Somatic Maturity and Physical Performance in Male Youth Players from a Professional Soccer Academy / Madurez Somática y Rendimiento Físico en Jugadores Juveniles Masculinos de una Academia de Fútbol Profesional

SUMMARY: The aim was to analyze the relationship between somatic maturation and physical performance in male youth soccer players belonging to a professional Mexican academy. In 121 male soccer aged 11 to 16 years from a professional academy the peak height velocity (PHV), percentage of adult height (PAS), jump capacity, sprint, intermittent speed and muscle mass were estimated. ANOVA was conducted to compare performance variables among maturity somatic categories and percentiles were calculated based on maturity offset using LMS method. Furthermore, a general linear model was employed to determine the explanatory variables for performance. Post-PHV soccer players demonstrated superior physical performance across several tests compared to Pre-PHV (p<0.001) and Circa-PHV (p<0.001) players. The smoothed percentile values of performance tests, based on somatic maturation, indicated progressive performance enhancement as individuals approached PHV (-2 to 2 years from PHV) (p<0.005). PHV was associated with jump capacity (p<0.001) and intermittent speed (p=0.007) while PAS was associated with time in sprint (p=.0004). In conclusion PHV and PAS explained better performance than chronological age, body composition characteristics, injuries, or training factors.

El objetivo fue analizar la relación entre la maduración somática y el rendimiento físico en futbolistas juveniles masculinos pertenecientes a una academia profesional mexicana. Métodos. En 121 futbolistas masculinos de 11 a 16 años de una academia profesional se estimó la velocidad máxima en altura (VPH), porcentaje de altura adulta (PAS), capacidad de salto, sprint, velocidad intermitente y masa muscular. Se realizó ANOVA para comparar variables de desempeño entre categorías somáticas de madurez y se calcularon percentiles en función de la compensación de madurez utilizando el método LMS. Además, se empleó un modelo lineal general para determinar las variables explicativas del desempeño. Los jugadores de fútbol post-PHV demostraron un rendimiento físico superior en varias pruebas en comparación con los jugadores Pre-PHV (p<0,001) y Circa-PHV (p<0,001). Los valores percentiles suavizados de las pruebas de rendimiento, basados en la maduración somática, indicaron una mejora progresiva del rendimiento a medida que los individuos se acercaban al PHV (-2 a 2 años desde el PHV) (p<0,005). PHV se asoció con la capacidad de salto (p<0,001) y velocidad intermitente (p=0,007) mientras que PAS se asoció con el tiempo en sprint (p=0,0004). En conclusión PHV y PEA explicaron un mejor rendimiento que la edad cronológica, las características de composición corporal, las lesiones o los factores de entrenamiento.

Descripción del brote de poliomielitis en la Argentina de 1971 / Description of the 1971 poliomyelitis outbreak in Argentina

La poliomielitis es una enfermedad de antigua data que afecta exclusivamente a los humanos. Sus secuelas de parálisis se encuentran ya documentadas en escritos del antiguo Egipto. Es producida por el poliovirus y se transmite por vía fecal-oral. Uno de cada doscientos niños infectados sufre un ataque vírico a las neuronas motoras del sistema nervioso central, que deja como secuela una parálisis flácida muscular. En la Argentina, las últimas epidemias de poliomielitis ocurrieron entre 1955 y1957, en 1971 y en 1983. La epidemia de 1953 registró 2.700 casos, mientras que en la de 1956 hubo 6.490 casos, con una tasa de mortalidad del 33,7%. Durante 1971, 46 pacientes fueron internados con diagnóstico de poliomielitis en las salas que dependían de la cátedra de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Buenos Aires, en el predio del Hospital Francisco Javier Muñiz. La cohorte estaba compuesta por 26 varones y 20 mujeres. Hemos realizado una revisión de las historias clínicas de aquellos pacientes, obrantes en el archivo de la cátedra. (AU)

Poliomyelitis is a human disease of ancient origin. Evidence of sequelae of paralysis is documented in ancient Egyptian writings. It is caused by the poliovirus and is transmitted through the fecal-oral route. One out of 200 infected children suffers a viral attack on the central nervous system´s motor neurons, which results in flaccid muscle paralysis. In Argentina, the last polio epidemics occurred between 1955 and 1957, in 1971 and in 1983. The 1953 poliomyelitis epidemic reported a total of 2,700 cases, while in the 1956 outbreak 6,490 cases were recorded with a mortality rate of 33.7%. In 1971, 46 patients were diagnosed with poliomyelitis and admitted to the wards of the Department of Infectious Diseases at the Faculty of Medical Sciences, University of Buenos Aires, located in the Javier Muñiz Hospital. The cohort consisted of 26 men and 20 women. We reviewed the medical records of those patients, recorded in the Department´s archive. (AU)

Evaluación del control del Asma en República Dominicana: una perspectiva clínica / Evaluation of Asthma Control in the Dominican Republic: a Clinical Perspective

Introducción: El asma es una patología respiratoria caracterizada por inflamación cró-nica y reversible de las vías aéreas. Esta se asocia con factores de riesgo modificables y no modificables que influyen sobre su control y exacerbaciones. En países como Puer-to Rico y Cuba, la prevalencia del asma es significativamente mayor a la global (22,8%, 23% y 6,6%, respectivamente).

Introduction: Asthma is a respiratory pathology characterized by chronic and reversible airway inflammation. It is associated with modifiable and non-modifiable risk factors that influence its control and exacerbations. In countries such as Puerto Rico (22.8 %) and Cuba (23 %), the prevalence of asthma is significantly higher than the global prevalence (6.6 %).

Brote de Zika en Panamá. Caracterización del primer brote epidémico del virus Zika registrado en Panamá

Introducción: La caracterización de los brotes de Zika es de gran importancia para lograr determinar los factores de riesgos individuales y colectivos que participan en su ocurrencia y es la base para el desarrollo de estrategias efectivas para la vigilancia, prevención y control de la transmisión de esta enfermedad. Objetivo: Describir epidemiológicamente las principales características del primer brote epidémico de Zika registrado en Panamá, en la Comarca de Guna Yala. Materiales y métodos: Se diseño y realizó un estudio descriptivo y retrospectivo del primer brote de Zika ocurrido entre el 27 de noviembre de 2015 y el 22 de enero de 2016 en Guna Yala, Panamá. Resultados: Se colectaron un total de 68 muestras de suero de pacientes sospechosos, 38 muestras fueron positivas por PCR para Zika en la Comarca de Guna Yala, Ustupo registró la mayor cantidad de casos (n = 29, 76,3%), el (n = 43; 86%) de los casos fueron menores de 59 años, el (n = 37; 74%) de los casos eran población económicamente activa (14 a 65 años de edad) y el (n = 30; 60%) de los casos fueron de sexo femenino. Conclusión: Este estudio ha permitido mostrar la facilidad con que las enfermedades arbovirales como el Zika puede introducirse, propagarse y llegar a producir un impacto en la salud pública de la población, el sistema de salud y establecerse en las regiones donde ocurren estos eventos sanitarios. Es necesario realizar más estudios, el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica y la consideración de los factores de riesgo para garantizar la sostenibilidad de las intervenciones sanitarias y lograr reducir el impacto social y económico de este arbovirosis. (provisto por Infomedic International)

Introduction: The characterization of Zika outbreaks is of great importance to determine the individual and collective risk factors involved in their occurrence and is the basis for the development of effective strategies for surveillance, prevention and control of Zika transmission. Objective: To describe epidemiologically the main characteristics of the first epidemic outbreak of Zika recorded in Panama, in the Guna Yala region.  Materials and methods: A descriptive and retrospective study of the first Zika outbreak that occurred between 27 November 2015 and 22 January 2016 in Guna Yala, Panama, was designed and conducted.  Results: A total of 68 serum samples were collected from suspected patients, 38 samples were positive by PCR for Zika in the Guna Yala Comarca, Ustupo registered the highest number of cases (n = 29, 76.3%), (n = 43; 86%) of the cases were younger than 59 years, (n = 37; 74%) of the cases were economically active population (14 to 65 years of age) and (n = 30; 60%) of the cases were female. Conclusion: This study has shown the ease with which arboviral diseases such as Zika can be introduced, spread and have an impact on the public health of the population, the health system and become established in the regions where these health events occur. Further studies strengthened epidemiological surveillance and consideration of risk factors are needed to ensure the sustainability of health interventions and to reduce the social and economic impact of this arbovirosis. (provided by Infomedic International)

Germenectomía de los terceros molares con cefalometría predictiva de brote / Germenectomy of third molars with predictive cephalometry of abnormal eruption

Introducción: Las complicaciones, asociadas al brote anormal de los terceros molares, es posible evitarlas con la germenectomía de estos dientes. Objetivo: Caracterizar la evolución de la germenectomía de terceros molares en pacientes con diagnóstico cefalométrico de brote anormal. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Provincial "Saturnino Lora Torres", desde febrero de 2019 hasta marzo de 2021. Se estudiaron 32 pacientes de 13 a 15 años de edad, interviniéndose quirúrgicamente 78 terceros molares. Las variables fueron edad, sexo, color de la piel, localización y posición del tercer molar; así como las complicaciones trans y posoperatorias y la evolución. Resultados: Entre los 32 pacientes incluidos en el estudio predominó el sexo femenino (62,5 por ciento) y la edad de 14 años (40,6 por ciento). Las complicaciones ocurridas durante la germenectomía fueron más frecuentes en la arcada inferior. Aunque no fueron detectadas diferencias estadísticamente significativas según localización (valor de p>0,05); con 30 transoperatorias para un 38,4 por ciento y 75 posoperatorias para un 96,2 por ciento. Conclusiones: Se evidencia una evolución marcadamente favorable posterior a la germenectomía de terceros molares en la población de pacientes con diagnóstico cefalométrico de brote anormal. En ellos el sangrado transoperatorio y el dolor posoperatorio constituyen las complicaciones a considerar en este tipo de procedimiento quirúrgico(AU)

Introduction: Complications associated with the abnormal eruption of third molars can be avoided with germenectomy of these teeth. Objective: To characterize the evolution of third molar germenectomy in patients with a cephalometric diagnosis of abnormal bud. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out in the Maxillofacial Surgery Service at Saturnino Lora Torres Provincial Hospital, from February 2019 to March 2021. Thirty two patients aged 13 to 15 years were studied, with 78 third molars undergoing surgery. The variables were age, sex, skin color, location and position of the third molar; as well as trans and postoperative complications and evolution. Results: Among the 32 patients included in the study, the female sex (62.5 percent) and the age of 14 years (40.6 percent) predominated. Complications that occurred during germenectomy were more frequent in the lower arch. Although no statistically significant differences were perceived according to location (p value > 0.05); with 30 intraoperative for 38.4 percent and 75 postoperative for 96.2 percent. Conclusions: There is evidence of a markedly favorable evolution after germenectomy of third molars in the population of patients with cephalometric diagnosis of abnormal bud. In them, transoperative bleeding and postoperative pain are the complications to consider in this type of surgical procedure(AU)

First nosocomial outbreak of SME-4-producing Serratia marcescens in South America / Primer brote nosocomial por Serratia marcescens productora de SME-4en Sudamérica

Abstract Carbapenemase-producing-Serratia marcescens isolates, although infrequent, are considered important nosocomial pathogens due to their intrinsic resistance to polymyxins, which limits therapeutic options. We describe a nosocomial outbreak of SME-4-producing S. marcescens in Buenos Aires city which, in our knowledge, represents the first one in South America.

Resumen Los aislamientos de origen nosocomial de Serratia marcescens productores de car-bapenemasa, si bien son infrecuentes, son considerados importantes patógenos debido a su resistencia intrínseca a las polimixinas, lo cual limita aún más las opciones terapéuticas. En este trabajo se describe un brote nosocomial causado por S. marcescens portadora de car-bapenemasa de tipo SME-4 en la Ciudad de Buenos Aires, el cual representaría el primero en Sudamérica.

La viruela símica, alcances sobre lo que se conoce / Monkeypox, insights into what is known / Monkeypox, escopo do que é conhecido

La viruela símica es una enfermedad zoonótica endémica de África occidental y central, pero el actual brote está presentado una inusual propagación por el mundo a pesar de su limitada capacidad para trasmitirse de humano a humano, situación que ha generado una preocupación sanitaria a nivel mundial. Objetivo. Identificar la viruela símica, descripción del monkeypox virus, brote actual de la viruela símica, etiología, trasmisión, signos y síntomas, diagnóstico, vacunación y tratamiento antiviral. Metodología. Se llevó a cabo una revisión sistemática en PubMed, Ovid y LILACS, empleando operadores booleanos como, "monkeypox" OR "MPXV" OR "human monkeypox" OR "virus monkeypox", en total se identificaron 986 registros, en inglés y español. La fase de cribado recabo 59 registros entre artículos científicos y literatura gris publicados entre el 2010 y el 2022. El proceso de revisión se desarrolló bajo los estándares del método PRISMA; la elegibilidad, incluyó valoración de la calidad científica por listas de comprobación, y la inclusión contempló los criterios de calidad de la evidencia y graduación de la fuerza de recomendación. Resultados. Se encontraron 287 registros en PubMed, 699 en Ovid Medline®, se localizaron en total 986 registros electrónicos. Conclusión. El incremento de la trasmisión de humano a humano pone en peligro al entorno familiar y a quienes brindan el cuidado de salud. Las erupciones cutáneas son el signo patognomónico durante la valoración clínica. La inmunidad colectiva alcanzada durante la vacunación contra la viruela humana se ha reducido, contribuyendo en el aumento de casos y la propagación.

Smallpox is a zoonotic disease endemic to West and Central Africa, but the current outbreak is showing an unusual spread throughout the world despite its limited ability to transmit from human to human, a situation that has raised global health concern. Objective. To identify monkeypox, description of monkeypox virus, current outbreak of monkeypox, etiology, transmission, signs and symptoms, diagnosis, vaccination and antiviral treatment. Methodology. A systematic review was carried out in PubMed, Ovid and LILACS, using Boolean operators such as, "monkeypox" OR "MPXV" OR "human monkeypox" OR "monkeypox virus", a total of 986 records were identified, in English and Spanish. The screening phase collected 59 records between scientific articles and grey literature published between 2010 and 2022. The review process was developed under the standards of the PRISMA method; eligibility included assessment of scientific quality by checklists, and inclusion contemplated the criteria of quality of evidence and grading of the strength of recommendation. Results. A total of 287 records were found in PubMed, 699 in Ovid Medline®, and 986 electronic records were located. Conclusion. The increase in human-to-human transmission endangers the family environment and health care providers. Skin rashes are the pathognomonic sign during clinical assessment. The herd immunity achieved during human smallpox vaccination has been reduced, contributing to the increase in cases and spread.

A varíola é uma doença zoonótica endêmica da África Ocidental e Central, mas o surto atual está mostrando uma disseminação global incomum, apesar de sua capacidade limitada de transmissão de pessoa para pessoa, uma situação que levantou preocupações com a saúde global. Objetivo. Identificar a varíola do macaco, a descrição do vírus da varíola do macaco, o atual surto de varíola do macaco, a etiologia, a transmissão, os sinais e sintomas, o diagnóstico, a vacinação e o tratamento antiviral. Metodologia. Foi realizada uma revisão sistemática no PubMed, Ovid e LILACS, usando operadores booleanos como "monkeypox" OR "MPXV" OR "human monkeypox" OR "monkeypox virus", no total foram identificados 986 registros, em inglês e espanhol. A fase de triagem coletou 59 registros de artigos científicos e literatura cinzenta publicados entre 2010 e 2022. O processo de revisão foi desenvolvido de acordo com os padrões do método PRISMA; a elegibilidade incluiu a avaliação da qualidade científica por meio de listas de verificação, e a inclusão contemplou os critérios de qualidade de evidência e graduação da força de recomendação. Resultados. Foram encontrados 287 registros no PubMed, 699 no Ovid Medline® e um total de 986 registros eletrônicos. Conclusões. O aumento da transmissão de pessoa para pessoa coloca em risco o ambiente doméstico e os prestadores de serviços de saúde. Erupções cutâneas são o sinal patognomônico durante a avaliação clínica. A imunidade de rebanho obtida durante a vacinação contra a varíola humana foi reduzida, contribuindo para o aumento dos casos e da disseminação.

Primer reporte de un brote de dengue en balsas, Amazonas, Perú, durante 2021 y 2022

Introducción: El aumento de casos de dengue en Amazonas es un riesgo para la salud pública. En el 2021, Balsas reportó por primera vez un brote de dengue. Métodos: La población incluyó a pacientes que cumplían con la definición de caso entre diciembre 2021 y febrero 2022. La identificación de los serotipos se determinó mediante una qRT-PCR múltiplex. Resultados: Se identificaron 72 pacientes de los cuales 53 (74%) se confirmaron por serología (Ag NS1). El serotipo prevalente fue DENV-2 (94%), y el 6% fue DENV-1. Los pacientes de 19 a 45 años presentaron el mayor porcentaje de casos (59%). Los síntomas más frecuentes fueron cefalea, mialgias, fiebre y artralgias; el 23 % presentó dolor abdominal intenso. Conclusión: Este fue el primer brote de dengue confirmado en el distrito de Balsas, siendo DENV-2 el principal causante, destacando la necesidad de mejorar la vigilancia en zonas sin transmisión autóctona de la enfermedad.

Introduction: The increase in dengue cases in Amazonas represents a public health risk. In 2021, Balsas reported a dengue outbreak for the first time. Methods: The population included patients who met the case definition between December 2021 and February 2022. Serotype identification was determined using a multiplex qRT-PCR. Results: A total of 72 patients were identified, of which 53 (74%) were confirmed by serology (NS1 Ag). The prevalent serotype was DENV-2 (94%), and 6% were DENV-1. Patients aged 19 to 45 years had the highest percentage of cases (59%). The most frequent symptoms were headache, myalgia, fever, and arthralgia; 23% had intense abdominal pain. Conclusion: This was the first confirmed dengue outbreak in the Balsas district, with DENV-2 being the main cause of the outbreak, highlighting the need to improve surveillance in areas without autochthonous transmission of the disease.

Acute Chagas disease Diagnostic experience through an outbreak / Enfermedad de Chagas aguda Experiencia diagnóstica a través de un brote

Abstract Chagas disease is a public health problem in Latin America, with a tendency to globalize due to migration phenomena. The acute phase of the disease tends to be indolent, but a low percentage of patients have an ominous course, especially when the route of transmission is oral, presenting as a prolonged febrile syndrome in the form of an epidemic outbreak. Early detection of the disease will probably avoid morbid outcomes and, in some cases, death. In this case report we summarize a diagnostic approach by describing the index case in an epidemic outbreak. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2727).

Resumen La enfermedad de Chagas constituye un problema de salud pública en Latinoamérica con tendencia a la globalización, debido a los fenómenos de migración. La fase aguda de la enfermedad suele ser indolente, pero un bajo porcentaje de pacientes tienen un curso ominoso, especialmente cuando la ruta de transmisión es oral, presentándose como un síndrome febril prolongado en forma de brote epidémico. La detección temprana de la enfermedad probablemente evite desenlaces de morbilidad y en algunos casos la muerte. En este reporte de caso resumimos un enfoque diagnóstico a través de la descripción del caso índice de un brote epidémico. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2727).

Neurolupus como manifestación de primer brote psicótico Reporte de caso / Neurolupus as a manifestation of the first psychotic episode: case report

Resumen Antecedentes: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad auto inmunitaria crónica multisistémica con diversas manifestaciones clínicas. Siendo las mujeres la pobla ción vulnerable y con mayor afectación a nivel neurológico, al presentar mayor riesgo de convulsiones. Las manifestaciones neuropsiquiátricas ocurren en etapas tempranas de la enfermedad y del diagnóstico, ya que pueden presentarse junto con manifestaciones sistémicas o no. La frecuencia de manifestaciones neuropsiquiátricas en el lupus eritematoso sistémico se ha descrito del 14 al 75%, siendo las alteraciones cognitivas uno de los grandes síntomas a destacar1. La cual puede ir acompañada de trastornos afectivos de tipo depresión y ansiedad. Ya que la psicosis secundaria a LES se remarca por su baja prevalencia (10%)2, los estudios de laboratorio nos suelen orientar hacia el diagnóstico definitivo, siendo los anticuerpos ribosomales P los que se han relacionado más específicamente con la psicosis lúpica. La resonancia magnética es la prueba de elección y las lesiones cerebrales están dominadas por hiperintensidades de materia blanca en forma de punción3. En el siguiente reporte de caso, presentamos a una paciente de 20 años, la cual contaba con antecedentes de esteatosis hepática diagnosticado, diabetes tipo MODY y resección de ovario derecho por teratoma maduro de 9 años de evolución, pero sin antecedentes psiquiátricos de importancia para el momento de su valoración. Sin embargo, de forma aguda presentó un brote psicótico caracterizado por ideas delirantes de grandiosidad y referencia, así como alteraciones conductuales, cognitivas y afectivas. Por las que tuvieron que acudir a hospital de 3er nivel durante el periodo de contingencia sanitaria en el 2020. Tras el antecedente de presentar infección por SARS-CoV-2 tres meses antes de su patología neuropsiquiátricas. Se sospechó en síntomas neurológicos secundarios a infección por COVID-19, así como patología psiquiátrica aislada. Por lo que se realizó abordaje de estudio de primer brote psicótico, diagnosticándose lupus eritematoso sistémico con manifestaciones neuropsiquiátricas. El tratamiento se basó en un bolo de metilprednisolona y antipsicóticos, luego modificada por terapia con corticoesteroides orales y antipsicótico de depósito. Conclusión: El lupus eritematoso sistémico con manifestaciones neuropsiquiátricas es una presentación poco frecuente del padecimiento, por la amplia variación en la aparición de este, los pacientes con síntomas psiquiátricos en contexto de hospital general deben de ser tomados en cuenta para abordajes extensos4. De la misma forma, el tener este conocimiento del caso podrá ampliar nuestro conocimiento sobre las complicaciones de esta patología reumatológica. Y una de sus complicaciones más graves como la psicosis lúpica para poder realizar un mejor abordaje del primer brote psicótico en hospitales generales, donde la valoración de un especialista puede ser más complicada para mejorar las condiciones médicas de estos pacientes.

Abstract Background: Systemic lupus erythematosus is a chronic multisystemic autoimmune disease with diverse clinical manifestations. Women are the most vulnerable population and have the greatest neurological involvement with a higher risk of seizures. Neuropsychiatric manifestations occur in early stages of the disease and diagnosis since they can occur together with systemic manifestations or not. The frequency of neuropsychiatric manifestations in systemic lupus erythematosus has been described from 14 to 75%; being cognitive alterations one of the major symptoms to highlight. Which, in the same way can be accompanied by affective disorders such as depression and anxiety. Since psychosis, secondary to SLE, stands out for its low prevalence (10%), laboratory studies usually guide us towards a definitive diagnosis, being ribosomal P antibodies the ones that have been more specifically related to lupus psychosis. MRI is the test of choice and brain lesions are dominated by punctate white matter hyperintensities. In the following case report, we present a 20-year-old patient who had a history of diagnosed hepatic steatosis, MODY type diabetes and resection of the right ovary for mature teratoma of 9 years of evolution; but with no psychiatric history of importance at the time of her evaluation. However, she acutely presented a psychotic outbreak characterized by delusions of grandiosity and reference; as well as behavioral, cognitive, and affective alterations. For which she had to go to a 3rd level hospital during the period of health contingency in 2020. After a history of SARS-CoV-2 infection three months before her neuropsychiatric pathology, neurological symptoms secondary to COVID-19 infection were suspected, as well as isolated psychiatric pathology. Therefore, a study approach of the first psychotic outbreak was performed, diagnosing systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric manifestations. Treatment was based on a bolus of methylprednisolone and antipsychotics; later modified by therapy with oral corticosteroids and depot antipsychotic. Conclusion: Systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric manifestations is an infrequent presentation of the disease, because of the wide variation in its appearance, patients with psychiatric symptoms in a general hospital setting should be considered for extensive approaches. In the same way, having this knowledge of this case may broaden our knowledge about the complications of this rheumatologic pathology. And one of its most serious complications such as lupus psychosis to be able to make a better approach to the first psychotic outbreak in general hospitals, where the assessment of a specialist can be more complicated.

Dengue como fenómeno epidemiológico emergente: dinámica de los brotes en la provincia de Buenos Aires en 2016 Y 2020 / Dengue as an emergent epidemiological phenomenon: dynamics of the outbreaks of 2016 and 2020 in Buenos Aires province

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El dengue constituye un problema emergente en Argentina. En la provincia de Buenos Aires se inició un primer brote en 2016, y el de 2020 registró un 82% más de casos y afectó municipios sin antecedentes previos. El objetivo de este estudio fue caracterizar la dinámica de los brotes bonaerenses de 2016 y 2020 . MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. Los casos fueron registrados en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud. Fueron calculadas las distribuciones de frecuencia de los casos notificados, considerando también el origen: importados o autóctonos. Las tasas de incidencia y las razones de tasas se calcularon por Región Sanitaria. La difusión de la onda epidémica para ambos brotes fue obtenida mediante el cálculo de métricas adimensionales . RESULTADOS: Ambos brotes manifestaron ondas de similar comportamiento, pero con diferente expansión temporal y velocidades de difusión que se distanciaron en el inicio y luego hacia el final, presentando el último brote una mayor incidencia pero con una tasa de propagación de menor variación . DISCUSIÓN: La investigación realizada permitió caracterizar los brotes ocurridos en 2016 y 2020, y focalizar regionalmente la incidencia del fenómeno reemergente de la infección por arbovirus dengue (principalmente DEN-1 circulante) en la provincia de Buenos Aires, con cifras de incidencia que superaron lo conocido en la historia de la enfermedad en Argentina.

ABSTRACT INTRODUCTION: Dengue is an emerging problem in Argentina. In the province of Buenos Aires, the first outbreak was in 2016, and the one occurred during 2020 caused 82% more cases and affected districts with no previous cases. The objective of this study was to characterize the outbreak dynamics in the province of Buenos Aires in 2016 and 2020 . METHODS: A descriptive, retrospective and crosssectional study was conducted. The cases were registered in the National Health Surveillance System. The frequency distributions of the reported cases were calculated, considering also the origin: imported or autochthonous. Incidence rates and rate ratios were calculated for each Health Region. The diffusion of the epidemic wave for both outbreaks was obtained by calculating dimensionless metrics . RESULTS: Both outbreaks showed waves with similar behavior, but with different temporal expansion and diffusion speeds that distanced from each other at the beginning and then towards the end. The last outbreak had a higher incidence, but a propagation rate with less variation . DISCUSSION: This research allowed to characterize the two outbreaks occurred in 2016 and 2020, and to focus regionally on the incidence of the re-emerging phenomenon of dengue arbovirus infection (mainly circulating DEN-1) in the province of Buenos Aires, with incidence figures that exceeded those known in the history of the disease in Argentina.

Actitudes del autocuidado de pacientes con tuberculosis en enfermeros peruanos luego de un brote hospitalario

Introducción: La tuberculosis es una de las principales causas de morbimortalidad en todo el mundo. Las medidas de prevención son clave para evitar su propagación y el contagio entre profesionales de salud. Objetivo: Determinar las actitudes del autocuidado sobre la tuberculosis en el personal de enfermería luego de un brote infeccioso hospitalario. Métodos: Estudio transversal, en personal de enfermería (n= 94; personal técnico n= 44; 46,8 %). Se incluyó al personal de enfermería voluntario > 18 años, de ambos sexos, que trabaje en el Departamento de Emergencia. Se usó el cuestionario de 15 ítems de Valle (2017), para estimar los conocimientos y actitudes sobre el autocuidado, 3 dimensiones: prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. Resultados: El promedio de edad de los participantes fue de 44,7 ± 8,8 años, el 88,3 % mujeres y el tiempo promedio de trabajo fue 11,2 ± 7,8 años. Se hallaron diferencias entre los años de servicio, entre los técnicos (8,55 ± 7,94 años) y profesionales (13,48 ± 6,98 años) (p< 0,001). El 100 % presentaron actitudes de aceptación del autocuidado en todas las dimensiones. El 4,5 % y el 27,3 % de técnicos presentaron actitudes de indiferencia en la dimensión diagnóstico y tratamiento de tuberculosis (p= 0,001). Conclusiones: Existen actitudes favorables en el personal de enfermería sobre autocuidado de la tuberculosis luego de un brote en un hospital de Lima, aunque en técnicos de enfermería se reportan actitudes de indiferencia en el diagnóstico y tratamiento de tuberculosis.

Introduction: Tuberculosis continues to be one of the main causes of morbidity and mortality worldwide. Prevention measures are key to prevent its spread and contagion among health professionals. The objective of the present study was to determine the self-care attitudes about tuberculosis in the nursing staff after a hospital infectious outbreak in Perú. Method: A cross-sectional study was conducted in nursing staff (n= 94; technical staff n= 44, 46.8%). Volunteer nursing staff > 18 years old, of both sexes, and who work in the Emergency Department were included. The 15-item questionnaire from Valle (2017) was used to estimate knowledge and attitudes about self-care in nursing staff in 3 dimensions: prevention, diagnosis and treatment of tuberculosis. Results: The average age of the participants was 44.7±8.8 years, 88.3 % were women, and the average working time was 11.2 ± 7.8 years. Difference was found between the years of service, among technicians (8.55 ± 7.94 years) and nursing professionals (13.48 ± 6.98 years) (p< 0.001). A hundred percent of nurses presented attitudes of acceptance of self-care in all dimensions; 4.5 % and 27.3% of nursing technicians presented attitudes of indifference in the tuberculosis diagnosis and treatment dimension (p= 0.001). Conclusions: There are favorable attitudes in the nursing staff about self-care of tuberculosis after an outbreak in a hospital in Lima, although in nursing technicians we report attitudes of indifference in the diagnosis and treatment of tuberculosis.

Viruela símica grave en un paciente con infección por VIH, Ecuador / Severe mpox in a HIV patient, Ecuador. A case report

En mayo de 2022 se reportó un aumento de casos de viruela símica (mpox en inglés) en el mundo, cuyo comportamiento epidemiológico y clínico, particularmente en pacientes con infección por VIH, condujo a la declaración del brote de mpox 2022 como emergencia de salud pública internacional. Se presenta el caso de un paciente con infección por VIH que cursó con mpox grave y fulminante, con placas necróticas en párpado y membrana inflamatoria sobre la superficie ocular; mucosa oral con lesiones blanquecinas y úlceras en lengua; induración de tejidos blandos y lesiones necróticas en los pies. Tras múltiples complicaciones, se convirtió en la primera víctima fatal reportada en Ecuador en 2022. En pacientes con infección por VIH, mpox puede presentarse como un agente oportunista, causando lesiones cutáneas graves, con o sin manifestaciones sistémicas.

In May 2022 several cases of mpox were reported worldwide, whose epidemiological and clinical outcome, particularly in patients seropositive for HIV, led to declaring the 2022 mpox outbreak as a public health emergency. We describe a case of a patient with HIV infection and severe and fulminant mpox, with necrotic plaques on the eyelid and an inflammatory membrane on the ocular surface; oral mucosa with whitish lesions and ulcers on the tongue; soft tissues induration, and necrotic lesions on the feet. After multiple complications, he became the first fatality reported in Ecuador in 2022. In HIV-infected patients mpox can be considered an opportunistic agent, with severe skin lesions with or without systemic manifestations.

Brote de histoplasmosis en el contexto de la pandemia por COVID-19 / Histoplasmosis outbreak in the context of the COVID-19 pandemic

La histoplasmosis es una micosis profunda de distribución mundial causada por el Histoplasma capsulatum var. capsulatum. Se caracteriza por una variabilidad clínica que depende principalmente de la carga fúngica, del estado inmunológico del paciente y de la virulencia del germen. Se describe un brote de histoplasmosis pulmonar aguda en militares, producido en el contexto epidemiológico de la COVID-19. El episodio tuvo lugar a partir de actividad laboral en cuevas donde participaron cuatro militares, tres de los cuales desarrollaron síntomas y fueron admitidos en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos en enero de 2022. La información fue obtenida a través de la entrevista médica y la historia clínica. Se evidenció que en el contexto epidemiológico de la pandemia por COVID-19 no se debe subestimar el diagnóstico de otras enfermedades respiratorias, incluidas las micosis endémicas(AU)

Histoplasmosis is a deep mycotic infection of worldwide distribution caused by Histoplasma capsulatum var. capsulatum. It is characterized by clinical variability that depends mainly on the fungal load, the patient's immune status and the virulence of the germ. We describe an outbreak of acute pulmonary histoplasmosis among military officers, which occurred in the epidemiological context of COVID-19. The episode occurred during work activities in caves in which four soldiers participated, three of whom developed symptoms and were admitted to the "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" Hospital in Cienfuegos in January 2022. The information was obtained through medical interviews and clinical records. It was evidenced that in the epidemiological context of the COVID-19 pandemic, the diagnosis of other respiratory diseases, including endemic mycoses, should not be underestimated(AU)

Cronología y orden de brote de la dentición permanente en la provincia Villa Clara, Cuba / Chronology and order of tootheruption of permanentdentition in Villa Clara province, Cuba

Introducción: En Cuba los estándares de orden y cronología de brote dentario, usados como referencia, son foráneos. Objetivo: Describir los patrones del orden y la cronología de brote de la dentición permanente en la provincia Villa Clara, Cuba. Métodos: Se realizó un estudio epidemiológico y descriptivo de la dentición permanente en Villa Clara, entre los años 2015 y 2018. Mediante un muestreo polietápico aleatorio simple, se obtuvo una muestra de 2064 niñas y niños entre 4 y 14 años, nacidos en Villa Clara, sin alteraciones del crecimiento general y craneofacial. En ellos se observó el brote y se calcularon los promedios ponderados para las edades. Resultados: Se encontraron diferencias para las edades según Mayoral, Moyers y Águila. En más del 50 por ciento predominó la simetría y los dientes inferiores brotaron antes que sus homólogos superiores, con una frecuencia del 48,26 por ciento, los caninos inferiores brotaron después que el primer premolar inferior. Conclusiones: Predominó la simetría del brote, ocurrió por grupos dentarios separados, por períodos de reposo y un orden polimórfico. Se elaboró una tabla con las edades de brote para la población villaclareña(AU)

Introduction: In Cuba the standards of order and chronology of dental budding, used as a reference, are foreign. Objective: To describe the patterns of the order and chronology of outbreak of permanent dentition in Villa Clara province, Cuba. Methods: An epidemiological and descriptive study of permanent dentition in Villa Clara, between 2015 and 2018 was conducted. Bymeans of simple random multistage sampling, a sample of 2064 girls and boys between 4 and 14 yearsold, born in Villa Clara, without alterations in general and craniofacial growth, was obtained. In them the outbreak was observed and weight edaverages forages were calculated. Results: Differences were found forages according to Mayoral, Moyers and Aguila. Symmetry predominated in more than 50 percent and the lowertee therupted before the irupper counter parts, with a frequency of 48.26 percent, the lower canines erupted after the lower first premolar. Conclusions: Teething symmetry predominated and occurred in separate tooth groups, resting periods and in a polymorphicorder. A table with the too theruptionages for the population of Villa clara was created(AU)

Web-tools for the genomic analysis of the 2022 Monkeypox virus global outbreak / Herramientas web para el análisis genómico del virus de la viruela símica durante el brote mundial de 2022

Abstract The resources and platforms available on the internet for collecting and sharing information and performing genomic sequence analysis have made it possible to follow closely the evolution the evolution of SARS-CoV-2. However, the current monkeypox outbreak in the world brings us back to the need to use these resources to appraise the extent of this outbreak. The objective of this work was an analysis of the information presented so far in the genomic database GISAID EpiPox™, using various tools available on the web. The results indicate that the monkeypox outbreak is referred as MPXV clade II B.1 lineage and sub-lineages, isolated from male patients mainly from the European and American continents. In the current scenario, the access to genomic sequences, epidemiological information, and tools available to the scientific community is of great importance for global public health in order to follow the evolution of pathogens.

Resumen Los recursos y plataformas disponibles en Internet para recopilar, compartir información y realizar análisis de secuencias genómicas han permitido seguir de cerca la evolución del SARS-CoV-2. El actual brote global de viruela del mono en el mundo, requiere de nuevo utilizar estos recursos para conocer el alcance de este brote. El objetivo de este trabajo fue un análisis de la información presentada hasta el momento en la base de datos genómica EpiPox™ de GISAID, utilizando diversas herramientas disponibles en la web. Los resultados indican que el brote de la viruela del mono o símica está referido al linaje y sub-linajes B.1 del clado II de MPXV, aislado principalmente de pacientes hombres de Europa y América. En el escenario actual, el acceso a las secuencias genómicas, la información epidemiológica, y las herramientas disponibles para la comunidad científica son de gran importancia para la salud pública mundial con el fin de seguir la evolución de los patógenos.

Brote de transmisión comunitaria de COVID-19 en un municipio de La Habana (marzo-abril, 2021)

Introducción: Una oportuna investigación de los eventos epidemiológicos de la COVID-19 garantiza minimizar la propagación de la enfermedad en la población. Objetivos: Caracterizar el brote de transmisión comunitaria de COVID-19 en un municipio de La Habana. Métodos: Estudio transversal de casos positivos de infección por SARS-CoV-2 del brote Catedral en La Habana Vieja, en 2021. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, manzana de residencia, fecha de inicio de síntomas, fecha de diagnóstico, forma clínica, tipo de caso. Se utilizó la metodología para el estudio de brotes. Se calcularon porcentajes, diferencias de proporciones, tasas, número reproductivo efectivo y parámetro de dispersión con intervalos de confianza de 95 %. Resultados: Se notificó el brote el 23 de marzo y se cerró el 22 de abril con 106 casos (tasa de ataque 4,51 %), el pico en la notificación se produjo el 29 de marzo con 40 casos (37,73 %). La edad media fue de 43 años. Resultaron más afectados los adultos de 60 y más años (30,18 %), las mujeres (58,49 %) y la manzana 0024 (45,28 % de los casos). El 77,3 % no presentó síntomas, entre ellos dos superdispersores; los sintomáticos fueron leves y no hubo fallecidos. El número reproductivo efectivo global fue de 0,94 (IC: 0,70-1,21); superior en los asintomáticos (11,43 versus 4,00); y el parámetro de dispersión de 0,89 (IC: 0,51-2,09), superior en los sintomáticos (1,06 versus 0,69). Conclusiones: El control epidemiológico oportuno ante cada caso permitió la corta duración del brote y que no hubiesen fallecidos.

Introduction: A timely investigation of COVID-19 epidemiological events guarantees to minimize the spread of the disease in the population. Objective: To characterize the COVID-19 outbreak of community transmission in a municipality in Havana. Methods: Cross-sectional study of positive cases of SARS-CoV-2 infection of the "Cathedral" outbreak in Old Havana in 2021. The variables analyzed were: age, sex, city block of residence, date of symptom onset, date of diagnosis, clinical manifestations, and type of case. The methodology for the study of outbreaks was used. Percentages, differences in proportions, rates, effective reproductive number, and dispersion parameter with 95% confidence intervals were calculated. Results: The outbreak was reported on March 23 and closed on April 22 with 106 cases (attack rate of 4.51%). The peak was notified on March 29 with 40 cases (37.73%). The mean age was 43 years. Adults aged 60 years and older (30.18%), women (58.49%), and block 0024 (45.28% of cases) were most affected. A total of 77.3% were asymptomatic, including two superspreaders; symptomatic cases were mild and there were no deaths. The overall effective reproductive number was 0.94 (CI: 0.70-1.21); higher in asymptomatic cases (11.43 versus 4.00); and the dispersion parameter was 0.89 (CI: 0.51-2.09), higher in symptomatic cases (1.06 versus 0.69). Conclusions: Timely epidemiological control of each case ensured the short duration of the outbreak and no deaths.

Diferencias entre formas de contagio intra y extradomiciliaria en tres brotes epidémicos de COVID-19 en Santiago de Cuba / Differences between Forms of Intra- and Extra-Domiciliary Contagion in Three Epidemic Outbreaks of COVID-19 in Santiago de Cuba

Introducción: En la transmisión de la COVID-19 en Santiago de Cuba se distinguieron tres brotes epidémicos entre 2020 y 2021. Objetivo: Identificar las diferencias entre los contagios intra y extradomiciliarios en tres brotes epidémicos de COVID-19 en Santiago de Cuba entre marzo de 2020 y mayo de 2021. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal de los casos de COVID-19 del territorio y el período referidos, mediante las técnicas bivariadas habituales de la estadística y el análisis estadístico implicativo, con una muestra de 6408 que se eligió por muestreo aleatorio simple de la base de datos de casos confirmados. Resultados: El contagio extradomiciliario fue significativamente mayor que el intradomiciliario sin diferencias por sexo, pero sí según grupos de edades y municipios dentro y entre ambos grupos. Fue significativo el predominio de los adultos mayores en el contagio intradomiciliario y de los adultos jóvenes en el extradomiciliario. Primaron los sintomáticos en el intradomiciliario; y, los asintomáticos, en el extradomiciliario, sin diferencias significativas entre ambas formas. Los menores de 20 años de edad, adultos mayores, asintomáticos y el municipio Mella fueron las características que se asociaron con el contagio intradomiciliario, mientras, con el extradomiciliario, los adultos jóvenes sintomáticos. Conclusiones: Las formas de contagio intra y extradomiciliaria se modularon según la conducta de las personas y el aislamiento propio de cada grupo de edades. La extradomiciliaria predominó en edades intermedias de la vida, como expresión de la conducta mediada por su responsabilidad económica en el hogar, mientras las edades extremas, que permanecieron en casa por cumplir medidas de aislamiento, fueron más propensas a la intradomiciliaria(AU)

Introduction: In the transmission of COVID-19 in Santiago de Cuba province, three epidemic outbreaks were observed between 2020 and 2021. Objective: To identify the differences between intra- and extra-domiciliary infections in three epidemic outbreaks of COVID-19 in Santiago de Cuba between March 2020 and May 2021. Methods: A cross-sectional descriptive study of COVID-19 cases in the territory and period above mentioned was carried out, using the usual bivariate techniques of statistics and implicative statistical analysis, to a sample of 6408 cass that was chosen by simple random sampling from the database of confirmed cases. Results: Extra-domiciliary contagion was significantly higher than intra-domiciliary contagion without differences by sex, but according to age groups and municipalities within and between both groups. The predominance of older adults in intra-domiciliary contagion and of young adults in extra-domiciliary contagion was significant. Symptomatic patients prevailed in the intra-domiciliary; and, the asymptomatic, in the extra-domiciliary, without significant differences between both forms. Children under 20 years of age, older adults, asymptomatic and Mella municipality were the characteristics that were associated with intra-domiciliary contagion, while, with the extra-domiciliary were related symptomatic young adults. Conclusions: The forms of intra- and extra-domiciliary contagion were modulated according to the behavior of the people and the isolation of each age group. Extra-domiciliary predominated in intermediate ages of life, as an expression of the behavior mediated by their economic responsibility at home, while extreme ages, who remained at home to comply with isolation measures, were more prone to intra-domiciliary contagion(AU)

Debut con actividad leve del lupus eritematoso sistémico y su evolución / Systemic lupus erythematosus debut with mild activity and its evolution

Objetivos: evaluar si los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) al momento del diagnóstico con baja actividad de la enfermedad presentaron un curso más benigno de la enfermedad vs. aquellos que tuvieron actividad moderada/severa. Materiales y métodos: estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectiva. Se revisaron historias clínicas de pacientes con diagnóstico de LES según criterios del American College of Rheumatology (ACR 1982/1997), del Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC 2012) o del ACR/European League Against Rheumatism (EULAR 2019), con un seguimiento mínimo de un año, que acudieron a la Sección de Reumatología del Hospital Rivadavia de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Resultados: se incluyeron 100 pacientes con diagnóstico de LES, de los cuales el 44% presentaba actividad leve, mientras que el 56% tenía actividad moderada o severa al diagnóstico. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en la cantidad de brotes a lo largo de la evolución de la enfermedad (mediana del grupo con actividad leve 0 (RIC 0-1) vs. mediana del grupo actividad moderada o severa 1 (RIC 1-2); p<0,01). Se detectó un menor compromiso de órganos durante la evolución de la enfermedad en aquellos con actividad basal leve en comparación con actividad basal moderada/severa, con diferencias estadísticamente significativas en el compromiso renal (15,91% vs. 55,36%; p<0,01). Conclusiones: los pacientes con actividad basal baja tuvieron un curso más benigno de la enfermedad y una menor cantidad de brotes severos, en comparación con quienes presentaron actividad moderada/severa al inicio de la enfermedad.

Objectives: to assess whether patients with systemic lupus erythematosus (SLE) and low disease activity at the time of diagnosis have a more benign course of the disease vs those who have moderate/severe activity at the time of diagnosis. Materials and methods: observational, analytical, retrospective cohort study. Clinical records of patients diagnosed with SLE according to ACR 1982/1997 Criteria, SLICC 2012 or ACR/EULAR 2019, who attended the Rheumatology Section of Rivadavia hospital in CABA, Argentina, were reviewed. Results: a total of 100 patients diagnosed with SLE were included, of which 44% had mild activity, while the remaining 56% had moderate or severe activity at diagnosis. Statistically significant differences were observed between the group that had mild baseline activity vs the group that presented moderate/severe baseline activity, with the first group presenting fewer flares throughout the course of the disease (median of the first group 0 (IQR 0-1) vs median of the second, 1 (IQR 1-2); p<0.01). Less organ involvement was observed throughout the course of the disease in those with mild baseline activity compared with moderate/severe baseline activity, with statistically significant differences in renal involvement (15.91% versus 55.36%; p<0.01). Conclusions: patients with low baseline activity had a more benign disease course, presenting fewer severe flares compared to patients who presented moderate to severe activity at disease onset.

Viruela símica y faringitis exudativa en Argentina / Monkeypox and exudative pharyngitis in Argentina

Resumen Desde mayo de 2022 se han notificado casos de viruela símica en países no endémicos con características diferentes a la descripción tradicional de la enfermedad, predominio en población de hombres que tienen sexo con hombres, posible transmisión sexual y ausencia de mortalidad a la fecha. Reporta mos el que sería el primero diagnosticado en Argentina sin nexo de viaje a países con circulación viral. Se trata de un hombre joven, bisexual, en profilaxis antirretroviral de pre-exposición al HIV, cuya forma de presentación fue faringitis exudativa sin otra etiología documentada y adenopatías que evolucionaron a la necrosis, presencia de lesiones asincrónicas características en cara, cuello, abdomen, extremidades y genitales. El diagnóstico fue por detección de ADN viral por reacción en cadena de la polimerasa en lesiones de piel, exudado de fauces y semen. El compromiso faríngeo con presencia de exudado luego del descarte de otras infecciones, podría ser una rareza para la forma epidémica de la enfermedad. El hallazgo del virus en semen ya reportado en otras publica ciones no es suficiente aún para confirmar la vía sexual como forma de trasmisión. En conclusión, nuestro caso alerta sobre otras posibles formas de presentación de la viruela símica epidémica y la necesidad de aumentar el nivel de sospecha para su detección precoz, como estrategia para evitar la diseminación y proteger a grupos vulnerables. Se requiere aún más información para determinar la transmisión sexual de esta enfermedad.

Abstract Since May 2022, monkeypox cases have been reported in non-endemic countries with different charac teristics from the traditional description of the disease, predominantly in men who have sex with men, with possible sexual transmission and with no documentation of mortality to date. We report what would be the first patient diag nosed in Argentina with no travel nexus to countries with viral circulation. Young, bisexual man, on antiretroviral HIV pre-exposure prophylaxis, whose presentation was exudative pharyngitis with no other documented aetiology and lymphadenopathy that progressed to necrosis, presence of characteristic asynchronous lesions on the face, neck, abdomen, extremities, and genitals, in a total of no more than 25. Polymerase-chain-reaction assay of samples from skin lesions, fauces exudate and semen were positive for monkeypox. Pharyngeal involvement with the presence of exudate after ruling out other infections could be a rarity for the epidemic form of the disease. The finding of the virus in semen, already reported in other publications, is still not enough to confirm the sexual route as a form of transmission. In conclusion: Our case warns about other possible forms of presentation of epidemic monkeypox and the need to increase the level of suspicion for its early detection as a strategy to prevent dissemination and protect vulnerable groups. Even more information is required to determine the sexual transmission of this disease.