Revascularização percutânea em mulheres e seus resultados na prática de um grande hospital terciário brasileiro / Percutaneous revascularization in women and its results in the practice of a large Brazilian tertiary hospital

INTRODUÇÃO: As mulheres com doença arterial coronária (DAC) representam um desafio aos procedimentos de revascularização devido às características clínicas e anatômicas peculiares e maiores taxas de complicações hospitalares. Atualmente, a revascularização percutânea (RP) com stents farmacológicos (SF) apresenta excelentes resultados imediatos e tardios, mesmo em cenários mais desafiadores, como nas mulheres. OBJETIVOS: Avaliar os resultados imediatos e de médio prazo de mulheres com DAC submetidas à RP + SF num hospital terciário da rede pública. MÉTODOS: Estudo de coorte observacional, longitudinal, com coleta de dados retrospectiva e acompanhamento prospectivo, analisando todas as mulheres com DAC estável ou síndrome coronária aguda (SCA) e tratadas com RP com SF entre 01/ 2019 e 12/ 2020. Foram realizadas análises de regressão logística para determinar os fatores preditores de risco para eventos hospitalares e tardios e curvas de sobrevivência livres de eventos cardíacos e cerebrovasculares maiores (ECCM) pelo método de Kaplan-Meier. RESULTADOS: Foram incluídas 1146 mulheres, com média de idade de 64,4 anos, com alta prevalência de comorbidades (88% hipertensas, 85% dislipidêmicas, 52% tabagistas; 47,5% diabéticas, 14% com doença renal crônica - DRC). Fatores de risco não tradicionais para DAC foram detectados em 12%, além de outras doenças cardiovasculares (6.6%) e comorbidades gerais. SCA foi detectada em 69%, e a via radial utilizada em 59% dos casos; 31% foram submetidas à RP multiarterial, sendo 13% estagiadas. O sucesso ocorreu em 97,7% das pacientes, com baixa taxa de complicações (5,4%), e mortalidade hospitalar de 1,2%. 1047 pacientes foram acompanhadas com seguimento médio de 576,2 dias, sendo 86% livres de ECCM. Morte total ocorreu em 5.3%, sendo cardíaca em 3.5%, infarto em 7.7%, AVE em 0.8% e nova revascularização em 5.5%. Os fatores preditores para os desfechos hospitalares foram a presença de DRC [odds ratio (OR) 3.11; intervalo de confiança de 95%:1.49-6.2] e insucesso no vaso tratado (OR 1.2; IC 95%: 1.17-5.9). Admissão por SCA (OR 1.58; IC 95% 1.06-2.35) e presença de complicações hospitalares (OR 6.66; IC 95% 2.42-18.3) foram os preditores de risco para ECCM na evolução em médio prazo. CONCLUSÃO: A RP com SF em mulheres apresentou resultados bastante favoráveis, com altas taxas de sucesso e baixas complicações apesar da alta prevalência de comorbidades cardíacas e não cardíacas associadas e predomínio de SCA pré- procedimento. Esta e a presença de complicações hospitalares foram preditores de ECCM em médio prazo.

Impacto do tipo de contraste na incidência de eventos adversos em pacientes com síndrome coronária aguda / Impact of contrast type on the incidence of adverse events in patients with acute coronary syndrome

INTRODUÇÃO: Nefropatia induzida por contraste (NIC) é associada ao aumento significativo da morbidade e mortalidade nos pacientes com síndrome coronária aguda (SCA) submetidos a intervenções coronárias percutâneas diagnósticas ou terapêuticas. OBJETIVOS: Buscamos definir a incidência de NIC após procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos e avaliar os preditores para desfecho combinado (morte e necessidade de hemodiálise) em paciente portadores de SCA. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado com uma população de 882 pacientes com SCA que realizaram angiografia coronária em hospital público terciário, entre 2016-2018. Incluímos aqueles que utilizaram como contraste, o ioxaglato (baixa osmolaridade) ou iodixinol (isosmolar) e excluímos pacientes que utilizaram outros tipos de contraste ou já realizava hemodiálise. Todos os pacientes receberam hidratação padrão (0,5 a 1 ml/kg/h de soro fisiológico 0,9%) pré e pós-procedimento. O desfecho primário do estudo foi a incidência de NIC, definida como a elevação da creatinina acima de 25% ou aumento de 0,5mg/dL em relação ao valor basal; e o desfecho secundário foi a composição de morte cardíaca e hemodiálise em 30 dias. RESULTADOS: 882 pacientes foram incluídos em nossa análise. A média de idade da população foi de 65 anos (35% maior que 70 anos), sendo 67% do sexo masculino, 39% diabéticos e 25% com disfunção renal prévia (CKDEPI < 60 ml/min/1.73m2). Contraste de baixa osmolaridade foi usado em 50,7% casos. A média de creatinina pré-procedimento foi de 1,06 mg/dL e pós-procedimento de 1,12 mg/dL. O volume médio de contraste utilizado foi de 92 ml. 15,8% dos pacientes desenvolveram NIC. No seguimento de 30 dias, o desfecho combinado mortalidade e necessidade de hemodiálise ocorreu em 43 pacientes (4,9%). Análise multivariada: taxa de filtração glomerular (p=0,009 OR 0,97); Insuficiência cardíaca (IC) (p=0,013 OR 4,81); Choque cardiogênico (p=0,001 OR 17,63); NIC (p<0,001 OR 5,45); Tipo de contraste (p=0,049 OR 2,33). CONCLUSÕES: Nesta população, a incidência de NIC está de acordo com a literatura e foi associada a pouca ocorrência de eventos clínicos adversos relevantes. Os preditores independentes para mortalidade e necessidade de hemodiálise em 30 dias em pacientes com SCA foram taxa de filtração glomerular reduzida; IC, Choque cardiogênico, NIC e tipo de contraste. Observou-se que quem utilizou o iodixanol teve 2,3 vezes mais chances de apresentar o desfecho combinado comparado ao ioxaglato.

Preditores de mortalidade em pacientes idosos submetidos a procedimentos coronários percutâneos diagnósticos e terapêuticos / Mortality predictors in elderly patients undergoing diagnostic and therapeutic percutaneous coronary procedures

INTRODUÇÃO: A angiografia coronária para fins diagnóstico ou terapêutico representa inquestionável avanço no diagnóstico, manejo e estratificação de risco de uma série de condições clínicas cardiológicas. Observa-se que o número destes procedimentos tem aumentado progressivamente e a população submetida a eles é cada vez mais idosa e com mais comorbidades. Apesar dos potenciais benefícios, este método requer injeção de contraste endovenoso, o que, em alguns pacientes, podem levar à denominada Nefropatia Induzida por Contraste (NIC) e aumentar a mortalidade. OBJETIVOS: Objetivou-se determinar a taxa de NIC, definida como a elevação da creatinina acima de 25% ou aumento de 0,5mg/dL em relação ao valor basal. Secundariamente, avaliou-se também a mortalidade nos primeiros 30 dias após o procedimento. MÉTODOS: Metodologia: Foram avaliadas de maneira consecutiva e randomizada 996 pacientes com idade acima de 70 anos que realizaram cateterismo cardíaco e intervenções coronárias percutâneas (ICP) em hospital público terciário, entre 2016- 2018. Incluímos aqueles que utilizaram como contraste, o ioxaglato (baixa osmolaridade) ou iodixinol (isosmolar) e excluímos pacientes que utilizaram outros tipos de contraste ou já realizava hemodiálise. Todos os pacientes receberam hidratação padrão (0,5 a 1 ml/kg/h de soro fisiológico 0,9%) pré e pós-procedimento. Foram coletados dados clínicos, laboratoriais e angiográficos, com seguimento clínico de 30 dias. RESULTADOS: 996 pacientes foram incluídos em nossa análise. A média de idade da população foi de 76 anos, sendo 59,7% do sexo masculino, 44,3% diabéticos e 39,4% com disfunção renal prévia (Clearence de Creatinina < 0,001 OR 4,784). CONCLUSÕES: Nesta amostra consecutiva de pacientes com alto risco, as taxas de NIC estão de acordo com a literatura e foram associadas a pouca ocorrência de eventos clínicos adversos relevantes. O preditor independente para mortalidade em 30 dias em pacientes idosos foi a taxa de filtração glomerular.