colonización materna por SGB y así prevenir la sepsis neonatal por este microorganismo.

The objective of this investigation was to establish in patients taken care of in the Maternity “ Dr. Armando Castillo Plaza”, Maracaibo, Venezuela, the relation of the colonization of the hemolítico Streptococcus beta of the B group (SGB) in the vagina and rectum of the gestantes upon maturity in work of childbirth and the colonization of its neoborn ones, between the months May to December of the 2004. 100 gestantes with simple pregnancies in work of childbirth studied upon maturity, independently of its chronological age and parity, excluding themselves those pregnant women with greater membrane premature rupture of 18 hours, with antibioticoterapia at the moment of the childbirth, with fever intrachildbirth, coriamniotitis or with antecedent of previous childbirth with infection of new born by the SGB. To each patient hisopado was taken her vaginal rectal and nasal secretion to its neoborn ones at the time of the childbirth, which was placed in means of Cary & Blair and they were transported to the bacteriology laboratory where the nasal secretion and vagina samples were cultivated in agar blood of sheep with kanamicina; the rectal samples inoculated in agar blood of sheep with kanamicina and in broth brain heart with nalidixico acid and gentamicina. The SGB was identified by means of conventional tests and once identified the methodology described by CLSI 2007 was made the susceptibility tests to them following (Bauer & Kirby). The frequency of isolation of the SGB was of 18% in the studied patients and 10% in new born her. Vertical transmission in the moment of the childbirth was 55.5%. The isolations of SGB were sensible to all proven antibiotics. The frequency of colonization in parturientas and the neoborn ones is comparable with the reported ones in other countries. It is necessary to establish guidelines to detect the maternal colonization by SGB and thus to prevent the neonative sepsis by this microorganism.

The larval midgut of Anticarsia gemmatalis (Hübner) (Lepidoptera: Noctuidae): light and electron microscopy studies of the epithelial cells

A morfologia das células epiteliais do intestino médio de larvas de Anticarsia gemmatalis (Hübner) é descrita em microscopia de luz e eletrônica de transmissão. O intestino médio de A. gemmatalis é a maior porção do trato digestivo, apresentando três regiões distintas: proximal, média e distal. Sua parede é formada por um tecido epitelial pseudo-estratificado colunar, com quatro tipos celulares: células colunares, caliciformes, regenerativas e endócrinas. As células colunares, observadas em maior quantidade, são altas, apresentam longas e numerosas microvilosidades na porção apical e na porção basal as invaginações da membrana formam o labirinto basal. As células caliciformes apresentam uma grande câmara central delimitada por projeções citoplasmáticas repletas de mitocôndrias no interior. As células regenerativas têm o citoplasma mais elétron-denso e com poucas organelas. As células endócrinas são caracterizadas pela presença de grânulos secretores bastante elétron-densos concentrados principalmente no citoplasma basal da célula.

The larval midgut of Anticarsia gemmatalis (Hübner) (Lepidoptera: Noctuidae): light and electron microscopy studies of the epithelial cells

The morphology of the midgut epithelium cells of Anticarsia gemmatalis (Hübner) larvae is described by light and transmission electron microscopy. The midgut of A. gemmatalis is the largest portion of the digestive tract, with three distinct regions: proximal, media and distal. Its wall is formed by pseudostratified columnar epithelial tissue having four cell types: columnar, goblet, regenerative, and endocrine cells. The columnar cells are numerous and long, with the apical portion showing many lengthy microvilli and the basal portion invaginations forming a basal labyrinth. The goblet cells have a large goblet-shaped central cavity delimited by cytoplasmic projections filled with mitochondria. The regenerative cells present electron-dense cytoplasm and few organelles. The endocrine cells are characterized by electron-dense secretory granules, usually concentrated in the cytoplasm basal region.

A morfologia das células epiteliais do intestino médio de larvas de Anticarsia gemmatalis (Hübner) é descrita em microscopia de luz e eletrônica de transmissão. O intestino médio de A. gemmatalis é a maior porção do trato digestivo, apresentando três regiões distintas: proximal, média e distal. Sua parede é formada por um tecido epitelial pseudo-estratificado colunar, com quatro tipos celulares: células colunares, caliciformes, regenerativas e endócrinas. As células colunares, observadas em maior quantidade, são altas, apresentam longas e numerosas microvilosidades na porção apical e na porção basal as invaginações da membrana formam o labirinto basal. As células caliciformes apresentam uma grande câmara central delimitada por projeções citoplasmáticas repletas de mitocôndrias no interior. As células regenerativas têm o citoplasma mais elétron-denso e com poucas organelas. As células endócrinas são caracterizadas pela presença de grânulos secretores bastante elétron-densos concentrados principalmente no citoplasma basal da célula.

Portadores nasales de H. influenzae en un preescolar de Maracaibo / Nose carries of H. influenzae to a preschool of Maracaibo

La existencia de tasas de portadores de H. influenzae inusualmente elevadas se ha asociado con mayor riesgo de desarrollar infecciones respiratorias o sistémicas. A fin de determinar la tasa de portadores nasales de este probable patógeno, se procesaron 81 muestras de exudado nasal provenientes de niños preescolares, aparentemente sanos. El aislamiento e identificación se realizó utilizando metodología convencionales. Se realizó además, serotipificación y biotipiaje del microorganismo, así como también pruebas de susceptibilidad a los agentes antimicrobianos, utilizando el método de Baüer & Kirby, siguiendo los lineamientos del NCCLS. Se obtuvo un 20,98 por ciento de cultivos positivos (17 casos), destacando una distribución casi uniforme de los biotipos I, II, IV, V y VI (17,64 por ciento para cada uno) y un 11,80 por ciento para el biotipo III, observándose un predominio de cepas no tipificables (88,24 por ciento). Todas las cepas aisladas resultaron sensibles a los agentes antimicrobianos probados

Endoftalmitis por acremonium kiliense / Fungal endophthalmitis for acremonium kiliense

Se presenta un caso de endoftalmitis micótica del ojo derecho en un paciente de 26 años, que había sufrido una úlcera traumática la cual se perforó a pesar del tratamiento local y general con antimicóticos. Se debieron realizar sucesivos colgajos conjuntivales para lograr curación, también se utilizó como último recurso una lente de contacto terapéutica. Del material obtenido por raspado de la úlcera de córnea y del humor vítreo se aisló Acremonium kiliense. El tratamiento médico-quirúrgico fue prolongado debido a la agresividad del hongo; se logró salvar la integridad del globo ocular

Ultrastructure of the ovary of Dermatobia hominis (Diptera: Cuterebridae): III. Gonial cell degeneration

We studied the ultrastructural aspects of pre-pupae and pupae ovaries of Dermatobia hominis. Physiological degeneration of gonial cells was observed: (a) after the ovarioles differentiation, in the oogonia residing in the apical region of the ovary; (b) at the beginning of vitellogenesis, in the cystoblasts close to the terminal filament. The significance of gonial cell degeneration was correlated with the physiological changes wich occur in the ovary during development

Infecções por helmintos e protozoarios intestinais em gestantes de primeira consulta atendidas em centros de saude da rede estadual no subdistrito do Butanta, municipio de Sao Paulo / Infections due to helminths and intestinal protozoans in pregnant women of first consultation attended in health Centers of the State in the Butantä Subdistrict, Säo Paulo City

No periodo compreendido entre abril e outubro de 1988, foram estudadas 481 gestantes de primeira consulta, as quais estavam inscritas no Programa de Atendimento a Gestante em oito Centros de Saude da Secretaria do Estado da Saude de Sao Paulo. Do total estudado, 86 gestantes nao trouxeram amostras de fezes para analise, mesmo apos varias solicitacoes. A idade media da populacao estudada foi de 24,5 anos (idade minima de 14 e maxima de 46 anos); a renda media das familias das gestantes foi de 0,97 SMPC (salario minimo per capita) e o numero medio de pessoas que compunham suas familias foi de quatro (um a quinze pessoas). A prevalencia de verminose foi de 45,1 por cento (n=395). Os parasitas mais frequentes foram: Ascaris lumbricoides (19,0 por cento); ancilostomideos (16,7 por cento) e Trichuris trichiura (15,9 por cento). Das 248 gestantes infectadas de enteroparasitas, 70 (28,2 por cento) eram portadoras somente dos seguintes protozoarios: Endolimax nana, Entamoeba coli e Iodamoeba butschllii. A prevalencia de parasitas intestinais foi significativamente maior (p<0,05) nas gestantes pertencentes as familias com renda de ate 0,5 SMPC e compostas por 5 pessoas ou mais.

Ultrastructure of the ovary of Dermatobia hominis (Diptera: cuterebridae). I. Development during the 3rd larval instar

The ultrastructure and distribution of gonial and somatic cells in the ovary of Dermatobia hominis was studied during the 3rd larval instar. In larvae weighing between 400 and 500 mg, the ovary is partially divided into basal and apical regions by oblong somatic cells that penetrate from the periphery; these cells show ovoid nucleus and cytoplasm full of microtubules. In both regions, gonial cells with regular outlines, large nucleus and low electron-density cytoplasm are scattered among the interstitial somatic cells. These later cells have small nucleus and electrodense cytoplasm. Clear somatic cells with small nucleus and cytoplasm of very low electron-density are restrict to the apical region of the gonad. Degenerating interstitial somatic cells are seen in the basal portion close to the ovary peduncle. During all this larval period the morphological features of the ovary remain almost the same. At the end of the period there is a gradual deposition of glycogen in the cytoplasm of the somatic cells, increase in the number and density of their mitochondria plus nuclear modification as membrane wrinkling and chromatin condensation in masses

Ultrastructure of the ovary of Dermatobia hominis (Diptera: cuterebridae). II. Origin of the tunica propria in ovarioles

Ovaries up to the 8th day pupae of Dermatobia hominis were studied by transmission electron microscopy. Ovarioles were recognized in ovaries of 4-day old pre-pupae, surrounded by a thin tunica propria of acellular fibrilar material similar in structure to the internal portion of the external tunica of the ovary. There is continuity of the tunica propria and the ovarian tunica, indicating that the former structure originates from the tunica externa. In 5 to 7-day pupae the interstitial somatic cells from the apical region of the ovary, close to the ovarioles, show delicate filamentous material inside of their rough endoplasmic reticulum cisternae; similar material is seem among these cells. Our observations suggest that interstitial somatic cells do not originate the tunica propria but contribute to its final composition

Uma nova ambulância para transporte de doentes e acidentados / A new ambulance for transportation of patients and accident victims

Apresenta-se um novo veículo para transporte de pacientes acidentados, com aumento de 30% da área interna útil e teto elevado, que possibilita massagem cardíaca externa e maior facilidade para manutençäo de via venosa. As condiçöes de segurança para os socorristas, durante o transporte, foram aumentadas pela utilizaçäo de assentos escamoteáveis dotados de cintos de segurança. Foi acrescida uma maca destinada especialmente ao transporte de suspeitos de fraturas. Os testes, realizados com pessoal treinado, confirmaram a possibilidade de realizaçäo contínua e efetiva das medidas de reanimaçäo durante o transporte. A possibilidade de execuçäo de massagem cardíaca externa e demais medidas de reanimaçäo cardiopulmonar, pela reduçäo da necessidade de desenvolver grandes velocidades, aumentou significativamente a segurança dos socorristas e dos pacientes