Hipertensäo arterial pulmonar em paciente com hipotireoidismo em uso de anticoncepcional oral / Pulmonary arterial hypertension in one patient with hypothyroidism and on oral contraceptive

É apresentado um caso de mulher branca, de 34 anos de idade em tratamento para hipotireoidismo há oito anos, que desenvolveu hipertensäo arterial pulmonar há cerca de seis meses, após o início de uso de anticoncepcional oral. A evoluçäo foi favorável, com suspensäo do progestágeno, administraçäo de bloqueador de canais de cálcio, diurético e anticoagulante oral. Há relatos de disfunçöes da tireóide e uso de contraceptivo hormonal serem fatores de risco de desencadeamento de hipertensäo arterial pulmonar.

Uso da mistura de hélio e oxigênio no estudo da ventilação de crianças com doença pulmonar obstrutiva crônica / The use of helium-oxygen mixture in the ventilation study of children with chronic obstructive lung disease

Objetivo: Estudar a distribuição do radioaerossol 99mTc-DTPA utilizando heliox ou oxigênio como veículos de nebulização na cintilografia pulmonar ventilatória de crianças e adolescentes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Material e métodos: Ensaio clínico randomizado e controlado. Incluídos pacientes (5 a 18 anos) com DPOC que, entre março de 1996 e setembro de 1998, necessitaram realizar cintilografia pulmonar ventilatória. A obstrução ao fluxo aéreo foi quantificada pela espirometria. Aleatoriamente foram distribuídos em dois grupos, conforme o gás utilizado na nebulização durante a cintilografia: heliox (hélio 80% e oxigênio 20%), ou oxigênio. Os resultados foram expressos através do slope (inclinação da curva de aquisição cumulativa de radioatividade pulmonar) e pela concentração cumulativa máxima de radioatividade obtida nos campos pulmonares. Determinou-se, ainda, o tamanho médio das partículas de 99mTc-DTPA geradas pelos dois gases. Resultados: Foram alocados dez pacientes em cada grupo, sem diferenças (p>0,05) quanto ao gênero, diagnóstico etiológico, presença de desnutrição, médias de peso, estatura, superfície corpórea, ou nos resultados da espirometria. A média dos slopes do grupo heliox (5.039 + 1.652) foi maior (p=0,018) que no grupo oxigênio (3.410 + 1.100). Pacientes do grupo heliox com acentuada redução do fluxo aéreo apresentaram um slope médio maior (p=0,017) do que o dos pacientes do grupo oxigênio com diminuição do fluxo aéreo. Os pacientes dos grupos do heliox e do oxigênio, sem evidências de obstrução ao fluxo aéreo na espirometria, não apresentaram diferenças nas médias dos slopes (p=0,507). O diâmetro médio das partículas do 99mTc-DTPA geradas pelo heliox foi de 2,13 (+0,62mm), que é maior (p=0,004) que o daquelas geradas pelo oxigênio (0,88 +0,99 mm). Conclusões: O heliox como veículo de nebulização na cintilografia pulmonar de crianças e adolescentes com DPOC promove uma melhor dispersão e distribuição do radioaerossol, do que a obtida pelo oxigênio. Esses benefícios do heliox, em relação aos do oxigênio, tornam-se mais evidentes em presença de obstrução das vias aéreas inferiores, enquanto que na sua ausência, não se observa diferença na dispersão e na distribuição de radioaerossol. As partículas geradas pelo heliox e pelo oxigênio, apesar de apresentarem diferenças significativas em seus diâmetros médios, encontram-se dentro da amplitude recomendada (1 a 5mm). Portanto, essa possível diferença não justifica os efeitos demonstrados pelo heliox neste estudo.

Objective: To study the distribution of the radioaerosol of 99mTc- DTPA when the heliox gas is used as an inhalation vehicle during the pulmonary ventilatory scintigraphy in children and adolescents with chronic obstructive lung disease (COPD). Material and methods: Clinical randomized and controlled trial. Patients (from 5 to 18 years old) with COPD needing pulmonary scintigraphic study, between March 1996 and September 1998, were included. The obstruction of the lower airway was measured by pulmonary function study. The patients were randomized in two groups: heliox (helium 80% and oxygen 20%) or oxygen, according to the gas used as a vehicle to nebulize the particles during the scintigraphic study. The results of the scintigraphic study were expressed by the slope of the curve (the inclination of the curve of cumulative pulmonary radioactivity) and by the maximal cumulative radioactivity achieved in the lungs areas. The mean diameter of the 99mTc-DTPA particles generated by heliox and oxygen were measured by laser diffraction. Results: Ten patients were allocated in each group, without any statistical difference (p>0.05) in respect to gender, main diagnosis, signs of undernutrition, the mean values of weight, height, body area and the results of the pulmonary function study. The mean slope in the heliox group (5.039 +1.652) showed a significant difference (p=0.018) when compared to the mean slope of the oxygen group (3,410 +1,100). The patients with reduction of the airway flow in the heliox group obtained a mean slope with significant difference (p=0.017) when compared to the mean slope of the patients in the oxygen group with the same reduction in airway flow. The patients of the heliox group and oxygen group without airway obstruction flow did not show any statistical difference when they were compared on the basis of either the means of the slopes (p= 0.507) or the means of the cumulative radiation in the lung fields (p=0.795). The mean diameter of the particles of 99mTc- DTPA generated by heliox was 2.13 (+0.62mm), with a statistical difference (p=0.004) when compared with the mean diameter of the particles generated when oxygen was used as a vehicle (0,88 +0,99 mm). Conclusions: When heliox was used as a vehicle in the scintigraphic study of children and adolescents with DPOC, it showed a better distribution and dispersion of the 99mTc-DTPA into the lungs than that obtained when oxygen was used. The benefits of heliox over oxygen are more evident in the presence of lower airway obstruction flow. Without airway obstruction flow we could not demonstrate any difference in the distribution and in the radiation activity into the lungs. The mean diameters of the particles of 99mTc-DTPA generated by heliox and oxygen showed a significant difference. In spite of this, the mean diameters observed in both groups were included in the recommended range (between 1 and 5 mm). Therefore, the observed differences between the particles generated by both gases could not justify the effects of heliox demonstrated in this study.

Uso de la mezcla de helio y oxígeno en el estudio de ventilación de niños con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Objetivo: estudiar la distribución del radioaerosol 99mTc-DTPA utilizando helio u oxígeno como vehículos de nebulización en la centellografía pulmonar ventilatoria de niños y adolescentes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Material y método: estudio clínico randomizado y controlado. Incluidos pacientes (5 a 18 años) con EPOC que, entre marzo de 1996 y septiembre de 1998, necesitaron realizar centellografía pulmonar ventilatoria. La obstrucción al flujo fue cuantificada por la espirometría. Fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos, de acuerdo al gas utilizado en la nebulización durante la centellografía: heliox (helio 80% y oxígeno 20%), u oxígeno. Los resultados fueron expresados a través del slope (inclinación de la curva de adquisición acumulativa de radioactividad pulmonar) y por la concentración acumulativa máxima de radioactividad obtenida en los campos pulmonares. También se determinó el tamaño medio de las partículas de 99mTc- DTPA generadas por los dos gases. Resultados: fueron colocados diez pacientes en cada grupo sin diferencias de género diagnóstico causal, presencia de desnutrición, medidas de peso, estatura, superficie corporal o en los resultados de la espirometría (p>0,05). La media de los slopes del grupo heliox (5.039+1.652) fue mayor (p=0,018) que en el grupo oxígeno (3.410+1.100). Pacientes del grupo heliox con acentuada reducción del flujo aéreo presentaron un slope medio mayor (p=0,017) que el de los pacientes de los grupos del heliox y del oxígeno, sin evidencia de obstrucción al flujo aéreo en la espirometría, no presentaron diferencias en las medias de los slopes (p=0,507). El diámetro medio de las partículas del 99mTc DTPA generadas por el heliox fue de 2,13 (±0,62 mm) siendo mayor (p=0,004) que el de las generadas por el oxígeno (0,88±0,99mm). Conclusiones: el heliox como vehículo de nebulización en la centellografía pulmonar de niños y adolescentes con EPOC promueve una mejor dispersión y distribución del radioaerosol, de la obtenida por el oxígeno. Los beneficios del heliox con relación a los del oxígeno, se tornan más evidentes en presencia de obstrucción de las vías aéreas inferiores, mientras que en su ausencia no se observa diferencia en la dispersión y en la distribución de radioaerosol. Las partículas generadas por el heliox y por el oxígeno, a pesar de presentar diferencias significativas en sus diámetros medios, se encuentran dentro de la amplitud recomendada (1 a 5 mm).Por lo tanto, esa posible diferencia no justifica los efectos demostrados por el heliox en este estudio.

Objetivo: Estudar a distribuição do radioaerossol 99mTc-DTPA utilizando heliox ou oxigenio como veículos de nebulização na cintilografia pulmonar ventilatória de crianças e adolescentes com doença pulmonar obstrutiva cronica (DPOC). Material e métodos: ensaio clínico randomizado e controlado. Incluídos pacientes (5 a 18 anos) com DPOC que, entre março de 1996 e setembro de 1998, necessitaram realizar cintilografia pulmonar ventilatória. A obstrução ao fluxo aéreo foi quantificada pela espirometria. Aleatoriamente foram distribuídos em dois grupos, conforme o gás utilizado na nebulização durante a cintilografia: heliox (hélio 80% e oxigenio 20%), ou oxigenio. Os resultados foram expressos através do slope (inclinação da curva de aquisição cumulativa de radioatividade pulmonar) e pela concentração cumulativa máxima de radioatividade obtida nos campos pulmonares. Determinou-se, ainda, o tamanho médio das partículas de 99mTc-DTPA geradas pelos dois gases. Resultados: foram alocados dez pacientes em cada grupo, sem diferenças (p>0,05) quanto ao genero, diagnóstico etiológico, presença de desnutrição, médias de peso, estatura, superfície corpórea, ou nos resultados da espirometria. A média dos slopes do grupo heliox (5.039±1.652) foi maior (p=0,018) que no grupo oxigenio (3.410±1.100). Pacientes do grupo heliox com acentuada redução do fluxo aéreo apresentaram um slope médio maior (p=0,017) do que o dos pacientes do grupo oxigenio com diminuição do fluxo aéreo. Os pacientes dos grupos do heliox e do oxigenio, sem evidencias de obstrução ao fluxo aéreo na espirometria, nao apresentaram diferenças nas médias dos slopes (p=0,507). O diametro médio das partículas do 99mTc-DTPA geradas pelo heliox foi de 2,13 (±0,62mm), que é maior (p=0,004) que o daquelas geradas pelo oxigenio (0,88±0,99 mm). Conclusões: o heliox como veículo de nebulização na cintilografia pulmonar de crianças e adolescentes com DPOC promove uma melhor dispersão e distribuição do radioaerossol, do que a obtida pelo oxigenio. Esses benefícios do heliox, em relação aos do oxigenio, tornam-se mais evidentes em presença de obstrução das vias aéreas inferiores, enquanto que na sua ausencia, não se observa diferença na dispersão e na distribuição de radioaerossol. As partículas geradas pelo heliox e pelo oxigenio, apesar de apresentarem diferenças significativas em seus diametros médios, encontram-se dentro da amplitude recomendada (1 a 5 mm). Portanto, essa possível diferença não justifica os efeitos demonstrados pelo heliox néste estudo.

Objective: to study the distribution of the radioaerosol of 99mTc-DTPA when the heliox gas is used as an inhalation vehicle during the pulmonary ventilatory scintigraphy in children and adolescents with chronic obstructive lung disease (COPD). Material and methods: clinical randomized and controlled trial. Patients (from 5 to 18 years old) with COPD needing pulmonary scintigraphic study, between March 1996 and September 1998, were included. The obstruction of the lower airway was measured by pulmonary function study. The patients were randomized in two groups: heliox (helium 80% and oxygen 20%) or oxygen, according to the gas used as a vehicle to nebulize the particles during the scintigraphic study. The results of the scintigraphic study were expressed by the slope of the curve (the inclination of the curve of cumulative pulmonary radioactivity) and by the maximal cumulative radioactivity achieved in the lungs areas. The mean diameter of the 99mTc-DTPA particles generated by heliox and oxygen were measured by laser diffraction. Results: ten patients were allocated in each group, without any statistical difference (p>0,05) in respect to gender, main diagnosis, signs of undernutrition, the mean values of weight, height, body area and the results of the pulmonary function study. The mean slope in the heliox group (5.039±1.652) showed a significant difference (p=0,018) when compared to the mean slope of the oxygen group (3.410±1.100). The patients with reduction of the airway flow in the heliox group obtained a mean slope with significant difference (p=0,017) when compared to the mean slope of the patients in the oxygen group with the same reduction in airway flow. The patients of the heliox group and oxygen group without airway obstruction flow did not show any statistical difference when they were compared on the basis of either the means of the slopes (p=0,507) or the means of the cumulative radiation in the lung fields (p=0,795). The mean diameter of the particles of 99mTc-DTPA generated by heliox was 2,13 (±0,62 mm), with a statistical difference (p=0,004) when compared with the mean diameter of the particles generated when oxygen was used as a vehicle (0,88±0,99 mm). Conclusions: wwhen heliox was used as a vehicle in the scintigraphic study of children and adolescents with DPOC, it showed a better distribution and dispersion of the 99mTc-DTPA into the lungs than that obtained when oxygen was used. The benefits of heliox over oxygen are more evident in the presence of lower airway obstruction flow. Without airway obstruction flow we could not demonstrate any difference in the distribution and in the radiation activity into the lungs. The mean diameters of the particles of 99mTc-DTPA generated by heliox and oxygen showed a significant difference. In spite of this, the mean diameters observed in both groups were included in the recommended range (between 1 and 5 mm). Therefore, the observed differences between the particles generated by both gases could not justify the effects of heliox demonstrated in this study.

Uso da mistura de hélio e oxigênio no esutdo da ventilação de crianças com doença pulmonar obstrutiva crônica / The use of helium-oxygen mixture in the ventilation study of children with chronic obstructive lung ddisease

Objetivo: Estudar a distribuição do radiaerossol 99mTc-DTPA utilizando heliox ou oxigênio como veículo de nebulização na centilografia pulmonar ventilatória de crianças e adolescentes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Material e métodos: Ensaio clínico randomizdo e controlado. Incluídos pacientes (5 a 18 anos) com DPOC que, entre março de 1996 e setembro de 1998, necessitaram realizar cintilografia pulmonar ventilatória. A obstrução ao fluxo aéreo foi quantiiificada pela espirometria. Aleatoriamente foram distribuídos em dois grupos, conforme o gás utilizado na nebulização durante a centilografia: heliox (hélio 80 por cento e oxigênio 20 por cento), ou oxigênio. Oos resultados foram expressos através do slope (inclinação da curva de aquisição cumulativa de radioatividade pulmonar) e pela concentração cumulativa máxima de radioatividade obtida nos campos pulmonares. Determinou-se, ainda, o tamanho médio das partículas de 99mTc-DTPA geradas pelos dois gases. Resultados: Foram alocados dez pacientes em cada grupo, sem diferença (p>0,05) quanto ao gênero, diagnóstico etiológico, presença de desnutrição, médias de peso, estatura, superfície corpórea, ou nos resultados da espirometria. A média dos slopes do grupo heliox (5.039 ñ 1.652) foi maior (p=0,018) que no grupo oxigênio (3.410 ñ 1.100). Pacientes do grupo heliox com acentuada redução do fluxo aéreo apresentaram um slope médio maior (p=0,017) do que dos pacientes do grupo oxigênio com diminuição do fluxo aéreo...

Nódulos hipercaptantes e autônomos de tireóide: um estudo de prevalência relativa / Thyroid nodules: a study of relative prevalence

Nódulos da tireóide säo comuns na populaçäo. Em regiöes de bócio endêmico, esta frequência é maior e há uma maior prevalência de nódulos de tireóide hipercaptantes (NTH). Recomenda-se iniciar a avaliaçäo dos nódulos de tireóide pela punçäo aspirativa com agulha fina. Este procedimento é controverso em casos de NTH porque säo geralmente benignos, mas poderiam gerar resultados citopatológicos falso-positivos. Este estudo visa estimar a prevalência relativa de nódulos hipercaptantes e autonômos em uma regiäo considerada de bócio endêmico. Foram estudados 518 pacientes submetidos a cintilografia de tireóide. Demonstrou-se que os NTH compöem uma parcela de 19,9 por cento dos nódulos solitários e 14,1 por cento dos maiores nódulos de bócios multinodulares à cintilografia. Destes, 50 por cento dos submetidos ao teste de supressäo eram autonômos. Este estudo sugere que deva ser levada em conta a alta prevalência relativa de NTH observada quando for planejada a forma de investigaçäo inicial dos casos de bócio nodular

Papel da congelaçäo e da citopatologia no diagnóstico das neoplasias da tireóide / Freenzing and cytopathology rule in the diagnosis of thyroid neoplasm

A punçäo aspirativa com agulha fina (PAAF) é o método ideal para detecçäo de malignidade em nódulos de tireóide e tem sido sugerida como uma alternativa à congelaçäo para guiar a conduta cirúrgica. Este estudo avaliou ambos os métodos no diagnóstico das neoplasias da tireóide num hospital geral de ensino onde a PAAF é realizado por médicos em treinamento. A PAAF foi realizada pelo método de Soderstrom e a congelaçäo pelo método de MacCarty. O exame histopatológico definitivo foi utilizado como critério padräo de diagnóstico. Trezentas e quarenta e duas tireoidectomias foram analisadas. Havia 77 casos de cancer e 42 adenomas confirmados como positivos pela histopatologia. Em 199 PAAF com material adequado, 45,2 por cento (90/199) dos casos mostravam resultados citopatológicos sugestivos de neoplasia, com evidências citopatológicas de neoplasia maligna ou com atipias e considerados positivos, mas a sensibilidade foi de 68,7 por cento (57/83); 36,6 por cento (33/90) destes casos näo foram confirmados, configurando uma especificidade de 71,6 por cento (83/116). Em 263 congelaçöes, 76,4 por cento dos diagnósticos sugeriam uma natureza benigna (79,1 por cento) ou maligna (20,9 por cento) para lesao nodular. Todas as congelaçöes sugestivas de cancer foram confirmadas. Houve 23,6 por cento dos casos definidos como neoplasia folicular circunscrita, cuja malignidade foi definida após estudo de vários cortes histológicos; destes, 16,1 por cento eram carcinomas e 41,9 por cento eram adenomas, configurando uma especificidade 85,1 por cento (154/181). Houve dois casos de adenoma e tres casos de carcinoma näo identificados pela congelaçäo, configurando uma sensibilidade de 93,9 por cento (77/82). Em 157 casos onde foram realizados PAAF e congelaçäo concomitantemente, os níveis de sensibilidade e especificidade foram, respectivamente, 63,8 vs 98,3 por cento e 73,7 vs 79,8 por cento. Estes dados sugerem que a PAAF realizada por médicos em treinamento ainda nao dispensa a realizaçäo da congelaçäo como um guia para a conduta cirúrgica, visto que ainda apresenta uma menor sensibilidade.

Simulaçöes clínicas en medicina interna / Clinical simulations in internal medicine

Simulaçöes säo um instrumento didático valioso para o treinamento da tomada de decisöes clínicas, aspecto fundamental na formaçäo médica. O uso do computador pode tornar esse método mais ágil e eficiente. É nosso objetivo implementá-lo nas disciplinas do departamento de Medicina Interna da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Com o auxílio de um microcomputador, dezessete simulaçöes clínicas estäo sendo experimentalmente aplicadas em uma turma do sexto semestre cursando a disciplina de Medicina Interna. A experiência inicial näo permite uma avaliaçäo da efetividade do método

Sucralfato: uma terapêutica esquecida / Sucralfate: a forgotten therapy

Säo revisados os aspectos farmacológicos do sucralfato e, enfatizados o seu uso clínico no tratamento da esofagite de refluxo, úlceras duodenal e gástrica, e na profilaxia da ulceraçäo de "stress"

Níveis tensionais e hipertensäo arterial sistêmica entre brancos e pretos numa vila de Porto Alegre / Pressure levels and systemic arterial hypertension among whites and blacks in a district of Porto Alegre

Relata-se a prevalência de hipertensäo arterial sistêmica (HAS) entre homens brancos e pretos numa vila periférica de Porto Alegre (POA), encontrando com significaçäo estatística uma maior freqüência de HAS no grupo de indivíduos pretos. A partir dos dados encontrados e dos resultados referidos na literatura concluímos que os homens pretos possuem uma maior predisposiçäo a esta anormalidade, quando comparados com os indivíduos brancos. Esta diferença é de provável origem multifatorial. Näo foi observada maior severidade na HAS dos indivíduos pretos, quando aferida em relaçäo a pressäo arterial diastólica (Pad)