Erythema elevatum diutinum and hypothyroidism: coincidence or causal relationship?

AbstractErythema elevatum diutinum is a rare chronic leukocytoclastic vasculitis of unknown etiology. It is believed to be due to deposition of immune complexes in the vessels. Clinically it is manifested as erythematous violaceous papules and nodules, isolated or confluent with hardened consistency, symmetrical, usually located on the extensor surface of the extremities, particularly over the joints. Diagnosis is based on clinical and histological findings. We report the case of a woman, 71 years old, with erythematous violaceous nodules on the hands, elbows, back and legs, beginning two years ago, with pain and itching. Histopathological analysis revealed leukocytoclastic vasculitis, confirming the clinical suspicion. Laboratory tests revealed hypothyroidism. We report the case because of its rarity, with subsequent review of the literature.

Propylthiouracil-induced hypothyroidism delays apoptosis during the first wave of spermatogenesis

Mammalian germ cell apoptosis plays a key role in controlling the correct number of germ cells supported by Sertoli cells during the first wave of spermatogenesis in mammalian puberty. However, little is known about hormonal factors that could influence the rate of germ cell apoptosis during puberty or adulthood. In this work we evaluate germ cell apoptosis under hypothyroidism induced by goitrogen propylthiouracil (PTU) during the first wave of spermatogenesis. Neonatally administered PTU promoted a delay in the differentiation of Sertoli cells as evaluated by the expression of clusterin using immunohistochemistry and RT-PCR. Clusterin had different expression levels in control and PTU-treated animals, but under both conditions the highest levels were found in 35-day-old rats. In addition, clusterin displayed a cytoplasmic localization in control testes, but appeared located in the nucleus in PTU-treated animals. The wave of apoptosis (determined by caspase activity and quantification of apoptotic cells) characteristic of the first round of spermatogenesis was delayed by at least 10 days in these animals. The expression levels of proapoptotic genes like BAX or BAD were different between control and PTU-treated rats; although in both groups the highest level was found at the same age (days). Thus our results indicate that the characteristic pubertal apoptotic wave during rat spermatogenesis is delayed in neonatal hypothyroid rats.

Complicaciones de la cirugía tiroidea / Postoperative complications of thyroidectomy

En este artículo se revisan las complicaciones de la cirugía tiroidea con especial énfasis en la lesión de nervio recurrente, hipoparatiroidismo transitorio y permanente, sangrado post operatorio y la lesión de nervio laringeo superior. Se mencionan los factores de riesgo que predisponen a complicaciones quirúrgicas insistiendo en la necesidad de una técnica operatoria cuidadosa que extreme los cuidados en la hemostasia, realice una exacta localización y preservación de los nervios recurrentes y una correcta identificación del mayor número posible de glándulas paratiroides ejerciendo una manipulación depurada y cuidadosa de estas estructuras. El uso de drenajes en el lecho operatorio de la tiroidectomía es controvertido, razón por la cual se comentan los pro y contras del uso rutinario. Se concluye que la experiencia del cirujano y una técnica quirúrgica meticulosa son los factores más determinantes de la morbilidad de esta cirugía.

Crecimiento y estado nutricional de niños venezolanos con síndrome de down / Growth and nutritional status in venezuelan children with down`s syndrome

Evaluar el crecimiento, estado nutricional y enfermedades asociadas en niños con Síndrome de Down que asistieron a la consulta de Nutrición, Crecimiento y Desarrollo del "Hospital de Niños J.M de Los Ríos" durante los años 2003 al 2005. Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo en pacientes con Síndrome de Down. Se registro: edad, género, peso, talla, perímetro cefálico, circunferencia media del brazo izquierdo y pliegues cutáneos tricipital y subescapular. Se revisaron enfermedades asociadas y número de hospitalizaciones. Para el diagnóstico nutricional y de crecimiento se utilizaron como referencias el Estudio Transversal de Caracas (ETC), el Nacional Center Health Statistics (NCHS) y las Gráficas de Cronk, con sus respectivos puntos de corte. Se incluyeron 41 pacientes, 26 de género femenino y 15 de género masculino, con edades entre 15 días y 15 años de edad, se evidenció talla baja en el 83 por ciento y desnutrición en 88 por ciento al utilizar como referencias el NCHS. Con gráficas específicas para Síndrome de Down se determinó talla baja en 32 por ciento y desnutrición en 85 por ciento. 69 por ciento de los niños con talla baja tenían cardiopatías congénitas y 15 por ciento hipotiroidismo. La talla en los niños con Síndrome de Down evaluados se relacionó significativamente con desnutrición. El uso de guías de supervición de salud y gráficas de crecimiento específicas para Síndrome de Down, son herramientas útiles para vigilar la nutrición, el crecimiento y brindar atención integral a estos niños.

To evaluate growth, nutritional condition and associate diseases in children with Down’s syndrome who attend an out patient clinic of Nutrition, Growth and Development of the “Hospital de Niños J.M de Los Ríos” during 2003 to 2005. A descriptive, cross-sectional and retrospective study was performed. It was registered: Age, heigth, weight, cephalic perimeter, left arm average circumference, tricipital and subescapular skin fold. Associate diseases and number of hospitalizations were reviewed. For growth and nutritional diagnosis were used as references the Cross-sectional Study Caracas (ETC), Nacional Center Health Statistics (NCHS) and the Graphs of Cronk, with respective cut points. 41 patients were included, 26 females and 15 males, with ages between the 15 days and 15 years old. There was short stature in 83% of the children and malnutrition in 88% when comparing them with NCHS charts. With Down’s syndrome specific growth charts, there was short stature in 32% of the children and this one was associated to malnutrition in 85%, congenital heart defect in 69% and hypothyroidism in 15%. Short statures in children with Down syndrome evaluated were related significantly to malnutrition. Health supervision guides and Down syndrome specific growth charts are useful tools to watch the nutrition, growth and to offer integral attention to these children.

Efeito da associação hipotireoidismo-castração no osso e nas paratireóides de ratas adultas / Effect of the hypothyroidism-castration association on the bone and parathyroids from adult female rats

O efeito do hipotireoidismo sobre o metabolismo ósseo e as paratireóides na deficiência ou suficiência dos esteróides ovarianos foi estudado em 32 ratas Wistar, com 2 meses de idade, distribuídas em 4 grupos de 8: eutireóideo não castrado (ENC), eutireóideo castrado (EC), hipotireóideo não castrado (HNC) e hipotireóideo castrado (HC). Após 120 dias de tratamento, as ratas foram sacrificadas e o plasma colhido para dosagem de T4 livre. Foi evidenciada hipertrofia das paratireóides somente no grupo HNC. As ratas do grupo HNC apresentaram osteopenia de maior extensão e intensidade, decorrente do menor crescimento, da inibição da aposição e do aumento da reabsorção ósseas. Nas ratas EC, a osteopenia foi causada por menor aposição e aumento da reabsorção ósseas. Embora a osteopenia na associação hipotireoidismo-castração tenha sido quase sempre mais intensa em relação à das ratas EC, sua intensidade, quando comparada à osteopenia dos animais HNC, foi variável e dependente do sítio ósseo estudado. Apesar de causar necrose dos ossos de maior metabolismo, a associação hipotireoidismo-castração não potencializou a osteopenia decorrente da ação isolada do hipotireoidismo até os 120 dias de tratamento.

Hipotireoidismo congênito / Cretinism

O hipotireoidismo congênito é a deficiência parcial ou completa dos hormônios tireóideos presente ao nascimento. Sua prevalência é de um para cada quatro mil nascidos vivos e é apontada como a maior causa de retardo mental prevenível em todo o mundo. Devido ao seu quadro clínico extremamente variável, é de suma importância a realização de exames de rastreamento neonatal. O diagnóstico precoce e a rápida instituição de reposição hormonal são cruciais ao adequado desenvolvimento e crescimento dos indivíduos acometidos

Hiperprolactinemia em el hipotiroidismo subclínico / Hyperprolactinemia in subclinical hypothyroidism

En su gran mayoría los enfermos portadores de hipotiroidismo subclínico (HScl) son asintomáticos. Sin embargo, hemos tenido la oportunidad de entrevistar a enfermas con dicha patología, con manifestaciones clínicas y bioquímicas del sector lactotrófico adenohipofisario. Para explicar nuestros hallazgos seleccionamos a cinco mujeres con hipotiroidismo estadio I y seis en estadio II, comprobando que a medida que se profundiza la enfermedad, más se altera el eje gonadotrófico. Al resultar tan escasa la información bibliográfica diseñamos una sistemática de estudio de los diversos ejes neuroendocrinos en esta afección, con el fin de excluir otra noxa asociada.

Patologías Endocrinas y metabólicas: diabetes mellitus, hipotiroidismo, hiperplasia suprarrenal congenita / Endocrine diseases and metabolic: diabetes mellitus, hypothyroidesm, adrenal hyperplasia congenital

Las anormalidades de la diferenciación sexual y el desarrollo, siempre en combinación con hipertensión o pérdida de sal, son los marcados clínicos de la Hiperplasia Suprarrenal Congénita. El diagnóstico debe hacerse tan rápido como sea posible, con el propósito de iniciar el tratamiento y detener los efectos de la anomalía enzimática. El diagnóstico y una decisión racional en la asignación del sexo dependerá de la determinación del sexo genético, la determinación hormonal de la enzima deficiente y de la valoracción del potencial del paciente para su actividad sexual futura y fertilidad. Es necesario y urgente que el médico reconozca, en el recién nacido, los signos clínicos de ambiguedad genital así como la pérdida de sal, característicos de la HSC, y refiera estos pacientes al endocrinólogo pediatra para una evaluación completa. En caso de que esta evaluación no sea posible hacerla en forma inmediata, sugerimos tomar una muestra de sangre al paciente (aproximadamente 8 cc. sin anticoagulante) centrifugarla y guardar el suero congelado e iniciar el tratamiento substitutivo, para luego gestionar la consulta con el especialista. Recordemos que el diagnóstico precoz conlleva a la instauración del tratamiento adecuado, que corregirá los síntomas específicos causados por la deficiencia enzimática que, junto con el control adecuado, resultará en un crecimiento y desarrollo normales del paciente

Hipotireoidismo pós-tireoidectomia / Post thyroidectomy hypothyroidism

Os autores realizam estudo retrospectivo de 122 casos de tireoidectomia, em arquivos do Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM), e da clínica privada de um dos autores, no período entre janeiro de 1975 a dezembro de 1988, selecionados somente os casos considerados com adequado acompanhamento pós-operatório. A idade média foi de 46 anos, com predominância de 91,8// em pacientes do sexo feminino. A queixa principal constou de bócio em 82,78// e o diagnóstico anátomo-patológico colóide em 72,83//. A tireoidectomia subtotal foi o procedimento mais realizado. A dosagem de TSH foi o método laboratorial de escolha para diagnóstico de hipotireoidismo, tendo sido solicitada em 86 paicentes e registrou níveis elevados em 55,81//