RESUMO
Resumen Introducción: cada día se reportan efectos tóxicos de la quimioterapia en el corazón, entre ellos las arritmias; sin embargo, las publicaciones sobre bradicardia ocasionada por antineoplásicos son escasas. Objetivo: describir y analizar la presencia de bradicardia posquimioterapia en el paciente oncológico. Materiales y métodos: estudio no experimental, descriptivo, retrospectivo, en el que se incluyeron pacientes atendidos durante el año 2017 en un Servicio de Cardiología, a causa de bradicardia posquimioterapia. Resultados: se evaluaron 59 pacientes, 31 varones (52,5%) y 28 mujeres (47,5%), con una mediana de edad de 42 años. La mediana de la frecuencia cardiaca fue 46 latidos por minuto. La bradicardia fue más frecuente en leucemia mielocítica aguda (25,42%), seguida por leucemia linfoblástica aguda (20,34%). Fue asintomática en el 88,13% de los casos. Los fármacos quimioterápicos relacionados con bradicardia en leucemia mielocítica aguda fueron la citarabina en combinación con la daunorubicina, mientras que en leucemia linfoblástica aguda fueron la vincristina en combinación con la daunorubicina. Se presentó intervalo QTc largo en 12 casos (20,34%). El tiempo entre quimioterapia y el inicio de la bradicardia fue 24 a 48 horas en 35,6% y la recuperación de la frecuencia cardiaca fue entre 24 a 48 horas en el 61,02%. Conclusiones: la bradicardia sinusal como efecto adverso de la quimioterapia, es más frecuente en la leucemia mielocítica aguda, mientras que los medicamentos antineoplásicos relacionados con la bradicardia más comunes fueron la citarabina y la daunorubicina.
Abstract Introduction: There are daily reports of the toxic effects of chemotherapy on the heart, among them are the arrhythmias. However, there are very few publications on bradycardia caused by anti-neoplastic treatment. Objective: To describe and analyse the presence of post-chemotherapy bradycardia in the oncology patient. Materials and methods: A non-experimental, descriptive and retrospective study was conducted on patients seen during the year 2017 in a Cardiology Department due to post-chemotherapy bradycardia. Results: A total of 59 patients were evaluated, of whom 31 (52.5%) were males and 28 (47.5%) women, and with a median age of 42 years. The median heart rate was 46 beats per minute. The bradycardia was more common in acute myelocytic leukaemia (25.42%), followed by acute lymphoblastic leukaemia (20.34%). It was asymptomatic in 88.31% of cases. The chemotherapy drugs associated with bradycardia in acute myelocytic leukaemia were cytarabine in combination with daunorubicin, whilst in acute lymphoblastic leukaemia they were vincristine in combination with daunorubicin. A prolonged QTc interval was present in 12 (20.34%) of cases. The time between the chemotherapy and the onset of bradycardia was 24 to 48 hours in 35.6%, and the recovery of the heart rate was between 24 and 48 hours in 61.02%. Conclusions: Sinus bradycardia as an adverse effect of chemotherapy is more frequent in acute myelocytic leukaemia, whilst the most common anti-neoplastic drugs associated with bradycardia were cytarabine and daunorubicin.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Arritmias Cardíacas , Bradicardia , Preparações Farmacêuticas , Cardiologia , Leucemia Mieloide , Citarabina/efeitos adversos , Tratamento FarmacológicoRESUMO
Intrathecal chemotherapy may be complicated with the development of myelopathies or toxic radiculopathies. This myeloradicular involvement, of toxic character, is unpredictable, since these patients have repeatedly received Intrathecal chemotherapy with the same drugs without apparent injury. The toxic effect should be mainly attributed to Cytarabine and not to methotrexate, since the central nervous system lacks Cytidine deaminase, the enzyme that degrades Cytarabine. We report two patients, an 18-year-old woman and a 16 years old male, who received systemic and intrathecal chemotherapy (methotrexate, cytarabine) for the treatment of an acute lymphoblastic leukemia and developed, in relation to this procedure, a spinal subacute combined degeneration. They had a proprioceptive and motor alteration of the lower extremities and neuroimaging showed selective rear and side spinal cord hyper intensity produced by central axonopathy. Two weeks later the woman developed a quadriplegia and the young man a flaccid paraplegia due to added root involvement.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Metotrexato/efeitos adversos , Citarabina/efeitos adversos , Degeneração Combinada Subaguda/induzido quimicamente , Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras/tratamento farmacológico , Antimetabólitos Antineoplásicos/efeitos adversos , Injeções Espinhais , Imageamento por Ressonância Magnética , Metotrexato/administração & dosagem , Evolução Fatal , Citarabina/administração & dosagem , Degeneração Combinada Subaguda/diagnóstico por imagem , Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras/complicações , Antimetabólitos Antineoplásicos/administração & dosagemRESUMO
La citarabina es un antimetabolito utilizado en el tratamiento de las leucemias agudas mieloides (LAM). Esta droga presenta numerosos efectos adversos (mielosupresión, toxicidad en sistema nervioso central, hepática, gastrointestinal, ocular y cutánea). La toxicidad dermatológica es habitualmente descrita como rara, sin embargo existen diferencias en la incidencia comunicada. Se realizó un estudio retrospectivo donde se incluyeron todas las LAM tratadas con quimioterapia que incluía citarabina, entre el 1º de julio 2006 y el 1° de julio 2012. Se incluyeron 46 pacientes con una mediana de edad de 55 años. La incidencia global de reacciones cutáneas fue de 39% (n = 18). La presencia de lesiones cutáneas no se asoció con sexo, edad, antecedentes de atopía, de reacciones medicamentosas, tipo de LAM ni dosis de citarabina utilizada. Las lesiones se observaron entre 2 a 8 días de iniciado el tratamiento. En cuanto al grado lesional, 27.8% presentaron grado 1, 38.9% grado 2 y 33.3% grado 3. No existieron lesiones grado 4 ni muerte vinculada a toxicidad cutánea. En cuanto al tipo de lesiones, 55.6% se presentaban con máculas, 22.2% con pápulas y 22.2% con eritema. Con respecto a la distribución de las lesiones, 52% de los pacientes presentaron una distribución difusa, 39.3% acral y 8.7% a nivel flexural. Las reacciones adversas cutáneas con la administración de citarabina son frecuentes en nuestro medio, en algunos casos con afectación grave. Si bien suelen resolverse espontáneamente, pueden determinar mayor riesgo de infección, así como comprometer la calidad de vida.
Cytarabine is an antimetabolite used in the treatment of acute myeloid leukemia (AML). It has many adverse effects as: myelosuppression, toxic reactions involving central nervous system, liver, gastrointestinal tract, eyes or skin. Dermatologic toxicity is often described as rare; nevertheless there are differences in the reported frequency. We performed a retrospective study including all AML treated with chemotherapy that involved cytarabine between 1st July of 2006 and 1st July of 2012; 46 patients were included with a median age of 55 years. The overall incidence of skin reactions was 39% (n = 18). Sex, age, history of atopy, history of drug reactions, or dose of cytarabine used, were not associated with them. Skin reactions were observed from 2 to 8 days after treatment started. Considering injury degree: 27.8% had grade 1, 38.9% grade 2 and 33.3% grade 3. We did not find any injury grade 4 or death associated with skin toxicity. As for the type of injury: 55.6% presented macules, 22.2% papules and 22.2% erythema. Lesions distribution was diffuse in 52% of patients, acral in 39.3%, and at flexural level in 8.7%. Adverse cutaneous reactions secondary to the administration of cytarabine are frequent in our service and include some cases with severe involvement. Although these reactions usually resolve spontaneously, they determine an increased risk of infection and a compromise of the patient quality of life.
Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Antimetabólitos Antineoplásicos/efeitos adversos , Citarabina/efeitos adversos , Toxidermias/etiologia , Leucemia Mieloide Aguda/tratamento farmacológico , Toxidermias/patologia , Incidência , Leucemia Mieloide Aguda/classificação , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Índice de Gravidade de Doença , Estatísticas não ParamétricasRESUMO
En el presente artículo se hace una introducción en el tratamiento de la quimioterapia a pacientes afectados por cáncer, se explica la acción de los mismos en la célula y se detallan las características de cuatro drogas oncológicas de uso frecuente en la terapia inmunosupresora
Assuntos
Humanos , Tratamento Farmacológico/normas , Antibióticos Antineoplásicos/uso terapêutico , Antineoplásicos/uso terapêutico , Metotrexato/administração & dosagem , Metotrexato/efeitos adversos , Ciclofosfamida/administração & dosagem , Ciclofosfamida/efeitos adversos , Citarabina/administração & dosagem , Citarabina/efeitos adversos , Estabilidade de Medicamentos , Antibióticos Antineoplásicos/administração & dosagem , Antibióticos Antineoplásicos/efeitos adversos , Neoplasias/tratamento farmacológicoRESUMO
A necrólise epidérmica tóxica é afecçao dermatológica secundária ao uso de drogas e corresponde à síndrome de Lyell, relacionada ao eritema multiforme e à síndrome de Stevens-Johnson. Objetivos. Relatar um caso de necrólise epidérmica fatal secundária à citosina-arabinosídeo (Ara-C) em dose intermediária. Relato de Caso. Paciente do sexo feminino, com 16 anos de idade, portadora de leucemia linfóide aguda - LLA-L1. Iniciou tratamento segundo o protocolo do Grupo Brasileiro de Tratamento da Leucemia Infantil/85, alto risco. Na fase II da induçäo, após o uso de Ara-C na dose de 1,5g/m2, intravenoso, 12/12h x três dias, desenvolveu múltiplas lesöes cutâneas bolhosas, que aumentaram rapidamente por progressäo das bordas. As bolhas continham secreçäo serosa, evoluíram para ulceraçäo superficial central, com infecçäo secundária múltipla. Faleceu por septicemia, no 13 dia após o início do quadro dermatológico. Conclusäo. O Ara-C tem sido relacionado a diversas manifestaçöes de toxicidade dermatológica; no entanto, até o momento, näo há relato de necrólise epidérmica tóxica, sendo este o primeiro caso da literatura.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Síndrome de Stevens-Johnson , Citarabina/efeitos adversos , Evolução Fatal , Citarabina/uso terapêutico , Relação Dose-Resposta a Droga , Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras/tratamento farmacológicoRESUMO
Um quadro de insuficiência respiratória aguda tem sido descrito em pacientes submetidos a quimioterapia com Citarabina em altas doses, concomitante à detecçäo de Streptococcus sp. O quadro clínico pode ser fatal e envolve múltiplos fatores. Profilaxia com penicilina tem sido utilizada para evitar esta complicaçäo. Aqui, descrevemos a evoluçäo de um caso clínico após o uso de Citarabina altas doses com insuficiência respiratória aguda, onde foi detectado Streptococcus Viridans.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Citarabina/efeitos adversos , Infecções Estreptocócicas/complicações , Insuficiência Respiratória/etiologia , Doença Aguda , Citarabina/uso terapêutico , Infecções Estreptocócicas/induzido quimicamente , Infecções Estreptocócicas/prevenção & controle , Leucemia Mieloide/tratamento farmacológico , Insuficiência Respiratória , Insuficiência Respiratória/prevenção & controleRESUMO
La enterocolitis neutropénica es una complicación que se observa principalmente en pacientes con leucemia tratados con inmunosupresores citotóxicos que posteriormente, debido a su estado de inmunodepresión, presentan infección por agentes oportunistas como bacterias, virus u hongos. En este estudio se encontró que el 4 por ciento de 325 casos de leucemia en material de autopsias del Hospital General de México, presentaron esta complicación. En todos los casos hubo afección extensa del colon e ileon; en dos casos la muerte se debió a perforación y peritonitis. Además se encontraron casos con afección en sitios extraintestinales como lengua, esófago, bronquio y cérvix, por lo que consideramos que esta complicación no es exclusiva de la región enterocólica y proponemos el término de ®lesión neutropénica sistémica¼ cuando exista afección fuera de este sitio en múltiples órganos
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Autopsia , Vincristina/efeitos adversos , Enterocolite Pseudomembranosa/etiologia , Enterocolite Pseudomembranosa/patologia , Leucemia Mieloide Aguda/complicações , Leucemia Mieloide Aguda/patologia , Leucemia Mieloide Aguda/tratamento farmacológico , Doxorrubicina/efeitos adversos , Metotrexato/efeitos adversos , Citarabina/efeitos adversos , Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras/complicações , Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras/patologia , Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras/tratamento farmacológicoRESUMO
En un estudio efectuado para evaluar la utilidad de la profilaxis con fluoroquinolonas en pacientes neutropénicos afebriles, se encontró una asociación inesperada entre el esquema de poliquimioterapia utilizado y la posterior documentación de bacteriemias durante los episodios de neutropenia y fiebre. Se analizaron 25 episodios de neutropenia febril secundaria a quimioterapia antileucémica. Los pacientes recibieron etoposide y mitoxantrona o bien citarabina - en dosis estándar, intermedia o alta - asociada a daunomicina o mitoxantrona. El análisis de los datos microbiológicos demostró una mayor incidência de bacteriemias con el uso combinado de antraciclinas y citarabina en dosis intermedia o alta en comparación con la administración de etoposide y mitoxantrona (p = 0,000387). Ambos grupos de pacientes desarrollaron una neutropenia igualmente veloz y severa con una mucositis digestiva equivalente. El esquema de poliquimioterapia fue el único dato que se asoció con la aparición o no de bacteriemias en el episodio de neutropenia febril subsiguiente. Se concluye en que otros efectos - además de la aplasia medular y la mucositis digestiva - podrían ser relevantes en la susceptibilidad a las infecciones que originan los citostáticos.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Bacteriemia/induzido quimicamente , Citarabina/efeitos adversos , Citarabina/uso terapêutico , Daunorrubicina/efeitos adversos , Daunorrubicina/uso terapêutico , Etoposídeo/efeitos adversos , Etoposídeo/uso terapêutico , Leucemia/tratamento farmacológico , Mitoxantrona/efeitos adversos , Mitoxantrona/uso terapêutico , Neutropenia/induzido quimicamente , Doença Aguda , Citarabina/administração & dosagem , Daunorrubicina/administração & dosagem , Quimioterapia Combinada , Etoposídeo/administração & dosagem , Mitoxantrona/administração & dosagem , Neutropenia/tratamento farmacológico , Quinolonas/uso terapêutico , Fatores de RiscoRESUMO
La acción de los fármacos antibeoplásicos in vitro cultivo de médula ósea murina ha mostrado ser un buen modelo experimental para valorar los efectos citotóxicos en la proliferación mioloide y el daño a receptores Fc y F3 de granulocito-monocito. En este trabajo se expusieron los cultivos celulares a la acción de dósis medias terapéuticas en el plasma de Amethopterina, Ara-C, Vincristina y Doxorrubicina, mostrando daño a la proliferación celular y a receptores FC y C3, estadisticamente significativo, comparado con el testigo positivo. Se intentó además verla recuperación celular después de haber eliminado el quimioterápeutico del cultivo y volver a poner los estimulos para tal fin. Como resultado encontramos que la recuperación celular fue tan rápida en los cultivos donde cesó el efecto de la quimioterápia, como en el testigo positivo que no habia recibido medicamento pero sí los factores estimulantes (MCP), lo cual, comparado con el testigo nehativo que no habia recibido éstod, la diferencia fue significativa (p<0.05). Algo paredcido sucedió con los receptores a Fc Y C3 de granulocitos-monocitos .