Do older patients "warn" that they will suffer a new fracture? / O paciente idoso "avisa" que vai sofrer uma nova fratura?

ABSTRACT Objective: To evaluate whether patients older than 60 years admitted for fracture treatment had a history of previous fracture, a diagnosis of osteoporosis, or were under treatment for bone fragility. Methods: Retrospective study including 100 patients older than 60 years with fracture. Fracture location, bone densitometry within the past two years, previous diagnosis and osteoporosis treatment, and previous fracture within the past five years were assessed. Using Fisher's test, it was evaluated whether there was an association between previous fracture and osteoporosis treatment. Results: The most prevalent fracture was in the proximal femur (48%). Of the patients, 18% had fracture in the last five years, with 22% of them diagnosed with osteoporosis, and 22% under treatment. Previous fracture in the last five years was not associated with having a diagnosis of osteoporosis, having had bone densitometry, or being under treatment for osteoporosis. Conclusion: Among patients with previous fracture, only 22% were aware of their diagnosis of osteoporosis, and less than 25% of them were under bone fragility treatment. Previous fracture in the past five years had no association with having a diagnosis of osteoporosis, having had bone densitometry, or being on osteoporosis treatment. Level of Evidence III, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar se os pacientes com mais de 60 anos internados para tratamento de fraturas têm história de fratura prévia, diagnóstico de osteoporose ou se estão em tratamento para fragilidade óssea. Métodos: Estudo retrospectivo que inclui 100 pacientes maiores de 60 anos com fratura. Avaliamos a localização da fratura, a densitometria óssea nos últimos dois anos, o diagnóstico e os tratamentos anteriores de osteoporose, assim como a presença de fratura prévia nos últimos cinco anos. Através de testes de Fisher avaliamos se houve associação entre fratura prévia e tratamento de osteoporose. Resultados: A fratura mais prevalente foi na extremidade proximal do fêmur (48%). Do total de pacientes, 18% tiveram fratura nos últimos cinco anos, sendo que 22% deles tinham diagnóstico de osteoporose e 22% estavam em tratamento. Fratura prévia nos últimos cinco anos não teve associação com diagnóstico de osteoporose, realização de densitometria óssea ou tratamento para osteoporose. Conclusão: Entre os pacientes com fratura prévia, apenas 22% estavam cientes do diagnóstico de osteoporose, e menos de 25% deles estavam em tratamento para fragilidade óssea. Não houve associação de fratura prévia nos últimos cinco anos com diagnóstico de osteoporose, realização de densitometria óssea ou tratamento para osteoporose. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo.

Interference of external damage control fixation in definitive osteosynthesis / Interferência da fixação externa do controle de danos na osteossintese defintiva

ABSTRACT Introduction: Indications for provisional external fixation prior to the definitive treatment of fractures are associated with the control of local and systemic damage and the impossibility of definitive osteosynthesis in the emergency. Objective: To identify complications associated with external fixation prior to definitive internal osteosynthesis. Methods: This is a comparative, prospective study (Level II). Inclusion criteria: patients treated as emergencies (November 2019 and March 2020) who underwent provisional external correction followed by definitive osteosynthesis. We look for signs of inadequacies in external correction and correlation with infections (erythema, hyperemia, fistulae in the path of the pins or surgical scars), systemic symptoms of infection, and radiographic parameters for treatment up to eight weeks after surgery. Results: The average time for conversion to definitive osteosynthesis was 15.9 days and 47 lower limbs and three upper limbs were fixed. Of the participants who had deep infections, three (6%) showed signs during initial treatment (external fixator) and nine (18%), after definitive internal osteosynthesis. We found no correlation between provisional external correction and complications in the definitive treatment with osteosynthesis. Conclusion: The use of temporary external fixation before definitive internal osteosynthesis in fractures of the appendicular skeleton failed to increase complication rates even if the path of the implants in both procedures overlapped. Level of Evidence II, Comparative Prospective Study.

RESUMO Introdução: As indicações para a fixação externa provisória que antecedem o tratamento definitivo das fraturas está associado ao controle do dano local e sistêmico e à impossibilidade de osteossíntese definitiva na urgência. Objetivo: Identificar complicações associadas à fixação externa precedente à osteossíntese interna definitiva. Métodos: Estudo prospectivo comparativo realizado com pacientes atendidos em situação de urgência entre novembro de 2019 e março de 2020, que sofreram a fixação externa provisória seguida de osteossíntese definitiva. Buscamos indícios de inadequações na fixação externa e correlação com: infecção (eritema, hiperemia, fístula do trajeto dos pinos ou da cicatriz cirúrgica), sintomas sistêmicos de infecção e parâmetros radiográficos da evolução do tratamento até oito semanas do pós-operatório. Resultados: O tempo médio para conversão em osteossíntese definitiva foi de 15,9 dias, e foram fixados 47 membros inferiores e 3 membros superiores. Dos participantes que apresentaram quadros de infecções profundas, três (6%) apresentaram os sinais durante o tratamento inicial (fixador externo) e nove (18%) após a osteossíntese interna definitiva. Não foi encontrada correlação entre a fixação externa provisória e complicações no tratamento definitivo com osteossíntese. Conclusão: O emprego da fixação externa temporária antes da osteossíntese interna definitiva em fraturas do esqueleto apendicular não provocou aumento nas taxas de complicações, mesmo quando houve sobreposição no trajeto dos implantes usados nos dois procedimentos. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Antegrade x retrograde nailing in femoral fractures: a study on consolidation and infection / Haste anterógrada x retrógrada em fraturas femorais: um estudo sobre consolidação e infecção

ABSTRACT Objective: Osteosynthesis with intramedullary nailing is considered the method of choice to treat diaphyseal femur fractures in adults. The objective of this retrospective study was to evaluate the bone healing time and incidence of infection in patients with diaphyseal femur fractures treated surgically with retrograde and antegrade intramedullary nailing. Methods: The medical records of 123 patients from two university hospitals dated 2011-2013 were evaluated, with 126 diaphyseal femur fractures having been found. The most frequent treatment was antegrade intramedullary nailing (51%), of which 38% involved reaming (n=25). Results: We found evidence of 92% healed fractures at 12 months postoperatively. Complications included chronic osteomyelitis in one patient and femoral neck fracture in another patient, both after reamed antegrade nailing. Pyoarthritis of the knee associated with osteomyelitis affected two patients after reamed retrograde nailing and one patient after unreamed retrograde nailing. Conclusion: We did not observe a significant difference in bone healing rates with the use of reamed or unreamed antegrade or retrograde nailing. Complications included the presence of infection with an incidence similar to that reported in the literature, and of particular significance, unrelated to the type of approach. Level of evidence III, Retrospective comparative study.

RESUMO Objetivo: A osteossíntese com haste intramedular é considerada o método de escolha para tratamento das fraturas diafisárias do fêmur em adultos. O objetivo deste estudo retrospectivo foi avaliar o tempo até a consolidação e a incidência de infecção em pacientes com fratura diafisária do fêmur, operados com haste intramedular retrógrada e anterógrada. Métodos: Foram avaliados os prontuários de 123 pacientes de dois hospitais universitários entre os anos de 2011 e 2013, tendo sido encontradas 126 fraturas diafisárias do fêmur. O tratamento mais frequente foi com haste intramedular anterógrada (51%), das quais 38% (n=25) eram fresadas. Resultados: Com 12 meses de pós-operatório, evidenciamos 92% de consolidação. Entre as complicações, observamos um paciente com osteomielite crônica e um com fratura do colo do fêmur, ambos submetidos à haste intramedular anterógrada fresada e pioartrite do joelho, associada à osteomielite em dois pacientes submetidos à haste intramedular retrógrada fresada e em um paciente após a utilização de haste intramedular retrógrada não fresada. Conclusão: Não observamos diferença significativa entre a taxa de consolidação com o emprego das hastes retrógradas e anterógradas, fresadas ou não fresadas. Dentre as complicações, observamos a presença de infecção em incidência similar à da literatura e particularmente sem relação com a via de acesso escolhida. Nível de evidência III, estudo retrospectivo comparativo.

Are traumatologists treating osteoporosis to prevent new fractures in brazil? / Os traumatologistas tratam osteoporose, para prevenir uma nova fratura, no brasil?

ABSTRACT Objectives: To determine the proportion of traumatologists who investigate osteoporosis in elderly patients with fractures and recommend secondary prevention of osteoporotic fractures. Methods: We distributed questionnaires to 244 physicians attending the 2015 Brazilian Congress of Orthopedic Trauma. We determined the respondents' profiles and assessed how they investigated and treated osteoporosis in elderly patients with fractures. Results: Overall, 32% of the respondents reported that their knowledge level regarding osteoporosis ranged from 0-5 (out of 0-10). In total, 42% of the participants reported that they usually requested DXA for elderly patients with fractures and less than 30% reported prescribing supplemental calcium and/or vitamin D. We considered physicians conducting a complete treatment for the patient as those who in addition to requesting DXA prescribed supplemental calcium, vitamin D, and specific medications for their elderly patients, and recommended non-pharmacological measures. Only 0.8% of the participants fulfilled all these criteria. In addition, 47% of the traumatologists reported that they did not treat osteoporosis directly but instead, referred osteoporotic patients to a qualified physician. Conclusion: Less than 50% of the surveyed traumatologists investigated and performed secondary prevention against osteoporotic fractures after treating an elderly patient with a fracture. Level of evidence III, Economic and Decision Analyses - Developing an Economic or Decisions Model.

RESUMO Objetivo: Avaliar a proporção de traumatologistas que investigam a osteoporose nos pacientes idosos com fraturas e recomendam a prevenção secundária das fraturas osteoporóticas. Métodos: Distribuímos questionários para 244 médicos participantes do Congresso Brasileiro de Traumatología Ortopédica em 2015. Determinamos o perfil dos mesmos e avaliamos como os entrevistados investigam e tratam a osteoporose nos pacientes idosos com fraturas. Resultados: Entre os entrevistados, 32% relataram que seu nível de conhecimento sobre osteoporose seria algo entre 0 e 5 (de 0 a 10). No total, 42% dos participantes relataram que frequentemente solicitam DXA para pacientes idosos com fraturas, mas menos de 30% relataram prescrever suplementação com cálcio e/ou vitamina D. Consideramos como prescritores do tratamento completo para o paciente aqueles médicos que, além de solicitar DXA, prescrevem suplementação de cálcio, vitamina D e medicamentos específicos para seus pacientes idosos, além de recomendar medidas não farmacológicas. Apenas 0,8% dos participantes preencheram todos esses critérios. Além disso, 47% dos traumatologistas relataram que não tratam a osteoporose, mas encaminham seus pacientes com osteoporose para um médico que o faz. Conclusão: Menos de 50% dos traumatologistas pesquisados investigam e realizam prevenção secundária contra fraturas osteoporóticas após tratamento de paciente idoso com fratura. Nível de evidência III, Análises econômicas e de decisão - Desenvolvimento de modelo econômico ou de decisão.

Fat embolism syndrome in femoral shaft fractures: does the initial treatment make a difference? / Síndrome da embolia gordurosa na fratura diafisária de fêmur: o tratamento provisório faz diferença?

ABSTRACT Objective: To identify the risk factors correlated with the initial treatment performed. Methods: This is a retrospective study involving a total of 272 patients diagnosed with femoral shaft fractures. Of the patients, 14% were kept at rest until the surgical treatment, 52% underwent external fixation, 10% received immediate definitive treatment, and 23% remained in skeletal traction (23%) until definitive treatment., Results: There were six cases of fat embolism syndrome (FES), which showed that , polytrauma is the main risk factor for its development and that initial therapy was not important. Conclusion: Polytrauma patients have a greater chance of developing FES and there was no influence from the initial treatment.

RESUMO Objetivo: Identificar os fatores de risco e correlacioná-los com o tratamento inicial. Métodos: Estudo retrospectivo que envolveu 272 pacientes com diagnóstico de fratura diafisária de fêmur; 14% permaneceram em repouso até o tratamento cirúrgico, 52% foram submetidos a fixação externa, 10% fizeram o tratamento definitivo imediato e 23% permaneceram com tração esquelética até o tratamento definitivo. Resultados: Foram seis casos de síndrome da embolia gordurosa (SEG), nos quais se evidenciou que o politrauma é o principal fator de risco para seu desenvolvimento e que o tratamento inicial instituído não o influenciou. Conclusão: Pacientes politraumatizados apresentaram uma maior chance de desenvolver SEG e não houve influência do tratamento inicial instituído.

Tibial shaft fracture and ankle injury - Case report / Fratura diafisária da tíbia e lesão do tornozelo - Relato de caso

ABSTRACT The authors report on a case of tibial shaft fracture associated with ankle injury. The clinical, radiological and surgical characteristics are discussed. Assessment of associated injuries is often overlooked and these injuries are hard to diagnose. When torque occurs in the lower limb, the ankle becomes susceptible to simultaneous injury. It is essential to make careful assessment based on clinical, radiographic, intraoperative and postoperative characteristics in order to attain functional recovery.

RESUMO Os autores relatam um caso de fratura diafisária de tíbia associado à lesão do tornozelo. As características clínicas, radiológicas e cirúrgicas são discutidas. A avaliação de lesões associadas são muitas vezes negligenciadas e de difícil diagnóstico. Quando um torque no membro inferior ocorre, o tornozelo fica suscetível a uma lesão simultânea. É essencial uma avaliação cuidadosa baseada no aspecto clínico, radiográfico, intra e pós-operatório para recuperação funcional.

Tertiary assessment of trauma patients in a hospital in the city of São Paulo: a question of necessity / Avaliacao terciaria em pacientes traumatizados em hospital na cidade de Sao Paulo: uma questao de necessidade

OBJECTIVE: To minimize the occurrence of missed injuries, the tertiary evaluation was introduced consisting of reassessment of the patient, 24 hours after admission, with: complete history, physical examination, review of exams and diagnostic testing if necessary. METHODS: Observational study evaluating trauma patients admitted to a teaching hospital in São Paulo, according to a protocol for tertiary evaluation. RESULTS: Between February and May 2012, for 12 weeks, 182 patients were submitted to tertiary evaluation, 100 (55%) polytraumatized and 82 (45%) were victims of low-energy trauma. Neglected lesions were observed in 21 (11.5%) patients, who had 28 missed injuries. Of these 28 lesions, seven (25%) required surgical treatment. CONCLUSION: Strategies including formal tertiary evaluation, the protocol applied for assessing trauma victims, seem to be beneficial in these patients, regardless of the mechanism of trauma. The method is easily applied, effective and has low cost in identifying missed injuries in the victims of trauma. .

OBJETIVO: Com o intuito de minimizar a ocorrência de lesões despercebidas, foi introduzida a avaliação terciária, que consiste na reavaliação do paciente, 24 horas após sua internação, com: anamnese completa, exame físico detalhado, revisão dos exames subsidiários e complementação diagnóstica se houver necessidade. MÉTODOS: Estudo observacional que avaliou pacientes vítimas de trauma internados em hospital escola na cidade de São Paulo, guiado por protocolo para avaliação terciária. RESULTADOS: Entre fevereiro e maio de 2012, durante 12 semanas, foram submetidos à avaliação terciária 182 pacientes vítimas de trauma, 100 (55%) politraumatizados e 82 (45%) vítimas de trauma de baixa energia. As lesões negligenciadas foram observadas em 21 (11,5%) pacientes, que apresentavam 28 lesões despercebidas. Dessas 28 lesões, sete (25%) necessitaram de tratamento cirúrgico. CONCLUSÃO: Estratégias que incluem avaliação terciária formal, aplicada nas vítimas de trauma, sugerem ser benéficas aos pacientes, independentemente do mecanismo de trauma. É método de execução fácil, custo financeiro barato e efetivo na identificação de lesões negligenciadas nas vítimas de trauma. .

Avaliação dos resultados da artroplastia parcial de ombro para tratamento da artropatia por lesão do manguito rotador / Evaluating the results of partial shoulder arthroplasty for the treatment of arthropathy due to rotator cuff lesion

OBJETIVO: Avaliar os resultados obtidos com a artroplastia parcial de ombro para o tratamento da artropatia por lesão do manguito rotador. MÉTODOS: No período de junho de 1989 a março de 2004, 11 ombros de 11 pacientes foram submetidos a artroplastia parcial de ombro para o tratamento de artropatia por LMR. O tempo de seguimento variou de 27 a 183 meses, com média de 69 meses. A idade média foi de 69,1 anos, variando de 44 a 78 anos. Houve predomínio do sexo feminino em 90,9 por cento dos casos (10 pacientes). O membro dominante foi acometido em 10 pacientes. Os métodos escolhidos para avaliação dos pacientes, no seguimento pós-operatório, basearam-se nos critérios da UCLA; no índice de satisfação dos pacientes em relação ao alívio da dor; e no método de avaliação de objetivos limitados, proposto por Neer et al. RESULTADOS: O índice de satisfação dos pacientes em relação ao alívio da dor foi de 81,8 por cento. Com o método de avaliação da UCLA, observamos média de 22,7 pontos. Por meio do método de avaliação de objetivos limitados, proposto por Neer et al, obtivemos seis pacientes com resultados satisfatórios e cinco insatisfatórios. CONCLUSÃO: A artroplastia parcial de ombro para o tratamento da artropatia por lesão do manguito rotador promove alívio do quadro doloroso e permite alguma melhora na função do membro para realização das atividades diárias; entretanto, é uma técnica que leva a altos índices de resultados insatisfatórios.

OBJECTIVE: To evaluate the results achieved with partial arthroplasty of the shoulder to treat arthropathy due to rotator cuff lesion. METHODS: From June 1989 to March 2004, 11 shoulders of 11 patients were submitted to partial arthroplasty of the shoulder to treat an arthropathy due to rotator cuff lesion. Follow-up time varied from 27 to 182 months, with a mean of 69 months. Mean age was 69.1 years, ranging from 44 to 78 years. There was a predominance of the female gender, in 90.9 percent of the cases (10 patients). The dominant member was involved in 10 patients. The methods chosen to evaluate the patients in follow-up were based on UCLA criteria; on patient satisfaction indices regarding pain relief; and on limited objective evaluation method proposed by Neer et al. RESULTS: The patient satisfaction index regarding pain relief was 81.8 percent. With the UCLA evaluation method, the authors observed a mean score of 22.7 points. With the limited objective evaluation method proposed by Neer et al, they had six patients with satisfactory results and five with unsatisfactory results. CONCLUSION: Partial arthroplasty of the shoulder to treat an arthropathy due to rotator cuff lesion brings pain relief and allows for some improvement in limb function for daily activities, however, the technique has high indices of unsatisfactory results.

Avaliação dos resultados da tenodese artroscópica do bíceps, utilizando-se parafuso de interferência bioabsorvível / Evaluation of arthroscopic tenodesis of the biceps using a bioabsorbable interference screw

OBJETIVO: Avaliar os resultados obtidos com a realização da tenodese da cabeça longa do bíceps (CLB) pela técnica artroscópica, com a utilização de parafuso de interferência bioabsorvível biotenodese Arthrex®. MÉTODOS: Entre março de 2004 e abril de 2005, 16 ombros de 16 pacientes foram submetidos a tenodese da CLB com essa técnica. O seguimento mínimo foi de 12 meses, com média de 19,5 meses. A idade variou de 32 a 69 anos, com média de 56,1 anos. Houve predomínio do sexo masculino em 75 por cento dos casos. O membro dominante foi acometido em 62,5 por cento dos pacientes. Foi encontrada lesão parcial da CLB em 75 por cento dos pacientes e instabilidade em 25 por cento. Houve associação com lesão do manguito rotador (LMR) em 93,75 por cento dos casos. A avaliação clínica foi feita por meio dos critérios da University of California at Los Angeles (UCLA). RESULTADOS: Observamos excelentes resultados em todos os casos. Não foi observado em nenhum caso sinal de retração do músculo bíceps (sinal do Popeye), caracterizando soltura da tenodese. CONCLUSÃO: A tenodese da CLB pela técnica artroscópica, com a utilização de parafuso de interferência bioabsorvível biotenodese Arthrex® mostrou-se uma técnica eficiente para o tratamento das alterações da CLB.

OBJECTIVE: To evaluate results obtained with arthroscopic tenodesis of the long head of the biceps (LHB) using a bioabsorbable interference screw Arthrex® biotenodesis. METHODS: Between March 2004 and April 2005, 16 shoulders of 16 patients were submitted to LHB tenodesis using this technique. Minimum follow-up was 12 months, with a mean of 19.5 months. Age ranged from 32 to 69 years, mean of 56.1 years. Male patients prevailed, with 75 percent of the cases. The dominant limb was involved in 62.5 percent of the patients. Partial lesion of the LHB was found in 75 percent of the patients, and instability in 25 percent. Association to rotator cuff lesion (RCL) was found in 93.75 percent of the cases. Clinical evaluation was based on the University of California at Los Angeles (UCLA) criteria. RESULTS: The authors observed excellent results in all cases. No case displayed signs of biceps muscle retraction (Popeye sign) that characterized the loosening of the tenodesis. CONCLUSION: Arthroscopic LHB tenodesis using a bioabsorbable interference screw Arthrex® biotenodesis showed to be an efficient technique for the treatment of LHB alterations.