Estenosis esofágica congénita: diagnóstico y tratamiento. Serie de casos / Congenital esophageal stenosis: diagnosis and treatment. Cases review

La estenosis esofágica congénita es una patología infrecuente y no existe un tratamiento estandarizado. Se evaluó el diagnóstico, tratamiento y evolución de 11 pacientes con estenosis esofágica congénita tratados en nuestro centro. El síntoma más frecuente fue la disfagia. La edad al momento del diagnóstico varió entre 1 día y 14 años (media= 4,7 años). El esofagograma confirmó el diagnóstico. Cinco pacientes presentaron malformaciones asociadas. Cuatro pacientes fueron tratados quirúrgicamente y siete, con dilataciones. La histopatología identificó tres de tipo fibromuscular y una con restos traqueobronquiales. Todos evolucionaron favorablemente con un seguimiento promedio de 4,5 años. Las dilataciones fueron efectivas en la mayoría de los pacientes que se trataron por este método.

Congenital esophageal stenosis is a very rare condition and there is no standard treatment. We report the diagnosis, treatment and outcome of 11 patients with this condition managed at our institution. The most common symptom was dysphagia. The age at diagnosis was between 1 day and 14 years (mean age: 4.7 years). The esophagogram confirmed the diagnosis. Five patients presented associated anomalies. Four patients received surgical treatment and 7 only balloon dilatations. Pathologic examinations showed 3 fibromuscular stenosis and one with tracheobronchial remnants. All patients had a good outcome with a mean follow up of 4.5 years. Balloon dilatations were the definitive treatment in most of the patients.

Esophageal stricture assessment by esophagogram: a pictorial review of differential diagnosis

The purpose of this article is to review the most frequent conditions associated with esophageal strictures on esophagogram. The most common causes include caustic ingestion, radiation therapy, malignancy, extrinsic compression, gastroesophageal reflux disease, infectious esophagitis, systemic diseases and membranes and rings. Adequate characterization of the stricture is necessary for formulation of the best diagnostic hypothesis and can be used to distinguish between malignant and non-malignant conditions. (AU)

Caustic ingestion in children in south of Iran: Retrospective study from Shiraz - Iran / Ingestión de cáusticos en niños del sur de Irán: Estudio retrospectivo de Shiraz - Irán

Caustic ingestion is a major health concern in both developed and developing countries, that may lead to serious esophageal injury. The clinical presentation of caustic ingestion in children vary from asymptomatic to serious and fatal sequelae, such as perforation and stricture formation. Objective: Due to the lack of a comprehensive study in our area, this study has evaluated clinical and endoscopic manifestations and complications of caustic ingestion in children in south of Iran. Materials and methods: In this retrospective study, we reviewed 75 children with caustic ingestion who admitted in Nemazee Hospital of Shiraz University of Medical Science during 6 years (2006-2011). Sign and symptoms were recorded for each case. Results: The most common symptoms were dysphagia, oral lesions, vomiting, and drooling. Esophageal injuries were detected in both acid and alkali ingestion, but gastric injuries was significantly more in acid ingestion. During follow up period, 20% of all cases developed esophageal stricture. Conclusion: Dysphagia, oral lesions, vomiting, and drooling were the most common findings. Esophageal stricture was found in 20% of cases during 3 months of follow up.

La ingestión de cáusticos es una gran preocupación de salud tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo, que puede llevar a lesiones esofágicas graves. La presentación clínica de la ingestión de cáusticos en niños varía desde asintomática hasta tener secuelas fatales, como perforación y/o estenosis. Objetivo: Debido a la ausencia de estudios en nuestra área, este estudio ha evaluado las manifestaciones clínicas, endoscópicas y las complicaciones de la ingesta de cáusticos en niños en el sur de Irán. Materiales y métodos: En estudio retrospectivo, revisamos 75 niños con ingesta de cáusticos que ingresaron al Nemazee Hospital of Shiraz University of Medical Science durante 6 años (2006-2011). Los signos y síntomas fueron recolectados para cada caso. Resultados: Los síntomas más frecuentes fueron disfagia, lesiones orales, vómitos y salivación. Las lesiones esofágicas se detectaron tanto en ingestión de ácido como de álcali, pero las lesiones gástricas fueron definitivamente más frecuentes con la ingestión de ácidos. Durante el periodo de seguimiento el 20% de los casos desarrolló estrechez esofágica. Conclusión: La disfagia, lesiones orales, vómitos y salivación fueron los hallazgos más comunes. La estrechez esofágica se encontró en el 20% de los casos durante los tres meses de seguimiento de los pacientes.

Estenosis esofágica congénita: A propósito de un caso / [Congenital esophageal stenosis: a case report].

Congenital esophageal stenosis, a rare disease of unknown cause which reports have increased in the last few years, requires a high index of suspicion for its diagnosis and treatment. It can be classified in three types based on the etiology of the stenosis: tracheobronchial rest, fibromuscular hypertrophy and membranous diaphragm. Symptoms may vary depending on location and severity of the stenosis. Treatment options are based on clinical suspicion of the histologic type and they can be balloon dilation or surgical resection of the stenotic segment. The definitive diagnosis is the histological study.

Imagen del mes / Image of the month

Reportamos un caso de un paciente joven que ingresó para estudio y manejo de una hipocalcemia grave. Durante su evolución el paciente presentó dolor abdominal (cólico vesicular) relacionado con la presencia de un ejemplar de Ascaris lumbricoides en la vesícula biliar, que respondió a terapia médica conservadora.

We report a case of a young patient who was admitted for study and management of severe hypocalcemia. During evolution of the condition the patient presents abdominal pain (biliary colic) related to the presence of Ascaris lumbricoides in the gallbladder, responding to conservative medical therapy.

Esofagectomía transhiatal y ascenso gástrico en el tratamiento de las neoplasias malignas esofágicas / Transhiatal esophagectomy and gastric elevation in the treatment of malignat neoplasm of esophagus

Se evalúa la esofagectomía transhiatal y el ascenso gástrico como alternativa terapéutica en veintiún pacientes concarcinoma de esófago. La edad promedio fue de 60,52 ± 9,64 años, de los cuales catorce pacientes (66,66%)pertenecieron al sexo masculino y siete pacientes al sexo femenino (33,33%). En los pacientes sometidos a ascensogástrico la complicación peroperatoria más frecuente fue la ruptura unilateral y bilateral de la pleura, y las complicaciones posoperatorias más frecuentes la presencia de estenosis de la anastomosis cervical (23,80%) la fístula cervical (14,28%), con una mortalidad de 19,04% asociadasa complicaciones infecciosas en tres pacientes (14,28%). La esofagectomía transhiatal es una de las técnicas quirúrgicas en el tratamiento de las neoplasias esofágicas; sin embargo, no está exenta de complicaciones tales como estenosis de la anastomosis y fístula cervical, es necesaria una adecuada preparación nutricional preoperatoria para disminuir la presencia de complicaciones posoperatorias

In this study the transhiatal esophagectomy is evaluated as therapeutic alternative in twenty-one patients with esophagus carcinoma. The average age of the patients was 60,52 ± 9,64 years, fourteen patients (66.66%) were male and seven patients female. In the patients with transhiatal esophagectomy the peroperative complication more frequent was the unilateral and bilateral rupture of the pleura, and the most frequent postoperatory complications was the cervical anastomosis stenosis (23.80%) and the cervical leakage (14.28%), with a mortality of 19.04%associated with infectious complications in three patients (14.28%). The transhiatal esophagectomy is one of the surgical procedures in the treatment esophageal neoplasm but is important consider the possibility of complications as cervical stenosis and cervical leakage and is necessary and adequate nutritional preoperative preparation to avoid complications as cervical stenosis and anastomosis leakage and is required an adequate preoperatory preparation to reduce the incidence of postoperative complications

Penfigoide de membranas mucosas com estenose esofágica grave / Mucous membrane pemphigoid with severe esophageal stricture

O penfigoide de membranas mucosas é entidade nosológica encarada como um fenótipo, que engloba várias dermatoses autoimunes com lesões bolhosas subepidérmicas, ocorrendo predominantemente nas membranas mucosas, com êxito cicatricial. O acometimento esofágico no penfigoide de membranas mucosas é raro e observado em pacientes com lesão disseminada. As alterações mais comuns são múltiplas membranas ou constrições esofagianas. No presente relato, os autores apresentam paciente com PMM sem lesões cutâneas e estenose esofágica grave, que entrou em remissão após uso de imunoglobulina venosa.

Mucous membrane pemphigoid (MMP) is a rare nosological entity. MMP consists of a clinical phenotype in which several autoimmune subepidermal bullous diseases are classified. It occurs predominantly in the mucous membranes and usually results in scarring. Esophageal involvement in MMP is rare and is generally seen in patients in whom lesions are widespread. The most common alterations are multiple esophageal membranes or strictures. In the present case, the authors report on a patient with MMP without any skin lesions and with severe esophageal strictures who went into remission following use of intravenous immunoglobulin.

Reconstruction of thoracic esophagus with pediculated diaphragmatic flap in dogs

PURPOSE: To verify whether pediculated diaphragmatic flaps were suitable to correct iatrogenic wounds in dog's esophagus injuries. METHODS: Seven dogs were submitted to resection of a segment of the esophagical wall, which was then corrected by suturing a pediculated diaphragm flap. Endoscopic evaluation of the esophagical wall was done forty days after the surgical procedure. RESULTS: Three animals died, one due to implant ischemia, caused by strangulation of the phrenic artery; other due to wound infection; and the last, due to mediastinitis. Scar retraction was observed, however, there was no stenosis, allowing the passage of a 9,8 mm probe with no difficulty. The limits between the implants and the native esophagus were indistinguishable, and the implant was covered by esophageal mucosa. CONCLUSION: The diaphragmatic flaps are suitable on the restoring of continuity in dog's thoracic esophagus.

OBJETIVO: Verificar se retalhos diafragmáticos pediculados seriam adequados para correção de defeitos iatrogênicos do esôfago do cão. MÉTODOS: Sete cães foram submetidos à ressecção de um segmento da parede esofágica, o qual foi corrigido por meio da sutura de um pedículo diafragmático pediculado. Um animal morreu devido à isquemia do implante causada pelo estrangulamento da artéria frênica, outro devido à infecção da ferida cutânea e outro devido a mediastinite. Aos 40 dias após o procedimento fez-se um exame endoscópico dos animais nos cães sobreviventes. RESULTADOS: Observou-se retração cicatricial sem repercutir em estenose, permitindo a passagem de sonda de 9,8 mm, sem dificuldade. Os limites entre os implantes e o esôfago nativo se apresentaram indistinguíveis e o implante estava recoberto por mucosa esofágica. CONCLUSÃO: Os retalhos diafragmáticos são adequados na restauração da continuidade do esôfago torácico do cão.

Estenosis esofágica congénita asociada a atresia esofágica. Presentación de un Caso / Congenital esophageal stenosis associated to esophageal atresia. Presentation of one case

La estenosis congénita del esófago es una enfermedad muy rara, esta condición habitualmente se ha confundido históricamente con la estenosis esofágica secundaria a un proceso inflamatorio, particularmente secundario a un reflujo gastroesofágico. Esta entidad se ha reportado con una incidencia de un caso por cada 25 000 a uno por cada 50 000 nacidos, hasta 1995 solo se habían reportado 500 casos en la literatura mundial. Los síntomas de la enfermedad se presentan generalmente en los lactantes alrededor de los seis meses de edad, los pacientes presentan disfagia progresiva y vómitos cuando se introducen alimentos sólidos y semisólidos. Existen casos que presentan desde el momento del nacimiento síntomas severos como regurgitaciones y distress respiratorio. El diagnóstico se confirma mediante esofagograma y endoscopía esofágica. En este trabajo se presenta un caso tratado en nuestro hospital con esta enfermedad y se exponen elementos clínicos, diagnósticos y terapéuticos del mismo...

Prótesis metálicas autoexpandibles en el manejo de la obstrucción maligna del tracto digestivo superior: experincia local / Self-expandable metallic stents in the management of malignant obstruction of the upper digestive tract: experiences local

La inserción de Endoprótesis en el tracto Gastrointestinal es usada primariamente para obstrucciones malignas. Este grupo de pacientes incluye aquellos que no son candidatos a Cirugía o con enfermedad recurrente después de cirugía o tratamiento radiante por cáncer esofágico o gastroesofágico. Estos pacientes se presentan con disfagia, odinofagia o síntomas pulmonares los cuales pueden ser consecuencia de aspiración o fístula traqueo-esofágica. También las endoprótesis pueden ser usadas para paliación de obstrucciones malignas que comprometen el vaciamiento gástrico en pacientes considerados pobres candidatos a Cirugía, usualmente como consecuencia de tumores pancreático-biliares avanzados u ocasionalmente en pacientes con neoplasias primarias gástricas o duodenales. En este trabajo presentamos un total de 28 casos de pacientes en los que se han colocado endoprótesis autoexpandibles por patología maligna del tracto digestivo superior. De estos, 18 casos corresponden a tumores de esófago medio-distal, 7 tumores de cardias, 1 tumor de p¡loro, 1 tumor de duodeno y un caso de estenosis esofágica posteriormente a tratamiento radiante de un cáncer de esófago medio. El rango de edad de estos pacientes osciló entre 48 y 84 años, con un promedio de 62 años. El tiempo de sobrevida osciló entre 3 y 7 meses. Se presentaron dos complicaciones: en un caso hubo migración proximal de la prótesis y en el otro caso hubo una falsa vía a través del tumor presentando como complicación una hernia diafragmática. Este caso fue llevado a Cirugia.

Prótese enteral no tratamento da estenose gástrica maligna por adenocarcinoma recorrente / Enteralprosthesis inthe treatment of malignant gastric stenosis due to recurrent adenocarcinoma

Este trabalho relata caso de paciente com obstrução gástrica maligna de esôfago recidivado no tubo gástrico 18 meses após a cirurgia (esôfago-gastrectomia parcial), que foi submetido à colocação de prótese metálica auto-expansível com sucesso e boa resposta clínica

Estenose de esôfago na criança: etiologia, aspectos clínicos e resultados de dilatações com Savary-Gilliard / Esophageal strictures in children and adolescents: etiology, clinical aspects and results of dilation Using Savary-Gilliard bougies

Dilatação de esôfago é usualmewnte uma terapêutica eficaz na maioria das estenoses na faixa etária pediátrica. Entretanto, o limitado número de dados pediátricos não permite conclusões definitivas sobre as indicações e complicações de tais procedimentos. Os dados de 55 crianças e adolescentes, cujas estenoses de esôfago foram tratadas com dilatações, em um serviço de endoscopia pediátrica, durante o período de seis anos,foram respectivamente revisados. A etiologia das estenoses foi: péptica (n = 26), pós-cirurgia de atresia de esôfago (n = 13), cáustica (n = 9), congênita (n = 3), membrana (n = 3) e tumor de esôfago (n = 1). As dilatações foram realizadas sob anestesia geral e como fio - guia introduzido sob controle endoscópico, com sondas de Sarvary-Gilliard. Cento e trinta e quatro sessões de dilatação (2,7 dilatações/paciente) foram feiras em 50 crianças e adolescentes, de dois meses a 16 anos (média de 5,3 anos). Ocorreram duas perfurações de esôfago (1,5por cento das dilatações). Todos os outros pacientes melhoraram após as dilatações. As dilatações de esôfago devem ser consideradas como um procedimento eficaz também em pediatria, mas nessa faixa etária há mais complicações potenciais.

Tratamiento endoscópico y recanalización con Needle-Knife en estenosis total de la anastomosis esófago-yeyunal / Endoscopic treatment and recanalization with a Needle-Knife in the stenosis of the anastomosis esophagus-yejunalm

Se reporta el caso clínico de una paciente mujer de 44 años con diagnóstico de cáncer gástrico que fue tratada quirúrgicamente con una gastrectomía radical total D-2, esplenectomía en bloqueo y anastomosis esófago-yeyunal término-lateral. Se verifica un mes después de la cirugía y luego de complicaciones post-quirúrgicas, una estenosis total de la anastomosis esófago-yeyunal, que se resuelve endoscópicamente con la aguja tipo needle-knife, lográndose una recanalización adecuada del lumen, motivo de la actual presentación.

Manejo de cuepos extraños, várices y quemadura cáustica del esófago: rol de la endoscopía / Management of foreign bodies, varices and esophageal caustic burns: role of endoscopy

La ingestión de cuerpos extraños y de cáusticos así como la hemorragía digestiva alta contituyen dramáticas consultas en los servicios de urgencia. En muchos centros asistenciales no existen normas bien establecidas sobre el manejo inicial ni sobre el tratamiento definitivo de estos cuadros. La endoscopia digestiva permite un diagnóstico muy preciso y en muchos casos representa la alternativa terapéutica de elección. Una gran variedad de pinzas y accesorios permite extraer la gran mayoría de los cuerpos extraños detenidos en el esófago, muchas veces en forma ambulatoria y sin necesidad de anestesia general. La estenosis cáustica, que aparece alrededor de la tercera semana después de la ingestión puede ser tratada por vía anterógrada mediante bujías o balones bajo control endoscópico. La escleroterapia y la ligadura endoscópica han demostrado excelentes resultados en el tratamiento de las várices sangrantes. También ocupan un lugar importante en la erradicación definitiva de las várices, tratamiento que en algunos casos se efectúa en espera del transplante hepático. Estos procedimientos, de alto rendimiento, requieren unidades de endoscopia bien equipadas y profesionales muy bien entrenados

Epidermólise bolhosa distrófica - manifestações radiológicas / Epidermolysis bullosa dystrophica - roengenographic manifestations

O autor descreve as alterações radiológicas da epidermólise bolhosa distrófica em sua forma recessiva em dois pacientes irmãos, do sexo masculino. Os achados radiológicos mais importantes são estenose do esôfago, amputação das falanges das mãos e pés e a presença de fecaloma.

Conduta terapêutica nos casos de ingestäo cáustica / Therapeutic approach of caustic substance ingestion

Os autores apresentam a conduta terapêutica na fase aguda da Ingestäo de Cáusticos, aplicado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da Universidade de Säo Paulo, baseado na experiência de 261 casos. Deste total, 57 porcento eram do sexo feminino, 70 porcento eram adultos, 60 porcento ingeriram o cáustico como tentativa de suicídio e, em 93 porcento, o cáustico utilizado foi a soda cáustica. Observou-se 3 óbitos e estenose do esôfago na grande maioria dos pacientes (71,6 porcento). Baseando-se na quantidade de cáustico ingerida (motivo da ingestäo) e no estado geral do paciente, recomendamos três esquemas terapêuticos: 1) Conduta terapêutica na ingestäo acidental com lesöes leves. Recomenda-se: antídoto do cáustico, óleo de oliva, analgésicos se necessário, investigaçäo radiológica 15 dias depois. 2) Conduta terapêutica na ingestäo acidental com lesöes graves. Recomenda-se: antídoto do cáustico, óleo de oliva, analgésicos, antibioticoterapia, passagem de SNG, lavagem gástrica, dieta líquida, bloqueadores H2, investigaçäo radiológica 15 dias depois. 3) Conduta terapêutica na tentativa de suicídio. Recomenda-se: antídoto, óleo de oliva, analgésicos, antibioticoterapia, sonda nasogástrica, lavagem gástrica, soroterapia, bloqueadores H2. Nestes casos, observar os sinais de shock, coma, distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base, perfuraçäo de órgäos, infecçäo e obstruçäo de vias aéreas. Investigaçäo radiológica do esôfago, assim que possível, é fundamental

Membrana esofágica: apresentaçäo de caso / Esophageal web: case report

Os autores relatam caso de pacientes feminina, de 35 anos, que apresentava disfagia intermitente e emagrecimento havia dois anos. O exame contrastado do esôfago demonstrou estreitamento da luz, sugestivo de membrana esofágica. Realizou-se, entao, a dilataçao endoscópica da membrana, que foi ineficaz. A seguir, optou-se por nova esofagoscopia e ressecçao endoscópica da membrana, com alívio total da sintomatologia. Sao também revisados aspectos da etiologia, manifestaçoes clínicas e manejo das membranas esofágicas.

Revision actualizada del tratamiento de la esofagitis por reflujo y de sus complicaciones / Treatment of reflux esophagitis and its complications

Se presenta la revisión actualizada de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, usando la clasificación clásica de la esofagitis por grados y mediante la endoscopia y la biopsiarelacionar los aspectos macroscopicos con los microscopicos. Luego en tratamiento se señala las modificaciones en el estilo de vida y tratamiento farmacológico, segun el grado de esofagitis haciendo especial enfasis en los casos del lactante , la gestante y el anciano. Si el paciente con esofagitis de reflujo evoluciona negativamente a pesar de un buen tratamiento, se indica el tratamiento quirurgico (operación antireflujo) actualmente se usa la via laparoscópica. En cuanto a las complicaciones puede ocurrir que en la esofagitis grado III a ulcera(s) al reepitelizarse lo hagan con epitelio cilindrico-ulcera de Barret. La estenosis (grado IV) previa endoscopia y biopsia si procede la dilatación se hace en forma progresiva (sonda de Savary G.) o el tratamiento quirurgico (reseccion de la zona estenosada). La otra complicación es el esofago de Barrett, en este caso la metaplasia (lesión premaligna) debe ser controlada, con energico tratamiento médico; con rayos laser y/o resección quirurgica. Sabemos que la displasia y cáncer guardan relación, y si la displasia es de alto grado debera indicarse la esofaguectomia y segun estudios mostrados en el ultimo Congreso Mundial de Gastroenterología 1994, la citometria de flujo es un indicador de mucho valor, ya que indica en gran porcentaje cancer intramucoso, cuando la endoscopía, biopsia y citología aun no lo detectan