Providing inoculum for Didymella bryoniae studies: the effect of light spectrum and storing at low temperature

Abstract The in vitro sporulation of Didymella bryoniae is of great importance for studies that require pure inoculum and in large quantities. Thus, the objectives of this study were to identify the best condition for D. bryoniae sporulation combining different light spectra (UV-A or UV-B light, white light, and continuous dark), with distinct culture media (PDA, V8, ML, and PDAB) and, to evaluate fungus survivability stored at -20°C over time. The fungus samples were only able to sporulate when subjected to the UV-B light treatment, regardless of the culture medium. The highest appearance of spores conidium type was observed in the PDAB medium, and the lowest production occurred in the ML medium. Reproductive structures, such as perithecia and pycnidia, were observed in all culture media. However, there was considerable variation in the amount of each structure between the different culture media. The ML and V8 media showed a greater number of perithecia and the PDA and PDAB media presented a greater proportion of pycnidia compared to perithecia. The storage duration at -20°C did not affect mycelial growth or mycelial growth rate. In conclusion, the UV-B light is essential for D. bryoniae in vitro sporulation. Moreover, the culture medium composition influences the type of fungal structure produced, as well as spores size and quantity. Freezing at -20°C is an efficient technique that can be used to store D. bryoniae for at least five months without loss of viability.

Resumo A esporulação de Didymella bryoniae in vitro é de grande importância para estudos que requerem inóculo puro e em grandes quantidades. Assim, os objetivos deste estudo foram identificar a melhor condição para esporulação de D. bryoniae combinando diferentes espectros de luz (luz UV-A ou UV-B, luz branca e escuro contínuo) com distintos meios de cultura (PDA, V8, ML e PDAB) e, avaliar a sobrevivência do fungo armazenado a -20°C ao longo do tempo. As amostras de fungo só esporularam quando submetidas ao tratamento com luz UV-B, independentemente do meio de cultura. Maior aparecimento de esporos do tipo conídio foi observado no meio PDAB, e a menor produção ocorreu no meio ML. Estruturas reprodutivas, como peritécios e picnídeos, foram observadas em todos os meios de cultura. No entanto, houve uma variação considerável na quantidade de cada estrutura entre os diferentes meios de cultura. Os meios ML e V8 apresentaram maior número de peritécios e os meios PDA e PDAB apresentaram maior proporção de picnídeos em relação aos peritécios. A duração do armazenamento a -20°C não afetou o crescimento micelial ou a taxa de crescimento micelial. Em conclusão, a luz UV-B é essencial para a esporulação de D. bryoniae in vitro. Além disso, a composição do meio de cultura influencia o tipo de estrutura fúngica produzida, bem como o tamanho e a quantidade dos esporos. O congelamento a -20°C é uma técnica eficiente que pode ser usada para armazenar D. bryoniae por pelo menos cinco meses sem perda de viabilidade

Providing inoculum for Didymella bryoniae studies: the effect of light spectrum and storing at low temperature / Fornecendo inóculo para estudos de Didymella bryoniae: o efeito do espectro de luz e armazenamento em baixa temperatura

Abstract The in vitro sporulation of Didymella bryoniae is of great importance for studies that require pure inoculum and in large quantities. Thus, the objectives of this study were to identify the best condition for D. bryoniae sporulation combining different light spectra (UV-A or UV-B light, white light, and continuous dark), with distinct culture media (PDA, V8, ML, and PDAB) and, to evaluate fungus' survivability stored at -20°C over time. The fungus samples were only able to sporulate when subjected to the UV-B light treatment, regardless of the culture medium. The highest appearance of spores conidium type was observed in the PDAB medium, and the lowest production occurred in the ML medium. Reproductive structures, such as perithecia and pycnidia, were observed in all culture media. However, there was considerable variation in the amount of each structure between the different culture media. The ML and V8 media showed a greater number of perithecia and the PDA and PDAB media presented a greater proportion of pycnidia compared to perithecia. The storage duration at -20°C did not affect mycelial growth or mycelial growth rate. In conclusion, the UV-B light is essential for D. bryoniae in vitro sporulation. Moreover, the culture medium composition influences the type of fungal structure produced, as well as spores' size and quantity. Freezing at -20°C is an efficient technique that can be used to store D. bryoniae for at least five months without loss of viability.

Resumo A esporulação de Didymella bryoniae in vitro é de grande importância para estudos que requerem inóculo puro e em grandes quantidades. Assim, os objetivos deste estudo foram identificar a melhor condição para esporulação de D. bryoniae combinando diferentes espectros de luz (luz UV-A ou UV-B, luz branca e escuro contínuo) com distintos meios de cultura (PDA, V8, ML e PDAB) e, avaliar a sobrevivência do fungo armazenado a -20°C ao longo do tempo. As amostras de fungo só esporularam quando submetidas ao tratamento com luz UV-B, independentemente do meio de cultura. Maior aparecimento de esporos do tipo conídio foi observado no meio PDAB, e a menor produção ocorreu no meio ML. Estruturas reprodutivas, como peritécios e picnídeos, foram observadas em todos os meios de cultura. No entanto, houve uma variação considerável na quantidade de cada estrutura entre os diferentes meios de cultura. Os meios ML e V8 apresentaram maior número de peritécios e os meios PDA e PDAB apresentaram maior proporção de picnídeos em relação aos peritécios. A duração do armazenamento a -20°C não afetou o crescimento micelial ou a taxa de crescimento micelial. Em conclusão, a luz UV-B é essencial para a esporulação de D. bryoniae in vitro. Além disso, a composição do meio de cultura influencia o tipo de estrutura fúngica produzida, bem como o tamanho e a quantidade dos esporos. O congelamento a -20°C é uma técnica eficiente que pode ser usada para armazenar D. bryoniae por pelo menos cinco meses sem perda de viabilidade

Ablação septal com radiofrequência em paciente com obstrução dinâmica na via de saída do ventrículo esquerdo associado a pós operatório de cardiopatia congênita: relato de caso / Septal ablation with radiofrequency in a patient with dynamic obstruction in the left ventricular outflow tract associated with postoperative congenital heart disease: case report

INTRODUÇÃO: A obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) é uma condição frequentemente descrita nos casos de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO), gerando comprometimento da classe funcional, além de associação com morte súbita. Em pós- -operatório de cardiopatias congênitas com comprometimento da VSVE, podemos observar mecanismo fisiopatológico semelhante aos da CMHO. Atualmente é crescente a aplicação de medidas menos invasivas com objetivo terapêutico, como a ablação endocárdica por radiofrequência (RF) do septo interventricular, que apresenta resultados promissores, sendo uma alternativa à miectomia cirúrgica da VSVE. METODOLOGIA: estudo longitudinal do tipo estudo de caso. RELATO DO CASO: Escolar de 8 anos, portadora de síndrome de Williams, com diagnóstico de base de estenose subvalvar e supravalvar aórtica e ectasia da raiz aórtica, foi submetida aos 6 anos de idade, à ressecção de membrana subaórtica, miectomia da VSVE e ampliação da aorta ascendente. No ano subsequente ao procedimento cirúrgico, evoluiu com sinais de baixo débito cardíaco, associado a achado ecocardiográfico de obstrução dinâmica da VSVE, gerando gradiente sistólico máximo (GSM) inicial de 85mmHg, chegando, até período periprocedimento a 135mmHg. Inicialmente, realizado manejo medicamentoso com betabloqueador, porém paciente manteve sintomatologia a despeito da otimização farmacológica. Desta forma, levando em consideração risco cirúrgico e comportamento anatômico e fisiopatológico, associado a exames de imagem, como tomografia computadorizada com reconstrução tridimensional, optado por realização de procedimento de ablação septal por radiofrequência. Realizadas aplicações de RF em região de maior espessamento. Através da via retroaórtica, foram realizadas aplicações de RF, observando-se modificação do gradiente ecocardiográfico, com GSM final da VSVE de 45 mmHg. Paciente evoluiu com 16 dias após procedimento, com GSM de 13mmHg, ausência de sinais de baixo débito cardíaco e redução significativa da terapia medicamentosa com betabloqueador. Segue atualmente em acompanhamento clínico e ecocardiográfico regular. CONCLUSÕES: O tratamento intervencionista proposto para essa condição parece ser mais seguro. A ablação endocárdica por RF é um procedimento eficaz, seguro em longo prazo, que reduz o tempo de internação hospitalar e morbimortalidade quando comparada à abordagem cirúrgica, com melhora significativa ecocardiográfica e clínica, parecendo ser uma alternativa promissora nas lesões obstrutivas associadas ao pós-operatório de cardiopatias congênitas.

Hepatotoxicidad grave inducida por sertralina / Sertraline-induced severe hepatotoxicity

We report the case of a 19-year-old patient, with a history of traumatic liver damage, but with a normal liver profile at her first discharge; 1 month after the event, with post-traumatic stress disorder, treatment with 25 mg of sertraline was started every day; one month later, she develops severe hepatotoxicity without a specific etiology. According to the Naranjo algorithm, it is attributed as a probable case of sertraline hepatotoxicity. Management is carried out with support measures and suspension of the medication, and the patient recovers until she is asymptomatic, currently has normal liver tests

Reportamos el caso de una paciente de 19 años, con antecedentes de daño hepático traumático, pero con un perfil hepático normal en su primer alta; después de 1 mes del evento, con trastorno de estrés postraumático se inició tratamiento con 25 mg diarios de sertralina; un mes después, desarrolla una hepatotoxicidad severa sin etiología determinada. De acuerdo con el algoritmo de Naranjo, se atribuye como caso probable de hepatotoxicidad por sertralina. El manejo se realiza con medidas de apoyo y suspensión del medicamento, y la paciente se recupera hasta que se encuentra asintomática, actualmente tiene pruebas hepáticas normales

Reporte de caso de granuloma facial, una vasculitis cutánea infrecuente / A case report of granuloma faciale, an uncommon cutaneous vasculitis

El granuloma facial es una dermatosis benigna poco frecuente de etiología desconocida, generalmente asintomática, caracterizada por inflamación crónica y localizada habitualmente en zonas fotoexpuestas de la cara, con un patrón histológico característico. Si bien la respuesta al tratamiento es variable, existen múltiples opciones terapéuticas que han reportado ser efectivas en algunos pacientes. Entre estas alternativas se incluyen tratamientos sistémicos con corticoides y dapsona o tratamientos intralesionales con corticoides, crioterapia e inhibidores de calcineurina tópicos. Describimos el caso de un paciente adulto con una placa eritemato violácea asintomática en mejilla derecha, de crecimiento lentamente progresivo de dos años de evolución, clínica e histopatológicamente compatible con granuloma facial y respuesta favorable a corticoides intralesionales.

Granuloma faciale is an uncommon benign dermatosis, with unknown etiology, usually asymptomatic, characterized by chronic inflammation localized in sun-exposed areas of the face with a characteristic histological pattern. Although response to treatment is variable, there are multiple therapeutic alternatives that have been reported to be effective in some patients, including systemic treatments with steroids and dapsone or also topical treatments like intralesional corticosteroid, cryotherapy and calcineurin inhibitors, such as tacrolimus. We present the case of an adult patient with an asymptomatic erythematous-violet plaque on the right cheek, with progressive slow growth over two years, clinically and histologically and pathologically compatible with a facial granuloma. The patient responded well to intralesional corticosteroids.

Primer reporte de caso autóctono de tinea nigra en Chile / First autochthonous case report of tinea nigra in Chile

Resumen La tinea nigra es una infrecuente micosis superficial causada por el hongo dematiáceo Hortaea werneckii. Se presenta habitualmente en zonas costeras tropicales, siendo muy escasos los reportes en países sudamericanos con climas más templados. Habitualmente corresponde a infecciones importadas por viajeros. Se presenta el caso de una paciente adulta chilena, sin historia previa de viajes recientes, cursando con cuadro clínico y microbiológico compatible con tinea nigra palmar, tratado con itraconazol oral y sertaconazol tópico con respuesta favorable. Esta paciente corresponde al primer caso reportado en Chile de origen autóctono.

Abstract Tinea nigra is an infrequent superficial mycosis caused by the dematiaceous fungus Hortaea werneckii. It usually occurs in tropical coastal areas, with very few reports in South American countries with temperate climates, generally corresponding to infections imported by travelers. We present the case of a Chilean adult patient, with no previous history of recent trips, with clinical and microbiological background consistent with palmar tinea nigra, treated with oral itraconazole and topical sertaconazole with a favorable response. This article is the first case reported in Chile, of autochthonous origin.

Nivel de autonomía de enfermeras en la práctica pediátrica. Una experiencia chilena / Level of autonomy among pediatric practice nurses: A Chilean experience / Nível de autonomia de enfermeiras na prática pediátrica. Uma experiência chilena

Objetivo: Determinar el nivel de autonomía que perciben las enfermeras pediátricas en su ejercicio profesional. Métodos: Estudio transversal observacional analítico en una población de 31 enfermeras pediátricas de un hospital público de Valdivia, Chile. Se aplicó un cuestionario previamente traducido, adaptado transculturalmente y validado por juicio experto. Se determinó el nivel de autonomía en acciones asistenciales de cuidado y operacionales mediante escalas Likert de 5 puntos. Se analizó mediante estadística descriptiva, se utilizaron medidas de frecuencia y de tendencia central y dispersión. Se analizó la asociación entre nivel de autonomía y variables demográficas y laborales, y se empleó el test t de Student o el exacto de Fisher, según correspondiera. Resultados: En asistencia y cuidado los niveles más elevados de autonomía ocurrieron en «enseñar al paciente actividades de autocuidado¼, «ensenar a pacientes actitudes de promoción de salud¼ y «prevenir las caídas¼, con 96.8% de preferencia del nivel más elevado de autonomía (media = 4.96). En actividades operacionales, los mayores valores medios se observaron en «desarrollar y revisar procedimientos¼ y «desarrollar y revisar la norma de cuidados de enfermería¼ (media = 4.2), en tanto que los más bajos se detectaron en «planificar el gasto anual¼ y «entrevistar y seleccionar nuevo personal¼, con medias de 2.5 y 2.6, respectivamente. El nivel de autonomía en actividades operacionales se asoció significativamente a la edad, a la antigüedad laboral total y a la antigüedad en unidades pediátricas. Conclusiones: Hubo variabilidad en el nivel de autonomía en diferentes áreas del rol. Se constató que las tareas asistenciales son desarrolladas con mayor independencia, en particular las acciones de educación y promoción, mientras que las funciones administrativas muestran un desempeño más dependiente.

Objective: To determine the level of autonomy which pediatric nurses perceive within their professional practice. Methods: This is transversal, observational, and analytic study over a population of 31 pediatric nurses from a public hospital in Valdivia, Chile. A previously translated and trans-culturally validated by expert opinion questionnaire was used. The level of autonomy related to care assistance and operational activities was estimated through 5-point-Likert scales. Descriptive statistics which included frequency, central tendency, and dispersion measurements were carried out. Using the t student and the Fisher exact tests, the association between the level of autonomy and the demographical and working-related variables was analyzed. Results: Regarding assistance and care, the highest autonomy levels were found in ''teaching the patient self-care activities'', ''teaching the patients health promoting attitudes'' and ''falls prevention'', with 96.8% preference (mean = 4.96). Regarding operational activities the highest values were found in ''developing and reviewing procedures'', and ''developing and reviewing the nursing care norm'' (mean = 4.2). On the other hand, the lowest autonomy levels were found in ''planning the year expenditure'' and ''selecting new personnel'', with means of 2.5 and 2.6 respectively. The level of autonomy in operational activities was significantly associated with age, total working-seniority, and pediatric-related working-seniority. Conclusions: Variability in the level of autonomy was found among diverse role areas. It was acknowledged that the assistance tasks were carried out with greater independence, particularly in relation to education and promotion activities, while on the other hand the management functions were performed with less independence.

Objetivo: Determinar o nível de autonomia que percebem enfermeiras pediátricas no seu labor profissional. Métodos: Estudo transversal observacional analítico em população de 31 enfermeiras pediátricas de um hospital público de Valdivia, Chile. Aplicou-se um questionário previamente traduzido, adaptado transculturalmente e validado por juízo experiente. Determinou-se o nível de autonomia em ações assistenciais de cuidado e operacionais mediante escalas Likert de 5 pontos. Analisou-se mediante a estatística descritiva, realizaram-se medidas de frequência e de tendência central e de dispersão. Analisou-se associação entre o nível de autonomia e variáveis demográficas e laborais, empregou-se teste t de Student e exato de Fisher conforme correspondeu. Resultados: Em assistência e cuidado, os níveis mais elevados de autonomia aconteceram em «mostrar ao paciente atividades de autocuidado¼, «ensinar ao paciente atitudes de promoção de saúde¼ e «prevenir as quedas¼, com um 96.8% de preferência do nível mais alto de autonomia (media = 4.96). Em atividades operacionais os valores maiores médios observaram-se em «desenvolver e revisar procedimentos¼ y «desenvolver e revisar a norma de cuidados de enfermagem¼ (media = 4.2), enquanto os mais baixos em «planificar o gasto anual¼ e «entrevistare escolher novo pessoal¼, com médias de 2.5 e 2.6, respetivamente. O nível de autonomia em atividades operacionais associou-se significativamente à idade, antiguidade laboral total e antiguidade em unidades pediátricas. Conclusões: Houve variabilidade no nível de autonomia em diferentes áreas do rolo. Constatou-se que as tarefas assistenciais são desenvolvidas com maior independência, em especial ações de educação e promoção, enquanto que funções administrativas mostram desempenho mais dependente.

Policondritis recidivante / Relapsing polychondritis

La policondritis recidivante, es una infrecuente enfermedad inflamatoria del tejido conjuntivo, de etiología desconocida. Se caracteriza por inflamación episódica y progresiva de tejido cartilaginoso, principalmente del pabellón auricular, nariz y árbol traqueo-bronquial. Se presenta el caso de una paciente femenina de 58 años, que consulta por enrojecimiento y dolor en pabellón auricular derecho, con episodios previos similares en ambos oídos y nariz, además de estudio por poliartritis simétrica. Al examen físico destaca: eritema, edema y dolor local en pabellón auricular, respetando lóbulo. Con exámenes complementarios normales y presencia de tres criterios característicos de McAdam, se diagnostica policondritis recividante, iniciando prednisona oral, con respuesta favorable. Pese a ser una enfermedad poco frecuente, es importante considerarla en casos recurrentes de eritema y dolor local en regiones cartilaginosas, principalmente en pabellón auricular y nariz, de tal forma de lograr un diagnóstico precoz, para suprimir las crisis y mejorar el pronóstico de estos pacientes.

Relapsing Polychondritis (RP) is a rare inflammatory connective tissue disease of unknown etiology. It is characterized by episodic and progressive inflammation of cartilage tissue, especially ear, nose and tracheobronchial tree. We report the case of 58 year old Chilean female patient, who consulted for redness and pain in the right ear, with similar previous episodes in both ears and nose; along with symmetric polyarthritis study it is presented. Physical examination highlighted erythema, edema and local pain in ear, respecting lobe. With normal complementary examinations and presence of three diagnostic criteria of McAdam y col. relapsing polychondritis diagnosed, initiating oral prednisone, with favorable response. Despite being a rare disease, it is important to consider in recurrent cases of erythema and local pain in cartilaginous regions, mainly in ear and nose, so to achieve early diagnosis, to suppress the crisis and improve the prognosis of these patients.

Forma esporádica de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: reporte dedos casos / Sporadic Creutzfeldt-Jakob disease: two case reports

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es la encefalopatía espongiforme más común en el ser humano y prototipode las patologías causadas por priones. Se caracteriza histológicamente por astrogliosis y degeneración dela sustancia gris. Típicamente inicia con síntomas prodrómicos no específicos progresando a demencia conmioclonias y ataxia. Presentamos dos casos de mujeres en edad media con deterioro cognitivo progresivo,dificultades motrices, alteraciones del lenguaje y mioclonias que conducen a la muerte. En electroencefalogramasde ondas trifásicas lentas periódicas así como elevación de proteínas tau y 14-3-3 en LCR por apoyodel The National Prion Disease Pathology Surveillance Center - Cleveland, todos estos hallazgos definen lascondiciones para el diagnóstico clínico de enfermedad por priones. El diagnóstico diferencial en el contextode demencia rápidamente progresiva es amplio, incluyendo infecciones, intoxicaciones, trastornos metabólicos,autoinmunidad, vasculopatías y neoplasias que podrían explicar un posible subregistro en las estadísticasregionales. Existe una posible asociación de riesgo entre enfermedad por priones y médicos patólogos que,aunque discutida, podría limitar el estudio de los especímenes histológicos que son la clave del diagnósticodefinitivo. A pesar de la importancia en salud pública de estas condiciones, el actual modelo de salud limita elmanejo integral de los pacientes.

Creutzfeldt-Jakob is the most common spongiform encephalopathy in humans and the prototype of prions diseases. Astrogliosis and degeneration of the gray matter are the histological features. Typically starts with nonspecific prodromal symptoms that progressing to dementia with myoclonus and ataxia. We present two cases of women in middle age with progressive cognitive impairment, motor difficulties, language disorders and myoclonus that lead to death. EEG slow periodic triphasic waves and elevated protein tau and CSF14-3-3 support for The National Prion Disease Pathology Surveillance Center - Cleveland, all these findings define the conditions for the clinical diagnosis of prion disease. The differential diagnosis in the context of rapidly progressive dementia is broad including infections, poisoning, metabolic disorders, autoimmunity, vascular disease and neoplasms that could explain a possible underreporting in regional statistics. There is a possible risk association between disease and Medical Pathologists that although discussed could limit the study of histological specimens that are key to definitive diagnosis. Despite the public health importance of these conditions the current model of health limits the comprehensive management of patients.

Síndrome de Guillain Barré causado por el virus del dengue: a propósito de dos casos / Guillain Barre Syndrome caused by dengue virus: regarding 2 cases

La infección por virus del dengue ha adquirido importancia debido al crecimiento poblacional, de manera que se la ha posicionado como la arbovirosis de mayor importancia a nivel mundial. En el presente artículo se describen dos casos de síndrome de Guillain Barre que ocurrieron en el departamento del Huila en el segundo semestre del año 2013 y en los que se detectó como agente causal la infección aguda por virus del dengue mediante pruebas indirectas (IgM Dengue). El primer caso tuvo una presentación típica y el segundo a una presentación atípica; se encontró que de las manifestaciones neurológicas que produce este virus aún se conoce poco, y que en las regiones endémicas se debe sospechar y buscar activamente como etiología de los diversos síndromes neurológicos.

Infection with dengue virus has increased its importance due to the growth of population and has positioned itself as the most important arbovirus worldwide. Two cases of Guillain Barre syndrome are described, which occurred in the department of Huila in the second half of 2013 and which was detected as a causal agent of acute dengue virus infection by indirect evidence (Dengue IgM). The first case had a typical presentation and the second an atypical presentation; we found that neurological manifestations produced by this virus are still poorly understood, and in endemic regions it should be suspected and actively sought as an etiology of various neurological syndromes.

Peroné pro-tibia modificado: transferencia de peroné vascularizado ipsilateral por técnica percutánea. a propósito de un caso / Modified fibula-pro-tibia: ipsilateral vascularized fibular transfer by percutaneous technique. A purpose of a case

Ante defectos masivos a nivel de la tibia, se consideran técnicas que comprometan mínimamente las partes blandas y garanticen la viabilidad, funcionalidad de la extremidad y sea accesible para la población. Por primera vez en la literatura, a propósito de un caso, se describe la técnica de Huntington y se modifica de manera netamente percutánea, tomando como criterio de selección una extremidad severamente lesionada, con gran defecto diafisiario, para lo cual se realizó centralización del peroné de manera percutánea y fijación externa con alambres de Kirschner y retiro de material a los 5 meses. Actualmente, presenta discrepancia de miembros inferiores de 5cms, y marcha independiente soportada con suela compensatoria. Esta técnica puede ser empleada en niños y adolescentes; no se recomienda en caso de zonas metafiso-epifisiarias. Se basa en el menor compromiso de partes blandas, menor desperiostización y posibilidad de lesiones vasculonerviosas; ofrece una solución viable ante grandes defectos tibiales a ser considerado por el cirujano ortopedista(AU)

Several techniques have been considered to improve major tibia defects, all of them have been in minimally invasive surgery with less injury on the soft tissue, ensuring function and viability of the extremity, as well as and easy treatment access by patients. This is first time in literature Huntington's technique is described and modified purely to the percutaneous level, with an evidence degree type IV. In this particular case we took into consideration the selection of a severely-injured extremity with a large diaphysis defect, which experienced centralization of the fibula to Huntington's technique, was rearranged at the percutaneous level, and externally fixated temporally with Kirschner needle. Lower discrepancy less than 5 centimeters between both extremities is showed as final results; supported independent walking with compensatory sole. This technique can be used in children and adolescents; however it is not recommended in cases where metaphyseal- epiphyseal zones are affected. Aiming to goal for the least damage and compromise of the soft tissue, as well as periosteomy, and possibilities of vascular or nervous lesions, this technique offers a viable solution against major tibia defects and could be considered by the orthopedic surgeon(AU)

Características clínicas, complicaciones y secuelas de pacientes con diagnósticode encefalitis en el hospital universitario Hernando MoncaleanoPerdomo - junio a noviembre del año 2013 / Clinical features, complications and outcome of patients with encephalitis in hospital universitario Hernando Moncaleano Perdomo – june to november of 2013

Las encefalitis en nuestro medio tienen una prevalencia y una incidencia desconocidas, auncuando son importantes debido a la morbimortalidad que llegan a causar.Objetivo: Conocer la epidemiologia local de las encefalitis, con el fin brindar herramientas a los médicos quese desempeñan en el medio sobre las características clínicas, complicaciones y secuelas de esta enfermedad.Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, y prospectivo en el HUHMP.Lospacientes fueron todos aquellos con diagnóstico de encefalitis entre junio y noviembre del 2013. Se procedióa la revisión de historias clínicas y al seguimiento hasta el egreso. El análisis de los datos se hizo mediante elprograma Microsoft Excel 2013, las variables cualitativas por medio de proporciones y las cuantitativas pormedio de medias.Resultados: Durante el periodo de seguimiento se diagnosticaron 7 casos de encefalitis, siendo la edad promedio35.5. La serología dengue aguda en los paciente fue positiva así: Ns1: 3 e IgM: 4; los pacientes consideradoscursaban con encefalitis dengue, no hubo alteración en el TAC, el LCR mostró pleocitosis linfocitarialeve, con glucorraquia normal y ligera hiperproteinorraquia. En 5 pacientes no se detectaron patógenos conPCR. El manejo de todos los pacientes fue sintomático, presentaron una evolución clínica favorable, no huboreingresos, ni mortalidad.Conclusiones: El principal agente etiológico de encefalitis en el HUHMP fue el virus dengue, siendo estoun dato de mucha importancia para tener en cuenta en áreas endémicas de dengue. Por esto recomendamossolicitar los estudios serológicos para virus dengue (Ns1, IgM e IgG), y así confirmar o excluir la afección delSNC por el mismo...

Encephalitis in our area have virtually unknown prevalence and incidence, although they areimportant due to the morbidity and mortality that may eventually cause.Objetive: To determine the local epidemiology of encephalitis, to provide evidence to physicians who workin similar areas on the clinical features, complications and sequelae of this disease.Materials and methods: An observational, descriptive and prospective study was performed at the HospitalHernando Universitario Moncaleano Perdomo. Patients were those with established diagnosis of encephalitis by a neurologist, from June to November 2013. We proceeded to the review medical records of the patientand follow-up until discharge from the institution. Data analysis was done using Microsoft Excel 2013...

Timo intratiroideo, una causa infrecuente de nódulo tiroideo en niños / Intrathyroidal thymic tissue, a rare cause of thyroid nodules in children

Thyroid nodules (TN) are uncommon in children. Despite TN have a higher risk of malignancy in children than in adults, in most cases, this is a rare finding and benign most of the time. The presence of intrathyroid thymic tissue may mimic the existence of a pathological node. The case of an 11-year-old female patient with a thyroid nodule incidentally detected during cervical ultrasonography and corresponding to intrathyroidal thymic tissue is presented. The goal of this research is to further study this condition to avoid unnecessary invasive diagnostic procedures.

Los nódulos tiroideos (NT) son muy infrecuentes en niños. Si bien los NT tienen mayor riesgo de malignidad en niños que en adultos, en la mayoría de los casos se trata de un hallazgo casual, cuya etiología es mayoritariamente benigna. La presencia de tejido tímico normal intratiroideo puede simular la existencia de un nódulo patológico. Se presenta el caso de una escolar de 11 años en la que se pesquisa incidentalmente un nódulo tiroideo en ultrasonografía cervical, correspondiente a un foco de timo intratiroideo. Nuestro objetivo es actualizar el conocimiento de esta entidad para evitar procedimientos diagnósticos invasivos innecesarios.

Signo radiológico: "nariz del oso hormiguero" / Radiological sign: the anteater nose

The tarsal coalition corresponds to the abnormal osseous, cartilaginous or fibrous joining between two or more bones in the midfoot or hindfoot. The anteater nose sign is caused by a tubular elongation of the anterior process of the calcaneus that approaches or overlaps the tarsal scaphoid (navicular) and resembles the nose of an anteater on a lateral foot or ankle radiograph.

La coalición tarsal corresponde a la unión anormal, ya sea ósea, cartilaginosa o fibrosa, entre dos o más huesos del retro o medio pie. El signo de la nariz del oso hormiguero es causada por un alargamiento tubular del proceso anterior del calcáneo que se acerca o se superpone con el escafoides tarsiano y se asemeja a la nariz de un oso hormiguero en una radiografía lateral del pie o tobillo.

Aire en el espacio periportal: más allá de la clásica tríada / Air in periportal space: beyond the classic triad

The intrahepatic air, in particular gas within the portal venous or within biliary system, exhibits typical morphological patterns clearly seen on CT studies. Nevertheless, this gas can also be found in the periportal space, a little-known extension of the subperitoneal space, showing intrahepatic distribution patterns similar to those described above, but with completely different pathological and diagnostic implications. This fact led us to characterize this sign and its findings on CT scans, along with its main differential diagnoses.

El gas intrahepático, en particular el ubicado en relación con la vía biliar y la porta, tiene patrones morfológicos característicos especialmente evidentes en los estudios por tomografía computada. El aire,sin embargo, no solamente puede encontrarse en estos lugares, sino que también puede ubicarse en el espacio periportal; una extensión poco conocida del espacio subperitoneal, con patrones de distribución intrahepáticos similares a los ya descritos, pero con implicancias patológicas y diagnósticas completamente diferentes. Por estas razones se decide caracterizar este signo y sus hallazgos en TAC, así como sus principales diagnósticos diferenciales.

Balance hídrico y uso de drogas vasoactivas como predictores de mortalidad en pacientes con lesión pulmonar aguda y síndrome de distress respiratorio agudo: Estudio multicéntrico / Water balance and drug use vasoactive as predictors of mortality in patients with acute lung injury and respiratory distress syndrome acute: Multicentric study

Introducción. Desde la década de 1990, la mortalidad por el síndrome de distress respiratorio agudo ha disminuido. Sin embargo, no hay datos concluyentes acerca de que una nueva estrategia sea responsable de esta evolución (p. ej., el manejo de los fluidos). Aún no se ha dilucidado cuál es la cantidad óptima de fluidos para tratar a estos pacientes. Clásicamente la discusión se basa en estrategias liberales o conservadoras. Objetivo. El objetivo principal fue conocer cómo impacta el balance de fluidos asociado con el uso de noradrenalina en la evolución. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional en 87 pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo entre agosto y diciembre de 2007, en tres hospitales universitarios. Se utilizó el protocolo de tratamiento estándar de las Unidades de Cuidados Intensivos permitiendo la expansión en forma liberal cuando se sospechaba hipovolemia no resuelta. Resultados. Se detectaron tres situaciones de mayor riesgo y mala evolución: a) la asociación de noradrenalina y balance positivo de fluidos <2500 ml en las primeras 24 h (OR: 5,4; IC95%: 2,1-13,9; p = 0,0004), b) la asociación de noradrenalina y balance acumulativo >5500 ml en las primeras 72 h (OR: 2,7; IC95%: 1,1-6,5; p = 0,032) y c) pacientes con puntaje APACHE II >21, noradrenalina y balance positivo <2500 ml en las primeras 24 h (OR: 8,4; IC95%: 1,8-39; p = 0,008). Conclusión. La utilización de noradrenalina y escaso fluido en estrategias de reanimación que intentan "proteger" al pulmón con lesión parece no ser adecuada, según este estudio observacional(AU)

Introduction. Recent studies have shown an important decline in mortality due to acute respiratory distress syndrome since 1990. However, to date, there is no definitive evidence to demonstrate that any mode of specific therapeutic approach (i.e., fluid management) make a difference in survival or other outcome measures. The optimal fluid management of acute lung injury is not established. Classically there are two arguments: the wet or dry strategy. Objective. The main goal was to know the impact on outcome of fluid balance and the use of noradrenaline as a vasoactive drug. Materials and methods. In this observational study, 87 ventilated patients with acute respiratory distress syndrome were included from August to December 2007 in three University Critical Care Units. A standard protocol of resuscitation was used, fluid intake was liberal only in hypovolemic patients. Results. Three categories of risk and poor outcome were detected: a) noradrenaline plus positive fluid balance <2500 mL in first day (OR: 5.4; IC95%: 2.1-13.9; p = 0.0004), b) noradrenaline plus a cumulative positive balance >550 mL in first 72 hours (OR: 2.7; IC95%: 1.1-6.5; p = 0.032), c) APACHE II >21 and noradrenaline plus positive fluid balance <2500 mL in the first day (OR: 8.4; IC95%: 1.8-39; p = 0.008). Conclusion. The use of noradrenaline and conservative resuscitation with fluid in critically ill patients with acute respiratory distress syndrome in order to minimize the risk of excessive fluid therapy was associated with poor outcome and higher mortality(AU)

Secuestro pulmonar asociado a hidrotórax, un hallazgo infrecuente: caso clínico / Sequestration pulmonary associated to hydrotorax, an infrequent find

Pulmonary sequestration is a rare lung congenital malformation that can be diagnosed in the rutine prenatal ultrasound scan. It has a wide spectrum of clinical manifestations, that range from asymptomatic fetuses to hydrops fetalis. Although prenatal Ultrasound (US) has been the traditional diagnostic tool in these cases, fetal magnetic resonance imaging (MRI) may prove useful in differential diagnosis with cistic adenomatous malformation (CCAM) and also in the evaluation of the mass efect exerted by the malformation. We present a case of a 38 year old pregnant woman with a diagnosis of fetal hydrothorax in the 29th week of gestation. Ultrasound and MRI evaluation revealed pulmonary sequestration. Management involved prenatal thoracocentesis, planned delivery and neonatal support. This case highlights the importance of a multidisciplinary approach when encountering fetal lung anomalies including radiologists and pediatricians, a thorough assessment of the lesion using US, MRI and planned delivery in a tertiary center with adecuate neonatal support.

El secuestro pulmonar es una malformación congénita pulmonar infrecuente que puede ser diagnosticada mediante el ultrasonido durante una evaluación prenatal de rutina. Sus manifestaciones clínicas van desde fetos asintomáticos hasta el hidrops fetal. Si bien la ultrasonografía ha sido el método tradicional de evaluación de estas malformaciones, la utilización de resonancia puede demostrar utilidad, en especial en el diagnóstico diferencial con malformación adenomatosa quística, como también en evaluar el efecto de compresión ejercido por la lesión, y estimar el volumen pulmonar residual. Se presenta un caso de una paciente embarazada de 38 años con diagnóstico de secuestro pulmonar a las 29 semanas y que a las 32semanas evolucionó con hidrotórax que requirió toracocentesis, interrupción programada y soporte neonatal. Este caso resalta la importancia de usar un enfoque multidisciplinario al enfrentarse con lesiones pulmonares fetales que incluya neonatólogo, radiólogo, obstetra, y una evaluación detallada de la lesión utilizando ultrasonografía y resonancia magnética como también interrupción programada en un centro terciario con adecuado soporte neonatal.

Disfunciones sexuales en la mujer mapuche / Sexual dysfunctions in mapuche women

La disfunción sexual femenina es altamente frecuente y aún no bien comprendida. En la novena región de la Araucanía, existe una gran cantidad de población mapuche, con costumbres, cultura, religión y calidad de vida muy diferentes a la población general. El objetivo de este trabajo es conocer las disfunciones sexuales en la mujer mapuche que consulta en la maternidad del Hospital de Nueva Imperial. Nuestro estudio consideró a 51 mujeres con dos apellidos mapuches, a todas ellas se les aplicó el test FSFI (Indice de Función Sexual Femenina), que investiga dolor en la relación sexual, excitación, deseo sexual, orgasmo y frecuencia de relaciones sexuales durante el último mes. Respecto al deseo sexual, se observó que en 49 porciento de las pacientes nunca existió; sin embargo, la excitaciónfue siempre en 73 porciento. Un 33 porciento de las pacientes nunca tuvo orgasmo y 20 porciento presentó dolor en todas las relaciones sexuales. A pesar de lo anterior, 61 porciento demostró siempre satisfacción en las relaciones sexuales.La patología sexual femenina en las mujeres mapuches consultantes en la maternidad del Hospital de Nueva Imperial, es muy importante y no está siendo manejada, lo que lleva a detrimento en la calidad devida de la persona y de la pareja.