Performance of the dipstick screening test as a predictor of negative urine culture / Desempenho da fita de urina como resultado presuntivo para cultura de urina negativa

ABSTRACT Objective To investigate whether the urine dipstick screening test can be used to predict urine culture results. Methods A retrospective study conducted between January and December 2014 based on data from 8,587 patients with a medical order for urine dipstick test, urine sediment analysis and urine culture. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were determined and ROC curve analysis was performed. Results The percentage of positive cultures was 17.5%. Nitrite had 28% sensitivity and 99% specificity, with positive and negative predictive values of 89% and 87%, respectively. Leukocyte esterase had 79% sensitivity and 84% specificity, with positive and negative predictive values of 51% and 95%, respectively. The combination of positive nitrite or positive leukocyte esterase tests had 85% sensitivity and 84% specificity, with positive and negative predictive values of 53% and 96%, respectively. Positive urinary sediment (more than ten leukocytes per microliter) had 92% sensitivity and 71% specificity, with positive and negative predictive values of 40% and 98%, respectively. The combination of nitrite positive test and positive urinary sediment had 82% sensitivity and 99% specificity, with positive and negative predictive values of 91% and 98%, respectively. The combination of nitrite or leukocyte esterase positive tests and positive urinary sediment had the highest sensitivity (94%) and specificity (84%), with positive and negative predictive values of 58% and 99%, respectively. Based on ROC curve analysis, the best indicator of positive urine culture was the combination of positives leukocyte esterase or nitrite tests and positive urinary sediment, followed by positives leukocyte and nitrite tests, positive urinary sediment alone, positive leukocyte esterase test alone, positive nitrite test alone and finally association of positives nitrite and urinary sediment (AUC: 0.845, 0.844, 0.817, 0.814, 0.635 and 0.626, respectively). Conclusion A negative urine culture can be predicted by negative dipstick test results. Therefore, this test may be a reliable predictor of negative urine culture.

RESUMO Objetivo Verificar se a triagem de urina por fitas reativas é capaz de predizer a cultura de urina. Métodos Estudo retrospectivo realizado entre janeiro e dezembro de 2014 com 8.587 pacientes, com solicitação médica de triagem de urina (fita), sedimento urinário e cultura de urina. Foram analisados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e curva ROC. Resultados Foram positivas 17,5% das culturas. O nitrito apresentou sensibilidade de 28% e especificidade de 99%. O valor preditivo positivo foi de 89% e o valor preditivo negativo de 87%. Esterase apresentou sensibilidade de 79% e especificidade de 84%. Valor preditivo positivo e valor preditivo negativo foram de 51% e 95%, respectivamente. A combinação de nitrito ou esterase positivos apresentou sensibilidade de 85% e especificidade de 84%. Valor preditivo positivo e valor preditivo negativo foram, respectivamente, 53% e 96%. O sedimento positivo (mais de dez leucócitos por microlitro) apresentou sensibilidade de 92% e especificidade de 71%. O valor preditivo positivo foi 40% e o negativo, 98%. A combinação de nitrito e sedimento urinário positivos apresentou sensibilidade de 82% e especificidade de 99%. Os valores preditivos positivo e negativo foram 91% e 98%, respectivamente. Para o nitrito ou esterase positivos mais os leucócitos positivos, a sensibilidade foi de 94% e a especificidade de 84%. O valor preditivo positivo foi de 58% e o negativo foi de 99%. Com base na curva ROC, o melhor indicador de urocultura positiva foi a associação entre a esterase ou nitrito positivos na fita mais os leucócitos positivos no sedimento, seguido por nitrito e esterase positivos, sedimento urinário positivo isolado, esterase positiva isolada, nitrito positivo isolado e, finalmente, pela associação entre nitrito e sedimento urinário positivos (AUC: 0,845, 0,844, 0,817, 0,814, 0,635 e 0,626, respectivamente). Conclusão Uma urocultura negativa pode ser prevista com resultados negativos na fita. Portanto, este teste pode ser um preditor confiável de urocultura negativa.

Manejo conservador de la bacteriuria asintomática en pacientes con lesión medular y vejiga neurogénica ingresados en el de rehabilitación Aldo Chavarría en el período comprendido del mes de agosto de 2008 a diciembre de 2009 / Conservative management of asymptomatic bacteriuria in patients with spinal cord injury and neurogenic bladder admitted to the rehabilitation Aldo Chavarria in the period from August 2008 to December 2009

Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo de corte transversal; en los pacientes con diagnóstico de lesión medular y vejiga neurogénica que presentaron bacteriuria asintomática durante su ingreso en el Hospital Aldo Chavarría, en el período comprendido del mes de agosto de 2008 al mes de diciembre de 2009, con el objetivo de describir los aspectos relacionados a su manejo conservador. El universo fue de 85 pacientes y la muestra estuvo conformada por 38, su selección fue de tipo no probabilístico por conveniencia.Entre los resultados más importantes se puede destacar: El mayor número de casos fue en el grupo de edad de 25-34 años con 31.6%, con predominio del sexo masculino con un 89.5% de pacientes. El 57.9% de pacientes se trataba de Lesión Medular ASIA A.El 68.4% de las personas estudiadas tuvo sondaje con duración mayor de 30 días antes de iniciar el cateterismo.El 100% de pacientes no presentó sintomatología clínica sugestiva de infección urinaria. Al 57.9% de los pacientes en estudio se le realizó Examen General de Orina (EGO) y Urocultivo. La bacteria Klebsiella pneumoniae se aisló en 36.4% de casos y en igual proporción, el antibiograma mostró sensibilidad a Cefalosporinas y Aminoglucósidos. En el 100% de los casos estudiados, el antibiograma reveló resistencia a las Quinolonas...

Fatores associados à bacteriúria após sondagem vesical na cirurgia ginecológica / Factors associated with bacteriuria after indwelling urethral catheterization in gynecologic surgery

OBJETIVOS: Determinar a frequência e os principais fatores associados à bacteriúria após a sondagem vesical em mulheres submetidas à cirurgia ginecológica eletiva. MÉTODOS: Realizou-se um estudo do tipo coorte em mulheres submetidas à cirurgia ginecológica após sondagem vesical no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, no período de janeiro a maio de 2007. As uroculturas foram coletadas até 24 horas após a retirada da sonda e 7/10 dias após a sondagem vesical. A análise estatística bivariada e multivariada foi realizada calculando-se a razão de risco e os seus intervalos de confiança a 95 por cento. RESULTADOS: Foram incluídas no estudo 249 mulheres. A frequência de uroculturas positivas até 24 horas depois da retirada da sonda foi de 23,6 por cento, diminuindo para 11,1 por cento 7/10 dias após a sondagem. Destas, apenas 2,4 por cento eram sintomáticas. Verificou-se menor risco de bacteriúria com 7/10 dias após a sondagem vesical quando a paciente referiu vulvovaginite tratada nos últimos três meses, não permanecendo estatisticamente significativa após a análise multivariada. Não houve associação significativa com idade, escolaridade, número de gestações, paridade, fase da vida reprodutiva, tipo e duração da cirurgia, tipo da anestesia, uso de antibiótico profilático, profissional que colocou a sonda e o tempo de permanência da sonda vesical. CONCLUSÃO: A frequência de bacteriúria foi de 23,6 por cento e 11,1 por cento com 24 horas e 7/10 dias, respectivamente. Não se encontrou associação significativa das variáveis pesquisadas com a bacteriúria evidenciada na urocultura com 7/10 dias.

OBJECTIVES: To determine the frequency and risk factors associated to bacteriuria after urinary catheterization in women submitted to elective gynecological surgery. METHODS: A cohort study was carried out among women submitted to gynecological surgery after urinary catheterization. This study took place at the "Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira" from January to May of 2007. Uroculture samples were collected during two periods: in the first 24 hours and seven to ten days after catheter removal. To demonstrate the association between risk factors and bacteriuria, the relative risk was calculated with a confidence interval of 95 percent. RESULTS: This study included 249 women. At 24 hours after catheter removal, 23.6 percent of the urocultures collected were positive, while on days 7 to 10 this was reduced to 11.1 percent. Of all participants studied only 2.4 percent had symptomatic bacteriuria. Risk of bacteriuria at 7/10 days was reduced when the patient reported a positive history of treatment for vulvovaginitis in the previous three months. However this association was not found after multivariate analysis. There was no significant association with age, education, stage of reproductive phase, number of pregnancies and deliveries, type and duration of surgery, type of anesthetics, use of prophylactic antibiotic, professional who introduced the catheter and time of urinary catheterization. CONCLUSION: Frequency of bacteriruria was 23.6 percent at 24 hours and 11.1 percent seven days after catheter removal. There was no association between bacteriuria at 7/10 days and any of the variables analyzed.

El parto pretérmino: detección de riesgos y tratamientos preventivos / Preterm delivery: prevention through risk detection and treatment

Todos los años nacen en el mundo alrededor de 13 millones de niños prematuros. La mayor parte de esos niños nacen en países en desarrollo y constituyen el componente principal de la morbilidad y la mortalidad perinatales. En el presente estudio de revisión se analizaron los datos científicamente validados sobre las intervenciones que se emplean con la intención de evitar al menos una parte de los partos pretérmino y disminuir su impacto en la salud neonatal. Se consultaron las bases de datos Biblioteca Cochrane y Medline y se estudiaron 50 trabajos de revisión y artículos de investigación relacionados con el tema del parto pretérmino en sus siguientes aspectos: factores de riesgo y detección precoz del riesgo de parto pretérmino; prevención de la amenaza de parto pretérmino; tratamiento del parto pretérmino iniciado, y prevención del síndrome de dificultad respiratoria neonatal. Se encontraron pocos medios ensayados con éxito para predecir, prevenir o detectar precozmente la amenaza de parto pretérmino. Solo el tamizaje y tratamiento de la bacteriuria asintomática pueden recomendarse para todas las embarazadas como parte del control prenatal. El tamizaje de la vaginosis bacteriana y su tratamiento ulterior y el cerclaje profiláctico reducen, respectivamente, la incidencia de nacimientos adelantados en embarazadas con antecedentes de parto prematuro y en las que tienen antecedentes de más de tres partos pretérmino. Como tratamiento del parto iniciado antes de tiempo, con o sin rotura prematura de membranas, las intervenciones que han mostrado eficacia son la administración de betamiméticos a la parturienta para prolongar por 48 horas el período de latencia del parto y de indometacina con el mismo objetivo como medicamento de segunda elección. La administración prenatal de corticoides a la embarazada puede inducir la maduración pulmonar del feto y reducir el síndrome de dificultad respiratoria y la hemorragia ventricular, reduciendo así la mortalidad neonatal. Se recomienda continuar y apoyar las investigaciones básicas y epidemiológicas sobre la prevención para adquirir más conocimientos sobre las causas y mecanismos del parto pretérmino y cómo prevenir la morbilidad y mortalidad que produce

Every year around the world some 13 million premature children are born. Most of these children are born in developing countries, and they account for the largest share of perinatal morbidity and mortality. This review study analyzed scientifically validated data on interventions to prevent at least some portion of these preterm deliveries and to lessen their impact on neonatal health. The Cochrane and MEDLINE bibliographic databases were consulted. Fifty review pieces and research articles were studied, relating to the following aspects of preterm delivery: risk factors and early detection of the risk of preterm delivery; preventing the risk of preterm delivery; treating preterm delivery once it has begun; and preventing neonatal respiratory distress syndrome. There were few successful approaches to the prediction, prevention, or early detection of the threat of preterm delivery. The only measures that can be recommended for all pregnant women are screening for and treating asymptomatic bacteriuria as a part of prenatal check-ups. Screening for bacterial vaginosis and treating it reduce the incidence of preterm births in pregnant women with a history of premature delivery. In addition, prophylactic cerclage decreases the incidence of premature births in pregnant women who have had more than three preterm births. To treat a delivery that starts early, with or without premature membrane rupture, the interventions that have proved to be effective are administering betamimetics to the parturient woman in order to delay delivery for 48 hours, and using indomethacin for the same purpose, as the second-choice drug. The prenatal administration of corticosteroids to the pregnant woman can induce lung maturation in the fetus and reduce respiratory distress syndrome and ventricular hemorrhage, thus decreasing neonatal mortality. There is a need to continue and support basic and epidemiological research in order to develop new knowledge on the causes and mechanisms of preterm delivery and on preventing the morbidity and mortality that preterm delivery produces

Infecçåo urinária por Escherichia coli: correlaçåo de características clínicas, patogênicas e sorogrupos / Urinary tract infections by Escherichia coli: correlation of virulence, serogroups and clinical characteristics

Estudou-se a uropatogenicidade (pesquisa de adesinas - MSHA, MRHA e hemolisinas) e a sorotipagem (por titulaçåo em tubos) de 248 amostras de E. coli isoladas de pacientes do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu com quadro clínico de cistite, pielonefrite, bacteriúria assintomática ou indeterminado. Observou-se que: as amostras relacionadas pielonefrite apresentaram hemaglutinaçåo manose resistente (MRHA) em maior proporçåo (54,3 por cento), hemaglutinaçåo manose sensível (MSHA) foi observada em mais de 91 por cento das bactérias de todos os quadros clínicos, enquanto que amostras hemolíticas (53,2 por cento em média) se distribuiram uniformemente pelos mesmos. Os sorogrupos prevalentes foram: O7 (20,8 por cento), O2 (18,5 por cento) e O4 (18,5 por cento) em pielonefrite; O18ac (41,9 por cento) e O7 (41,7 por cento em cistite e O75 (26,9 por cento) em assintomáticos. Todas as amostras O18ac e O4 provenientes de pielonefrite apresentaram MRHA e 82 por cento delas, hemolisinas. Estes dados sugerem que em determinados sorogrupos de E. coli, alguns fatores de virulência coexistem, favorecendo, assim, sua sobrevivência nas céluls uroepiteliais