Arritmias na infância / Arrhthmias in childhood

Arritmias cardíacas de algum tipo ocorrem entre 10 por cento e 30 por cento nos exames de Holter nas crianças. Podem ser assintomáticas e benignas, porém em muitos casos produzem sintomas incapacitantes e risco de morte súbita. Frequentemente estão relacionadas a cardiopatias congênitas ou a cirurgias de correção, assim como à presença de feixes ou vias anômalas ou a cardiopatias adquiridas. A ablação por cateter por meio de radiofrequência mudou a história natural de muitas arritmias pediátricas, permitindo a cura definitiva na maioria dos casos. Adicionalmente, marcapassos especiais, desfibriladores e ressincronizadores estão cada vez mais estendendo seus benefícios ao pequeno paciente. Análises clínicas e laboratoriais...

Bradiarritmia grave induzida por antidepressivo tricíclico em paciente idosa / Severe bradyarrythmia induced by tricyclic antidepressants in an elderly patient

Paciente de 66 anos, do sexo feminino, fazendo uso da associaçao amitriptilina e carbamazepina, indicada para o tratamento de dor crônica devido a radiculopatia diabética, apresentou, durante o tratamento antidepressivo, bradicardia sinusal grave com repercussao hemodinâmica, evoluindo para rítmo juncional, tendo sido necessária a implantaçao de marcapasso cardíaco provisório. Após 36 horas da suspensao da medicaçao antidepressiva observou-se retorno ao ritmo sinusal. Os antidepressivos tricíclicos (ADT) têm sido indicados no controle da síndrome dolorosa crônica, e seus efeitos farmacológicos compreeendem a melhor transmissao das monoaminas por inibiçao da recaptaçao do transmissor na sinapse, alteraçoes na sensibilidade do receptor andrenérgico pré e pós- sináptico e açoes anticolinérgicas. A utilizaçao de doses elevadas de ADT pode provocar graves efeitos cardíacos, principalmente distúrbios do ritmo e da conduçao intraventricular. Conclui-se que o uso de ADT, particularmente em idosos, deve ser cuidadosamente monitorado.

Miocardiopatía diagnosticada in utero en madre con anticuerpos contra SS-A tratada con plasmaféresis / Miocardiopathy diagnosed in utero in a woman with SS-A antibodies, treated with plasmapheresis

Se presenta una paciente con Síndrome de Sjögren, que se embaraza. Es tratada con prednisona y aspirina pero a las 26 semanas de embarazo con el informe de bradicardia en el producto, se documenta una recaída y de laboratorio obteniéndose un título de anti SS-A /Ro de 1:51 200 y anticuerpos contra fosfolípidos de 1:400. En este momento la evaluación cardiológica muestra la presencia de una disociación A-V y una miocarditis severa. Con estos datos, se le maneja con tres plasmaféresis. Desafortunadamente, 25 días más tarde por escosonografía no se observan movimientos fetales y con el Doppler hay ausencia de la frecuencia cardiaca fetal, por lo que se decide terminar el embarazo por medio de una cesárea. Posteriormente la paciente ha estado totalmente asintomática con tratamiento a base de prednisona y metotrexate