Recomendação nº 005, de 14 de março de 2024: recomenda a ampliação da oferta de diálise peritoneal no SUS / Recommendation No. 005, of March 14, 2024: recommends expanding the offer of peritoneal dialysis in the SUS

Recomenda ao Ministério da Saúde que amplie a oferta de diálise peritoneal nos serviços de Atenção Especializada em Doença Renal Crônica (DRC) do SUS, com Hemodiálise e Dialise Peritoneal nos Estágios 4 (pré-dialítico) e 5.

Peritonitis asociada a diálisis peritoneal causada por el complejo Paecilomyces variotii / Peritonitis associated with peritoneal dialysis caused by Paecilomyces variotii complex

La peritonitis asociada a diálisis peritoneal es una complicación grave en el paciente con este tipo de modalidad de terapia de reemplazo renal, siendo la etiología fúngica una de las que conlleva mayor morbimortalidad. Presentamos el caso de un paciente de 22 años que desarrolló una peritonitis asociada a diálisis peritoneal causada por el complejo Paecilomyces variotii; un hongo filamentoso poco frecuente en este grupo de pacientes.

Peritonitis associated with peritoneal dialysis is a serious complication in patients with this type of renal replacement therapy modality, with fungal aetiology being one of the most associated with morbidity and mortality. We present the case of a 22-year-old patient who developed fungal peritonitis associated with peritoneal dialysis caused by Paecilomyces variotii complex; a rare cause of peritonitis in this group of patients.

Caracterización clínica y microbiológica de los eventos de peritonitis asociada a diálisis peritoneal en un hospital de Chile. Un análisis retrospectivo / Clinical and microbiological characterization of Peritoneal Dialysis-Associated Peritonitis events in a hospital in Chile. A retrospective analysis

INTRODUCCIÓN: Las infecciones asociadas a diálisis peritoneal constituyen una de las causas de morbimortalidad más importante en estos pacientes y la terapia antimicrobiana empírica y dirigida adecuada es fundamental para mejorar el resultado, por lo que es importante establecer la microbiología local. OBJETIVO: Revisar la experiencia clínica de cinco años del Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso, Chile, describiendo las características clínicas y microbiológicas de los pacientes con episodios de peritonitis asociada a diálisis peritoneal. METODOLOGÍA De forma retrospectiva se accedió a los registros clínicos de aquellos pacientes mayores de 18 años que presentaron al menos un evento de peritonitis asociada a diálisis peritoneal. RESULTADOS: De un total de 26 episodios, 62% de los pacientes fueron de sexo femenino, con un promedio de edad de 53 años. La principal comorbilidad fue la hipertensión arterial (100%), y el dolor abdominal fue el síntoma más frecuente (85%), con una mortalidad general de 7,7%. En el laboratorio la leucocitosis, la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de hemosedimentación (VHS) fueron los hallazgos más importantes. Predominaron las cocáceas grampositivas (54%), seguido de bacilos gramnegativos no fermentadores y Enterobacterales en igual proporción (11,5% cada grupo). Casos aislados de Candida albicans y Pasteurella canis fueron identificados, y en 15% de los casos el cultivo resultó negativo. CONCLUSIÓN: Se pudo conocer las características clínicas y microbiológicas locales de esta patología, para así redefinir las directrices de manejo en la institución.

BACKGROUND: Infections associated with peritoneal dialysis are one of the most important causes of morbidity and mortality in these patients, and adequate empirical and targeted antimicrobial therapy are essential to improve the outcome, so it is important to establish the local microbiology. AIM: To review the clinical experience of 5 years at the Carlos Van Buren Hospital in Valparaíso, Chile, in order to know the clinical and microbiological characteristics of patients with episodes of peritonitis associated with peritoneal dialysis. METHODS: Retrospectively, the clinical records of those patients over 18 years of age who presented at least one peritonitis event associated with peritoneal dialysis were accessed. RESULTS: Of a total of 26 episodes, 62% of the patients were female, with a mean age of 53 years. The main comorbidity was arterial hypertension (100%), and abdominal pain was the most frequent symptom (85%), with an overall mortality of 7.7%. In the laboratory parameters, leukocytosis, C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) were the most important findings. Gram-positive cocci (54%) predominated, followed by Gram-negative non-fermenting and enterobacterial bacilli in the same proportion (11.5% each group). Isolated cases of Candida albicans and Pasteurella canis were identified, and in 15% of the cases the culture was negative. CONCLUSION: It was possible to know the local clinical and microbiological characteristics of this pathology, in order to redefine management guidelines for our institution.

O processo de adaptação do paciente para realização da diálise peritoneal no domicílio / El proceso de adaptación del paciente para la realización de la diálisis peritoneal en el domicilio / The process of patient adaptation to perform peritoneal dialysis at home

Objetivos: identificar as estratégias de adaptação no domicílio, utilizadas pelos pacientes para início do tratamento da diálise peritoneal; descrever as principais facilidades e dificuldades encontradas pelos pacientes na realização da diálise peritoneal no domicílio; identificar o entendimento e a aceitação do paciente sobre o método de diálise peritoneal. Método: estudo descritivo, com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados através de entrevistas semi-estruturadas, organizadas e analisadas conforme a técnica de análise de conteúdo de Bardin. Resultados: da análise das unidades de significação emergiram três categorias temáticas, sendo elas representações da DP; vivências e sentimentos frente à doença e na escolha do método; (re) conhecendo aspectos facilitadores e dificultadores diante a diálise peritoneal em casa; identificando as estratégias para adequação do cotidiano à diálise peritoneal. Conclusão: após o reconhecimento da necessidade da utilização da diálise peritoneal para manutenção da vida, o paciente desenvolve uma série de adaptações para viabilizar o tratamento diário em domicílio.

Objetivos: identificar las estrategias de adaptación en el domicilio, utilizadas por los pacientes para iniciar el tratamiento de la diálisis peritoneal; describir las principales facilidades y dificultades encontradas por los pacientes en la realización de la diálisis peritoneal en el domicilio; identificar la comprensión y aceptación del paciente sobre el método de diálisis peritoneal. Método: estudio descriptivo, con enfoque cualitativo. Los datos fueron recogidos a través de entrevistas semi-estructuradas, organizadas y analizadas conforme a la técnica de análisis de contenido de Bardin. Resultados: del análisis de las unidades de significación emergieron tres categorías temáticas, siendo ellas representaciones de la DP; vivencias y sentimientos frente a la enfermedad y en la elección del método; (re) conociendo aspectos facilitadores y dificultadores ante la diálisis peritoneal en casa; identificando las estrategias para adecuación del cotidiano a la diálisis peritoneal. Conclusión: tras el reconocimiento de la necesidad de la utilización de la diálisis peritoneal para el mantenimiento de la vida, el paciente desarrolla una serie de adaptaciones para viabilizar el tratamiento diario en domicilio.

Objectives: to identify the strategies of adaptation at home, used by patients to begin treatment of peritoneal dialysis; to describe the main facilities and difficulties encountered by patients in performing peritoneal dialysis at home; to identify the patient's understanding and acceptance of the peritoneal dialysis method. Method: descriptive study with qualitative approach. Data were collected through semi-structured interviews, organized and analyzed according to Bardin's content analysis technique. Results: three thematic categories emerged from the analysis of the units of meaning, which were representations of PD; experiences and feelings regarding the disease and the choice of method; (re)knowing aspects that facilitate and hinder peritoneal dialysis at home; strategies for the adaptation of daily life to peritoneal dialysis. Conclusion: after recognizing the need to use peritoneal dialysis for life maintenance, the patient develops a series of adaptations to enable daily treatment at home.

Sobrevida de pacientes en hemodiálisis crónica versus diálisis peritoneal crónica / Survival of patients on chronic hemodialysis versus chronic peritoneal dialysis

RESUMEN Objetivo. Comparar la supervivencia de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis (HD) versus diálisis peritoneal (DP). Materiales y métodos. Se realizó un análisis de supervivencia de una cohorte retrospectiva de pacientes ≥ 18 años que iniciaron HD versus DP en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray del 2015 al 2019. Se analizaron las covariables: edad, sexo, diabetes mellitus con causa de ERC, catéter venoso central temporal (CVC) como acceso vascular inicial y tasa de filtración glomerular. Se calculó la supervivencia con curvas de Kaplan-Meier para la cohorte global y para edad ≥ 60 años, diabetes mellitus como causa de ERC y CVC. Se estimó el riesgo de fallecer mediante Hazard Ratio (HR) según el modelo de riesgos proporcionales de Cox para cada covariable ajustada a la modalidad de diálisis en un análisis bivariado y multivariado considerando diferencia significativa si el valor de p < 0,05. Resultados. Se incluyeron 368 pacientes en HD de los cuales fallecieron 129 (35,1%) y 172 pacientes en DP de los cuales fallecieron 66 (38,4%) (p=0,455). La probabilidad acumulada de supervivencia a los 60 meses para HD fue de 30% y para DP fue de 37% con curvas de supervivencia similares (p=0,719). La mediana del tiempo de sobrevida en HD fue de 32 meses (RIC: 20-53) y en DP fue de 32,5 meses (RIC: 18-57) (p=0,999). Se determinó que las covariables asociadas con una mayor mortalidad ajustadas a la modalidad de diálisis fueron edad ≥60 años (HR 1,77; p<0,001) y diabetes mellitus como causa de ERC (HR 1,63; p=0,002). Conclusiones. La supervivencia de los pacientes con enfermedad renal crónica en HD y DP fue similar.

ABSTRACT Objective. To compare the survival of patients with chronic kidney disease (CKD) on hemodialysis (HD) versus peritoneal dialysis (PD). Materials and methods. Survival analysis of a retrospective cohort of patients ≥ 18 years who started HD versus PD at the Victor Lazarte Echegaray Hospital from 2015 to 2019. We analyzed the following covariates: age, sex, diabetes mellitus as cause of CKD, temporary central venous catheter (CVC) as initial vascular access and glomerular filtration rate. Survival was calculated with Kaplan-Meier curves for the overall cohort and for age ≥ 60 years, diabetes mellitus as a cause of CKD and CVC. The risk of death was estimated by Hazard Ratio (HR) according to the Cox proportional hazards model for each covariate adjusted for dialysis type in a bivariate and multivariate analysis considering significant difference if the p-value < 0.05. Results. We included 368 patients on HD of whom 129 (35.1%) died, and 172 patients on PD of whom 66 (38.4%) died (p=0.455). The cumulative probability of survival at 60 months for HD was 30% and for PD was 37% with similar survival curves (p=0.719). The median survival time for HD was 32 months (IQR: 20-53) and for PD was 32.5 months (IQR: 18-57) (p=0.999). The covariates associated with higher mortality adjusted for dialysis type were age ≥60 years (HR 1.77; p<0.001) and diabetes mellitus as a cause of CKD (HR 1.63; p=0.002). Conclusions. Survival of patients with CKD on HD and PD was similar.

Diálisis peritoneal de inicio urgente en pacientes con COVID-19 en una ciudad de gran altura / Urgent start peritoneal dialysis in patients with COVID-19 in a high rise city

Estimado director: La COVID-19 afecta a los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en diálisis,1,2 ya que estos presentan factores de riesgo para desarrollar enfermedad grave, como diabetes mellitus, hipertensión arterial y edad mayor de 65 años. A esto se une la uremia, la inflamación crónica, el trastorno mineral óseo y la diálisis condicionan inmunosupresión crónica.3 La uremia produce cambios en la inmunidad innata y adaptativa y condiciona la disminución de la habilidad bactericida de los neutrófilos, la hiporeactividad de monocitos y diferenciación disminuida de células dendríticas, respuesta de células T alteradas, activación de la apoptosis inducida de células T y B, disminución de linfocitos B, cambios en la relación Th1/Th2 y disminución en número y actividad de células "natural killers".4,5 Además, en la ERC existe una alteración del sistema renina-angiotensina-aldosterona y de la relación ECA/ECA-2, que condiciona mayor susceptibilidad y peores resultados ante la infección por COVID-19.6 A pesar de ello, en diálisis, se ha reportado una cifra elevada de pacientes asintomáticos7 y también, síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarrea,8,9 que son factores que provocan la diseminación de la enfermedad. Resalta la presencia de linfopenia y el patrón de vidrio esmerilado en gran número de pacientes, aunque también es frecuente la neumonía bilateral.6 Igualmente, los índices neutrófilo/linfocito y plaquetas/linfocitos se identifican como marcadores pronósticos tempranos de severidad de COVID-19 incluso en pacientes en hemodiálisis.10,11,12 Los pacientes con ERC deben continuar la terapia dialítica antes, durante o tras la infección por COVID-19. En ese sentido, se ha planteado que la diálisis peritoneal podría minimizar el riesgo de contraer la enfermedad por ser una terapia domiciliaria. Su uso en pacientes con falla renal y COVID-19 es segura, ya que brinda estabilidad hemodinámica, no precisa de anticoagulación ni de acceso vascular, puede iniciarse en forma aguda sin mayores complicaciones, disminuye la exposición del personal, puede ser monitorizada por teleconsulta y sus resultados son similares en comparación a las técnicas extracorpóreas.13,14,15 Presentamos nuestra experiencia en el manejo de cuatro pacientes con ERC, con infección por COVID-19 e iniciaron diálisis peritoneal, al no contar con hemodiálisis hospitalaria en su Centro Asistencial en Juliaca, Perú; ubicada a 3 827 metros sobre el nivel del mar. Dos de ellos eran hombres y tres tenían antecedente de hipertensión arterial. Los cuatro fueron hospitalizados en área COVID-19 y realizaron diálisis peritoneal manual, recibieron entrenamiento a cargo de la enfermera del programa por vía telefónica, por WhatsApp y mediante videos grabados previamente. Hubo complicaciones médicas y quirúrgicas relacionadas a la inserción del catéter en dos pacientes y se utilizó en forma aguda y urgente con un tiempo máximo de 36 h tras la cirugía. Las principales características de los pacientes se presentan en la tabla 1 y sus exámenes de laboratorio en la tabla 2. Al alta, dos de ellos...(AU)

Renal Ped: protótipo de serious game para criança em diálise peritoneal / Renal Ped: prototype of a serious game for children on peritoneal dialysis

Estudos têm avançado no oferecimento de dispositivos digitais para contribuir com o processo ensino aprendizagem no cuidado em saúde. Contudo, a clientela infantil ainda carece de dispositivos específicos, em especial para condições crônicas e que demandam cuidados específicos. Este estudo tem o objetivo de desenvolver um protótipo de serious game voltado para o cuidado da criança com Doença Renal Crônica que realiza tratamento com Diálise Peritoneal. Os objetivos específicos são: identificar as principais dificuldades dos pais e/ou cuidadores na continuidade do tratamento da criança com doença renal crônica em domicílio; identificar as dúvidas mais frequentes de crianças com doença renal crônica e suas famílias em relação à doença e ao seu manejo no domicílio e desenvolver um protótipo de um serious game sobre cuidados relacionados a diálise peritoneal para crianças com DRC. Trata-se de pesquisa metodológica, com referencial teórico da aprendizagem significativa de David P. Ausubel e referencial metodológico de Jeannie Novak. O estudo cumpriu as etapas de conceito e o Game Design Document. Na primeira etapa e para responder aos dois primeiros objetivos específicos, conduziu-se estudo qualitativo com entrevistas semiestruturadas com crianças com Doença Renal Crônica em tratamento com Diálise Peritoneal e com seus principais cuidadores. O referencial para análise foi a análise temática indutiva, o que resultou em três temas: 1) A Diálise Peritoneal: percursos/direções para qualidade de vida e de cuidado da criança com doença renal crônica, com cinco subtemas; 2) O aprendizado para o cuidado na Diálise Peritoneal da criança com doença renal crônica, que envolve dois subtemas; 3) Diálise Peritoneal na criança: tecnologia de informação e comunicação para o cuidado, composto por dois subtemas. Os temas, acrescidos de literatura específica para o cuidado da criança em Diálise Peritoneal, e documentos e normativas do Ministério da Saúde brasileiro, e de manuais para uso do dispositivo na Diálise Peritoneal, fundamentaram o conteúdo do protótipo do serious game. O Game Design Document foi elaborado pela pesquisadora e um designer gráfico. Nele, detalha-se o roteiro, a conceituação artística e a jogabilidade. O serious game conta com cinco lições. O início tem a Escolha e montagem de um avatar; Lição 1: Cuidados com o cateter de Diálise Peritoneal; Lição 2: Alimentação da criança com Doença Renal Crônica; Lição 3: Higiene das mãos; Lição 4: Diálise Peritoneal no domicílio; Lição 5: Prevenção de infecção. O protótipo contém imagens para colorir, figuras que demonstram alimentação saudável, interação com jogador para higiene das mãos, sequência a ser indicada para a realização da diálise peritoneal e um quiz sobre peritonite. O jogador avança no game ao acertar cada proposta de cada lição. Como fragilidades, indicam-se o número de participantes nas entrevistas e a não construção do protótipo junto com as crianças. Das potencialidades do protótipo do serious game, tem-se a oferta de dispositivo que fortalece o processo de ensino aprendizagem da criança com doença renal crônica em tratamento dialítico. O seu uso pode ultrapassar a criança e alcançar não somente os cuidadores, como também profissionais de saúde, no cenário hospitalar ou da atenção básica, que poderão utilizá-lo como ferramenta de capacitação para o cuidado no domicílio. O estudo permitiu entender todo o processo de idealização, produção e desenvolvimento de jogos e tecnologias voltadas à educação, demonstrando que é possível tornar a aprendizagem prazerosa e associar conteúdos teóricos e científicos à cenários lúdicos. Estudo futuro validará o protótipo com especialistas sobre o tema e, posteriormente, com a população-alvo, com intuito de consolidar a construção do serious game propriamente dito

Studies have advanced in order to offer digital devices to contribute to the teaching-learning process in health care. However, the child clientele still lacks specific devices, especially for chronic conditions which require specific care. This study aims to develop a prototype of a serious game aimed at the care of children with Chronic Kidney Disease undergoing treatment with Peritoneal Dialysis. The specific objectives are: to identify the main difficulties of parents and/or caregivers in continuing the treatment of children with chronic kidney disease at home; to identify the most frequent doubts of children with chronic kidney disease and their families regarding the disease and its management at home and to develop a prototype of a serious game about care related to peritoneal dialysis for children with Chronic Kidney Disease. This is a methodological research, with a theoretical framework of meaningful learning by David P. Ausubel and a methodological framework by Jeannie Novak. The study fulfilled the concept steps and the Game Design Document. In the first stage and to respond to the first two specific objectives, a qualitative study was conducted with semi-structured interviews with children with Chronic Kidney Disease undergoing Peritoneal Dialysis and with their main caregivers. The reference for analysis was inductive thematic analysis, which resulted in three themes: 1) Peritoneal Dialysis: pathways/directions for quality of life and care for children with chronic kidney disease, with five subthemes; 2) Learning for the care in Peritoneal Dialysis of the child with chronic kidney disease, which involves two sub-themes; 3) Peritoneal Dialysis in children: information and communication technology for care, consisting of two sub-themes. manuals for using the device in Peritoneal Dialysis, supported the content of the serious game prototype. The Game Design Document was prepared by the researcher and a graphic designer. In it, the script, the artistic concept and the gameplay are detailed. The serious game has five lessons. The beginning has the choice and assembly of an avatar; Lesson 1: Peritoneal Dialysis catheter care; Lesson 2: Feeding the child with Chronic Kidney Disease; Lesson 3: Hand hygiene; Lesson 4: Peritoneal Dialysis at Home; Lesson 5: Prevention of Infection. The prototype contains coloring images, figures that demonstrate healthy eating, interaction with a player for hand hygiene, sequence to be indicated for performing Peritoneal Dialysis and a quiz on peritonitis. The player advances in the game by hitting each proposal of each lesson. As weaknesses, the number of participants in the interviews and the failure to build the prototype together with the children with Chronic Kidney Disease are indicated. Serious game prototype, has potential as device that strengthens the teaching-learning process of children with Chronic Kidney Disease undergoing dialysis treatment. Its use can go beyond the child and reach not only caregivers, but also health professionals, in the hospital or primary care setting, who can use it as a training tool for home care. The study allowed us to understand the entire process of idealization, production and development of games and technologies aimed at education, demonstrating that it is possible to make learning enjoyable and associate theoretical and scientific content with playful scenarios. A future study will validate the prototype with experts on the subject and, later, with the target population, in order to consolidate the construction of the serious game itself

Proxemia em diálise peritoneal: expressões de clientes, cuidadores e enfermeiros na capacitação / Proxemics in peritoneal dialysis: expressions of clients, caregivers and nurses in training

Introdução: Os fatores proxêmicos envolvidos na capacitação em diálise peritoneal permeiam a tríade enfermeiro, cliente e cuidador durante o processo de comunicação no momento do ensino-aprendizagem. Estes fatores podem estar presentes na relação com a forma de comunicação verbal e não verbal que o enfermeiro irá estabelecer com o cliente e/ou cuidador. Objetivos: Identificar como se apresentam os fatores proxêmicos entre enfermeiros, cuidadores e clientes no processo de capacitação em diálise peritoneal; Analisar como a comunicação proxêmica influencia na aprendizagem para a capacitação em diálise peritoneal; Discutir a importância dos fatores proxêmicos como elementos essenciais da comunicação durante a capacitação em diálise peritoneal; Construir uma história em quadrinhos com as principais evidências dos fatores proxêmicos emergentes na capacitação em DP. Método: Pesquisa descritiva e exploratória com abordagem qualitativa, ancorada e analisada pelo referencial de Hall sobre proxemia. O estudo teve 20 participantes, sendo 6 enfermeiros envolvidos no processo de capacitação para DP, 5 clientes indicados para capacitação em diálise peritoneal e 9 cuidadores responsáveis pelo acompanhamento da diálise peritoneal de clientes. Estudo realizado no setor de diálise peritoneal de um hospital público de ensino de grande porte situado na cidade do Rio de Janeiro - Brasil. Os dados foram coletados entre fevereiro de 2019 a janeiro de 2020. Os dados referentes a observação foram quantificados posteriormente por frequência simples e os dados qualitativos das entrevistas resultaram da técnica de análise temática de conteúdo de Bardin (2011). As categorias identificadas foram: A Comunicação Proxêmica na Aprendizagem na Capacitação em DP e Uso da comunicação Proxêmica por enfermeiros como ferramenta de auxílio na capacitação para DP. O estudo foi aprovado nos Comitês de Ética em Pesquisa da EEAN/HESFA e da instituição coparticipante, sob os números de pareceres, respectivamente 3.054.326; 3.132.440. Resultados: Os dados apresentados emergiram do contexto de 96 capacitações em diálise peritoneal, as quais duraram cerca de 52 horas. Os resultados da categoria 1 se referiram a comunicação proxêmica do enfermeiro influenciando na aprendizagem do cliente e/ou cuidador informal de modo positivo relacionada a posição do corpo na interação, expressões faciais; gestos corporais com mãos, dedos, cabeça; toque afetivo e instrumental; momentos de silêncio durante a capacitação em DP, pois desta forma o enfermeiro direciona o seu olhar aos aspectos cognitivos, afetivos e psicomotores presentes neste processo. Poucos aspectos negativos foram visualizados relacionados a posição do corpo na interação, expressões faciais e gestos com as mãos, porém podem ser modificados com o uso da linguagem proxêmica. Os resultados da segunda categoria se referem aos dez fatores proxêmicos emergentes e com maior frequência: a posição do ângulo dos ombros com eixo sociopeto e a posição do corpo na interação predominante pessoal e íntima; incluindo também 62 toques afetivos como beijos, abraços e aperto das mãos; 36 toques instrumentais a quatro mãos; 35 posições da cabeça de baixo para cima; 22 expressões faciais com franzir da testa, as sobrancelhas erguidas levantadas, com aumento de abertura dos olhos; 18 gestos frequentes apontando com o dedo indicador; 17 pés cruzados; 10 apoios das mãos no queixo, boca e cabeça; 10 batidas de palmas. Em relação a técnica do espelho foi possível destacar os principais resultados de 15 participantes (6 enfermeiros, 3 clientes e 6 cuidadores informais). As falas dos participantes estiveram voltadas para o autocuidado, relacionadas a suas expressões faciais, cabelos, barba e relacionadas ao ambiente, com utilização da expressão ("correria") e sensação ("tô com fome"). O Produto de Inovação está relacionado a produção de material didático-instrucional voltado para História em Quadrinhos colocando em evidência os fatores proxêmicos como subsídios importantes no ensino e na capacitação em dialise peritoneal. Discussão: Os fatores proxêmicos influenciam na aprendizagem durante a Capacitação em DP. Faz-se necessário que o enfermeiro considere a sua relação no processo ensino-aprendizagem com as "quatro vias do saber" de Delors, as quais são: aprender a conhecer; aprender a fazer; aprender a conviver; e aprender a ser. Deve também não deixar de considerar os princípios da Taxionomia de Bloom, com foco nas habilidades cognitivas, psicomotoras e afetivas. Na segunda categoria têm-se a comunicação proxêmica auxiliando os enfermeiros na capacitação para DP, têm-se que na posição do ângulo dos ombros (Eixo Sociopeto) esteve relacionada a apoio e segurança; a posição do corpo na interação pessoal esteve relacionada ao fornecimento de autonomia e diminuição do nervosismo) e íntima (fornecimento de segurança na prevenção de erros ou após a sua ocorrência); expressão facial (testa, sobrancelhas, olhos) relacionada a surpresa ou preocupação com os erros; código visual voltado para a compreensão da informação; expressão facial "riso" relacionada a nervoso (momentos de tensão) ou elogio (momentos de parabenização); gesto apontando com o indicador, gesto com sinal de mão fechada e dedão virado para cima e posição da cabeça de baixo para cima estão relacionados a confirmação da ação; bater palmas relacionado a elogios; posição das mãos indicando nervosismo; toque afetivo indicando aproximação e toque instrumental relacionado a auxílio e compreensão das informações. Em relação a técnica do espelho foi possível perceber através das falas dos enfermeiros, cuidadores informais e clientes que houve uma interiorização do olhar para compreender por dentro, já que na capacitação o enfermeiro tem que ter um olhar para fora. Esta percepção de si através do código visual possibilitou reflexões e falas acerca da preocupação com o seu autocuidado. Conclusão: Houve o atendimento a tese, pois os dados expressaram que ao realizar uma capacitação em diálise peritoneal, os fatores proxêmicos adotados pelo enfermeiro influenciam no processo de apreensão de conhecimento e de aprendizagem do cuidador que está a se capacitar para realizar a DP no cliente. O desenvolvimento de um material didático-instrucional voltado para a história em quadrinhos apresenta relevância na área da enfermagem nefrológica à medida que por meio dele o conhecimento sobre os fatores proxêmicos se disseminam no campo da prática e no ensino de enfermagem.

Introduction: The proxemic factors involved in peritoneal dialysis training permeate the triad nurse, client, and caregiver during the teaching-learning communication process. These factors may be present in the relationship with the form of verbal and non-verbal communication that the nurse will establish with the client and/or caregiver. Objectives: To identify how proxemic factors are presented among nurses, caregivers and clients in the process of peritoneal dialysis training; To analyze how proxemic communication influences learning for peritoneal dialysis training; To discuss the importance of proxemic factors as essential elements of communication during peritoneal dialysis training; Build a comic book with the main evidence of the emerging proxemic factors in PD training. Method: Descriptive and exploratory research with a qualitative approach, anchored and analyzed by Hall's referential on Proxemics. The study had 20 participants, being 6 nurses involved in the PD training process, 5 clients indicated for training in peritoneal dialysis and 9 caregivers responsible for monitoring clients' peritoneal dialysis. Study carried out in the peritoneal dialysis sector of a large public teaching hospital located in the city of Rio de Janeiro - Brazil. Data were collected between February 2019 to January 2020. The qualitative data from the interviews resulted from the thematic content analysis technique of Bardin (2011). The categories identified were Proxemic Communication in Learning in PD Training and Use of Proxemic Communication by nurses as an aid tool in PD training. The study was approved by the Research Ethics Committees of EEAN/HESFA and the co-participant institution, under the numbers of opinions, respectively 3.054.326; 3.132.440. Results: The data presented emerged from the context of 96 peritoneal dialysis training, which lasted about 52 hours. The results of category 1 referred to the proxemic communication of the nurse influencing the learning of the client and/or informal caregiver in a positive way related to the position of the body in the interaction, facial expressions; body gestures with hands, fingers, head; affective and instrumental touch; moments of silence during the PD training, because in this way the nurse directs his gaze to the cognitive, affective, and psychomotor aspects present in this process. Few negative aspects were visualized related to body position in the interaction; facial expressions and hand gestures, but they can be modified with the use of proxemic language. This proxemic communication presents itself in moments related to the explanation of procedures, return to the gesture received, confirmation of explanations, meetings and farewells during the training and execution of the technique. The results of the second category refer to the ten most frequently emergent proxemic factors: the position of the angle of the shoulders with sociopathic axis and the position of the body in the predominantly personal and intimate interaction; also including 62 affective touches such as kisses, hugs and shaking hands; 36 four-handed instrumental touches; 35 head positions from bottom to top; 22 facial expressions with frowning, the raised eyebrows raised, with increased opening of the eyes; 18 frequent pointing gestures with the index finger; 17 crossed feet; 10 hand supports on the chin, mouth and head; 10 clapping. Regarding the mirror technique, it was possible to highlight the main results of 15 participants (6 nurses, 3 clients and 6 informal caregivers). The participants' speeches were focused on self-care, related to their facial expressions, hair, beard, and related to the environment, with the use of expression ("running") and sensation ("I'm hungry"). The Innovation Product is related to the production of didactic-instructional material focused on Comics, highlighting the proxemic factors as important subsidies in teaching and training in peritoneal dialysis. Discussion: The proxemic factors influence the learning during the PD training. It is necessary that nurses consider their relationship in the teaching-learning process with the "four ways of knowing" of Delors, which are: learning to know; learning to do; learning to live together; and learning to be. It should also not fail to consider the principles of Bloom's Taxonomy, focusing on cognitive, psychomotor, and affective skills. In the second category we have the proxemic communication helping the nurses in the PD training, we have that the position of the shoulder angle (Sociopathic axis) was related to support and safety; the body position in personal interaction was related to providing autonomy and decreasing nervousness) and intimate (providing security in the prevention of errors or after their occurrence); facial expression (forehead, eyebrows, eyes) related to surprise or concern about the errors; visual code directed to the understanding of the information; facial expression "laughter" related to nervousness (moments of tension) or praise (moments of congratulation); gesture pointing with the index finger, gesture with closed hand and thumb up and head position from bottom to top are related to confirmation of action; clapping hands related to praise; hand position indicating nervousness; affective touch indicating closeness and instrumental touch related to help and understanding of the information. Regarding the mirror technique, it was possible to notice through the nurses', informal caregivers', and clients' statements that there was an internalization of the look to understand "from the inside", since in the training the nurse must look "outwards". This perception of the self through the visual code enabled reflections and speeches about the concern with self-care. Conclusion: The thesis was answered, because the data expressed that when training in peritoneal dialysis, the proxemic factors adopted by nurses influence the process of apprehension of knowledge and learning of the caregiver who is being trained to perform PD in the client. The development of a didactic-instructional material focused on comics presents relevance in nephrology nursing as through it the knowledge about proxemic factors is disseminated in the field of practice and nursing education.

Introducción: Los factores proxémicos que intervienen en la capacitación en la diálisis peritoneal hacen que el enfermero, el cliente y el cuidador se comuniquen durante el proceso de comunicación en el momento del ensino-aprendizaje. Estos factores pueden estar presentes en la relación con la forma de comunicación verbal y no verbal que la enfermera establecerá con el cliente y/o el cuidador. Método: Investigación descriptiva y exploratoria con abordaje cualitativo, ancorada y analizada por la referencia de Hall sobre proxemia. El estudio contó con 20 participantes, entre los que se encontraban 6 enfermeros implicados en el proceso de capacitación para DP, 5 clientes indicados para la capacitación en diálisis peritoneal y 9 cuidadores responsables del acompañamiento de la diálisis peritoneal de los clientes. Estudio realizado en el sector de diálisis peritoneal de un gran hospital público de enseñanza ubicado en la ciudad de Río de Janeiro - Brasil. Los datos se recogieron entre febrero de 2019 y enero de 2020. Los datos relacionados con la observación se cuantificaron posteriormente mediante la frecuencia simple y los datos cualitativos de las entrevistas resultaron de la técnica de análisis de contenido temático de Bardin (2011). Las categorías identificadas fueron La comunicación proxémica en el aprendizaje en la formación en DP y el uso de la comunicación proxémica por parte de las enfermeras como herramienta de ayuda en la formación en DP. El estudio fue aprobado en los Comités de Ética de la Investigación de la EEAN/HESFA y la institución co-participante, bajo los números de dictamen, respectivamente 3.054.326; 3.132.440. Resultados: Los datos presentados surgieron del contexto de 96 entrenamientos de diálisis peritoneal, que duraron aproximadamente 52 horas. Los resultados de la categoría 1 se refirieron a la comunicación proxémica de la enfermera que influye en el aprendizaje del cliente y/o cuidador informal de forma positiva relacionada con la posición del cuerpo en la interacción, las expresiones faciales; los gestos corporales con las manos, los dedos, la cabeza; el tacto afectivo e instrumental; los momentos de silencio durante el entrenamiento en DP, porque de esta forma la enfermera dirige su mirada a los aspectos cognitivos, afectivos y psicomotores presentes en este proceso. Se observaron pocos aspectos negativos relacionados con la posición del cuerpo durante la interacción, las expresiones faciales y los gestos con las manos, pero pueden modificarse con el uso del lenguaje proxémico. Esta comunicación proxémica se presenta en momentos relacionados con la explicación de los procedimientos, la devolución del gesto recibido, la confirmación de las explicaciones, los encuentros y las despedidas durante el entrenamiento y la ejecución de la técnica. Los resultados de la segunda categoría se refieren a los diez factores proxémicos emergentes y con mayor frecuencia: la posición del ángulo de los hombros con el eje sociopeto y la posición del cuerpo en la interacción personal e íntima predominante; incluyendo también 62 toques afectivos como besos, abrazos y apretones de manos; 36 toques instrumentales a cuatro manos; 35 posiciones de la cabeza de abajo a arriba; 22 expresiones faciales con el ceño fruncido, las cejas levantadas, con aumento de la apertura de los ojos; 18 gestos frecuentes de señalar con el dedo índice; 17 pies cruzados; 10 apoyos de la mano en la barbilla, la boca y la cabeza; 10 palmadas. En cuanto a la técnica del espejo, se pudieron destacar los principales resultados de 15 participantes (6 enfermeras, 3 clientes y 6 cuidadores informales). Los discursos de los participantes se centraron en el cuidado de sí mismos, en relación con sus expresiones faciales, el cabello, la barba y en relación con el entorno, con el uso de la expresión ("apuro") y la sensación ("tengo hambre"). El Producto de Innovación está relacionado con la producción de material didáctico-instructivo enfocado a los Cómicos, destacando los factores proxémicos como subsidios importantes en la enseñanza y formación en diálisis peritoneal. Discusión: Los factores proxémicos influyen en el aprendizaje durante la Formación en DP. Es necesario que las enfermeras consideren su relación en el proceso de enseñanza-aprendizaje con las "cuatro formas de conocer" de Delors, que son: aprender a conocer; aprender a hacer; aprender a vivir juntos; y aprender a ser. Tampoco debe dejar de considerar los principios de la Taxonomía de Bloom, centrándose en las habilidades cognitivas, psicomotoras y afectivas. En la segunda categoría, la comunicación proxémica ayuda a las enfermeras en la formación en DP; la posición del ángulo de los hombros (eje socio-óptico) se relacionó con el apoyo y la seguridad; la posición del cuerpo en la interacción personal se relacionó con la provisión de autonomía y la disminución del nerviosismo) e íntima (provisión de seguridad en la prevención de errores o después de su ocurrencia); la expresión facial (frente, cejas, ojos) se relacionó con la sorpresa o la preocupación por los errores; código visual dirigido a la comprensión de la información; expresión facial "risa" relacionada con el nerviosismo (momentos de tensión) o elogio (momentos de felicitación); gesto señalando con el dedo índice, gesto con signo de mano cerrada y pulgar girado hacia arriba y posición de la cabeza de abajo a arriba están relacionados con la confirmación de la acción; palmas relacionadas con el elogio; posición de la mano que indica nerviosismo; tacto afectivo que indica cercanía y tacto instrumental relacionado con la ayuda y comprensión de la información. En relación con la técnica del espejo, se pudo constatar, a través de las declaraciones de las enfermeras, de los cuidadores informales y de los clientes, que había una interiorización de la mirada para comprender desde dentro, ya que, en la formación, la enfermera tiene que mirar hacia fuera. Esta percepción del yo a través del código visual permitió reflexiones y afirmaciones sobre la preocupación por el autocuidado. Conclusión: Se ha prestado atención a este tema, ya que los datos expresan que, al realizar una capacitación en diálisis peritoneal, los factores proxémicos adoptados por el enfermero influyen en el proceso de aprehensión de conocimiento y de aprendizaje del cuidador que se está capacitando para realizar la DP en el cliente. El desarrollo de un material didáctico-instructivo centrado en el cómic presenta relevancia en el área de la enfermería nefrológica en la medida en que a través de él se difunden los conocimientos sobre los factores proxémicos en el ámbito de la práctica y en la educación enfermera.

Evaluación de la calidad de vida de pacientes chilenos en diálisis peritoneal mediante el cuestionario KDQOL-36 / Health-related quality of life of patients on peritoneal dialysis

BACKGROUND: Health-related quality of life (HRQoL) is an important predictor of health outcomes in chronic kidney disease (CKD) including those patients in renal replacement therapy. Its evaluation through validated questionnaires is essential for comprehensive care in people undergoing renal replacement therapy. AIM: To evaluate the quality of life in patients with CKD on peritoneal dialysis. MATERIAL AND METHODS: Descriptive cross-sectional study. The KDQOL-36 quality of life questionnaire was applied to 67 patients aged 55 ± 15 years, in peritoneal dialysis at a public hospital in Santiago. Scores range from 0 to 100, values greater than 50 represent a better HRQoL. RESULTS: The burden, symptoms, and effects of kidney disease component of the survey had scores over 50. Women, people without diabetes, those actively working and those with better incomes reported a better HRQoL. CONCLUSIONS: These patients on peritoneal dialysis report a good quality of life, especially in the specific components of kidney disease.

CA-125 and CCL2 may indicate inflammation in peritoneal dialysis patients / CA-125 e CCL2 podem indicar inflamação em pacientes em diálise peritoneal

Abstract Introduction: Progressive structural changes in the peritoneal membrane occur over the course of treatment in peritoneal dialysis (PD), resulting in an increase in cytokines such as CCL2 and structural changes in peritoneal membrane triggering an increase in CA-125 in dialysate, which reflects a probable local inflammatory process, with possible loss of mesothelial cells. Thus, the current study aimed to evaluate the association between plasma and CCL2 and CA-125 dialysate levels in patients undergoing PD. Methods: Cross-sectional study was conducted with 41 patients undergoing PD. The assessments of CA-125 and CCL2 levels were performed using a capture ELISA. Correlations were estimated using Spearman's correlation and the investigation of the association between the explanatory variables (CCL2) and response variable (CA-125) was done for crude ratio of arithmetic means and adjusted utilizing generalized linear models. Results: A moderate positive correlation was observed between the levels of CA-125 and CCL2 in the dialysate (rho = 0.696). A statistically significant association was found between the levels in the CCL2 and CA-125 dialysate (RoM=1.31; CI = 1.20-1.43), which remained after adjustment for age (RoM = 1.31; CI=1.19-1.44) and for time in months of PD (RoM=1.34, CI=1.22-1.48). Conclusion: The association of CA-125 levels with CCL2 in the dialysate may indicate that the local inflammatory process leads to temporary or definitive changes in peritoneal membrane. A better understanding of this pathogenesis could contribute to the discovery of new inflammatory biomarkers.

Resumo Introdução: Alterações estruturais progressivas na membrana peritoneal ocorrem no decorrer do tratamento em diálise peritoneal (DP), resultando em um aumento de citocinas como CCL2 e alterações estruturais na membrana peritoneal desencadeando um aumento de CA-125 no dialisato, o que reflete um provável processo inflamatório local, com possível perda de células mesoteliais. Assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar a associação entre CCL2 e CA-125 no plasma e no dialisato de pacientes submetidos à DP. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com 41 pacientes submetidos à DP. As avaliações dos níveis de CA-125 e CCL2 foram realizadas utilizando ELISA de captura. As correlações foram estimadas usando a correlação de Spearman, e a investigação da associação entre as variáveis explicativas (CCL2) e a variável resposta (CA-125) foi feita pela razão bruta das médias aritméticas e ajustada utilizando modelos lineares generalizados. Resultados: Foi observada uma correlação positiva moderada entre os níveis de CA-125 e CCL2 no dialisato (rho = 0,696). Foi encontrada uma associação estatisticamente significativa entre os níveis no dialisato de CCL2 e CA-125 (RoM=1,31; IC = 1,20-1,43), que permaneceu após ajuste por idade (RoM = 1,31; IC=1,19-1,44) e pelo tempo de DP em meses (RoM=1,34, IC=1,22-1,48). Conclusão: A associação dos níveis de CA-125 com CCL2 no dialisato pode indicar que o processo inflamatório local leva a alterações temporárias ou definitivas na membrana peritoneal. Uma melhor compreensão desta patogênese pode contribuir para a descoberta de novos biomarcadores inflamatórios.

Quality of life in primary caregivers of patients in peritoneal dialysis and hemodialysis / Qualidade de vida em cuidadores primários de pacientes em diálise peritoneal e hemodiálise

Abstract Background: Peritoneal dialysis (PD) is gaining track as an efficient/affordable therapy in poor settings. Yet, there is little data regarding differences in quality of life (QoL) of primary caregivers (PCG) of patients in PD and hemodialysis (HD). Aim: To compare the QoL of PCG of patients in PD and HD from an upper middle-income population in a Mexican city. Methods: Cross-sectional study was carried out with PCG of patients in PD (n=42) and HD (n=95) from 4 hospitals (response rate=70.2%). The SF 36-item QoL questionnaire, the Zarit burden interview, and the Goldberg anxiety/depression scale were used. Mean normalized scores for each QoL domain were compared by dialysis type. Adjusted odds were computed using logistic regression to determine the probability of low QoL (<70% of maximum possible score resulting from the added scores of the 8 dimensions). Results: The PD group had higher mean scores for emotional role functioning (+10.6; p=0.04), physical functioning (+9.2; p=0.002), bodily pain (+9.2; p=0.07), social functioning (+5.7; p=0.25), and mental health (+1.3; p=0.71); the HD group had higher scores for physical role functioning (+7.9, p=0.14), general health perception (+6.1; p=0.05), and vitality (+3.3; p=0.36). A non-significant OR was seen in multivariate regression (1.51; 95% CI 0.43-5.31). Zarit scores were similar, but workload levels were lower in the PD group (medium/high: PD 7.2%, HD 14.8%). Anxiety (HD 50.5%, PD 19%; p<0.01) and depression (HD 49.5%, PD 16.7%; p<0.01) were also lower in the PD group. Conclusion: Adjusted analysis showed no differences in the probability of low QoL between the groups. These findings add to the value of PD, and strengthen its importance in resource-limited settings.

Resumo Histórico: A diálise peritoneal (DP) vem ganhando terreno como terapia eficiente/acessível em ambientes pobres. Contudo, há poucos dados sobre diferenças na qualidade de vida (QV) dos cuidadores primários (CP) de pacientes em DP e hemodiálise (HD). Objetivo: Comparar QV dos CP de pacientes em DP e HD de uma cidade mexicana de renda média. Métodos: Estudo transversal com CP de pacientes em DP (n=42) e HD (n=95) de 4 hospitais (taxa resposta=70,2%). Aplicou-se o questionário QV-36 itens, entrevista de sobrecarga de Zarit e escala de ansiedade/depressão Goldberg. Escores médios normalizados para cada domínio de QV foram comparados por tipo de diálise. Probabilidades ajustadas foram calculadas usando regressão logística para determinar a probabilidade de baixa QV (<70% da pontuação máxima possível resultante das pontuações adicionadas das 8 dimensões). Resultados: O grupo DP apresentou escores médios mais altos para aspectos emocionais (+10,6; p=0,04), capacidade funcional (+9,2; p=0,002), dor (+9,2; p=0,07), aspectos sociais (+5,7; p=0,25), saúde mental (+1,3; p=0,71); o grupo HD teve pontuação maior para aspectos físicos (+7,9, p=0,14), estado geral de saúde (+6,1; p=0,05), vitalidade (+3,3; p=0,36). Uma probabilidade não significativa foi observada na regressão multivariada (OR=0,66; 95% IC 0,18-2,31). Os escores de Zarit foram semelhantes, mas os níveis da sobrecarga foram menores na DP (médio/alto: DP 7,2%, HD 14,8%). Ansiedade (50,5% vs 19%; p<0,01) e depressão (49,5% vs 16,7%; p<0,01) foram menores na DP. Conclusão: O risco de baixa QV entre grupos não foi diferente na análise ajustada. Estes achados fortalecem a importância da DP em ambientes com recursos limitados.

Calidad del sueño en pacientes con enfermedad renal crónica / Sleep quality in patients with chronic kidney disease

Introducción: los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), y en específico los que tienen tratamiento renal sustitutivo (TRS), se ven afectados en su ciclo circadiano y en su calidad del sueño. Objetivo: evaluar la calidad del sueño de los pacientes con enfermedad renal crónica que acuden al servicio de Nefrología de una unidad médica de segundo nivel de atención. Metodología: estudio comparativo en pacientes con ERC del servicio de Nefrología, clasificados en tres grupos, dos de ellos en terapia de reemplazo renal (diálisis peritoneal y hemodiálisis) y uno sin terapia de reemplazo renal (prediálisis). Para la calidad del sueño se utilizó la escala de Pittsburgh, se incluyeron datos sociodemográficos y parámetros bioquímicos. Los datos se analizaron median- te comparación de frecuencias con Chi cuadrada, medias con t de Student y ANOVA de un factor. Resultados: se formaron tres grupos: hemodiálisis (n = 75), diálisis peritoneal (n = 58) y prediálisis (n = 71). La edad media fue de 53.5 años; la calidad subjetiva del sueño fue buena en el 48% del total y en el 54.9% de los pacientes en prediálisis (p < 0.05). Al aplicar la escala de Pittsburgh, el 80.4% del total y el 84.5% de los pacientes en diálisis reportaron una calidad de sueño mala. De las siete dimensiones evaluadas, dos fueron diferentes en los tres grupos (p < 0.05). Conclusiones: la percepción del paciente sobre la calidad del sueño habitualmente se sobreestima, lo que indica una adaptación a un sueño ineficiente. Debido a las características de estos pacientes es importante mantener un control de sus parámetros bioquímicos, que también tienen un impacto en la calidad del sueño.

Introduction: In patients with chronic kidney disease (CKD) and specifically with renal replacement therapy (RRT), their circadian cycle and consequently their sleep quality are affected. Objective: To evaluate the quality of sleep in patients with chronic kidney disease attends at the nephrology service. Methods: Comparative study in patients with chronic kidney disease from the nephrology service classified into three groups, two of them had renal replacement therapy (peritoneal dialysis and hemodialysis) and one without renal replacement therapy (predialysis). For the quality of sleep we used the Pittsburgh Scale, sociodemographic data and biochemical parameters were included. Comparison of frequencies with chi-square, means with Student's t and Anova of one factor. Results: Three groups were formed: hemodialysis (n = 75), peritoneal dialysis (n = 58) and predialysis (n = 71). The mean age was 53.5 years; the subjective quality of sleep was "good" in 48.0% of the total and in 54.9% of predialysis patients (p <0.05). When applying the Pittsburgh scale, 80.4% of the total and 84.5 of the dialysis patients reported a "poor" quality of sleep. Of the seven dimensions evaluated, two were different in the three groups (p < 0.05) Conclusions: The patient's perception of the quality of sleep is regularly overestimated, which indicates an adaptation to this dream habit. Due to the characteristics of these patients, it is important to keep a check on their biochemical parameters, which also have an impact on the quality of sleep.

Development and implementation of telehealth for peritoneal dialysis and kidney transplant patients monitoring during the COVID-19 pandemic / Desenvolvimento e implementação do atendimento a distância para acompanhamento de pacientes em diálise peritoneal e tranplantados renais durante a pandemia de covid-19

Abstract The coronavirus (Sars-Cov-2) pandemic raised the need for social distance to reduce its spread. Chronic kidney disease patients on renal replacement therapy are especially susceptible to developing the most severe form of COVID-19, and, at the same time, require regular medical and multidisciplinary periodic follow-up. On an emergency basis, Brazil's professional regulatory bodies authorized telehealth assistance, which made possible to migrate from face-to-face to distance appointments in health services across the country, when necessary. This article's main objective is to describe the process of developing and implementing telehealth for monitoring renal transplant patients and patients on peritoneal dialysis during the COVID-19 pandemic.

Resumo A pandemia do coronavírus (Sars-CoV-2) trouxe a necessidade do isolamento social para a diminuição de sua propagação. Pacientes renais crônicos em terapia renal substitutiva são especialmente suscetíveis a desenvolverem a forma mais grave da covid-19, e, ao mesmo tempo, necessitam de acompanhamento médico e multidisciplinar regular com consultas periódicas. Em caráter emergencial, órgãos regulatórios profissionais brasileiros passaram a autorizar o atendimento da equipe de saúde por meio da teleconsulta, o que tornou possível a migração das consultas presenciais para consultas a distância nos serviços de saúde em todo o país, quando necessário. O principal objetivo deste artigo foi descrever o processo de desenvolvimento e implementação da teleorientação para acompanhamento de pacientes transplantados renais e em diálise peritoneal de um serviço de Joinville, SC, durante a pandemia de covid-19.

Probabilidad de falla cardiaca aguda en enfermedad renal crónica / Probability of acute heart failure in chronic kidney disease

Introducción: en México 130 000 personas viven con enfermedad renal crónica (ERC). Las afecciones cardiacas son los problemas clínicos más frecuentes; 45% de las muertes de pacientes en terapia sustitutiva tienen un origen cardiaco. Objetivo: identificar la probabilidad de presentar falla cardiaca aguda (FCA) en pacientes con ERC en el Servicio de Urgencias Adultos de un hospital de segundo nivel. Material y métodos: estudio de casos (111) y controles (103). Los casos se definieron como pacientes con ERC ingresados a Urgencias por FCA comparados con controles, pacientes con ERC que ingresaron por otro diagnóstico diferente. Se realizó regresión logística binaria y se determinaron razones de momios (RM) e intervalos de confianza al 95% (IC 95%). Un valor de p ˂ 0.05 fue significativo. Resultados: la hipertensión arterial (RM 7.12, IC 95% 2.3-22.06, p = 0.01), el uso de 3 o más antihipertensivos (RM, 2.903, IC 95% 1.19-7.11, p = 0.02), empleo de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (RM 4.25, IC 95% 1.78-10.09, p = 0.01), antagonistas de los receptores de angiotensina-II (ARA-II) (RM 2.41, IC 95% 1.19-4.89, p = 0.014), diuréticos (RM 42.87, IC 95% 9.02-203.63, p = 0.00), diálisis peritoneal (RM 2.48, IC 95% 1.25-4.81, p = 0.009) y hemodiálisis (RM 0.40, IC 95% 0.20-0.79, p = 0.009) tuvieron significación estadística. Conclusiones: los pacientes con ERC con hipertension arterial, empleo de IECA, ARA-II, diuréticos y en dialisis peritoneal, tuvieron mayor probabilidad de presentar falla cardiaca aguda, mientras que los pacientes que se encontraban en hemodiálisis tuvieron menor probabilidad.

Background: In Mexico 130,000 people live with chronic kidney disease (CKD). Heart conditions are the most frequent clinical problems; 45% of the deaths of patients in replacement therapy have a cardiac origin. Objective: To identify the probability of presenting acute heart failure (AHF) in patients with CKD in the Adult Emer- gency Department (AED) of a second-level hospital. Material and methods: Case-control study with 111 cases and 103 controls. Cases were defined as patients with CKD admitted to AED for AHF compared with controls: patients with CKD who were admitted for a different diagnosis. Binary logistic regression was performed and odds ratio (OR) and 95% confidence intervals (95% CI) were determined. A value of p ˂ 0.05 was considered significant. Results: Arterial hypertension (OR 7.12, 95% CI 2.3-22.06, p = 0.01), the use of 3 or more antihypertensive drugs (OR 2.903, 95% CI 1.19-7.11, p = 0.02), the use of inhibitors of angiotensin converting enzyme (ACE inhibitors) (OR 4.25, 95% CI 1.78-10.09, p = 0.01), angiotensin II receptor blockers (ARBs) (OR 2.41, 95% CI 1.19-4.89, p = 0.014), diuretics (OR 42.87, 95% CI 9.02-203.63, p = 0.00), peritoneal dialysis (OR 2.48, 95% CI 1.25-4.81, p = 0.009) and hemodialysis (OR 0.40, 95% CI 0.20-0.79, p = 0.009) had statistical significance. Conclusions: CKD patients with arterial hypertension, use of ACE inhibitors, ARBs, diuretics and peritoneal dialysis were more likely to present AHF, while patients who were on hemodialysis were less likely to presenting it.

AGEs accumulation is related to muscle degeneration and vascular calcification in peritoneal dialysis patients / O acúmulo de AGEs está relacionado à degeneração muscular e calcificação vascular em pacientes em diálise peritoneal

Abstract Background: Patients with chronic kidney disease (CKD) are affected by dynapenia, sarcopenia, and vascular calcification. Advanced glycation end products (AGEs) may accumulate in peritoneal dialysis (PD) patients and favor sarcopenia via changes in collagen cross-linking, muscle protein breakdown, and the calcification of arterial smooth muscle cells via p38-MAPK activation. The aim of this study is to explore the relationships between AGEs, muscle degeneration, and coronary artery calcification. Methods: This was a clinical observational study in patients with CKD undergoing PD, in which serum and skin AGEs (AGEs-sAF), cumulative glucose load, muscle strength and functional tests, muscle ultrasounds with elastography, coronary artery calcium (CAC) quantification, and muscle density by multislice computed tomography were measured. Results: 27 patients aged 48±16 years, dialysis vintage of 27±17 months, had AGEs-sAF levels of 3.09±0.65 AU (elevated in 13 [87%] patients), grip strength levels of 26.2±9.2 kg (11 [42%] patients with dynapenia), gait speed of 1.04±0.3 m/s (abnormal in 14 [58%] patients) and "timed-up-and-go test" (TUG) of 10.5±2.2s (abnormal in 7 [26%] patients). Correlations between AGEs-sAF levels and femoral rectus elastography (R=-0.74; p=0.02), anterior-tibialis elastography (R= -0.68; p=0.04) and CAC (R=0.64; p=0.04) were detected. Cumulative glucose load correlated with femoral rectal elastography (R=-0.6; p=0.02), and serum glycated hemoglobin concentrations correlated with psoas muscle density (R= -0.58; p=0.04) and CAC correlated with psoas muscle density (R=0.57; p=0.01) and lumbar square muscle density (R=-0.63; p=0.005). Conclusions: The study revealed associations between AGEs accumulation and lower muscle stiffness/density. Associations that linked muscle degeneration parameters with vascular calcification were observed.

Resumo Histórico: Pacientes com doença renal crônica (DRC) são afetados pela dinapenia, sarcopenia e calcificação vascular. Produtos finais da glicação avançada (AGEs) podem se acumular em pacientes em diálise peritoneal (DP) e favorecer a sarcopenia por meio de alterações em ligações cruzadas do colágeno, quebra da proteína muscular e calcificação das células do músculo liso arterial por meio da ativação da p38-MAPK. O objetivo deste estudo é explorar as relações entre AGEs, degeneração muscular e calcificação da artéria coronária. Métodos: Este foi um estudo clínico observacional em pacientes com DRC submetidos à DP, no qual foram medidos os AGEs séricos e teciduais (AGEs-sAF), a carga cumulativa de glicose, a força muscular e testes funcionais, ultrassonografias musculares com elastografia, quantificação do cálcio da artéria coronária (CAC), e a densidade muscular por tomografia computadorizada multislice. Resultados: 27 pacientes com idade entre 48±16 anos, tempo de diálise entre 27±17 meses, tinham níveis de AGEs-sAF de 3,09±0,65 UA (elevado em 13 [87%] pacientes), níveis de força de preensão de 26,2±9,2 kg (11 [42%] pacientes com dinapenia), velocidade de marcha de 1,04±0,3 m/s (anormal em 14 [58%] pacientes) e teste "timed-up-and-go" (TUG) de 10,5±2,2s (anormal em 7 [26%] pacientes). Foram detectadas correlações entre os níveis AGEs-sAF e a elastografia do reto femoral (R=-0,74; p=0,02), a elastografia tibial anterior (R= -0,68; p=0,04) e a CAC (R=0,64; p=0,04). A carga cumulativa de glicose se correlacionou com a elastografia do reto femoral (R=-0,6; p=0,02), as concentrações séricas de hemoglobina glicada se correlacionaram com a densidade muscular do psoas (R= -0,58; p=0,04) e o CAC se correlacionou com a densidade do músculo psoas (R=-0,57; p=0,01) e a densidade do músculo quadrado lombar (R=-0,63; p=0,005). Conclusões: O estudo revelou associações entre o acúmulo de AGEs e menor rigidez/densidade muscular. Foram observadas associações que ligavam parâmetros de degeneração muscular com a calcificação vascular.

Cardiovascular mortality in peritoneal dialysis: the impact of mineral disorders / Mortalidade cardiovascular em diálise peritoneal: o impacto dos distúrbios minerais

Abstract Introduction: Mineral and bone disorders (MBD) are associated with higher mortality in dialysis patients. The main guidelines related to the subject, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), were elaborated based on published information from hemodialysis participants. The aim of our study was to evaluate the impact of calcium (Ca), phosphorus (P), and parathyroid hormone (PTH) (according to guideline ranges from KDOQI and KDIGO) on the cardiovascular mortality of peritoneal dialysis (PD) patients. Methods: We used the BRAZPDII database, an observational multi-centric prospective study, which assessed participants on PD between December 2004 and January 2011. Amongst 9,905 participants included in this database, we analyzed 4424 participants who were on PD for at least 6 months. The appropriate confounding variables were entered into the model. Serum levels of Ca, P, and PTH were the variables of interest for the purposes of the current study. Results: We found a significant association between high P serum levels, categorized by KDOQI and KDIGO (P above 5.5 mg/dL), and cardiovascular survival (p < 0.01). Likewise, a compelling association was found between lower levels of PTH, categorized by guidelines (KDOQI and KDIGO - PTH less than 150 pg/mL, p < 0.01), and cardiovascular survival. Conclusion: In conclusion, levels of P above and PTH below the values proposed by KDOQI and KDIGO were associated with cardiovascular mortality in PD patients.

Resumo Introdução: Os distúrbios minerais e ósseos (DMO) estão associados a maior mortalidade em pacientes de diálise. As principais diretrizes relacionadas ao assunto, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) e Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) foram elaboradas com base em informações publicadas de pacientes em hemodiálise. O objetivo do nosso estudo foi avaliar o impacto do cálcio (Ca), fósforo (P) e paratormônio (PTH) (de acordo com as faixas propostas pelas diretrizes do KDOQI e KDIGO) na mortalidade cardiovascular de pacientes em diálise peritoneal (DP). Métodos: Utilizamos o banco de dados BRAZPDII, um estudo prospectivo observacional multicêntrico, que avaliou participantes de DP entre dezembro de 2004 e janeiro de 2011. Entre os 9.905 participantes incluídos neste banco de dados, analisamos 4.424 que estavam em DP há pelo menos 6 meses. As variáveis de confusão apropriadas foram inseridas no modelo. Os níveis séricos de Ca, P e PTH foram as variáveis de interesse para os fins do presente estudo. Resultados: Encontramos uma associação significativa entre níveis séricos de P elevados, categorizados por KDOQI e KDIGO (P acima de 5,5 mg/dL), e sobrevivência cardiovascular (p < 0,01). Da mesma forma, foi encontrada uma associação convincente entre níveis mais baixos de PTH, categorizados por diretrizes (KDOQI e KDIGO - PTH inferior a 150 pg/mL, p < 0,01), e sobrevivência cardiovascular. Conclusão: Em conclusão, níveis de P acima e PTH abaixo dos valores propostos por KDOQI e KDIGO foram associados à mortalidade cardiovascular em pacientes de DP.

Brazilian dialysis survey 2019 / Inquérito brasileiro de diálise 2019

Abstract Introduction: National data on chronic dialysis treatment are essential for the development of health policies that aim to improve the treatment of patients. Objective: To present data from the Brazilian Dialysis Survey 2019, promoted by the Brazilian Society of Nephrology. Methods: Data collection from dialysis units in the country through a completed online questionnaire for 2019. Results: 314 (39%) centers responded the questionnaire. In July 2019, the estimated total number of patients on dialysis was 139,691. Estimates of the prevalence and incidence rates of patients undergoing dialysis treatment per million of the population (pmp) were 665 and 218, respectively, with mean annual increases of 25 pmp and 14 pmp for prevalence and incidence, respectively. The annual gross mortality rate was 18.2%. Of the prevalent patients, 93.2% were on hemodialysis and 6.8% on peritoneal dialysis; and 33,015 (23.6%) on the waiting list for transplantation. 55% of THE centers offered treatment with peritoneal dialysis. Venous catheters were used as access in 24.8% of THE patients on hemodialysis. 17% of the patients had K ≥ 6.0mEq/L; 2.5% required red blood cell transfusion in July 2019 and 10.8% of the patients had serum levels of 25-OH vitamin D < 20 ng/mL. Conclusion: The absolute number of patients, the incidence and prevalence rates in dialysis in the country continue to increase, as well as the percentage of patients using venous catheter as dialysis access. There was an increase in the number of patients on the list for transplantation and a tendency to reduce gross mortality.

Resumo Introdução: Dados nacionais sobre o tratamento dialítico crônico são essenciais para a elaboração de políticas de saúde que almejem melhora no tratamento dos pacientes. Objetivo: Apresentar dados do Inquérito brasileiro de diálise de 2019, promovido pela Sociedade Brasileira de Nefrologia. Métodos: Coleta de dados das unidades de diálise do país através de questionário preenchido on-line referente a 2019. Resultados: 314 (39%) centros responderam ao questionário. Em julho de 2019, o número total estimado de pacientes em diálise foi de 139.691. As estimativas das taxas de prevalência e incidência de pacientes em tratamento dialítico por milhão da população (pmp) foram 665 e 218, respectivamente, com médias de aumento anuais de 25 pmp e 14 pmp para prevalência e incidência, respectivamente. A taxa anual de mortalidade bruta foi de 18,2%. Dos pacientes prevalentes, 93,2% estavam em hemodiálise e 6,8% em diálise peritoneal, e 33.015 (23,6%) em fila de espera para transplante. 55% dos centros ofereciam tratamento com diálise peritoneal. Cateter venoso era usado como acesso em 24,8% dos pacientes em hemodiálise. 17% dos pacientes tinham K ≥ 6,0mEq/L, 2,5% necessitaram de transfusão de hemácias em julho/2019 e 10,8% dos pacientes apresentavam níveis séricos de 25-OH vitamina D < 20 ng/mL. Conclusão: O número absoluto de pacientes e as taxas de incidência e prevalência em diálise no país continuam aumentando, assim como o percentual de pacientes em uso de cateter venoso como acesso para diálise. Houve aumento do número de pacientes na lista para transplante e tendência para redução da mortalidade bruta.