Lower Gastrointestinal Bleeding Due to Rectal Dieulafoy's Lesion: A Case Report / Sangrado de tubo digestivo bajo por lesión de Dieulafoy rectal: a propósito de un caso

Abstract Dieulafoy's lesion is a 1-3 mm vascular lesion in the submucosa and represents 1-2% of total GI bleeding; 80% are located in the stomach and 15% in the duodenum, while its finding in the rest of the GI tract is <5%. This work presents the case of a 79-year-old male patient who went into hypovolemic shock due to GI bleeding secondary to a rectal Dieulafoy's lesion with endoscopic and subsequent surgical management.

Resumen La lesión de Dieulafoy es una lesión vascular de 1-3 mm en la submucosa y representa del 1%-2% del total de hemorragias digestivas; 80% se localiza en el estómago y 15% en el duodeno, mientras que su hallazgo en el resto del tubo digestivo representa < 5%. En el siguiente trabajo se presenta el caso de un paciente masculino de 79 años que presentó choque hipovolémico por sangrado de tubo digestivo secundario a lesión de Dieulafoy rectal con manejo endoscópico inicial y posteriormente quirúrgico.

Lesión de dieulafoy en el yeyuno: presentación de caso y revisión de la literatura / Jejunal Dieulafoy ́s lesion: case report and literature review

La lesión de Dieulafoy es una causa poco frecuente de sangrado digestivo, en especial de sangrado digestivo bajo. Consiste en la presencia de un vaso arterial de gran calibre en la submucosa del tracto digestivo, que en algún momento sufre erosión de la mucosa supra yacentey la pared vascular provocando hemorragia intermitente, potencialmente fatal.El caso que se describe es el primero de lesión de Dieulafoy localizada en el yeyuno reportado en la literatura médica hondureña eilustra su presentación clínica y los hallazgos anatomopatológicos encontrados en la autopsia de un paciente masculino de 42años que falleció por choque hipovolémico. El diagnóstico de la lesión de Dieulafoy es histopatológico y se hace en las resecciones quirúrgicas o la autopsia, sin embargo, sus características endoscópicas permiten diagnosticarla con alguna seguridad y tratarla, salvando la vida del paciente sin requerir otros procedimientos mayores. En el presente caso, el paciente no pudo ser sometido aendoscopia porque se mantuvo hemodinámicamente inestable, sin poderse tratar, ni determinar la región del sangrado para guiar al cirujano en la laparotomía. El objetivo de esta publicación es comunicar acerca de una causa poco frecuente de sangrado digestivo, que siempre debe considerarse en el diagnóstico clínico diferencial y los hallazgos encontrados enla autopsia, ya que estos no son reportados con frecuencia en la literatura...(AU)

Hemorragia Digestiva Alta por Dieulafoy intradiverticular: Tratamiento Endoscópico / Digestive Bleeding by Dieulafoy in Duodenal Diverticulum: Endoscopic Treatment

La Lesión de Dieulafoy es una malformación vascular caracterizada por la presencia de un vaso arterial de gran calibre en la submucosa, ocasionalmente en la mucosa que puede erosionarse, provocar una hemorragia grave, recurrente y, en ocasiones mortal. Es una causa rara de hemorragia gastrointestinal y corresponde a menos del 2% de los episodios de sangrado digestivo agudo. La Lesión de Dieulafoy duodenal ha sido comunicada en un número reducido de casos y, la intradiverticular es excepcional. La endoscopía constituye el método diagnóstico de elección y, en las últimas décadas la terapéutica endoscópica es la técnica preferida por su elevada efectividad y escasa incidencia de complicaciones. Presentamos el caso de un paciente de 82 años con hemorragia digestiva alta grave por lesión de Dieulafoy duodenal intradiverticular diagnosticado en la endoscopía de urgencia y, tratado eficazmente mediante ligadura con banda elástica.

The lesion of Dieulafoy is a vascular malformation characterized by the presence of a large arterial vessel in the submucosa and occasionally in the mucosa, which can erode and cause severe, recurrent and sometimes fatal hemorrhage. It is a rare cause of gastrointestinal bleeding and responds to less than 2% of episodes of acute gastrointestinal bleeding. The duodenal Dieulafoy lesion has been reported in a small number of cases and the intradiverticular is exceptional. Endoscopy is the diagnostic method of choice and in the last decade endoscopic therapy is the preferred technique due to its high effectiveness and low incidence of complications. We present the case of an 82-year-old patient with severe upper gastrointestinal bleeding due to an intradiverticular duodenal injury diagnosed in emergency endoscopy and treated effectively by rubber band ligation.

Dieulafoy's disease of the bronchial tree: a case report / Doença de Dieulafoy da árvore brônquica: relato de caso

ABSTRACT CONTEXT: Dieulafoy's disease of the bronchial tree is a very rare condition. Few cases have been reported in the literature. It can be asymptomatic or manifest with massive hemoptysis. This disease should be considered among heavy smokers when recurrent massive hemoptysis is present amid otherwise normal findings. The treatment can be arterial embolization or surgical intervention. CASE REPORT: A 16-year-old girl was admitted to the emergency department due to hemoptysis with an unknown lesion in the bronchi. She had suffered massive hemoptysis and respiratory failure one week before admission. Fiberoptic bronchoscopy revealed a lesion in the bronchus of the right lower lobe, which was suspected to be a Dieulafoy lesion. Segmentectomy of the right lower lobe and excision of the lesion was carried out. The outcome for this patient was excellent. CONCLUSION: Dieulafoy's disease is a rare vascular anomaly and it is extremely rare in the bronchial tree. In bronchial Dieulafoy's disease, selective embolization has been suggested as a method for cessation of bleeding. Nevertheless, standard anatomical lung resection is a safe and curative alternative.

RESUMO CONTEXTO: A doença de Dieulafoy da árvore brônquica é uma condição muito rara, poucos casos foram descritos na literatura. Pode ser assintomática ou manifestar-se com hemoptise maciça. Esta doença deve ser considerada em fumadores pesados quando eles têm recorrentes hemoptises maciças sem outros achados anormais. O tratamento pode ser tanto embolização arterial como intervenção cirúrgica. RELATO DE CASO: Uma menina de 16 anos foi admitida no Serviço de Urgências devido a hemoptise com uma lesão nos brônquios de origem desconhecida. Havia sofrido hemoptise maciça e insuficiência respiratória uma semana antes da admissão. A broncoscopia de fibra óptica relevou lesão no brônquio do lobo inferior direito, com suspeita de ser lesão de Dieulafoy. Foi realizada uma segmentectomia do lobo inferior direito com excisão da lesão. O resultado da paciente foi excelente. CONCLUSÃO: A doença de Dieulafoy é uma anomalia vascular rara, sendo extremamente rara na árvore brônquica. Na doença de Dieulafoy bronquial, embolização seletiva tem sido sugerida como método para cessação do sangramento; no entanto, a habitual resseção anatômica do pulmão é uma alternativa segura e curativa.

Lesão de Dieulafoy do fundo gástrico / Dieulafoys lesion of the gastric fundus

Hemorragia digestiva alta (HDA) é uma emergência clínica exteriorizada através de melena, hematêmese, além de alterações hemodinâmicas decorrentes de perda volêmica. Existem vários diagnósticos etiológicos causadores de hemorragias digestivas altas; dentre eles, uma causa rara é lesão de Dieulafoy, sendo relacionada acerca de 2% dos casos de HDA. Neste relato, descreveremos um caso de lesão de Dieulafoy, evidenciando a relevância desta lesão como um importante diagnóstico diferencial nas causas de hemorragia digestiva alta. O procedimento diagnóstico e o manejo atual são fundamentados pela endoscopia digestiva alta. A hemostasia endoscópica é realizada, utilizando técnicas como eletrocoagulação, injeções com adrenalina e hemoclips.

Upper gastrointestinal bleeding (UGBI) is a clinical emergency externalized through melena, hematemesis and hemodynamic changes due to volume loss. There are a lot of etiological diagnosis of gastroduodenal hemorrhages, including Dieulafoy which is a rare cause related about 2% of the UGBI cases. In this report we describe a case of Dieulafoy lesion highlighting the importance of this lesion as a rare and important differential diagnosis in cases of upper gastrointestinal bleeding. The current diagnostic and management is justified by endoscopy. Endoscopic hemostasis is performed using techniques such as electrocoagulation, injections of adrenaline and hemo-clips.

Lesión de Dieulafoy de duodeno: hallazgo inusual / An Unusual Finding of a Dieulafoy’s Lesion in the Duodenum

La lesión de Dieulafoy es una causa poco frecuente de sangrado gastrointestinal alto, pero es una de las causas más frecuentes relacionadas con sangrado oculto y recurrente. La ubicación extragástrica de la lesión de Dieulafoy es rara. Por su localización la lesión de Dieulafoy duodenal es de difícil diagnóstico y manejo. La terapia endoscópica, combinada con inyección de adrenalina más terapia mecánica, reduce el riesgo de resangrado. En este artículo se presenta el caso de un paciente tratado en la Clínica Universitaria Colombia, así como la revisión del tema

Dieulafoy’s lesions do not usually cause upper gastrointestinal bleeding, but they are one of the most common causes of hidden and recurrent bleeding. An extra-gastric Dieulafoy lesion is rare, and, because of their location, Dieulafoy’s lesions in the duodenum are difficult to diagnosis and treat. Endoscopic injection therapy combined with adrenaline injections and mechanical therapy reduce the risk of rebleeding. This article describes the case of a patient treated at the Clínica Universitaria Colombia and reviews the topic of Dieulafoy’s lesions

Hematêmese massiva recorrente devido à malformação gástrica de Dieulafoy / Recurrent massive haematemesis due to Dieulafoys gastric malformation

A lesão de Dieulafoy é definida como um ramo arterial primário anormalmente largo e tortuoso, que se estende na submucosa sem diminuição de seu calibre ou ramificações. Acomete predominantemente a pequena curvatura do estômago e possui uma apresentação clínica de hemorragias gastrointestinais maciças e recorrentes. É descrito caso de hematêmese massiva recorrente por malformação gástrica de Dieulafoy em paciente masculino, 43 anos, sem comorbidades, cujo tratamento ocorreu por cirurgia convencional de emergência após insucesso da abordagem endoscópica.

Dieulafoys lesion is defined as a primary arterial branch unusually wide and tortuous, extending in the submucosa without reducing its size or branches. It affects mainly the lesser curvature of the stomach and has a clinical presentation of massive and recurrent gastrointestinal bleeding. It is described a case of recurrent massive haematemesis by gastric Dieulafoy malformation in male patient, 43 years old, without comorbidities, which was treated with conventional emergency surgery after failure of endoscopic approach.

Hemorragia digestiva alta secundaria a lesión de Dieulafoy / Upper gastrointestinal bleeding due to Dieulafoy vascular lesion

Se reporta un paciente con hemorragia masiva de vías digestivas altas secundaria a lesión vascular de Dieulafoy atendido en la institución. En este caso no se logró el control adecuado del sangrado por métodos endoscópicos y requirió tratamiento con arteriografía y embolización selectiva. Se hace una revisión de esta infrecuente causa de sangrado de vías digestivas y se enfatiza en su manejo actual.

One patient with massive upper GI bleeding due to Dieulafoy vascular lesion treated at our institution is reported. In this case, adequate control of bleeding could not be achieved by endoscopic methods, and selective arteriography and embolization was required. A review of this uncommon cause of gastrointestinal bleeding and its management is presented.

Reporta-se um paciente com hemorragia massiva de vias digestivas altas, secundária à lesão vascular de Dieulafoy atendido na instituição. Neste caso não se conseguiu o controle adequado do sangrado por métodos endoscópicos e requereu tratamento com arteriografia e embolização seletiva. Faz-se uma revisão desta infrequente causa de sangrado de vias digestivas e se enfatiza em seu manejo atual.

Tumor de Vanek o pólipo fibroide inflamatorio gástrico. Presentación de dos casos en Medellín / Presentation of two cases of Vanek's tumor (inflammatory fibroid polyp) in Medellín

Se reportan dos casos de pólipo fibroide inflamatorio (PFI) o tumor de Vanek. El primero corresponde a una mujer de 63 años, con cuadro clínico de dolor abdominal. En la endoscopia digestiva se encuentra pólipo antral, que se reseca; el estudio anatomopatológico informa los hallazgos clásicos de un pólipo fibroide inflamatorio. El segundo caso es un paciente de sexo masculino, 63 años, que ingresa en choque hemorrágico por hematemesis masiva. En la endoscopia se evidencia una lesión de Dieulafoy en el cardias y una lesión polipoide en antro que se reseca. El estudio anatomopatológico informa una histología inusual que requiere estudio de inmunohistoquímica para confirmar el diagnóstico de PFI.

We report on two cases of inflammatory fibroid polyps in the stomach (Vanek's tumor). The first patient was a 63-year-old woman with abdominal pain for whom resection of an antral polypoid lesion was done. This polyp presented classical histopathology. The second case was a 63-year-old male patient who was admitted to the hospital with hemorrhagic shock due to hematemesis. During endoscopy a Dieulafoy's lesion was found in the cardia of the stomach and a polypoid lesion was found in the antrum. Unusual histopathology required that the diagnosis be confirmed by immunohistochemistry.

Doença de Dieulafoy associado a rins e fígado policísticos / Dieulafoy disease associated with polycystic kidneys and liver

A doença de Dieulafoy é uma patologia rara que se associa a hemorragias digestivas cuja etiologia ainda não é conhecida. A doença policística pode se manifestar em diversos órgãos, sendo o mais comum nos rins e fígado, e tem origem genética. O caso relatado é de um homem de 76 anos com história de anemia tratada com múltiplas transfusões. Ele apresentou episódio de enterorragia antes da admissão, sendo então realizada endoscopia digestiva alta que evidenciou as ectasias vasculares compatíveis com Dieulafoy. Tratado com eletrocoagulação das mesmas. Apresentava história prévia de doença policística hepática. Continuou ambulatorialmente o tratamento com inibidor de bomba de prótons com resultado satisfatório.

Dieulafoys disease is a rare disorder that is associated with gastrointestinal bleeding whose etiology is still unknown. The polycystic disease can manifest in various organs, the most common are kidney and liver and it has genetic origin. The case reported is from a man of 76 years old with a history of anemia treated with multiple transfusions and presented episode of rectal bleeding before admission and underwent endoscopy which showed the vascular ectasia consistent with Dieulafoy and treated with electrocoagulation and had the same story provided polycystic liver disease. Continued outpatient treatment with proton pump inhibitor with satisfactory results.

Lesión de dieulafoy en colon: una causa inusual de hemorragia gastrointestinal en el paciente pediátrico / Colonic dieulafuy lesion: an unusual cause of gastrointestinal hemorrhage in children

La lesión de Dieulafoy es una causa importante pero infrecuente de hemorragia gastrointestinal. Se ha descrito a nivel gástrico y menos frecuente en duodeno, yeyuno y colon. Macroscópicamente es una malformación arterial, con tortuosidad y elongación del vaso, que aparece como un pequeño defecto de la mucosa e histológicamente son vasos largos que envuelven la submucosa y están por debajo de la mucosa. Tiene una incidencia del 0,3-1,5 por ciento como causa de sangrado gastrointestinal masivo. Pre-escolar masculino de cuatro años de edad quien ingresa por cuerpo extraño en vías aéreas (grano de maíz). Al estar hospitalizado presenta melenas con anemia e inestabilidad hemodinámica. Rectosigmoidoscopia con evidencia de sangrado descendente. Gammagrafía reporta zona de hipercaptación en ángulo esplénico de colon. En pabellón se realiza colonoscopia trans-operatoria, evidenciándose efusión sanguínea con puntillado hemorrágico en ángulo esplénico, por lo que se procede a realizar colectomía y anastomosis. Anatomía patológica reporta proliferación de vasos de mediano calibre en la submucosa, rodeados por estrona fibroso con infiltrado linfohistocitario, vasos congestivos en la serosa. Se plantea Lesión de Dieulafoy. Esta entidad clínica es infrecuente, el diagnóstico es difícil de realizar, cuando la ubicación es inusual. La gammagrafía es útil para el diagnóstico. Si el sangramiento digestivo compromete la vida del paciente el tratamiento definitivo es quirúrgico.

The Dieulafoy´s lesion is an infrequent but important cause of gastrointestinal haemorrhage. These lesions have been described at the gastric level and less frequently in the duodenum, jejune and colon. Macroscopically it is an arterial malformation, with tortuosity and elongation of the vessels that appear like a small defect in the mucosa and by histology as long vessels that surround the sub mucosa below the mucosa. It has an incidence of 0,3-1,5% as cause of massive gastrointestinal bleeding. 4 years old male that presents with a foreign body (corn seed) in the airway that required bronchoscophy. During admission presents frequent melena with anemia and hemodynamic instability. Rectosigmoidoscopy showed lower gastrointestinal bleeding without abnormal findings. Gammagram reported hypercaptant zone at the splenic angle of the colon. During surgery, trans-operating colonoscopy demonstrated hemorrhagic punctiform lesions with blood effusion at the splenic angle of the colon, and a segment of the colon was resected. Histopathology reported congestive blood vessels with proliferation of medium-caliber vessels, surrounded by fibrous stroma with linfohistiocitic infiltrate in the serosa, confirming the diagnose of Dieulafoy´s lesion. This is an infrequent cause of gastrointestinal bleeding that is difficult to diagnose when it presents in an inusual location. Gammagram is helpful for the diagnosis. If the gastrointestinal bleeding compromises the life of the patient, definite treatment should be surgical.