Lesão de Dieulafoy do fundo gástrico / Dieulafoys lesion of the gastric fundus

Hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência clínica exteriorizada através de melena, hematêmese, além de alterações hemodinâmicas decorrentes de perda volêmica. Existem vários diagnósticos etiológicos causadores de hemorragias digestivas altas; dentre eles, uma causa rara é lesão de Dieulafoy, sendo relacionada acerca de 2% dos casos de HDA. Neste relato, descreveremos um caso de lesão de Dieulafoy, evidenciando a relevância desta lesão como um importante diagnóstico diferencial nas causas de hemorragia digestiva alta. O procedimento diagnóstico e o manejo atual são fundamentados pela endoscopia digestiva alta. A hemostasia endoscópica é realizada, utilizando técnicas como eletrocoagulação, injeções com adrenalina e hemoclips.

Upper gastrointestinal bleeding (UGBI) is a clinical emergency externalized through melena, hematemesis and hemodynamic changes due to volume loss. There are a lot of etiological diagnosis of gastroduodenal hemorrhages, including Dieulafoy which is a rare cause related about 2% of the UGBI cases. In this report we describe a case of Dieulafoy lesion highlighting the importance of this lesion as a rare and important differential diagnosis in cases of upper gastrointestinal bleeding. The current diagnostic and management is justified by endoscopy. Endoscopic hemostasis is performed using techniques such as electrocoagulation, injections of adrenaline and hemo-clips.

Obesos diabéticos tipo 2 submetidos à derivação gástrica em Y-de-Roux: análise de resultados e influência nas complicações / Obese patients with diabetes mellitus type 2 undergoing gastric bypass in Roux-en-Y: analysis of results and its influence in complications

RACIONAL: Cerca de 90% dos diabéticos tipo 2 são obesos ou têm sobrepeso. A evidente melhora clínica observada com o tratamento cirúrgico, como a derivação gástrica em Y-de-Roux, abriu caminhos para a pesquisa de outros fatores, que não somente a perda de peso, como responsáveis pelo retorno à euglicemia ou redução no tratamento medicamentoso. OBJETIVO: Avaliar a eficácia e segurança do tratamento cirúrgico do diabete melito em obesos com IMC acima de 35 Kg/m2 submetidos ao by-pass visando o controle do diabetes, perda de peso, melhora nos parâmetros laboratoriais e complicações do diabete. MÉTODOS: O protocolo do estudo foi aplicado em três momentos: o inicial; após perda de 10% do peso; e após um ano. RESULTADOS: Foram analisados 17 pacientes que perderam 10% de peso; 11,8% continuaram com necessidade de medicamento (p<0,001). O tempo para perda de peso foi de um mês, quando ocorreu redução significante da glicemia de jejum, do índice HOMA-IR, insulina, HbA1c, hemoglobina, AST, peptídeo C e uréia; não ocorreu variação do hematócrito, albumina, ALT e creatinina. Com um ano de acompanhamento, a série apresentou diferença significativa nas variáveis peso, IMC, glicemia, HbA1c, peptídeo C, insulina e o HOMA-IR. O percentual de pacientes com neuropatia (31,3%) foi menor que o número de casos no início do estudo (52,9%) (p>0,05). CONCLUSÃO: A derivação gástrica em Y-de-Roux é procedimento seguro, com bons resultados no controle do diabete em obesos com IMC acima de 35 Kg/m2.

BACKGROUND: About 90% of type 2 diabetic patients are obese or overweight. The obvious clinical improvement observed with surgeries, such as Roux-en-Y gastric bypass, has opened space for research by different factors than only weight loss, as responsible for the return to euglycemia and reduction of medication use. AIM: To evaluate the efficacy and safety of surgical treatment of diabetes in obese patients with BMI above 35 kg/m2 underwent to gastric bypass, for the control of diabetes, weight loss, improvement of laboratory findings and complications of diabetes. METHOD: The protocol was implemented in three stages: initial, after losing 10% of weight, and after a year. RESULTS: Seventeen patients who have lost weight in 10% were included in the surgical protocol. From the total, 11.8% continued needing medication (p <0.001). The time for weight loss was a month with significant reduction in fasting glucose, HOMA-IR index, insulin, HbA1c, hemoglobin, AST, urea and C-peptide and there was no variation in hematocrit, albumin, ALT and creatinine. With a year of monitoring, the surgical group showed a significant difference in weight, BMI, blood glucose, HbA1c, C-peptide, insulin and HOMA-IR. The percentage of patients with neuropathy (31.3%) was lower than the number of cases at baseline (52.9%) (p> 0.05). CONCLUSION: Gastric bypass with Roux-en-Y derivation is a safe procedure, with good results in control of diabetes type 2 in obese patients with BMI above 35 kg/m2.

Cirurgia metabólica: cura para diabete tipo 2 / Metabolic surgery: cure for type 2 diabetes

INTRODUÇÃO: O diabete melito tipo 2 é doença metabólica caracterizada por hiperglicemia crônica que está associada com dano e insuficiência de vários órgãos. A evolução da doença é a causa mais comum de cegueira, amputações e insuficiência renal em adultos no ocidente, além de aumentar a incidência de infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral, com maior mortalidade dos pacientes. A associação dele com obesidade é relevante. Os pacientes obesos diabéticos quando submetidos ao tratamento cirúrgico da obesidade apresentam melhor controle da glicemia, mesmo antes de perderem peso. MÉTODO: Foi realizada revisão de literatura nos sites de pesquisa PubMed, Bireme e Scielo, com os descritores "Diabetes Mellitus", "Cirurgia Bariátrica" e "Obesidade". Selecionaram-se, principalmente, os estudos de aplicação de técnicas cirúrgicas nos tratamentos da obesidade e do diabete tipo 2. Adicionalmente foram revisados os trabalhos apresentados no 1st e 2nd World Congress of Interventional Therapies for Type 2 Diabetes. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico de pacientes obesos e diabéticos tipo 2 tem mostrado bom resultado inicial, com controle clínico precoce da glicemia. Porém, os procedimentos e técnicas empregados devem ser melhor investigados em estudos randomizados e controlados, comparando os tratamentos cirúrgico e clinico, em animais de experimentação e em seres humanos.

INTRODUCTION: Type 2 diabetes is a metabolic disease characterized by chronic hyperglycemia associated with several organs damage and failure. It is the most common cause of blindness, amputation and kidney failure in western adults, besides increase the risk of coronary disease and stroke with high mortality of patients. The association of type 2 diabetes with obesity is really significant. Obese diabetic patients had a better glucose control after bariatric surgery even prior to weight loss. METHODS: A systematic review in Pubmed, Bireme and Scielo research sites was made, using "Diabetes Mellitus", "Bariatric Surgery" and "Obesity" keywords. Were selected the studies related to surgical techniques in the treatment of obesity and type 2 diabetes. The papers presented at the 1st and 2nd World Congress of Interventional Therapies for Type 2 Diabetes was also included. CONCLUSION: Surgical treatment of patients with obesity and type 2 diabetes showed important initial results controling blood glucose. However, the procedures and techniques used must be more investigated in randomized controlled trials comparing the clinical and surgical treatments, in animals and in humans.

Estudo citofotométrico da expressão dos marcadores tumorais Caspase-3 e Ki-67 no adenocarcinoma gástrico / Cytophotometric study of the expression of tumoral markers Caspase-3 and Ki-67 in gastric adenocarcinoma

RACIONAL: A carcinogênese gástrica é processo complexo e depende de fatores genéticos, ambientais e infecciosos. Nos últimos anos, houve grandes avanços nos campos da genética e da biologia molecular, sobre o desenvolvimento dos tumores. Os marcadores tumorais são substâncias ausentes nos tecidos normais e que podem ser identificadas em tecidos com câncer. Através de procedimentos imunoistoquímicos eles podem ser estudados. OBJETIVOS: Descrever a expressão citofotométrica do marcador tumoral Ki-67 analisando a densidade óptica e o índice de marcagem no adenocarcinoma de estômago. Descrever a expressão citofotométrica do marcador tumoral Caspase-3 analisando a densidade óptica e o índice de marcagem no adenocarcinoma de estômago. Comparar o índice de marcagem e densidade óptica dos marcadores tumorais Ki-67 e Caspase-3 no adenocarcinoma de estômago. MÉTODO: Foram selecionados, inicialmente, 58 blocos com espécime de adenocarcinoma gástrico coletados nos Serviços de Anátomo-Patologia do Hospital do Gama - Brasília (DF) e Hospital Dom Orione - Araguaina (TO), e analizados no Laboratório de Citologia e Histopalogia Ltda - CITOLAB, Curitiba (PR). Foram aproveitados 31 blocos para o estudo histológico e imunoistoquímico realizado pelo sistema de análise computarizado SAMBA 4000. RESULTADOS: Das 31 lâminas estudas, 15 (48%) foram marcadas pelo marcador Ki-67, 22 (71%) foram marcadas pelo marcador Caspase-3 e 14 (45%) marcaram com os dois marcadores. CONCLUSÕES: A expressão citofométrica do marcador Ki-67 foi observada em 15 lâminas da amostra estudada e apresentaram média do índice de marcagem de 36,85%, enquanto a densidade óptica apresentou média de 29,33 pixels. A expressão citofotométrica do marcador Caspase-3 foi observada em 22 lâminas da amostra estudada e apresentaram média do índice de marcagem de 87,71% e 60,74 pixels de média para a densidade óptica. Na comparação do índice de marcagem dos marcadores Ki-67 e Caspase-3 com a leitura de 14 lâminas, observamos que existe diferença significativa (P<0,001) em favor do marcador Caspase-3, o mesmo aconteceu para a densidade óptica também com diferença significativa (P<0,001).

BACKGROUND: Gastric tumorigenesis is a complex mechanism where genetic, enviromental and infeccious interferences may occur. In the last few years, advances in molecular biology brought a new way in the research of the malignancies using tumoral markers and imunohistochemistry. AIM: To describe the cytophotometric expression of tumoral markers Ki-67 and caspase-3, analyzing optical density and labeling index as parameters in gastric adenocarcinoma. To compare the labeling index and optical density of Ki-67 and Caspase-3 in gastric adenocarcinoma. METHODS: Fifty eight paraffin blocks containing gastric adenocarcinomas specimens were collected in the Serviços de Anátomo-Patologia do Hospital do Gama - Brasília (DF) and Hospital Dom Orione - Araguaina (TO), being analyzed at CITOLAB - Cytology and Hystopathology Laboratory Ltda, in Curitiba (PR). A total of 31 of the blocks were used for hystological studies. Immunohistochemistry was performed utilizing the SAMBA 4000 computerized analysis system. RESULTS: Of the 31 slides studies, 15 (48%) were marked by Ki-67, 22 (71%) were marked by Caspase-3 and 14 (45%) were marked by both of the tumoral markers. CONCLUSIONS: Cytophotometric expression of Ki-67 was observed in 15 of the slides studied, presenting an average labeling index of 36,85%, where as the optical density showed an average of 29,33 pixels. Cytophotometric expression of Caspase-3 was observed in a total of 22 slides, presenting an average labeling index of 87,71% and optical density of 60,74 pixels. When comparing the labeling indexes of both of the tumoral markers Ki-67 and Caspase-3 concerning the 14 slides analyzed, a significant difference (P<0,001).

Trauma abdominal: estudos de 100 casos / Abdominal trauma: study of 100 cases

O trabalho consta de 100 pacientes atendidosno Pronto-Socorro do hospital Evangélico de Curitiba, com trauma abdominal, onde procurou-se analisar desde a causa do acidente, métodos, diagnósticos, tipo de trauma, estruturas atingidas, relaçäo da causa com a estrutura, bem como, a evoluçäo destes pacientes