Gnathostomiasis acquired after consumption of raw freshwater fish in the Amazon region: a report of two cases in Brazil

Abstract Gnathostomiasis is a parasitic zoonosis caused by the helminth Gnathostoma spp., acquired through the consumption of raw or undercooked contaminated aquatic animals.The disease is endemic in Southeast Asia and Central America. Two male patients, both middle-aged, presented with single itchy erythemato-edematous plaques on the anterior thorax and left flank. Both had consumed raw fish in the Amazon region. The clinical and epidemiological examinations suggested gnathostomiasis, and treatment with albendazole caused total regression of the lesions. Health teams should be familiar with the disease to provide correct diagnosis. The control strategy should be based on health education for the population.

Vulvitis migratoria causada por gnatostomiasis importada / Migratory vulvitis caused by imported gnathostomiasis

Resumen La gnatostomiasis es una parasitosis emergente en países no endémicos. Este nematodo zoonótico requiere de agua dulce para su ciclo de vida, donde sus larvas se enquistan principalmente en peces. La migración subcutánea de las larvas produce habitualmente una paniculitis eosinofílica de rápido avance. Se describe un caso clínico de un paciente con una lesión migratoria, sin mejoría clínica con terapia antibacteriana. La búsqueda de factores de riesgo, sumado a la evolución y a los hallazgos de laboratorio hizo sospechar el diagnóstico. La gnatostomiasis debe ser sospechado en pacientes con lesiones de piel migratorias, que han consumido pescado crudo durante viajes a países endémicos en Sudamérica o Asia.

Gnathostomiasis is an emerging disease in non-endemic countries. This zoonotic nematode requires aquatic freshwater environments to complete its life cycle where larvae get encrusted in fishes. Typically, the infection manifests as migratory subcutaneous lesion caused by the larvae trak, which produces an eosinophilic panniculitis. Here we describe a patient who presented a migratory lesion with no response to antimicrobial therapy, a careful travel and food history together with specific laboratory tests led to the correct diagnosis. Gnathostomiasis should be suspected in patients with migratory skin lesions who have consumed raw freshwater fish during travel to endemic countries in South America or Asia.

Gnathostomiasis: an emerging infectious disease relevant to all dermatologists

Abstract: Gnathostomiasis is a parasitic infection caused by the third larval stage of nematodes of the genus Gnathostoma. The disease is endemic in some countries around the world. In the American continent, the majority of cases is concentrated in Mexico, Ecuador, and Peru. However, due to increasing traveling either at the intercontinental or intracontinental level, the disease is seen each time more frequently in tourists. Furthermore, countries, such as Brazil, that have never been considered endemic are reporting autochthonous cases. The disease usually presents as a deep-seated or slightly superficial migratory nodule in patients with history of eating raw fish, in the form of ceviche, sushi, or sashimi. Along with the clinical presentation, diagnostic criteria include either blood or tissue eosinophilia. In most instances, these criteria are enough for the attending physician to institute therapy. Chances of finding the parasite are low, unless the biopsy is taken from a very specific area that develops after antiparasitic treatment is started. The potential of other organ involvement with more serious consequences should always be kept in mind.

Gnatostomiasis cutánea, primer caso confirmado en Colombia / Cutaneous gnathostomiasis, first confirmed case in Colombia

La gnatostomiasis es una zoonosis parasitaria causada por algunas especies del género de helmintos Gnathostoma . La presentación clínica es muy variada y su diagnóstico constituye un desafío; es endémica en países tropicales y subtropicales, y la transmisión se asocia con el consumo de carne de animales acuáticos, cruda o mal cocida. En las últimas décadas, el creciente turismo internacional y el consumo de alimentos exóticos, han provocado un notable aumento de casos de la enfermedad. En nuestro país no se ha reportado ningún caso confirmado de gnatostomiasis. Se presenta el caso de un hombre colombiano de 63 años de edad, viajero frecuente al exterior, que consultó por presentar síntomas gastrointestinales. Durante la hospitalización desarrolló una lesión cutánea en el flanco abdominal derecho, de la cual se extrajo una larva cuya descripción morfológica permitió clasificarla como Gnathostoma spinigerum . Se trata de la primera confirmación de un caso importado de gnatostomiasis en Colombia. En este artículo se discuten las generalidades, la etiología, la patogenia y el tratamiento de la enfermedad, con especial énfasis en las características particulares de este paciente.

Gnathostomiasis is a parasitic zoonosis caused by some species of helminthes belonging to the genus Gnathostoma . It has a wide clinical presentation and its diagnosis is a challenge. Tropical and subtropical countries are endemic, and its transmission is associated with eating raw or undercooked meat from fresh water animals. Increasing global tourism and consuming exotic foods have produced a noticeable rise in cases of the disease in the last decades. However, in our country, there has not been any confirmed case of gnathostomiasis previously reported. We present the case of a 63-year-old Colombian man with an international travel history, who presented with gastrointestinal symptoms. During the hospital stay, he developed a cutaneous lesion on the upper right abdominal quadrant, where later, a larva was found. A morphological study allowed us to identify it as Gnathostoma spinigerum . As such, this is the first report of an imported case of gnathostomiasis confirmed in Colombia. This article describes the principles, etiology, pathogenic cycle and treatment of this disease with special considerations to our patient´s particular features.

Dermatosis de origen alimentario al regreso de un viaje: gnathostomiasis / Foodborne dermatosis after traveling: gnathostomiasis

Se describe el caso de un paciente de 32 años de edad, residente en Buenos Aires, con manifestaciones dermatológicas compatibles con gnathostomiasis. Había realizado un viaje a Colombia en el mes previo a la aparición de la sintomatología. Allí consumió cebiche (pescado crudo marinado en jugo de limón) en reiteradas oportunidades. El cuadro clínico se presentó como paniculitis eritematosa y migratoria acompañada de eosinofilia sanguínea. Se le realizó biopsia cutánea de una lesión y el diagnóstico anatomopatológico fue "paniculitis eosinofílica". La tríada de paniculitis migratoria, eosinofilia sanguínea y el consumo de pescado crudo durante el viaje a Colombia fue sugestiva de gnathostomiasis por lo que se indicó tratamiento con ivermectina con buena evolución inicial y recaída posterior. Se realizó un nuevo tratamiento con la misma droga con buena evolución y sin recaídas durante tres años de seguimiento. La afección dermatológica es un motivo frecuente de consulta al regreso de un viaje, y representa la tercera causa de morbilidad en viajeros. Es muy importante el reconocimiento de las enfermedades que pueden tener manifestación cutánea, ya que muchas de ellas son potencialmente graves y pueden poner en riesgo la vida del paciente si no son oportunamente diagnosticadas y tratadas.

We describe a case of a 32-year-old man, resident in Buenos Aires, with dermatologic manifestations compatible with gnathostomiasis. The patient had traveled to Colombia in the month prior to the onset of symptoms. There, he repeatedly ate ceviche (raw fish marinated in lemon juice). He presented with an erythematous migratory panniculitis accompanied by eosinophilia. He underwent skin biopsy of a lesion and pathological diagnosis was "eosinophilic panniculitis". The triad of migratory panniculitis, eosinophilia and consume of raw fish during the trip to Colombia was suggestive of gnathostomiasis. Ivermectin treatment started out with good initial response but subsequent relapse. We performed a new treatment with the same drug with good results and no relapses during three years of follow up. The dermatological disease is common upon return from a trip, and is the third leading cause of morbidity in travelers. It is very important to recognize cutaneous manifestations of disease as many of them are potentially serious and may compromise the patient's life if not promptly diagnosed and treated.

Infección por Gnathostoma (Spirurida: Gnathostomatidae) en Hoplias microlepis: prevalencia, correlación con la talla del pez, huéspedes e implicaciones para salud pública en Ecuador / Gnathostoma (Spirurida: Gnathostomatidae) infection in the tigerfish Hoplias microlepis: prevalence, correlation with fish size, hosts, and public health implications

Introducción. La gnathostomiasis humana fue reportada en Ecuador en 1981 a partir del hallazgo del tercer estadio larvario de Gnathostoma en Hoplias microlepis. Debido a que esta zoonosis es transmisible a humanos, su vigilancia y estudio ecoepidemiológico en sus huéspedes silvestres son de particular importancia en salud pública y control sanitario en Ecuador. Objetivo. Contribuir con la evidencia más reciente de infección natural por Gnathostoma en el pez dulceacuícola Hoplias microlepis y su ciclo biológico en sistemas acuáticos de la provincia del Guayas, Ecuador. Materiales y métodos. Se examinaron 74 peces obtenidos en dos localidades (campo de arrozales y mercado de peces) del Cantón Samborondón, provincia del Guayas. La presencia de Gnathostoma fue investigada en músculos de Hoplias microlepis. Se estimaron la abundancia y la prevalencia parasitarias, así como la comparación estadística de la intensidad parasitaria en los dos sitios estudiados y correlaciones de la carga parasitaria versus la talla de los peces. Resultados. La prevalencia total de Gnathostoma fue de 69%, con una abundancia media de 1,70 larvas por pez. La prevalencia parasitaria fue relativamente mayor en los campos de cultivo de arroz (77%) en relación con el mercado local (62%). No se observaron diferencias significativas en las abundancias media de larvas y en las prevalencia entre los dos sitios de estudios (p>0,05). Se encontró una relación directa y significativa entre la carga parasitaria y la longitud del pez (Spearman p<0,05). Conclusiones. La gnathostomiasis sigue siendo prevalente en la zona costera de Ecuador y el agente patógeno es aún encontrado en el huésped intermediario. Diversos mamíferos neotropicales estarían actuando como huésped reservorio definitivo en el ciclo biológico de Gnathostoma en Ecuador.

Introduction. Human gnathostomiasis has been reported in Ecuador since the early 1980s, when natural infections by Gnathostoma third larval stages were found in muscles of the second intermediary host, Hoplias microlepis (tigerfish). In Ecuador, this zoonotic disease is occasionally detected in humans, and its monitoring and eco-epidemiological assessment is of particular interest for its detection and control. Objective. The most recent evidence is provided with respect to natural infections by Gnathostoma as it occurs in the tigerfish (Hoplias microlepis), including insights into its biological cycle. Materials and methods. A total of 74 fish were collected from two localities (rice fields-wetlands and local fish market) of Samborondón County (Guayas Province). Each was examined for the presence of Gnathostoma in muscle of Hoplias microlepis. The abundance intensity and prevalence of parasites was estimated. Statistical comparisons between the two sites and correlations of parasite load versus fish size were conducted. Results. The infection prevalence by Gnathostoma was 69% (95% CI: 57-78%). The overall abundance intensity of parasites averaging the 2 sites was 1.7 larvae per fish. The proportion of infected fish was higher in rice fields (77%) when compared to those from the local fish market (62%). No statistically significant differences between the abundance intensity and prevalence were found between the sites (p>0.05). Parasite load and fish length were significantly correlated (Spearman p<0.05). Conclusions. Gnathostomiasis is a prevalent zoonosis in coastal Ecuador, and its etiologic agent is commonly found in the second intermediary host. Several Neotropical mammals are candidates as definitive reservoir hosts in the Gnathostoma biological cycle.

Gnatostomíase no Brasil: relato de caso / Gnathostomiasis in Brazil: case report

A gnatostomíase é parasitose endêmica em alguns países asiáticos, causada pela ingestão da larva do nematódio Gnathostoma sp, que pode ocorrer no consumo de carne crua de peixes de água doce. Atinge vários órgãos, entre eles a pele, manifestando-se frequentemente como lesão subcutânea migratória. Países da América Central e do Sul como México e Peru vêm apresentando número crescente de casos da doença desde 1970. Este trabalho registra o primeiro caso notificado e publicado no Brasil e alerta para o surgimento dessa doença em áreas anteriormente não endêmicas. Relata-se caso de paciente, com história de viagem ao Peru, que evoluiu com quadro cutâneo compatível com gnatostomíase.

Gnathostomiasis is an endemic disease in Asian countries caused by the ingestion of larval stage of Gnathostoma sp roundworms that may be acquired by eating raw fresh-water fish. It can reach many organs and the skin is one of them, characterized by creeping eruptions and/or migrating erythema. Since 1970 the number of patients affected seems to be increasing in Central and South America countries like Mexico and Peru. This is the first notification and publication of gnathostomiasis in Brazil, and it serves as an alert to the possibility of the emergence of this disease in non-endemic areas. We report a case of a man who traveled to Peru and developed cutaneous features accordant with gnathostomiasis.

Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes en Latinoamérica: lo que el dermatólogo debe saber / Emerging and reemerging infectious diseases in Latin America

En los últimos años nuevas enfermedades infecciosas desconocidas o poco conocidas en Latinoamérica han aparecido en la consulta del dermatólogo. La presente discusión incluye cuatro entidades de este tipo. La úlcera de Buruli es una infección crónica de la piel producida por el Mycobacterium ulcerans y se caracteriza por presentar úlceras de bordes socavados. La infección cutánea por amebas de vida libre, especialmente las causadas por Balamuthia mandrillaris, se presenta clásicamente con una lesión de tipo placa infiltrativa, con frecuencia centrofacial y ocasionalmente en extremidades. La gnathomiasis, típica de aquellos cuyas costumbres culinarias incluyen la ingesta de pescado crudo, se presenta como una paniculitis migratoria que va acompañada de marcada eosinofilia tisular. Por último, la dermatitis infectiva, un cuadro eccematoso en directa conexión con la infección por el virus HTLV1, se caracteriza por compromiso recurrente del cuero cabelludo, cara y zonas intertriginosas.

In recent years new infectious diseases unknown or infrequent in Latin America have appeared in dermatology practice. We present four of these disorders. Buruli ulcer is a chronic skin infection caused by Mycobecterium ulcerans and is characterized by the present of large ulcerations with undermined borders. Cutaneous infections caused by free amebas, especially those caused by Balamuthia mandrillaris, manifest as an infiltrating plaque, commonly located on the central face and occasionally on extremities. Gnathomiasis, typical of people who eat raw fish, present as a migratory paniculitis, accompanied by marked tissue eosinophilia and finally, infective dermatitis, an eczematous process in direct relation to HTLV1 infection, which is characterizes by recurrent involvement of scalp, face and intertriginous areas.

Gnathostoma binucleatum (Spirurida: Gnathostomatidae) en peces dulceacuícolas de Tabasco, México / Gnathostoma binucleatum (Spirurida: Gnathostomatidae) from the freshwater fish in Tabasco, Mexico

Human gnathostomiasis is a food-born parasitic disease of relative importance in many countries in Southeast Asia. It is caused by several species of nematodes of the genus Gnathostoma. In Mexico is an emerging public health problem since 1970, when first cases were reported. Until today, larval morphometric characters that have been proposed to differentiate between the three species of Gnathostoma present in this country, are not satisfactory. Recently, the presence of advanced third-stage larvae AdvL3 (infective form for humans) in freshwater fishes from Pantanos de Centla, Tabasco. was recorded but their specific identity was not clarified . Examination of four species of freshwater fishes from the same locality revealed that three of them: Petenia splendida (n=58), Cichlasoma managuense (n=35) and Gobiomorus dormitor (n=9) were infected by 15 AdvL3 of Gnathostoma binucleatum. Specific identity was obtained comparing the internal transcribed spacer 2 (ITS2) of the ribosomal DNA with sequences reported in Genbank. This is the first record of G. binucleatum in P. splendida and G. dormitor from Tabasco and the first specific determination of the parasite in the locality.

Reacción inflamatoria causada por larvas de gnathostoma sp (nematoda: gnathostomatidae) en músculos de aves ictiófagas en México / Inflammatory reaction caused by larvae of Gnathostoma sp (nematoda: Gnathostomatidae) in muscles of fish-eating birds in Mexico

El propósito del presente estudio fue determinar las especies de aves, principalmente ictiófagas, que fungen como dispersoras de Gnathostoma sp y describir las lesiones causadas por larvas de nemátodos pertenecientes a este género en los paquetes musculares donde son albergadas. Veinticinco aves pertenecientes a cuatro familias en seis localidades fueron estudiadas, de ellas se recolectaron 15 larvas del tercer estadio avanzado (L3A) de seis aves ictiófagas por medio de digestión artificial de tejido muscular; secciones de músculo esquelético infectados con larvas se fijaron en formalina al 10 por ciento para estudios histológicos. Las evidencias señalan que las larvas contenidas en los músculos de las aves causan una reacción inflamatoria de tipo granulomatosa.

Gnatostomiasis ocular un caso mas registrado en México / Ocular gnathostomiasis. one more case registered in Mexico

En este trabajo se presenta un caso más de gnatostomiasis ocular registrado en México. El parásito vivo se extrajo quirúrgicamente del ojo izquierdo del paciente, presentaba movimientos activos, tratándose de la forma larvaria de un nemátodo del género Gnathostoma, este caso representa el sexto registrado en México.

Gnathostomiasis ocular. Registro del primer caso para el estado de Tabasco, México / Human ocular Gnathostomiasis. First case report in Tabasco, México

La gnathostomiasis es una enfermedad parasitaria poco conocida en México, la cual es causada por un nemátodo espiruroideo del género Gnathostoma, la cual se adquiere al ingerir peces de agua dulce y salobre crudos o insuficientemente cocidos. En este reporte se describe el caso de una persona del sexo femenino de 15 años de edad, procedente del puerto de Frontera, municipio de Centla, Tabasco, a la cual se le localizó una larva del parásito Gnathostoma en la cámara anterior del ojo izquierdo, la cual fue extraída por una incisión en limbo esclerocorneal.

Paniculitis nodular migratoria eosinofílica en el Perú (gnathostomiasis humana). Informe de once casos, posibles causas y revisión de la literatura / Eosinophilic migratory nodule panniculitis in Peru (human gnathostomiasis) Report of eleven cases, possible causes and overhaul of Literature

Se informa de once nuevos casos de paniculitis nodular migratoria eosinofílica. En uno de ellos se visualizó al parásito en cortes histológicos. Se describe un fenómeno de hipersenbilidad, que simula recurrencia. Albendazol e ivermectina son tratamientos efectivos: La terapia con albendazol produce la migración del parásito a la superficie cutánea, facilitando su extirpación por biopsia. Se hace una revisión de la literatura, incluyendo a la esparganosis como diagnóstico diferencial. Se discute las posibles explicaciones al aumento de casos detectados en Lima en los últimos meses, a pesar de que el ceviche (un plato muy popular hecho con pescado crudo, marinado en jugo de limón) que se consume en el país, es preparado con pescado de mar.

Echinocephalus scoliodonti n.sp (nematoda: Gnathostomidae) from an elasmobranch fish, scoliodon sorrakowah (Cuvier)

Echinocephalus scoliodonti n.sp de la valva espiral del pez elasmobranquio, scoliodon sorrakowah (Cuvier) recolectado en Bheemunipatnam (Bahía de Bengala) es descrito. Un examen detallado nos ha permitido constituir una nueva especie de Echinocephalus para incorporar al gusano. Muestra notables diferencias con otras especies conocidas de Echinocephalus en relación a medidas del cuerpo, número y disposición de las papilas caudales, número de filas de espinas cafálicas, ausencia de gubernaculum y presencia de valvas esófago-intestinales. La nueva especie es nominada como Echinocephalus scoliodonti

Comunicación de un caso de gnathostomiasis humana / Human gnathostomiasis one case confirmed

La gnathostomiasis humana es una enfermedad endémica con mayor prevalencia en países de Asia, particularmente Tailandia y Japón. La causa más frecuente de esta parasitosis es la ingestión del nemátodo Gnathostoma spinigerum. La gnathostomiasis en el hombre se presenta con manifestaciones cutáneas o viscerales de gravedad variable. En la mayoría de los casos los síntomas no son graves; sin embargo, si el número de larvas o el sitio de ubicación es en los órganos vitales, pueden sobrevenir síntomas agudos con secuelas serias e incluso la muerte del individuo. El diagnóstico definitivo se basa en la identificación de la larva obtenida por una biopsia de piel. El único tratamiento eficaz es la remoción de la larva, pero esto debe hacerse en condiciones óptimas. Se recomienda el tratamiento con albendazol, 500 mg al día durante 21 días, para reducir la morbilidad larvaria y facilitar su extirpación. Se comunica la experiencia con un caso