Waiting time for kidney transplantation based on calculated panel reactive antibodies: experience of a southern Brazilian center / Tempo de espera para transplante renal com base em painel de reatividade de anticorpos calculado: experiência de um centro do sul do Brasil

ABSTRACT Introduction: The aim of this study was to analyze the waiting list for kidney transplantation in our hospital according to candidate's panel reactive antibodies (cPRA) and its outcomes. Methods: One thousand six hundred forty patients who were on the waiting list between 2015 and 2019 were included. For the analysis, hazard ratios (HR) for transplant were estimated by Fine and Gray's regression model according to panel reactivity and HR for graft loss and death after transplantation. Results: The mean age was 45.39 ± 18.22 years. Male gender was predominant (61.2%), but the proportion decreased linearly with the increase in cPRA (p < 0.001). The distribution of patients according to panels were: 0% (n = 390), 1% - 49% (n = 517), 50% - 84% (n = 269), and ≥ 85% (n = 226). Transplantation was achieved in 85.5% of the sample within a median time of 8 months (CI 95%: 6.9 - 9.1). The estimated HRs for transplantation during the follow-up were 2.84 (95% CI: 2.51 - 3.34), 2.41(95%CI: 2.07 - 2.80), and 2.45(95%CI: 2.08 - 2.90) in the cPRA range of 0%, 1%-49%, and 50%-84%, respectively, compared to cPRA ≥ 85 (p < 0.001). After transplantation, the HR for graft loss was similar in the different cPRA groups, but the HR for death (0.46 95% CI 0.24-0.89 p = 0.022) was lower in the 0% cPRA group when adjusted for age, gender, and presence of donor specific antibodies (DSA). Conclusion: Patients with cPRA below 85% are more than twice as likely to receive a kidney transplantation with a shorter waiting time. The risk of graft loss after transplantation was similar in the different cPRA groups, and the adjusted risk of death was lower in nonsensitized recipients.

RESUMO Introdução: O objetivo foi analisar a lista de espera para transplante renal em nosso hospital segundo o painel de reatividade de anticorpos (PRAc) do candidato e seus desfechos. Métodos: Incluímos 1.640 pacientes em lista de espera entre 2015 e 2019. Para a análise, estimou-se a razão de risco (HR) para transplante pelo modelo de regressão de Fine e Gray conforme o painel de reatividade e HR para perda do enxerto e óbito após o transplante. Resultados: A idade média foi 45,39 ± 18,22 anos. Sexo masculino foi predominante (61,2%), mas a proporção diminuiu linearmente com o aumento do PRAc (p < 0,001). A distribuição de pacientes conforme os painéis foi: 0% (n = 390), 1% - 49% (n = 517), 50% - 84% (n = 269), e ≥85% (n = 226). O transplante foi realizado em 85,5% da amostra em tempo mediano de 8 meses (IC 95%: 6,9 - 9,1). As HRs estimadas para transplante durante o acompanhamento foram 2,84 (IC 95%: 2,51 - 3,34), 2,41 (IC 95%: 2,07 - 2,80) e 2,45 (IC 95%: 2,08 - 2,90) no intervalo de PRAc de 0%, 1%-49% e 50%-84%, respectivamente, comparadas com PRAc ≥ 85 (p < 0,001). Após o transplante, a HR para perda do enxerto foi semelhante nos diferentes grupos de PRAc, mas HR para óbito (0,46 IC 95% 0,24-0,89 p = 0,022) foi menor no grupo PRAc 0% quando ajustada para idade, sexo e presença de anticorpos doador específico (DSA). Conclusão: Pacientes com PRAc abaixo de 85% têm mais que o dobro de probabilidade de receber transplante renal com tempo de espera menor. Risco de perda do enxerto após o transplante foi semelhante nos diferentes grupos PRAc, e risco ajustado de óbito foi menor em receptores não sensibilizados.

Educational technology for multidisciplinary training for managing waiting lists for elective patients / Tecnología educativa para la formación multidisciplinaria en la gestión de listas de espera de pacientes electivos / Tecnologia educativa para a formação multiprofissional no gerenciamento de listas de espera de pacientes eletivos

ABSTRACT Objectives: to construct and assess an educational technology for managing patient waiting lists for multidisciplinary training. Methods: study supported by Instructional Design - ADDIE model, whose stages of construction of educational technology were developed in the form of a multi-professional training course. Its respective content assessment was carried out by a committee of experts from 2021 to 2022. The analysis occurred based on the proportion of content adequacy with 95% Confidence Interval. Results: seventeen products were created as educational technology learning objects: five storyboards; four videos; three comic books; two pedagogical action plans; a mind map; and a YouTube® playlist. Nine experts assessed content adequacy, which reached 0.89. Conclusions: this educational technology contributes to the performance of professionals who manage waiting lists by reducing inequalities, alleviating differences, in addition to promoting equity in care and good health for patients in the Brazilian Health System.

RESUMEN Objetivos: construir y evaluar una tecnología educativa para la gestión de listas de espera de pacientes para formación multidisciplinaria. Métodos: estudio apoyado en Diseño Instruccional - modelo ADDIE, cuyas etapas de construcción de tecnología educativa se desarrollaron en forma de curso de formación multiprofesional. Su respectiva evaluación de contenidos fue realizada por un comité de expertos del 2021 al 2022. El análisis se realizó utilizando la proporción de adecuación del contenido con un Intervalo de Confianza del 95%. Resultados: se crearon 17 productos como objetos de aprendizaje de tecnología educativa: cinco storyboards; cuatro vídeos; tres cómics; dos planes de acción pedagógicos; un mapa mental; y una lista de reproducción de YouTube®. Nueve expertos evaluaron la adecuación de los contenidos, que alcanzó un 0,89. Conclusiones: esta tecnología educativa contribuye al desempeño de los profesionales que gestionan las listas de espera, reduciendo las desigualdades, aliviando las diferencias, además de promover la equidad en la atención y la buena salud de los pacientes del Sistema de Salud Brasileño.

RESUMO Objetivos: construir e avaliar uma tecnologia educativa de gerenciamento de listas de espera de pacientes para a formação multiprofissional. Métodos: estudo sustentado pelo Design Instrucional - modelo ADDIE, cujas etapas de construção da tecnologia educativa foram desenvolvidas na modalidade de curso de formação multiprofissional. Sua respectiva avaliação de conteúdo foi realizada por um comitê de especialistas de 2021 a 2022. A análise ocorreu pela proporção de adequação de conteúdo com Intervalo de Confiança de 95%. Resultados: elaboraram-se 17 produtos como objetos de aprendizagem da tecnologia educativa: cinco storyboards; quatro vídeos; três histórias em quadrinhos; dois planos de ação pedagógica; um mapa mental; e uma playlist do YouTube®. Nove especialistas avaliaram adequação de conteúdo, que atingiu 0,89. Conclusões: essa tecnologia educativa contribui na atuação dos profissionais que gerenciam listas de espera ao reduzir desigualdades, amenizar diferenças, além de promover equidade no atendimento e boa saúde ao paciente no Sistema Único de Saúde.

Evidências de validade de umsoftware para gestão da fila cirúrgica eletiva / Evidence of validity of software for managing the elective surgical queue

Objetivo: Desenvolver um software para gestão da fila cirúrgica eletiva. Métodos: Estudo metodológico, conduzido para desenvolver e validar um protótipo computacional na forma de software. Para validar o conteúdo, participaram 55 juízes selecionados intencionalmente. Empregou-se o Índice de Validação de Conteúdo para medir o grau e a porcentagem de concordância entre os juízes. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí, com Nº de Parecer 5.306.171. Resultados: As evidências de validade do conteúdo foram consideradas satisfatórias, indicando clareza, adequação aos objetivos propostos, coerência, atualização, organização lógica, precisão e objetividade, além de apresentar potencialidades para que os pacientes possam acompanhar o seu posicionamento na fila. Conclusão: O desenvolvimento do software reúne evidências válidas e favoráveis para a organização e gestão da lista de espera cirúrgica, permitindo a priorização de casos com base na gravidade clínica e no senso de urgência.(AU)

Objective: To develop a software for elective surgery queue management. Methods: Methodological study, conducted to develop and validate a computational prototype in the form of software. To validate the content, 55 intentionally selected judges participated. The Content Validation Index was used to measure the degree and percentage of agreement between the judges. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Piauí, with Opinion No. 5.306.171. Results: The evidence of content validity was considered satisfactory, indicating clarity, adequacy to the proposed objectives, coherence, updating, logical organization, precision and objectivity, in addition to presenting potentialities for patients to monitor their position in the queue. Conclusion: The development of the software brings together valid and favorable evidence for the organization and management of the surgical waiting list, allowing the prioritization of cases based on clinical severity and sense of urgency.(AU)

Objetivo: Desarrollar un software para la gestión de colas de cirugía electiva. Métodos: Estudio metodológico, realizado para desarrollar y validar un prototipo computacional en forma de software. Para validar el contenido, participaron 55 jueces seleccionados intencionadamente. Se utilizó el Índice de Validación de Contenido para medir el grado y el porcentaje de acuerdo entre los jueces. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Piauí, con el Dictamen nº 5.306.171. Resultados: Las evidencias de validez de contenido fueron consideradas satisfactorias, indicando claridad, adecuación a los objetivos propuestos, coherencia, actualización, organización lógica, precisión y objetividad, además de presentar potencial para que los pacientes monitoreen su posición en la fila. Conclusión: El desarrollo del software reúne evidencias válidas y favorables para la organización y gestión de la lista de espera quirúrgica, permitiendo la priorización de los casos en función de la gravedad clínica y del sentido de urgencia.(AU)

Medical and non-medical factors that influence the kidney transplantation technical registry: a cross-sectional study / Fatores clínicos e não clínicos que influenciam o cadastro técnico para transplante renal: estudo transversa

INTRODUCTION: Chronic kidney disease is a worldwide public health problem, because of its association with an elevated risk of mortality, low quality of life, and prohibitive cost to the health system. OBJECTIVE: To identify the factors that might influence the kidney transplantation technical registry. METHODS: Cross-sectional study of descriptive analysis conducted in six dialysis health care centers in the south of Rio Grande do Sul, Brazil. Patients over 18 years of age were included in this study in 2016 and 2017. The demographic and clinical variables were subjected to Pearson's chi-square test using Stata Software for statistical analysis. Research approved by the Ethics Committee 1386385. RESULTS: Of 314 participants, 228 (72.6%) were not on the kidney transplantation technical registry. The medical and non-medical factors with statistical significance were age (p<0.01), income (p<0.01), having children (p=0.01), time since diagnosis (p=0.01), and time on hemodialysis (p=0.01). CONCLUSION: There is a substantial proportion of 72.6% of hemodialysis patients not registered on the kidney transplantation technical registry. The identification of factors that influence the kidney transplantation technical registry contributes both theoretically and to healthcare management, by the health team and government who can direct strategies towards the most appropriate health care. Health professionals should be aware of the impact of these factors and how the factors might pose a risk of complications that make it impossible to register on the kidney transplantation waiting list.

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica é um problema de saúde pública mundial, pois está associada ao alto risco de mortalidade, baixa qualidade de vida e elevado custo ao sistema de saúde. OBJETIVO: Identificar os possíveis fatores que podem influenciar o acesso ao cadastro técnico para transplante renal. MÉTODO: Estudo transversal de análise descritiva realizado em seis serviços de diálise da Metade Sul do Rio Grande do Sul, Brasil. Participaram desse estudo pacientes maiores de 18 anos nos anos de 2016 e 2017. As variáveis demográficas e clínicas foram submetidas ao teste qui-quadrado de Pearson utilizando o Software Stata para a análise estatística. Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética 1.386385. RESULTADOS: dos 314 pacientes em hemodiálise 228 (72,6%) não estavam no cadastro técnico para transplante renal. Os fatores clínicos e não clínicos que apresentaram significância estatística foram: idade (p<0,01), renda (p<0,01) possuir filhos (p=0,01), tempo de diagnóstico (p=0,01) e tempo em hemodiálise (p=0,01). CONCLUSÃO: Há uma proporção substancial de 72,6% pacientes em hemodiálise que não estão no cadastro técnico para transplante renal. A identificação dos fatores que influenciam no cadastro contribui tanto gerencial quanto teoricamente pois, possibilita que a equipe de saúde e os gestores possam direcionar estratégias para o cuidado em saúde mais adequado. Os profissionais de saúde devem estar cientes do impacto que esses fatores exercem e que podem oferecer risco de complicações que inviabilizem o cadastro técnico para transplante renal.

Impacts of the Delayed Surgical Correction of Adolescent Idiopathic Scoliosis and its Repercussions for the Brazilian Unified Health System: Systematic Review Protocol / Impactos da espera para correção cirúrgica da escoliose idiopática do adolescente e suas repercussões para o Sistema Único de Saúde: Protocolo de revisão sistemática

Abstract Surgical correction is an effective treatment for adolescent idiopathic scoliosis (AIS) with deformities over 45°. In the Brazilian Unified Health System (SUS, Sistema Único de Saúde), if the surgical procedure is indicated, the patients are placed on a waiting list and wait until the treatment can be performed. An extended waiting period can be harmful due to worsening symptoms and increased treatment costs. Additionally, it has negative effects on the mental health and quality of life of these patients. This paper is a systematic review protocol to answer the following question: "What is the impact of the delayed surgical correction of AIS considering costs and quality of life?" Collecting health status information is the first step to improve high complex public health actions. Future publications from this protocol may serve as a subsidy to point out potential priority criteria to enhance the global health of AIS patients and the management of Brazilian public health financial resources.

Resumo A correção cirúrgica é uma opção efetiva de tratamento para casos de Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA) com curvas acima de 45°. No âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), os pacientes avaliados nos centros de referência e com indicação cirúrgica são cadastrados em fila de espera até que o tratamento definitivo possa ser realizado. Um período de espera extenso pode ser prejudicial, do ponto de vista de piora dos sintomas e de aumento do custo de tratamento, além de gerar efeitos negativos na saúde mental e na qualidade de vida do paciente. O presente artigo trata-se do protocolo de uma revisão sistemática que buscará responder o questionamento: "Qual o impacto do tempo de espera para correção cirúrgica da EIA do ponto de vista de custo e qualidade de vida?." O aperfeiçoamento das ações de saúde pública, na esfera da alta complexidade, inicia-se com o levantamento de informações sobre a situação de saúde de determinada condição. Diante disso, as futuras publicações provenientes deste protocolo poderão servir como subsídio para apontar possíveis critérios de prioridade, com o intuito de promover melhoria tanto no âmbito da saúde global de portadores de EIA, quanto na gestão financeira da saúde pública brasileira.

Reasons referred by individuals who were not on kidney transplantation waiting lists / Razones referidas por individuos que no estaban en lista de espera de trasplante renal / Motivos referidos pelos indivíduos que não estavam em lista de espera para o transplante renal

ABSTRACT Objective: To describe the reasons reported by individuals in hemodialysis that were not registered on kidney transplantation waiting lists. Methods: Cross-sectional study conducted in six renal replacement therapy services in Rio Grande do Sul, Brazil with 214 individuals undergoing hemodialysis who reported the reasons for not being registered on kidney transplantation waiting lists. The data collection was carried out through a questionnaire from March 2016 to March 2017. The Stata software was used to the statistical analysis and independence test. Results: The main reasons reported by the 214 individuals who were not registered on kidney transplantation waiting lists were due to the lack of information of the individuals, not wanting to be on list, due to morbidities and age. Conclusions: The lack of information was associated with the variables low education, male, ≤ 5 years of time since diagnosis and ≤ 5 years in renal replacement therapy. The reason for not wanting to be on the list was associated with the variables illiteracy and age.

RESUMEN Objetivo: Describir las razones informadas por personas en hemodiálisis que no estaban registradas en lista de espera para trasplante renal. Métodos: Estudio transversal realizado en Rio Grande do Sul, Brasil en seis servicios de terapia sustitutiva renal con 214 individuos en hemodiálisis que informaron los motivos de no estar registrados en listade espera para trasplante renal. La recolección de datos se realizó mediante un cuestionario entre marzo de 2016 y marzo de 2017. Para el análisis estadístico descriptivo y test de independencia se utilizó el software Stata. Resultados: Las principales razones reportadas por las 214 personas que no estaban inscritas en listade espera para trasplante renal fueron la falta de información de las personas, no querer estar en lista, impedimento por multimorbilidad y edad. Conclusiones: La falta de información se asoció con las variables baja escolaridad, género masculino, ≤ 5 años de tiempo desde el diagnóstico y ≤ 5 años en terapia de reemplazo renal. El motivo de no querer estar en la lista estuvo asociado a las variables no saber leer y edad.

RESUMO Objetivo: Descrever os motivos referidos pelos indivíduos em hemodiálise que não estavam cadastrados em lista de espera para o transplante renal. Métodos: Estudo transversal realizado no Rio Grande do Sul, Brasil em seis serviços de terapia de substituição renal com 214 indivíduos em hemodiálise que referiram os motivos de não estarem cadastrados em lista de espera para o transplante renal. A coleta de dados foi realizada por meio de questionário entre março de 2016 e março de 2017. Para a análise estatística descritiva e do teste de independência, utilizou-se o software Stata. Resultados: Os principais motivos referidos pelos 214 indivíduos que não estavam cadastrados em lista de espera para o transplante renal foram: a falta de informação dos indivíduos, não desejar estar em lista, o impedimento por multimorbidade e a idade. Conclusões: A falta de informação apresentou associação com as variáveis baixa escolaridade, sexo masculino, ≤ 5 anos de tempo de diagnóstico e ≤ 5 anos em terapia de substituição renal. O motivo não desejar estar em lista esteve associado com as variáveis não saber ler e idade.

Simulación y optimización de sistemas de vacunación con capacidad finita / Simulation and optimization of systems vaccination with finite capacity

Resumen Objetivo: Caracterizar y optimizar el flujo de pacientes dentro de un centro de vacunación, para los casos donde debe tomarse en cuenta que existe una capacidad finita en las colas frente a las estaciones. Materiales y Métodos: Se asume que los sistemas de vacunación se comportan como una red cerrada de colas con capacidad finita; para caracterizar el flujo de pacientes, se aplica simulación y un diseño experimental Box-Bhenken, donde las variables son las capacidades en las colas (buffer); posteriormente se obtienen los metamodelos del tiempo de ciclo y del número de pacientes vacunados, finalmente se calcula la asignación óptima de los lugares en las colas aplicando programación matemática. Resultados: Las colas de llenado de formatos, entrega de información y vacunación son las de mayor efecto sobre el tiempo de estadía; las colas de vacunación y el Triage son las de mayor efecto sobre la cantidad de pacientes vacunados.Si se maximiza la salida de pacientes, la mayor cantidad de lugares deben asignarse a la estación de vacunación y el resto de los espacios se distribuyen en las demás estaciones; por otra parte, si se minimiza el tiempo de estadía, entonces la mayor parte de los lugares se asignan a la estación Triage y a continuación a la estación de Vacunación, el resto de los espacios se asignarán dependiendo de la capacidad total del sistema. Conclusiones: Los responsables de administrar esta clase de sistemas deben definir el criterio bajo el cual deben cuantificar el desempeño del sistema de vacunación y a partir de este, gestionar y controlar el proceso. Cuando la demanda supera las expectativas y no es viable incrementar la capacidad, entonces la alternativa es optimizar el flujo controlando la cantidad de personas dentro del sistema.

Abstract Objective: Characterize and optimize the flow of patients within a vaccination center, for cases where it must be consider that there is a finite capacity in the queues in front of the stations. Materials and Methods: Vaccination systems are assumed to behave as a closed queue network with finite capacity; To characterize the flow of patients, simulation and a Box-Bhenken experimental design are applied, where the variables are the capacities in the queues (buffer); Subsequently, the metamodels of the cycle time and the number of vaccinated patients are obtained. Finally, the optimal allocation of places in the queues is calculated by applying mathematical programming. Results: The queues for filling out forms, delivery of information and vaccination are the ones with the greatest effect on the length of stay; the vaccination and triage queues have the greatest effect on the number of vaccinated patients. If the output of patients is maximized, the greatest number of places should be assigned to the vaccination station and the rest of the spaces are distributed in the other stations; On the other hand, if the length of stay is minimized, then most of the places are assigned to the Triage station and then to the Vaccination station, the rest of the spaces will be assigned depending on the total capacity of the system. Conclusions: Those responsible for managing this class of systems must define the criteria under which they must quantify the performance of the vaccination system and, based on this, manage and control the process. When demand exceeds expectations and increasing capacity is not feasible, then the alternative is to optimize flow by controlling the number of people within the system.

Lista de espera para transplante hepático: impacto clínico e econômico / Waiting list for liver transplantation: clinical and economic burden

ABSTRACT Background Burden of disease is an indicator that relates to health status. United States and European epidemiological data have shown that the burden of chronic liver disease has increased significantly in recent decades. There are no studies evaluating the impact of complications of chronic liver disease on the waiting list for deceased donor liver transplantation (LTx). Objective: To determine the clinical and economic burden of complications of liver disease in wait-listed patients from the perspective of a transplant center. Methods The study retrospectively analyzed medical records of 104 patients wait-listed for deceased donor LTx from October 2012 to May 2016 and whose treatment was fully provided at the study transplant center. Clinical data were obtained from electronic medical records, while economic data were collected from a hospital management software. To allocate all direct medical costs, two methods were used: full absorption costing and micro-costing. Results: The most common complication was refractory ascites (20.2%), followed by portosystemic encephalopathy (12.5%). The mean number of admissions per patient was 1.37±3.42. Variceal hemorrhage was the complication with longest median length of stay (18 days), followed by hepatorenal syndrome (13.5 days). Hepatorenal syndrome was the costliest complication (mean cost of $3,565), followed by portosystemic encephalopathy ($2,576) and variceal hemorrhage ($1,530). Conclusion: The burden of chronic liver disease includes a great cost for health systems. In addition, it is likely to be even greater as a result of the insidious course of the disease.

RESUMO Contexto O impacto da doença é um indicador relacionado ao estado de saúde. Dados epidemiológicos norte-americanos e europeus mostraram que, nas últimas décadas, o impacto da doença hepática crônica tem aumentado significativamente. Não há estudos que avaliem o impacto das descompensações da doença hepática crônica na lista de espera para transplante hepático (TxH) com doador falecido. Objetivo: Determinar o impacto clínico e econômico das descompensações da doença hepática nos pacientes em lista de espera sob a perspectiva do centro transplantador. Métodos Foram analisados, retrospectivamente, os prontuários de 104 pacientes incluídos em lista de espera para TxH com doador falecido entre outubro de 2012 e maio de 2016 e acompanhados integralmente no centro transplantador. Dados clínicos foram obtidos do prontuário eletrônico, enquanto dados econômicos foram coletados através de software de gestão hospitalar. A apropriação dos custos médicos diretos foi realizada sob duas metodologias: custeio por absorção pleno e microcusteio. Resultados: A descompensação com maior incidência foi a ascite refratária (20,2%) seguida de encefalopatia portossistêmica (12,5%). A média de internações por paciente foi de 1,37±3,42. A hemorragia digestiva alta varicosa foi a descompensação com maior tempo mediano de internação (18 dias), seguida da síndrome hepatorrenal (13,5 dias). A descompensação mais onerosa foi a síndrome hepatorrenal (custo médio de US$ 3.565), seguida encefalopatia portossistêmica (US$ 2.576) e a hemorragia digestiva alta varicosa (US$ 1.530). Conclusão O impacto da doença hepática crônica inclui um custo importante para os sistemas de saúde. Além disso, é provável que seja ainda maior em decorrência do curso insidioso da doença.

Trasplante de corazón en México. Análisis de la productividad 2006-2019 y comparativa panamericana e ibérica / Heart transplantation in Mexico. 2006-2019 productivity analysis and Pan American and Iberian comparison

Resumen Introducción: En México se realizan trasplantes de corazón (TC) desde 1988. Objetivo: Revisar la productividad mexicana en TC entre 2006 y 2019 y compararla con la de otros países americanos y de la península ibérica. Métodos: Se recabó la información mexicana de las listas de espera (LE) de TC y de los TC realizados anualmente en el periodo, que se expresaron como tasas por millón de pobladores (pmp); la información de 2019 se comparó con la reportada en América y la península ibérica. Resultados: En el periodo estudiado, los TC en México pasaron de 0.12 pmp en 2006 a 0.25 pmp en 2019 y representaron entre 1 y 2 % de todos los trasplantes de órganos sólidos. Entre 13 países, en 2019 México ocupó el 12° lugar en cuanto a la tasa de TC pmp y el 11° lugar en cuanto a la tasa del número de pacientes registrados por primera vez en la LE para un corazón (0.42 pmp). Entre 2016 y 2019, solo un centro mexicano autorizado alcanzó un volumen superior a 10 TC/año. Conclusiones: Debido a las bajas cifras en los principales indicadores relacionados con el TC, en México urge replantear las políticas de salud en insuficiencia cardiaca y TC.

Abstract Introduction: In Mexico, heart transplants (HTs) have been performed since 1988. Objective: To review Mexican productivity in terms of HT between 2006 and 2019 and compare it with that of American and Iberian Peninsula countries. Methods: Mexican information was collected from HT waiting lists (WL) and from the HTs carried out annually in the period, and was expressed as rates per million population (pmp); 2019 information was compared with that reported at the Pan American and Iberian levels. Results: In the studied period, the rate of HTs in Mexico went from 0.12 pmp in 2006 to 0.25 pmp in 2019, with HTs accounting for between 1 and 2% of all solid organ transplants. Among 13 countries, in 2019 Mexico ranked 12th in the HT rate pmp and 11th in the rate of patients registered for the first time in the WL for a heart (0.42 pmp). Between 2016 and 2019, only one authorized Mexican center reached a volume higher than 10 HT/year. Conclusions: Given the low figures in the main indicators related to HT in Mexico, it is urgent to rethink health policies in heart failure and HT.

Actions of a regulatory nurse in the management of surgical waiting lists / Actuación del enfermero regulador en la administración de lista de espera quirúrgicas / Atuação do enfermeiro regulador no gerenciamento de listas de espera cirúrgicas

ABSTRACT Objectives: to describe the actions of the regulatory nurse in the management of waiting lines for elective surgeries in a public hospital. Methods: this is an experience report about the actions of the regulatory nurse in the management of waiting lines for elective surgeries. Results: the results of this initiative were: diminution in waiting times; elimination of discrepancies that led to access inequality; promotion of safer treatments; actions of the nurse as a manager, conducting and mediating situations between services; autonomy from the high management of the hospital with regard to the manager of waiting lists; and effective communication due to a constant feedback with the medical teams. Final Considerations: the management of the surgical waiting lists must be continuous and systematic, and it must be broader, to include teams that are not involved yet. This initiative can be replicated and improved in other health organizations.

RESUMEN Objetivos: describir la actuación del enfermero regulador en la administración de listas de espera para cirugías electivas de un hospital público. Métodos: se trata de un relato de experiencia que discurre sobre la actuación del enfermero regulador en la administración de las listas de espera para cirugías electivas. Resultados: como resultados de esta iniciativa, obtuvieron: reducción del tiempo de espera; eliminación de discrepancias que promovían iniquidad de acceso; promoción de mayor seguridad en los tratamientos; actuación del enfermero como gestor para conducir y mediar situaciones entre servicios; concesión de la autonomía de la alta gestión del hospital al gestor de listas de espera; y comunicación efectiva por feedback constante con las equipes médicas. Consideraciones Finales: la administración de las listas de espera de cirugías precisa ser continua y sistemática, así como ampliada para las equipes aún no envueltas. Esa iniciativa puede ser replicada y perfeccionada en otras organizaciones de salud.

RESUMO Objetivos: descrever a atuação do enfermeiro regulador no gerenciamento das listas de espera para cirurgias eletivas de um hospital público. Métodos: trata-se de um relato de experiência que discorre sobre a atuação do enfermeiro regulador no gerenciamento das listas de espera para cirurgias eletivas. Resultados: os resultados desta iniciativa foram: redução do tempo de espera; eliminação de discrepâncias que promoviam iniquidade de acesso; promoção de maior segurança nos tratamentos; atuação do enfermeiro como gestor para conduzir e mediar situações entre serviços; concessão da autonomia da alta gestão do hospital ao gestor de listas de espera; e comunicação efetiva pelo feedback constante com as equipes médicas. Considerações Finais: o gerenciamento das listas de espera de cirurgias precisa ser contínuo e sistemático, assim como ampliado para as equipes ainda não envolvidas. Essa iniciativa pode ser replicada e aprimorada em outras organizações de saúde.

Initiatives to reduce the waiting time to initiate oncological treatment: a scoping literature review / Iniciativas para reducir el tiempo de espera para iniciar el tratamiento oncológico: revisión exploratoria / Iniciativas para reduzir o tempo de espera para o início do tratamento oncológico: revisão de escopo da literatura

ABSTRACT Objective. To identify the managerial actions proposed and employed to reduce the waiting time to initiate oncological treatments in the public health system and its application in Latin America. Method. We searched seven databases in December 2020. Search terms were conceptualized into three groups: waiting time, cancer, and terms related to public sector. The eligibility criteria included theoretical or empirical academic articles written in English, Spanish, or Portuguese, that focused on managerial solutions to face oncological healthcare queues' dilemma. Results. The search returned 1 255 articles, and 20 were selected and analysed in this review. Results show that most of the proposals are related to the process and people dimensions. The actions related to the process dimension were mainly associated with programming new treatment pathways and integrating cancer systems. People's dimension initiatives referred mostly to task forces and groups of specialists. Some initiatives were related to implementing technological solutions and the technology dimension, mainly concerning radiotherapy devices' acquisition. Conclusion. Few studies focus on analysing actions to minimize waiting time to initiate oncological treatments. The prevalence of conceptual and illustrative case studies indicates the lack of research maturity on this theme. Future studies should focus on setting the field's theoretical foundations, considering the existing paradigms, or developing new ones. There is a need for empirical studies applying a multidisciplinary approach to face the oncological treatment waiting time challenge and proposing new and innovative initiatives.

RESUMEN Objetivo. Identificar las medidas gerenciales propuestas y empleadas para reducir el tiempo de espera para iniciar el tratamiento oncológico y su aplicación en el sistema público de salud en América Latina. Método. Se realizaron búsquedas en siete bases de datos en diciembre del 2020. Se conceptualizaron los términos de búsqueda en tres grupos: tiempo de espera, cáncer y términos relacionados con el sector público. Entre los criterios de aceptabilidad se incluyeron artículos académicos teóricos o empíricos escritos en inglés, español o portugués acerca de soluciones gerenciales para enfrentar el dilema de los tiempos de espera en la atención médica oncológica. Resultados. La búsqueda arrojó como resultado 1 255 artículos; para esta revisión se seleccionaron y analizaron 20. Los resultados muestran que la mayoría de las propuestas están relacionadas con dos dimensiones: el proceso y los pacientes. Las medidas relacionadas con el proceso se asociaron principalmente con la planificación de nuevas vías de tratamiento y la integración de los sistemas oncológicos. Las iniciativas relacionadas con los pacientes se referían principalmente a equipos de trabajo y grupos de especialistas. Algunas iniciativas estuvieron relacionadas con la dimensión de tecnología y soluciones tecnológicas, principalmente con la compra de equipos de radioterapia. Conclusiones. Pocos estudios se centran en analizar medidas que minimicen el tiempo de espera para iniciar los tratamientos oncológicos. La prevalencia de estudios de casos conceptuales e ilustrativos indica la falta de madurez de la investigación sobre este tema. Los estudios futuros deben centrarse en establecer las bases teóricas del campo, considerar los paradigmas existentes o elaborar nuevos paradigmas. Es necesario realizar estudios empíricos que apliquen un enfoque multidisciplinario para afrontar el reto del tiempo de espera para recibir tratamiento oncológico y que propongan iniciativas nuevas e innovadoras.

RESUMO Objetivo. Identificar ações gerenciais propostas e adotadas para reduzir o tempo de espera para o início do tratamento oncológico no sistema de saúde pública e sua aplicação na América Latina. Método. Foram feitas buscas em sete bancos de dados em dezembro de 2020. Os termos de busca foram conceituados em três grupos: tempo de espera, câncer e termos relacionados ao setor público. Os critérios de elegibilidade incluíam artigos acadêmicos teóricos ou empíricos escritos em inglês, espanhol ou português, cujo foco fossem soluções gerenciais para enfrentar o dilema das filas para atendimento oncológico. Resultados. A busca retornou 1255 artigos, dos quais 20 foram selecionados e analisados nesta revisão. Os resultados mostram que a maioria das propostas está relacionada às dimensões de processo e pessoas. As ações relacionadas à dimensão de processo estavam associadas principalmente ao desenvolvimento de novos percursos assistenciais e à integração dos sistemas de atendimento oncológico. Já as iniciativas na dimensão de pessoas se referiam principalmente a forças-tarefa e grupos de especialistas. Algumas iniciativas estavam relacionadas à implementação de soluções tecnológicas e à dimensão tecnológica, sobretudo no que se refere à aquisição de dispositivos de radioterapia. Conclusão. Poucos estudos se concentram na análise de ações para minimizar o tempo de espera para início do tratamento oncológico. A prevalência de estudos de caso conceituais e ilustrativos indica a falta de maturidade da pesquisa sobre esse tema. Futuros estudos devem se concentrar em definir fundamentos teóricos da área, considerar os paradigmas existentes ou desenvolver novos paradigmas. São necessários estudos empíricos que utilizem uma abordagem multidisciplinar para enfrentar o desafio do tempo de espera para o tratamento oncológico e que proponham iniciativas novas e inovadoras.

Indication for liver transplantation due to hepatocellular carcinoma: analysis of 1,706 procedures over the past decade in the state of paraná / Indicação de transplante hepático por hepatocarcinoma: análise de 1.706 procedimentos na última década no estado do paraná

ABSTRACT BACKGROUND: Patients listed for liver transplantation and hepatocellular carcinoma are considered priority on the waiting list, and this could overly favor them. AIM: This study aimed to evaluate the impact of this prioritization. METHODS: We analyzed the liver transplants performed in adults from 2011 to 2020 and divided into three groups: adjusted Model of End-Stage Liver Disease (MELD) score for hepatocellular carcinoma, other adjusted Model of End-Stage Liver Disease situations, and no adjusted Model of End-Stage Liver Disease. RESULTS: A total of 1,706 patients were included in the study, of which 70.2% were male. Alcoholism was the main etiology of cirrhosis (29.6%). Of the total, 305 patients were with hepatocellular carcinoma, 86 with other adjusted Model of End-Stage Liver Disease situations, and 1,315 with no adjusted Model of End-Stage Liver Disease. Patients with hepatocellular carcinoma were older (58.9 vs. 53.5 years). The predominant etiology of cirrhosis was viral hepatitis (60%). The findings showed that group with adjusted Model of End-Stage Liver Disease had lower physiological Model of End-Stage Liver Disease (10.9), higher adjusted Model of End-Stage Liver Disease (22.6), and longer waiting list time (131 vs. 110 days), as compared to the group with no adjusted Model of End-Stage Liver Disease. The total number of transplants and the proportion of patients transplanted for hepatocellular carcinoma increased from 2011 to 2020. There was a reduction in the proportion of patients with hepatocellular carcinoma and adjusted Model of End-Stage Liver Disease of 20 and there was an increase on waiting list time in this group. There was an increase in the proportion of those with adjusted Model of End-Stage Liver Disease of 24 and 29, but the waiting list time remained stable. CONCLUSION: Over the past decade, prioritization of hepatocellular carcinoma resulted in an increased proportion of transplanted patients in relation to those with no priority. It also increased waiting list time, requiring higher adjusted Model of End-Stage Liver Disease to transplant an organ.

RESUMO RACIONAL: Pacientes portadores de carcinoma hepatocelular com indicação de transplante hepático recebem prioridade na lista de espera e isso poderia favorecê-los demasiadamente. OBJETIVO: Avaliar o impacto dessa priorização. MÉTODOS: Foram analisados os transplantes hepáticos realizados de 2011 até 2020 no estado do Paraná, divididos em três grupos: portadores de carcinoma hepatocelular no modelo para doença hepática terminal (MELD) ajustado, outras situações no modelo para doença hepática terminal ajustado e sem o modelo para doença hepática terminal ajustado. RESULTADOS: Foram incluídos 1.706 pacientes, 70,2% do gênero masculino, a maioria portadores de cirrose alcoólica (29,6%): 305 com hepatocarcinoma, 86 com outras situações no modelo para doença hepática terminal ajustado e 1.315 sem o modelo para doença hepática terminal ajustado. Nos portadores de hepatocarcinoma, a idade média foi maior (58,9 vs 53,5 anos), a etiologia predominante da cirrose foram as hepatites virais (60%), apresentaram menor no modelo para doença hepática terminal fisiológico (10,9), maior no modelo para doença hepática terminal corrigido (22,6 vs 21,8) e maior tempo em lista de espera (131 vs 110 dias) quando comparados ao grupo sem o modelo para doença hepática terminal ajustado. O número de transplantes e a proporção de pacientes transplantados por hepatocarcinoma aumentou de 2011 até 2020. Houve redução da proporção dos portadores de hepatocarcinoma com o modelo para doença hepática terminal de 20 no decorrer da década e aumento do tempo em lista nesse grupo. Para os com modelo para doença hepática terminalde 24 e de 29, houve aumento na proporção e o tempo em lista permaneceu estável. CONCLUSÃO: A priorização do hepatocarcinoma conferiu maior modelo para doença hepática terminal e incremento na proporção de transplantes em relação aos sem prioridade. Também aumentou o tempo em lista de espera, necessitando maior modelo para doença hepática terminal corrigido para obtenção de um órgão.

Evaluation of a telemedicine program in oral pathology and preventive oral examination in Hualqui Municipality, Chile

ABSTRACT: Introduction: A telemedicine program in oral pathology (TOP) and a preventive oral examination (POE) to identify oral lesions was implemented in Hualqui, Chile. The objective of this study is to describe the results of the TOP plus POE strategy at CESFAM Hualqui, Chile, during the period of 2016 to 2019. Materials and methods: A prospective cohort study was conducted with 152 Hualqui patients between 2016 and 2019. The following variables were recorded: diagnosis; injury diagnosis dates; date of teleconsultation; date and response of the specialist and subsequent control; waiting time for response (WTR) and waiting time for attention (WTA). Results: The WTR was 19.7 ± 12.8 days and WTA presented a median of 20 days (1−125) days. A total of 45 different oral pathologies were identified, the most frequent being stomatitis 8.6% (13), fibroma 8.6% (13) and mucocele 7.9% (12), and among the least frequent highlights three cases of oral cancer. Conclusions: The waiting periods until a response from the specialist and then until the face-to-face control were around 3 weeks each, most of the cases were identified through POE and correspond mostly to benign pathologies.

Respuesta de una red de servicios de salud ante lista de espera para cirugía / Response of the health services network to the waiting list for surgery

RESUMEN Objetivo La lista de espera para cirugía se define como la lista de pacientes pendientes para recibir un tratamiento determinado en el momento oportuno. Su gestión depende de las estrategias que se realicen para su disminución. Se presentan los resultados de una red de servicios de salud como alternativa para la reducción de la lista de espera para cirugía. Método Con el fin de disminuir la lista de espera de cirugía en un hospital del nivel III de atención, se llevó a cabo un programa quirúrgico entre dos hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social, en el periodo 2017-2018, previa gestión de las instancias involucradas. El programa consistió en gestionar jornadas quirúrgicas cada dos meses, en un hospital del nivel II de atención, para realizar cirugías previa priorización de los pacientes según patología, cumpliendo con los requerimientos del control interno institucional. Resultados Se ejecutaron ocho jornadas quirúrgicas durante el período 2017-2018. 44 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente bajo este programa y a 9 pacientes se les suspendió la cirugía, principalmente por infección de vía aérea superior. La lista de espera para cirugía se redujo en 13,25% del total inicial (332 pacientes); el porcentaje de cancelación de cirugía fue 2,71%. Conclusiones El manejo de la lista de espera es importante, ya que permite visualizar la situación actual en cuanto a tiempos de espera y prioridades de cirugía. La gestión ejecutada debe contemplar las mejores soluciones para resolver una patología cuando así lo requiera el paciente, utilizando la estructura existente.

ABSTRACT Objective The waiting list for surgery is defined as the list of patients waiting to receive a specific treatment at the right time. Its management depends on the strategies that are carried out to reduce it. The results of a network of health services are presented as an alternative for reducing the waiting list for surgery. Method In order to reduce the waiting list for surgery in a third-level hospital, a surgical program was carried out between two hospitals of the Caja Costarricense de Seguro Social, Costa Rica, in the period 2017-2018, after management of the instances got involved. The program consisted of managing surgical days every two months, in a second-level hospital, to perform surgeries after prioritizing patients according to pathology, and complying with the requirements of the institutional internal control. Results Eight surgical days were carried out during the period 2017-2018. 44 patients underwent surgery under this program and 9 patients had surgery suspended, mainly due to upper airway infection. The waiting list for surgery was reduced by 13.25% from the initial total (332 patients); the percentage of cancellation of surgery was 2.71%. Conclusions Managing the waiting list is important since it allows visualization of the current situation in terms of waiting times and surgery priorities. The management carried out must contemplate the best solutions to solve a pathology when the patient requires it, and using the existing structure.

Análisis del sistema de alistamiento y priorización para trasplante hepático de adultos en Chile

Background: In Chile, organ allocation for liver transplantation (LT) in adults is prioritized according to the MELD-Na score. Exceptions such as Hepatocellular Carcinoma (HCC) and other non-HCC exceptions receive a score called Operational MELD score. Aim: To evaluate the effectiveness of the MELD-Na score and the operational MELD score as a prioritization system for LT in Chile. Material and Methods: Retrospective analysis of the waiting list (WL) of adult candidates (≥ 15 years) for elective LT in Chile from 2011 to 2017. The probability of leaving the WL, defined by death or contraindication for LT was compared in three groups: 1) Cirrhotic patients prioritized according to their real MELD-Na score (CPM), 2) HCC and 3) other non-HCC exceptions. Results: We analyzed 730 candidates for LT, with a median age of 57 years, 431 (56%) were men. In the study period, 352 LT were performed (48%). The annual exit rate was significantly higher in the CPM group (45.5%) compared to HCC (33.1%) and non-HCC (29.3%), (p < 0.001). Post LT survival was 86% at 1 year and 85% at 5 years, without significant differences between groups. In the CPM group, post-transplant survival was significantly lower (p < 0.05) in patients with MELD-Na ≥ 30 at transplant (81% per year) compared to patients with patients with MELD-Na < 30 (91% per year). Conclusions: MELD-Na score can discriminate very well patients who have a higher risk of death in the short and medium term. However, the assignment of operational scores for situations of exception produces inequities in the allocation of organs for LT and must therefore be carefully adjusted.

Os critérios especiais de pontuação MELD proporcionam uma enorme vantagem a pacientes listados para transplante de fígado no Brasil / Meld exception points provide an enourmous advantage for receiving a liver transplant in brazil

ABSTRACT BACKGROUND: Current policy for listing to liver transplant (LT) may place cirrhotic patients without MELD exception points (CIR) in a disadvantageous position if compared to patients enlisted with appealed MELD scores - patients with hepatocellular carcinoma (HCC) or special conditions other than hepatocellular carcinoma (SPE). Transplant rates, delisting, and waitlist mortality of CIR, HCC, and SPE candidates were compared. OBJECTIVE: The aim of this study is to counterweight the listing rate and speed of listing of HCC, SPE, and CIR patients. To the best of our knowledge, this is the first study comparing the outcomes of patients enlisted for SPE to those of HCC and CIR. In several countries worldwide, SPE patients also receive appealed MELD scores in a similar way of HCC patients. METHODS: Two cohorts of patients listed for LT in a single institution were evaluated. The first cohort (C1, n=180) included all patients enlisted on August 1st, 2008, and all additional patients listed from this date until July 31st, 2009. The second cohort (C2, n=109) included all patients present on the LT list on October 1st, 2012, and all additional patients listed from this date until May 2014. RESULTS: In both cohorts, HCC patients had a higher chance of receiving a LT than CIR patients (C1HR =2.05, 95%CI=1.54-2.72, P<0.0001; C2HR =3.17, 95%CI =1.83-5.52, P<0.0001). For C1, 1-year waiting list mortality was 21.6% (30.0% for CIR vs 9.5% for HCC vs 7.1% for SPE) (P<0.001). For C2, 1-year waiting list mortality was 13.3% (25.7% for CIR, 8.3% for HCC, and 4.0% for SPE) (P<0.001). Post-transplant survival was similar among the three groups. CONCLUSION: Compared to CIR, SPE and HCC patients had lower wait list mortality. CIR patients had the highest waitlist mortality and the lowest odd of LT. Current LT allocation system does not allow equitable organ allocation.

RESUMO CONTEXTO: É possível que política atual de inclusão no transplante de fígado (LT) esteja colocando os pacientes cirróticos sem pontos de exceção MELD (CIR) em uma posição desvantajosa se comparados aos pacientes listados com escores de critério especial MELD - pacientes com carcinoma hepatocelular (HCC) ou outras condições especiais (SPE). As taxas de transplante, exclusão e mortalidade de lista de espera de candidatos com CIR, HCC e SPE foram comparadas. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é comparar a taxa de listagem e também a velocidade de listagem de pacientes listados pelas três possíveis categorias de listagem no Brasil (HCC, SPE e CIR). Há muito poucos estudos prévios comparando os desfechos de pacientes listados por SPE ao desfecho de pacientes com HCC e também ao desfecho de pacientes não priorizados (CIR). Em muitos países, pacientes listados para transplante de fígado com SPE são priorizados para transplante em um modo similar ao que ocorre com pacientes com HCC. MÉTODOS: Foram avaliadas duas coortes de pacientes listados para LT em uma única instituição. A primeira coorte (C1, n=180) incluiu todos os pacientes listados em 1º de agosto de 2008 e todos os pacientes adicionais listados dessa data até 31 de julho de 2009. A segunda coorte (C2, n=109) incluiu todos os pacientes presentes na LT em 1º de outubro de 2012 e todos os pacientes listados dessa data até maio de 2014. RESULTADOS: Em ambas as coortes, os pacientes com CHC tiveram uma chance maior de receber uma LT do que os pacientes com CIR (C1HR =2,05, CI95% =1,54-2,72, P<0,0001; C2HR =3,17, CI95% =1,83-5,52, P<0,0001). Para C1, a mortalidade na lista de espera em um ano foi de 21,6% (30,0% para CIR vs 9,5% para HCC vs 7,1% para SPE) (P<0,001). Para C2, a mortalidade na lista de espera em um ano foi de 13,3% (25,7% para CIR, 8,3% para HCC e 4,0% para SPE) (P<0,001). A sobrevida pós-transplante foi semelhante entre os três grupos. CONCLUSÃO: Comparados aos pacientes CIR, os pacientes SPE e HCC, apresentaram menor mortalidade na lista de espera. Os pacientes com CIR tiveram a maior mortalidade na lista de espera e a menor probabilidade de LT. O atual sistema de alocação de LT não permite alocação equitativa de órgãos.

Situación actual del trasplante hepático pediátrico por hepatopatías crónicas en Chile: Inequidades asociadas a la priorización por sistema MELD/PELD

Background: The Chilean allocation system for liver transplantation (LT) uses the MELD/PELD score to prioritize candidates on the waiting list. Aim: To assess if the Chilean allocation system for LT is equitable for pediatric candidates compared to their adult counterparts. Material and Methods: We used the Public Health Institute's registry between October 2011 and December 2017. We analyzed candidates with chronic hepatic diseases listed for LT. The primary outcome was the cadaveric liver transplantation (CLT) rate. Secondary outcomes were death or disease progression in the waiting list and living donor liver transplant (LDLT) rate. Results: We analyzed 122 pediatric and 735 adult candidates. Forty one percent of pediatric candidates obtained a CLT compared to 48% of adults (p = NS). Among patients aged under two years of age, the access to CLT on the waiting list there was 28% of CLT, compared to 48% in adults (p = 0.001). Fifty-seven percent of candidates aged under two years were listed for cholestatic diseases, obtaining a CLT in 18% and requiring a LDLT in 49%. The median time in the waiting list for CLT was 5.9 months in pediatric candidates and 5.1 in adults, while the median time to death in the waiting list was 2.8 and 5.6 months, respectively. The mortality rate at one year in candidates under two years old was 38.1% compared to 32.5% in adults. Conclusions: Pediatric candidates with chronic liver diseases, especially under two years of age, have greater access difficulties to CLT than adults. Half of the pediatric candidates die on the waiting list before three months. The mortality among candidates under two years of age in the waiting list is excessively high.

Avaliação e seleção de candidatos para transplante hepático: uma perspectiva econômica / Evaluation and selection of candidates for liver transplantation: an economic perspective

ABSTRACT BACKGROUND: Over the next 20 years, the number of patients on the waiting list for liver transplantation (LTx) is expected to increase by 23%, while pre-LTx costs should raise by 83%. OBJECTIVE: To evaluate direct medical costs of the pre-LTx period from the perspective of a tertiary care center. METHODS: The study included 104 adult patients wait-listed for deceased donor LTx between October 2012 and May 2016 whose treatment was fully provided at the study transplant center. Clinical and economic data were obtained from electronic medical records and from a hospital management software. Outcomes of interest and costs of patients on the waiting list were compared through the Kruskal-Wallis test. A generalized linear model with logit link function was used for multivariate analysis. P-values <0.05 were considered statistically significant. RESULTS: The costs of patients who underwent LTx ($8,879.83; 95% CI 6,735.24-11,707.27; P<0.001) or who died while waiting ($6,464.73; 95% CI 3,845.75-10,867.28; P=0.04) were higher than those of patients who were excluded from the list for any reason except death ($4,647.78; 95% CI 2,469.35-8,748.04; P=0.254) or those who remained on the waiting list at the end of follow-up. CONCLUSION: Although protocols of inclusion on the waiting list vary among transplant centers, similar approaches exist and common problems should be addressed. The results of this study may help centers with similar socioeconomic realities adjust their transplant policies.

RESUMO CONTEXTO: Nos próximos 20 anos, estima-se um aumento de 23% no número de pacientes em lista de espera para transplante de fígado (TxF) e de 83% nos custos no período pré-TxF. OBJETIVO: Avaliar os custos médicos diretos do período pré-TxF sob a perspectiva de um centro de atenção terciária. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 104 adultos em lista de espera para TxF, com doador falecido, entre outubro de 2012 e maio de 2016, tratados integralmente no centro transplantador do estudo. Dados clínicos e econômicos foram obtidos do prontuário eletrônico e do software de gestão hospitalar. Os desfechos de interesse e os custos dos pacientes em lista de espera foram comparados através do teste de Kruskal-Wallis. Um modelo linear generalizado com função de ligação logarítmica foi utilizado para a análise multivariável. Valores de P<0.05 foram considerados estatisticamente significativos. RESULTADOS: Os custos com pacientes submetidos a TxF (US$ 8.879,83; IC 95% 6.735,24-11.707,27; P<0,001) ou que morreram enquanto estavam em lista (US$ 6.464,73; IC 95% 3.845,75-10.867,28; P=0,04) foram maiores do que com pacientes excluídos da lista por qualquer motivo, exceto óbito (US$ 4.647,78; IC 95% 2.469,35-8.748,04; P=0,254) ou daqueles que permaneceram em lista de espera ao final do seguimento. CONCLUSÃO: Embora os protocolos de inclusão em lista de espera variem entre os centros transplantadores, existem condutas semelhantes e problemas comuns devem ser considerados. Os resultados deste estudo podem auxiliar os centros com realidades socioeconômicas semelhantes na adequação das suas políticas de transplante.

Tempo de espera e duração da consulta médica na região metropolitana de Manaus, Brasil: estudo transversal de base populacional, 2015 / Tiempo de espera y duración de la consulta médica en la región metropolitana de Manaus, Brasil: estudio transversal de base poblacional, 2015 / Waiting time and medical consultation length in the Manaus metropolitan region, Brazil: a cross-sectional, population-based study, 2015

Objetivo; Analisar o tempo de espera e a duração de consulta médica na região metropolitana de Manaus, Brasil. Métodos: Estudo transversal, realizado com adultos residentes na região em 2015. O tempo de espera para consulta e a duração da consulta, em minutos, foram referidos pelos participantes. A análise foi realizada por regressão de Tobit e ponderada pelo desenho amostral. Resultados: Foram entrevistados 4.001 indivíduos. O tempo médio de espera foi de 125,4 minutos (IC95% 120,2;130,5), enquanto a consulta durou, em média, 52,5 minutos (IC95% 48,0;57,0). Mulheres, pessoas pobres, pessoas com baixa escolaridade, indígenas, residentes em municípios do interior, sem seguro de saúde e atendidos por ginecologistas esperaram mais pela consulta (p<0,05). O tempo de consulta foi menor em pessoas não brancas, com estado de saúde ruim e com plano de saúde (p<0,05). Conclusão: A consulta médica durou, em média, metade do tempo de espera. Observaram-se iniquidades sociais nesses períodos de tempo.

Objetivo: Analizar el tiempo de espera y la duración de la consulta médica en la región metropolitana de Manaus, Brasil. Métodos: Estudio transversal realizado con adultos que viven en la región en 2015. El tiempo de espera y la duración de la consulta en minutos fueron informados por los participantes. El análisis se realizó mediante regresión de Tobit y ponderado por el diseño amostral. Resultados: 4,001 personas fueron entrevistadas. El tiempo de espera promedio fue de 125,4 minutos (IC95% 120,2;130,5) y la consulta duró un promedio de 52,5 minutos (IC95% 48.0;57.0). Mujeres, personas pobres, con baja educación, indígenas, residentes del interior, sin seguro médico y atendidas por ginecólogos esperaron más tiempo para la consulta (p<0.05). El tiempo de consulta fue más corto con personas no blancas, con mala salud y con seguro de salud (p<0.05). Conclusión: La duración de la consulta médica fue, en promedio, la mitad del tiempo de espera. Se observaron desigualdades sociales en estes tiempos.

Objective: To assess waiting times and length of medical consultations in the Manaus metropolitan region, Brazil. Methods:This was a cross-sectional study conducted with adults living in the region in 2015. Waiting time for consultation and length of consultation in minutes were reported by the participants. Analysis was performed using Tobit regression and weighted by the sample design. Results: 4,001 individuals were interviewed. Average waiting time was 125.4 minutes (95%CI 120.2;130.5), while consultations lasted an average of 52.5 minutes (95%CI 48.0;57.0). Women, poor people, people with less education, indigenous people, people resident in the state interior, people without health insurance, and individuals seen by gynecologists waited longer for their consultation (p <0.05). Consultation time was shorter for non-White people, those with poor health status and those who had health insurance (p <0.05). Conclusion: On average length of medical consultations was half the waiting time. Social inequalities were observed in these lengths of time.