Incidence of Bacteriuria after Urodynamic Study with or without Antibiotic Prophylaxis in Women with Urinary Incontinence / Incidência de bacteriúria após estudo urodinâmico com ou sem profilaxia antibiótica em mulheres com incontinência urinária

Abstract Introduction The presence of bacteria in urine is called bacteriuria, which may be symptomatic or asymptomatic. The manipulation of the urinary tract during urodynamic study (UDS), which is an invasive procedure, can result in urinary tract infection (UTI). Studies on the use of prophylactic antibiotics for UDSs are contradictory. Some investigators concluded that they were valuable and others did not. The objective of this study is to evaluate the efficacy of antibiotic prophylaxis before UDS. This is a placebo-control randomized double-blind study. Methods Two-hundred and seventeen women affected by urinary incontinence were eligible for this study. All patients had presented negative urine culture previous to the UDS. They were randomized in four groups: group A received placebo, group B received 500 mg of levofloxacin, group C received 80 mg trimethoprim and 400 mg sulfamethoxazole and group D received 100 mg of nitrofurantoin. A urine culture was performed 14 days after the UDS. Results We observed asymptomatic bacteriuria after the UDS in five patients in group A, one in group B, one in group C and one in group D. Only one patient on group A had symptomatic bacteriuria.We didn't observe statistical difference between the groups. When we recategorized the patients in two groups, the incidence of bacteriuria was significantly higher in the placebo group compared with the antibiotic group. Conclusion The conclusion is that antibiotic prophylaxis before the UDS did not reduce the incidence of UTI in women within the target population.

Resumo Introdução A presença de bactéria na urina é denominada bacteriúria, que pode ser sintomática ou assintomática. A manipulação do trato urinário pelo estudo urodinâmico (EUD), que é um procedimento invasivo, pode resultar em infecção do trato urinário (ITU). Os estudos sobre o uso de profilaxia antibiótica para EUD são contraditórios. Alguns investigadores concluíram que era necessário e outros não. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da antibióticoprofilaxia antes da realização do EUD. Trata-se de um estudo randomizado duplo-cego. Métodos Duzentas e dezessete mulheres comqueixa de incontinência urinária foram recrutadas para este estudo. Todas as pacientes apresentaram urocultura negativa antes do EUD. As pacientes foram randomizadas em quatro grupos: o grupo A recebeu placebo, o grupo B recebeu 500 mg de levofloxacina, o grupo C recebeu 80 mg de trimetoprim e 400 mg de sulfametoxazol e o grupo D recebeu 100 mg de nitrofurantoína. Uma urocultura foi realizada 14 dias após o EUD. Resultados Observamos bacteriúria assintomática após o EUD em cinco pacientes do grupo A, uma no grupo B, uma no grupo C e uma no grupo D. Apenas uma paciente do grupo A apresentou bacteriúria sintomática. Não observamos diferença estatística entre os grupos. Quando recategorizamos as pacientes em dois grupos, a incidência de bacteriúria foi significativamentemaior no grupo placebo emcomparação como grupo antibiótico. Conclusão A conclusão deste estudo é que a antibióticoprofilaxia antes do EUD não reduz a incidência de ITU nesse grupo de mulheres.

Fatores associados à bacteriúria após sondagem vesical na cirurgia ginecológica / Factors associated with bacteriuria after indwelling urethral catheterization in gynecologic surgery

OBJETIVOS: Determinar a frequência e os principais fatores associados à bacteriúria após a sondagem vesical em mulheres submetidas à cirurgia ginecológica eletiva. MÉTODOS: Realizou-se um estudo do tipo coorte em mulheres submetidas à cirurgia ginecológica após sondagem vesical no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, no período de janeiro a maio de 2007. As uroculturas foram coletadas até 24 horas após a retirada da sonda e 7/10 dias após a sondagem vesical. A análise estatística bivariada e multivariada foi realizada calculando-se a razão de risco e os seus intervalos de confiança a 95 por cento. RESULTADOS: Foram incluídas no estudo 249 mulheres. A frequência de uroculturas positivas até 24 horas depois da retirada da sonda foi de 23,6 por cento, diminuindo para 11,1 por cento 7/10 dias após a sondagem. Destas, apenas 2,4 por cento eram sintomáticas. Verificou-se menor risco de bacteriúria com 7/10 dias após a sondagem vesical quando a paciente referiu vulvovaginite tratada nos últimos três meses, não permanecendo estatisticamente significativa após a análise multivariada. Não houve associação significativa com idade, escolaridade, número de gestações, paridade, fase da vida reprodutiva, tipo e duração da cirurgia, tipo da anestesia, uso de antibiótico profilático, profissional que colocou a sonda e o tempo de permanência da sonda vesical. CONCLUSÃO: A frequência de bacteriúria foi de 23,6 por cento e 11,1 por cento com 24 horas e 7/10 dias, respectivamente. Não se encontrou associação significativa das variáveis pesquisadas com a bacteriúria evidenciada na urocultura com 7/10 dias.

OBJECTIVES: To determine the frequency and risk factors associated to bacteriuria after urinary catheterization in women submitted to elective gynecological surgery. METHODS: A cohort study was carried out among women submitted to gynecological surgery after urinary catheterization. This study took place at the "Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira" from January to May of 2007. Uroculture samples were collected during two periods: in the first 24 hours and seven to ten days after catheter removal. To demonstrate the association between risk factors and bacteriuria, the relative risk was calculated with a confidence interval of 95 percent. RESULTS: This study included 249 women. At 24 hours after catheter removal, 23.6 percent of the urocultures collected were positive, while on days 7 to 10 this was reduced to 11.1 percent. Of all participants studied only 2.4 percent had symptomatic bacteriuria. Risk of bacteriuria at 7/10 days was reduced when the patient reported a positive history of treatment for vulvovaginitis in the previous three months. However this association was not found after multivariate analysis. There was no significant association with age, education, stage of reproductive phase, number of pregnancies and deliveries, type and duration of surgery, type of anesthetics, use of prophylactic antibiotic, professional who introduced the catheter and time of urinary catheterization. CONCLUSION: Frequency of bacteriruria was 23.6 percent at 24 hours and 11.1 percent seven days after catheter removal. There was no association between bacteriuria at 7/10 days and any of the variables analyzed.

Bacteriúria assintomática / Asymptomatic bacteriuria

A bacteriúria assintomática (BA) é um evento relativamente freqüente na prática médica e que confronta o médico da necessidade de tratá-Ia ou não. A seguir, serão feitas algumas considerações sobre o achado de BA na urocultura

Asymptomatic bacteriuria and inflammatory response urinary tract infection of elderly ambulatory women in nursing homes

Background. Bacteriuria = 10 to fifth CFU/ml is evidence of urinary tract infection in the absence of associated signs or symptoms. The presence of pyuria with asymptomatic bacteriuria established the response of elderly women against microorganisms capable of causing invasiveness or tissue injury of the urinary tract. Methods. The association between bacteriuria and pyuria was determined in 178 elderly, ambulatory women without symptoms of urinary tract infection in seven nursing homes. Urine culture results were subsequently analyzed in conjunction with absolute leukocyte count in urine. In this cross-sectional study, asymptomatic bacteriuria in elderly women was classified with and without pyuria. Results. The prevalence of asymptomatic bacteriuria was found in 44 (24.7 percent) elderly women. The presence of pyuria had a sensitivity of 63.6 percent for bacteriuria and a specificity of 91 percent. The positive predictive value for the presence of pyuria predicting those with bacteriuria was 70 percent, and the negative predictive value for the absence of pyuria predicting those without bacteriuria was 88.4 percent. Escherichia coli was the most common organism isolated in 81.8 percent of the women. Conclusions. bacteriuria = 10 to fifth CFU/ml associated with pyuria was detected in 77 percent of elderly women with asymptomatic urinary tract infections bacteriuria of < 10 to fifth CFU/ml with pyuria proves less sensitive as an indicator of urinary tract infection. Elderly women with pyuria but without bacteriuria should be studied for other causes of urinary tractinflammation

Bacteriúria em pacientes com diabetes mellitus / Bacteriuria in patients with diabetes mellitus

Realizamos o presente trabalho com o objetivo de compreender melhor a associaçäo: diabetes mellitus e infecçäo urinária (IU). Trezentos e dezesseis diabéticos (88 por cento ambulatoriais) fortam acompanhados por um período de um a oito anos. Verificou-se prevalência de 24,7 por cento de bacteriúria significativa (BS>- 105 germes/ml): 32,3 por cento entre mulheres e 13,4 por cento entre os homens. Ambos os grupos de diabéticos, com e sem BS, caracterizaram-se por terem 40 ou mais anos de idade, serem diabéticos näo-insulinodependentes e portadores das complicaçöes crônicas. Ainda näo diferiram quanto ao tempo e grau de controle da doenca. Entretanto, no grupo com BS houve maior número de pacientes internados e com outros fatores predisponentes: hiperplasia prostática, cistocele, calculose renal. Os agentes etiológicos mais frequentes foram E.coli e Klebsiella pneumoniae (61, 6 por cento e 15,2 por cento das BS, respectivamente) e houve 67,9 dos casos com BS e assintomáticos. As amostras testadas destas bactérias prevalentes foram sensíveis à maioria dos antimicrobianos comumente utilizados, com exceçäo da ampiclina. Assim, recomendamos a realizaçäo de urinocultura em diabéticos semelhantes aos deste estudo, que infelizmente, ainda representam a maioria dos que procuram os cuidados médicos, mesmo na ausência de evidência clínica e dos fatores correlacionados à mesma

Diagnóstico, pronóstico y tratamiento del reflujo vesicoureteral de primero a tercer grados: su perspectiva futura / Diagnosis, prognosis and treatment of vesicoureteral reflux of first to third degrees: future perspectives

Se analizaron los expedientes de los 160 pacientes con reflujo vesicoureteral (RVU), pero solamente 86 reunieron todos los requisitos de información para ser incluidos en el estudio. Se investigaron al momento del diagnóstico edad, existencia de familiares (especialmente hermanos con RVU, manifestaciones clínicas, sexo, grado de reflujo, lado afectado, clasificación en primario o secundrio, trastornos petológicos acompañantes, presencia o no de nefropatía de reflujo, tratamiento realizado y progreso de la enfermedad. Para los efectos de este estudio, los RVU de grados I a III se consideraron de bajo grado, pues el daño que producen en las vías urinarias superiores es limitado. Los exámenes de laboratorio efectuasdos fueron biometría hemática, química sanguínea, análisis general de orina, urocultivo, depuración de creatinina, estudio imagenológicos urografía excretora, cistouretrograma miccional, ultrasonido renal y estudios especiales realizados en algunos pacientes, como cistometría, estudios endoscópicos, biopsias renales, etcétera. El tratamiento fue variado, y dependió del grado de reflujo, edad del niño, presencia de secuelas al momento del diagnóstico y etiología. En este estudio se analizó en forma separada a los pacientes con RVU de bajo grado. El grado consistió en 40 pacientes, de los que 18 eran del sexo masculino y 22 del femenino; los límites de edad se encontraron entre el periodo del recién nacido hasta los 11 años de edad, con una media de tres años. De los 40 pacientes, 28 se clasificaron casos de RVU primario y 12 de tipo secundario. Siete eran del grado I y 14 del grado III. El tratamiento fue siempre médico en primera instancia y, según grado de reflujo, secuelas en el riñon, edad del paciente y fracaso del tratamiento médico en algunos pacientes, se procedió con el tratamiento quirúrgico

Bacteriuria e infección urinaria en pacientes ancianos / Urinary tract infection bacteriuria in elderly patients

La infección del tracto urinario es una enfermedad importante en los ancianos. Su prevalencia, etiología, manifestaciones clínicas y manejo se diferencian sifnificativamente de la infección observada en la población general. La bacteriuria es un problema serio de los pacientes añosos que residen en las Instituciones geriátricas. El tratamiento de la bacteriuria asintomática no tiene ningún beneficio potencial y, por lo tanto, no se recomienda

Infecciones urinarias e inmunodeficiencias / Urinary infections associated with inmunoallergic disease

Se estudiaron 12 pacientes con manifestaciones de infecciones urinarias repetitivas o recidivantes en forma crónica. Dichos pacientes previo urocultivo y antibiograma con posterior tratamiento antibiótico específico continuaban con manifestaciones clínicas de bacteriuria por más de cuatro años. Todos los casos estudiados corresponden al sexo femenino. Sin alteraciones anatómicas demostrables del tracto urinario, ni causas obstructivas que justificaran la sintomatología. Un alto porcentaje de pacientes presentaban asociados cuadros inmunológicos, como Rinosinusitis crónica; Asma Bronquial; dermatitis eczematosa y Rinosisnusitis con Asma Bronquial. Se les estudió el sistema inmune competente humoral y celular. Se realizó inmunoestimulación específica e inespecífica, en períodos asintomáticos, siguiendo con la antibioticoterapia adecuada en el período de infección. El análisis de los resultados obtenidos abre una perspectiva de estudio y terapéutica interdisciplinaria del huésped, tendiendo a dar una respuesta a pacientes que con sus problemas padecen una considerable morbilidad y conducen a menudo a menudo a una severa incapacidad

Infección urinaria en pacientes con catererismo vesical con sistema de drenaje cerrado, utilizando un frasco colector recambiable / Incidence of catheter-associated bacteriuria, using a close collection system with exchangeable bottle

Con el objeto de determinar la incidencia de ITU asociado a cateterismo vesical con sistema de drenaje cerrado utilizando un frasco recambiable, fueron evaluados 20 pacientes no críticos, cateterizados por 5 días. Se encontró una incidencia de bacteriuría asociada a cateterismo vesical de 5 por ciento, mientras que la contaminación del frasco de drenaje se documento en el 10 por ciento de los pacientes. Tanto la bacteriuría, como la contaminación del frasco colector ocurrieron a las 96 horas del cateterismo vesical. Se concluye que el sistema de drenaje cerrado utilizando un frasco recambiable es adecuado para pacientes que requieren cateter vesical por corto tiempo, debido a su baja incidencia de bacteriuria y su bajo costo

Infecciones recurrentes del tracto urinario en mujeres: una visión del manejo y tratamiento / Recurrent urinary tract infections in women: a view of the management and treatment

Varios factores mayores han contribuído en mejorar la disponibilidad de técnicas altamente exitosas en el manejo de la infección urinaria recurrente (ITU) en mujeres. Debido a que ITU no puede diagnosticarse solamente por los síntomas, es muy importante una mayor exactitud en las técnicas diagnósticas para establecer si las bacterias en la orina emitida están presentes en la orina vesical. Segundo, es crucial el reconocimiento de que la mayoría de las ITU recurrentes son reinfecciones. Tercero, ha sido observado que la bacteriuria en mujeres es precedida por la colonización de la mucosa introital de la vagina y de la uretra por enterobacterias provenientes de la flora rectal. Un cuarto factor, es el desarrollo de regímenes profilácticos altamente efectivos, incluyendo sulfatoxazol-trimetropin, nitrofurantoina, cinoxacina y cefalexina. En suma, el manejo de pacientes con ITU ha mejorado porque las causas corregibles de la persistencia bacteriana son ahora bién reconocidas y hay una mejor comprensión de los tipos de pacientes con riesgos elevados. Finalmente, nuevos agentes antimicrobianos con farmacoquinética más favorable están disponibles. Una reciente editorial en el Lancet establecía que el manejo de la infección urinaria recurrente (ITU) en mujeres es insatisfactorio. Yo tomo el bando opuesto. En realidad el manejo habitual es tan exitoso que la mayoría de las pacientes mujeres con ITU recurrente puede ser asignada a la supervisión de personal de enfermería para su diagnóstico, tratamiento y seguimiento. ¿Qué observaciones básicas y qué avances de los últimos 25 años han hecho tan satisfactorio el manejo de este problema? Los 8 factores más importantes se discuten en esta presentación

Bacteriuria en pacientes con diabetes mellitus, frecuencia y factores de riesgo / Bacteriuria in patients with diabetes mellitus, frequency and risk factors

Se estudiaron 126 pacientes diabéticos y 247 sujetos no diabéticos escogidos al azar. Se encontró bacteriuria significativa en el 13,5% de los pacientes diabéticos y en el 3,6% de los sujetos no diabéticos (p < 0,001). La frecuencia de bacteriuria se halló incrementada en los diabéticos de uno y otro sexos, aunque de manera predominante en el sexo femenino, y en los mayor edad en comparación con el grupo control. No se halló relación entre la duración de la diabetes y la frecuencia de bacteriuria, además no hubo diferencias entre los diabéticos insulinodependientes y no insulinodependientes. Se halló una mayor frecuencia de bacteriuria en los pacientes diabéticos que habían sido sometidos a cateterización urinaria. Este estudio puede ayudar en la mejor comprensión de la relación de estos factores y la frecuencia de infecciones urinarias en los pacientes con diabetes mellitus