Agentes de realce de ultrassom: relato dos nossos primeiros 20 casos / Ultrasound enhancement agents: report of our first 20 cases

RESUMO: A utilização de agentes de realce de ultrassom (ARUS) alcançou um papel bem estabelecido na ecocardiografia. Vários motivos como; desconhecimento do perfil de segurança, dúvidas sobre o seu custo/benefício, ou desconhecimento da curva de aprendizado; podem ter levado à subutilização em populações de pacientes com probabilidade de obter benefícios. OBJETIVO: Documentar a primeira experiencia na utilização de ARUS em ecocardiografia, de médicos sem experiencia prévia no método. MÉTODOS: Após ampla revisão da literatura, cinco médicos realizaram 20 exames no período de junho/2023 até março/2024. Foi utilizado agente SONOVUE® (hexafluoreto de enxofre ­ Bracco), com pulsos de ultrassom de baixa energia (índice mecânico de 0,2) e na fase de perfusão, pulsos de alta energia ultrassônica (índice mecânico de 0,8). Em média foram utilizados 2 ml de ARUS por paciente. Nenhum paciente teve reação adversa durante ou após a administração. RESULTADOS: Casos em que o uso de ARUS acrescentou informação diagnóstica: Paciente com cardiopatia catecolaminérgica, paciente com antecedente de infarto apical e presença de trombo em ventrículo esquerdo, paciente com diagnóstico de miocardiopatia hipertrófica com acometimento de VD, Paciente com diagnóstico de miocardiopatia hipertrófica septal assimétrica, paciente com antecedente de osteosarcoma com metástase em pulmão, foi evidenciado trombo em ventrículo direito, paciente com mixoma em átrio esquerdo, paciente com sarcoma em ventrículo direito. Todos os casos de massar intracardíacas tiveram diagnóstico confirmado por RMN e/ou biopsia. Além desses casos o ARUS forneceu imagens de qualidade superior para realce de bordas e avaliação de volumes e fração de ejeção em exames em repouso e eco estresse farmacológico. CONCLUSÃO: Uma intervenção de ensino em ARUS, simples e formalizada pode melhorar a avaliação da anatomia biventricular, da contratilidade segmentar, de volumes e de fração de ejeção, assim como avançar no diagnóstico das massas intracardíacas. Esta intervenção fornece imagens de qualidade superior, serve como uma ferramenta prática para documentar e melhorar a qualidade dos laudos, reduz potencialmente a repetição de exames, a necessidade de complementação com outros métodos de imagem e o tempo entre o diagnóstico e o início do tratamento. O interesse da equipe após a exposição do conteúdo, adequação dos recursos e utilidade apresentados foram fatores determinantes na realização dos exames.

Ablação de FA combinada com ablação de septo por radiofrequência: a importância do substrato estrutural / AF ablation combined with radiofrequency septum ablation: the importance of the structural substrate

INTRODUÇÃO. A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) pode apesentar, como consequência de alterações estruturais e fisiopatológicas dessa prevalente cardiopatia, a fibrilação atrial (FA) e a obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo (VSVE), conferindo maior morbimortalidade ao paciente. Assim sendo, preconiza-se, em portadores de CMH, o controle de ritmo, além da terapia de redução septal (TRS), em casos sintomáticos refratários com gradiente de VSVE superior a 50mmHg. Devido às inerentes complicações da miectomia, novas técnicas de TRS menos invasivas estão sendo utilizadas, como ablação septal por radiofrequência. Descrevemos um raro caso de procedimento combinado de ablação de FA e septal em paciente com CMH obstrutiva sintomática com posterior remodelamento de átrio esquerdo (AE). Descrição de Caso. Mulher, 56 anos, portadora de CMH obstrutiva, com gradiente de VSVE de 90 mmHg ao repouso, sintomática, refratária ao tratamento clínico (classe funcional III segundo New York Heart Association - NYHA), associada à FA paroxística. Apresentava função biventricular preservada, com aumento importante de AE (diâmetro e volume indexado de 59 mm e 138 ml/m², respectivamente), além de insuficiência mitral importante relacionada ao movimento anterior sistólico da valva mitral. Optado pela ablação de FA (veias pulmonares) e septal interventricular por radiofrequência, por vias transseptal e retroaórtica, de modo respectivo. Houve redução aguda do gradiente de VSVE para 20 mmHg, com extubação precoce e alta hospitalar em 5 dias. Após dois meses, paciente encontra-se oligossintomática (NYHA II), em ritmo sinusal e com ecocardiograma evidenciando redução de AE (diâmetro de 42 mm e volume indexado de 74 mL/m²). CONCLUSÃO. Estudos recentes mostram eficiência e segurança na ablação septal por radiofrequência, devido a maior precisão da lesão em região mais espessa septal e consequente controle de sua extensão. A realização desse procedimento combinado à ablação de FA nunca foi descrita, e apresentou resultado satisfatório clinica e hemodinamicamente. Devido à redução do gradiente de VSVE e do refluxo mitral, houve diminuição das dimensões de AE, de forma precoce, o que objetivamente impacta na redução de recorrência de FA e na qualidade de vida desses pacientes.

Ablação septal combinada a ablação de FA: uma solução elegante na insuficiência mitral pelo SAM em obstrução grave da VSVE? / Septal ablation combined with AF ablation: an elegant solution in mitral insufficiency caused by SAM in severe LVOT obstruction?

Paciente 67 anos, portadora de fibrilação atrial e cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, com paroxismos de fibrilação atrial sintomáticos, com redução de classe funcional e internações frequentes. Apresenta dispneia a pequenos esforços, evoluindo para dispneia em repouso quando em fibrilação atrial. Apresenta gradiente máximo de 112mmHg provocado. Atrio esquerdo 59mm, volume indexado de 136ml/m2. Presença de insuficiência mitral grave associada a movimento anterior sistólico (SAM) da válvula mitral. Após discussão prolongada optamos por abordar as veias pulmonares associado a estratégia que pudesse mitigar o impacto negativo da insuficiência mitral causada pelo SAM. A ablação foi realizada via transseptal (veias pulmonares) e retoaortica (septo interventricular), como forma de permitir lesões mais prolongadas e evitar danos ao folheto anterior da Válvula mitral. Obtivemos reducao aguda de 84mmHg para 20mmHg (intubada sob anestesia geral). A paciente foi extubada ainda em sala, encaminhada a Uti. A despeito de hematoma inguinal na retirada do introdutor e uma fase inflamatória prolongada nas primeiras 48h, a paciente recebeu alta no 5 dia de pos operatório, assintomática. Este é o primeiro relato de ablação associada em portadora de obstrução grave da via de saída de ventrículo esquerdo. Procedimentos combinados podem ser realizados por equipes experientes, dependendo do reconhecimento de possíveis complicações.

Temporal dynamic of foraging of epigeic ants in an urban forest fragment / Dinâmica temporal do forrageamento de formigas epigéicas em um fragmento florestal urbano

The present study aimed to investigate the foraging dynamic of an ant community in an urban semideciduous mesophitic forest. A total of 4,297 individuals, distributed in 23 species, seven genera and four subfamilies were sampled in January, April, July and October of 2010. Four ant species guilds were found: leaf cutters, soil-dominant omnivores, soil and vegetation opportunists and large-sized epigaeic predators. There were no significant differences in total of species richness and abundance of individuals in samples among the months evaluated. However, there was a clear substitution (turnover) of species over the months. Nine species were sampled exclusively in the rainy period and five species were present only during the dry period. Thus, the species turnover over the months support the hypothesis that ant communities present a temporal dynamics in their foraging activities even in an urban forest fragment. In general, the abundance of ants foraging on soil was greatest during the months with greater rainfall. However, two species belonging to the guild of opportunistic ants from soil and vegetation doubled the number of foraging individuals in period during the months with less precipitation. These findings support that ant communities, independent of isolation and environment (urban or natural), have temporal dynamics that arise from factors relating to the biology and behavior of the group.

O presente estudo teve como objetivo investigar a dinâmica temporal do forrageamento da comunidade de formigas de um fragmento de mata mesófila semidecídual urbana. Um total de 4.297 indivíduos, distribuídos em 23 espécies, sete gêneros e quatro subfamílias foram coletados nos meses de janeiro, abril, julho e outubro de 2010. Quatro guildas de espécies de formigas foram encontradas: Cortadeiras, Onívoras dominantes de solo, Oportunistas de solo e vegetação e Predadoras epigéicas grandes. Não houve diferenças significativas na riqueza de espécies e na abundância de indivíduos encontrados nas amostras entre os meses avaliados. Entretanto, houve uma clara substituição (turnover) de espécies ao longo dos meses. Nove espécies foram amostradas exclusivamente no período chuvoso e cinco espécies no período seco. Assim, a substituição das espécies ao longo dos meses reforça a hipótese de que comunidades de formigas apresentam uma dinâmica temporal em suas atividades de forrageamento mesmo em um fragmento florestal em área urbana. No geral, a abundância de formigas forrageando no solo foi maior durante os meses de maior pluviosidade. Entretanto, duas espécies da guilda de formigas oportunistas de solo e vegetação dobraram o número de indivíduos forrageando no período de menor precipitação. Estes resultados comprovam que as comunidades de formigas, independente do isolamento e ambiente (urbano ou natural), possuem uma dinâmica temporal na atividade de forrageamento que surgem a partir de fatores relacionados com a biologia e o comportamento de cada grupo e espécie.

The importance of natural history studies for a better comprehension of animal-plant interaction networks / A importância de estudos sobre história natural para a melhor compreensão das redes de interações animal-planta

The central tendency in ecological studies to explain variations in the outcomes of biotic interactions is to suppose that the majority of meaningful functional diversity occurs at the species level. However, individuals are rarely identical and behavioral ecology shows that consistent individual differences alter the roles that individuals play within populations and possibly communities, but the intraspecific variation is commonly ignored in studies of species interactions. Here, throughout examples of field work studies, we discuss that the knowledge of individual aspects (including genetic variation) and natural history are basic tools and fundamental to a real and whole comprehension of species interaction networks in qualitative and quantitative terms.

A tendência central em estudos ecológicos para explicar as variações nos resultados das interações bióticas é supor que a maioria da diversidade funcional significativa ocorre em nível de espécie. No entanto, indivíduos raramente são idênticos e a ecologia comportamental mostra que as diferenças individuais alteram os papéis que cada um desempenha dentro das populações e possivelmente dentro em comunidades; e essa variação intraespecífica é comumente ignorada em estudos de interações entre espécies. Aqui, por meio de exemplos de estudos de trabalho de campo, discutimos que o conhecimento de aspectos individuais (incluindo a variação genética) e história natural são ferramentas básicas e fundamentais para uma compreensão real e mais ampla sobre redes de interação entre espécies, em termos qualitativos e quantitativos.