Simultaneous Deep Endometriosis Affecting Abdominal Wall and Vermiform Appendix / Endometriosis Simultánea de Pared Abdominal y Apéndice Vermicular

SUMMARY: Endometriosis, defined as the presence of endometrial glands and stroma outside the uterine cavity, is a chronic inflammatory condition that affects between 8 % and 44 % of women of reproductive age. Occasionally it presents as a sensitive mass in the abdominal wall, in relation to a surgical scar. On the other hand, in the most severe stage of endometriosis, intestinal involvement is common, and endometriotic disease of the appendix may be present even in appendices with macroscopically normal appearance. Simultaneous affectation of both locations is very rare. Nevertheless, treatment of choice is the excision of both lesions with safety margins. The aim of this manuscript was to report a case of simultaneous deep endometriosis affecting the total abdominal wall and vermiform appendix, resected in a single surgical procedure, which subsequently required abdominal wall repair with mesh plasty. Since desmoid tumors and endometriosis share similar clinical signs and unspecific imaging exams, both options should be considered in case of abdominal wall mass in female patients of childbearing age, especially if they have a history of uterine-related surgery.

La endometriosis se define como la presencia de glándulas endometriales y estroma fuera del útero. Es una afección crónica que afecta entre el 8 % y el 44 % de las mujeres en edad reproductiva. Ocasionalmente se presenta como una masa sensible en la pared abdominal, en relación con una cicatriz quirúrgica. Por otro lado, en su estadio más grave de la endometriosis, la afectación intestinal es común y puede afectar al apéndice, pudiendo estar presente incluso en apéndices de apariencia macroscópicamente normal. La afectación de ambas localizaciones simultáneamente es muy infrecuente. Sin embargo, el tratamiento de ambas lesiones es su exéresis quirúrgica con márgenes de seguridad. El objetivo de este manuscrito fue reportar un caso de endometriosis profunda simultánea que afectaba la pared abdominal total y el apéndice vermiforme, las que fueron resecadas en un solo tiempo quirúrgico, incluyendo posteriormente reparación de la pared abdominal con uso de malla. Dado que los tumores desmoides y la endometriosis comparten signos clínicos similares y exámenes de imágenes inespecíficos, se deben considerar ambas opciones en caso de masas en la pared abdominal de mujeres en edad fértil, especialmente si tienen antecedentes de cirugía relacionada con el útero.

Manejo expectante de amniocele en paciente con espectro de placenta accreta: reporte de caso / Expectant management of amniocele in a patient with placenta accreta: a case report

Introducción: El amniocele es una hernia del saco amniótico a través de un defecto en la pared del útero, el cual puede deberse a ruptura uterina, secundario a daños preexistentes, anomalías uterinas o en un útero sin cicatrices. Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 37 años, con antecedente de dos partos por cesárea, a quien en la semana 25,5 de embarazo se le diagnostica por ecografía amniocele en la pared anterior de útero contenido por la vejiga, además de signos ecográficos de acretismo placentario. La posterior realización de resonancia magnética confirma el diagnóstico. Se realiza manejo expectante con estancia continua intrahospitalaria estricta. Resolución obstétrica a las 34 semanas por cesárea, con extracción fetal por fondo uterino sin complicaciones, con posterior realización de histerectomía con placenta in situ. Conclusiones: Este reporte de caso ilustra la importancia de la identificación temprana de esta condición por ser una complicación infrecuente, pero de grave pronóstico fetomaterno en ausencia de atención inmediata.

Introduction: Amniocele is a hernia of the amniotic sac through a defect in the uterine wall, which can be caused by uterine rupture secondary to preexisting damage, uterine anomalies, or a scarless uterus. Case report: We present a case of a 37-year-old patient with a history of two previous cesarean deliveries. At 25.5 weeks of gestation, the diagnosis of amniocele in the anterior uterine wall, contained by the bladder, along with ultrasound signs of placenta accreta, was confirmed through ultrasound. Subsequent magnetic resonance imaging further confirmed the diagnosis. Expectant management with strict continuous intrahospital stay was implemented. Obstetric resolution was achieved at 34 weeks through cesarean delivery, with uncomplicated fetal extraction through the uterine fundus. Subsequently, a hysterectomy was performed with the placenta left in situ. Conclusions: This case report illustrates the importance of early identification of this condition due to its infrequent but serious feto-maternal prognosis in the absence of immediate attention.

Diagnóstico de malformación del desarrollo cortical en embarazo gemelar monocorial: reporte de caso / Diagnosis of malformation of the cortical development in a monochorial twin pregnancy: case report

Introducción: Las malformaciones del desarrollo cortical se deben a alteraciones en la migración del neuroblasto durante la formación de la corteza cerebral. Se desconoce su frecuencia en embarazos monocoriales. Objetivo: Reportar el caso de un embarazo monocorial con diagnóstico de malformación del desarrollo cortical en uno de los fetos y revisar la literatura referente a su diagnóstico y pronóstico. Método: Mujer de 19 años, embarazo monocorial biamniótico de 26 semanas, que acudió con estudio ecográfico y resonancia fetal que evidenció en uno de los fetos asimetría de los hemisferios cerebrales, hipoplasia de la cisura de Silvio izquierda con simplificación del patrón giral por focos de paquigiria y polimicrogiria, con confirmación posnatal de alteración en la migración neuronal asociada a hipoplasia vermiana. Resultados: Se encontraron en la literatura tres casos de embarazo múltiple monocorial con trastorno de la migración neuronal con recién nacidos vivos. Los hallazgos más comunes fueron microcefalia, lisencefalia e hipoplasia cerebelosa. Conclusiones: El diagnóstico prenatal del trastorno de la migración neuronal se realiza con ecografía y resonancia fetal. La más frecuente es la alteración de la migración neuronal tipo II. El pronóstico depende del tipo de alteración; sin embargo, la mayoría de los casos presentan trastornos epileptiformes con alteraciones del neurodesarrollo.

Introduction: Malformations of cortical development are the result from alterations in the neuroblast migration during the cerebral cortex formation. Its frequency in monochorial multiple pregnancies remains unknown. Objective: To report a case of monochorial multiple pregnancy with diagnosis of malformation of the cortical development in one of the fetuses. In addition, to review the literature regarding the diagnosis and prognosis of this entity. Method: A 19-year-old female with a monochorial diamniotic pregnancy of 26 weeks gestation, arrived with an ultrasound anatomy scan visit, and fetal magnetic resonance imaging, we detected asymmetry in the cerebral hemispheres one of the fetuses, hypoplasia of the left sulcus of Sylvius with simplification of the gyrus pattern due to clusters of pachygyria and polymicrogyria. Those findings were confirmed afterbirth, with a definite diagnosis of neuronal migration disorder associated with vermian hypoplasia. Results: Three cases of monochorial pregnancy with neuronal migration disorder with live newborn, common findings like microcephaly, lissencephaly and vermian hypoplasia. Conclusions: Prenatal diagnosis with neuronal migration disorder is done via ultrasound and magnetic resonance imaging. Neuronal migration disorders type II are the most common of them. Prognosis depends on the type of disorder; however, most patients have epileptiform activity and neurodevelopment impairment.

Subcortical Volume Changes in Schizophrenia and Bipolar Disorder: A Quantitative MRI Study

SUMMARY: Volume abnormalities in subcortical structures, including the hippocampus, amygdala, thalamus, caudate, putamen, and globus pallidus have been observed in schizophrenia (SZ) and bipolar disorder (BD), not all individuals with these disorders exhibit such changes. In addition, the specific patterns and severity of volume changes may vary between individuals and at different stages of the disease. The study aims to compare the volumes of these subcortical structures between healthy subjects and individuals diagnosed with SZ or BD. Volumetric measurements of lateral ventricle, globus palllidus, caudate, putamen, hippocampus, and amygdale were made by MRI in 52 healthy subjects (HS), 33 patients with SZ, and 46 patients with BD. Automatic segmentation methods were used to analyze the MR images with VolBrain and MRICloud. Hippocampus, amygdala and lateral ventricle increased in schizophrenia and bipolar disorder patients in comparison with control subjects using MRIcloud. Globus pallidus and caudate volume increased in patients with schizophrenia and bipolar disorder compared control subjects using Volbrain. We suggested that our results will contribute in schizophrenia and bipolar disorder patients that assessment of the sub-cortical progression, pathology, and anomalies of subcortical brain compositions. In patients with psychiatric disorders, VolBrain and MRICloud can detect subtle structural differences in the brain.

Se han observado anomalías de volumen en las estructuras subcorticales, incluidos el hipocampo, la amígdala, el tálamo, el núcleo caudado, el putamen y el globo pálido, en la esquizofrenia (SZ) y el trastorno bipolar (BD); no todos los individuos con estos trastornos presentan tales cambios. Además, los patrones específicos y la gravedad de los cambios de volumen pueden variar entre individuos y en diferentes etapas de la enfermedad. El estudio tuvo como objetivo comparar los volúmenes de estas estructuras subcorticales entre sujetos sanos e individuos diagnosticados con SZ o BD. Se realizaron mediciones volumétricas del ventrículo lateral, globo pálido, núcleo caudado, putamen, hipocampo y amígdala mediante resonancia magnética en 52 sujetos sanos (HS), 33 pacientes con SZ y 46 pacientes con BD. Se utilizaron métodos de segmentación automática para analizar las imágenes de resonancia magnética con VolBrain y MRICloud. El hipocampo, la amígdala y el ventrículo lateral aumentaron en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar en comparación con sujetos de control que utilizaron MRIcloud. El globo pálido y el núcleo caudado aumentaron en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar en comparación con los sujetos control que utilizaron Volbrain. Sugerimos que en pacientes con esquizofrenia y trastorno bipolar, nuestros resultados contribuirán a la evaluación de la progresión subcortical, la patología y las anomalías de las composiciones cerebrales subcorticales. En pacientes con trastornos psiquiátricos, VolBrain y MRICloud pueden detectar diferencias estructurales sutiles en el cerebro.

Rotura do tendão semimembranoso ­ Relato de caso de uma rara rotura tendínea / Semimembranous tendon rupture ­ Case report of a rare tendon rupture

Contexto: A rotura da inserção distal do tendão semimembranoso é uma lesão ocasionada no tendão de um dos músculos do grupo isquiotibiais, acarretando dor no joelho. Para o diagnóstico da lesão do tendão semimembranoso, a ressonância magnética é a principal modalidade de imagem. Descrição do caso: Homem de 63 anos acusa dor no joelho esquerdo há 1 semana. Apresenta melhora da dor com repouso e medicação. Ao exame físico, apresenta teste de Waldron positivo e testes de McMurray e Appley negativos, com edema articular, sem hematomas, apresentando limitação à movimentação devido à dor. A ressonância magnética apresenta a rotura do semimembranoso, e o tratamento foi realizado com medicação analgésica e anti-inflamatória. Discussão: Essa rotura é rara, e surge de uma força em valgo em uma perna hiperextendida externamente. O uso de esteroides anabolizantes pode aumentar o risco de rotura do tendão. Contudo, a ultrassonografia é um método de fácil acesso e é cada vez mais utilizada. O diagnóstico é realizado por meio de ressonância magnética. Seu tratamento pode ser realizado com anti-inflamatórios ou reparo cirúrgico. Conclusão: Relatamos um caso de rotura do tendão semimembranoso, composta por uma sintomatologia como dor no joelho, que pode ser tratada com anti-inflamatório ou reparo cirúrgico.

Middle ear lipoma as a mimicker of other diseases: a review of an unusual presentation / Lipoma en el oído medio como un imitador de otras enfermedades: una revisión de una presentación inusual

The finding of a lipoma in the middle ear is much rarer than its occurrence in the external auditory canal or even the inner ear, with fewer than seven cases described in the literature and none of them in Spain or South America. Despite its benign nature, the location of the lipoma may compromise structures that play a significant role in auditory preservation or balance control, necessitating surgical removal as a curative treatment. The main objective of this article is to describe the presentation of lipomas in the middle ear as a possible, although rare, etiology to consider in patients presenting with hearing loss, instability, or both symptoms concurrently, seeking otorhinolaryngological evaluation.

El hallazgo de un lipoma en el oído medio es mucho más raro que su ocurrencia en el canal auditivo externo o incluso en el oído interno, con menos de siete casos descritos en la literatura y ninguno de ellos en España o Sudamérica. A pesar de su naturaleza benigna, la ubicación del lipoma puede comprometer estructuras que desempeñan un papel significativo en la preservación auditiva o en el control del equilibrio, lo que hace necesaria la extirpación quirúrgica como tratamiento curativo. El objetivo principal de este artículo es describir la presentación de los lipomas en el oído medio como una posible, aunque rara, etiología a considerar en pacientes que presentan pérdida de audición, inestabilidad o ambos síntomas simultáneamente, buscando evaluación otorrinolaringológica.

Cochleo-carotid dehiscence as a third window syndrome: a review of an unusual presentation and its clinical-radiological approach / Dehiscencia cócleo-carotídea como síndrome de la tercera ventana: una revisión de una presentación inusual y su enfoque clínico-radiológico

When examining patients who present both fluctuating auditory symptoms and vestibular symptoms, which can be mistaken for an ear disease, it is important to consider cochlear-carotid fistula as a condition that could generate these clinical manifestations. In this case, additional imaging tests should be performed to demonstrate the lack of continuity at that level and rule out other entities. The objective is to describe the cochleo-carotid dehiscence in a 39-year-old woman and propose it as a possible etiology of a third window syndrome, in order to discuss the relationship between clinical findings, neurotologic examination, and magnetic resonance imaging.

Al examinar a pacientes que presentan síntomas auditivos fluctuantes y síntomas vestibu-lares, que pueden ser confundidos con una enfermedad del oído, es importante considerar la fístula coclear-carotídea como una condición que podría generar estas manifestaciones clínicas. En este caso, se deben realizar pruebas de imagen adicionales para demostrar la falta de continuidad en ese nivel y descartar otras entidades. El objetivo es describir la dehiscencia cocleo-carotídea en una mujer de 39 años y proponerla como una posible etiología del síndrome de la tercera ventana, con el fin de discutir la relación entre los hallazgos clínicos, el examen neurotológico y la resonancia magnética.

Síndrome de Brown-Séquard como forma de presentación de mielitis transversa idiopática / Brown-Séquard syndrome as a presentation of idiopathic transverse myelitis

El síndrome de Brown-Séquard es el conjunto de signos y síntomas causado por hemisección medular de diversos orígenes. Puede generarse por múltiples causas; las traumáticas son las más frecuentes. Las causas menos frecuentes son patología inflamatoria, isquémica, tumoral o infecciosa. Se presenta un niño de 12 años, con instauración aguda y progresiva de un síndrome de hemisección medular derecho, con parálisis hipo/arrefléctica homolateral y afectación de sensibilidad termoalgésica contralateral. En la resonancia magnética de médula espinal, se observó compromiso inflamatorio en hemimédula derecha a nivel de segunda y tercera vértebras torácicas. Con diagnóstico de mielitis transversa idiopática, inició tratamiento con corticoide intravenoso a altas dosis con evolución clínica favorable y restitución de las funciones neurológicas.

Brown-Séquard syndrome refers to a set of signs and symptoms caused by hemisection of the spinal cord from various sources. It may have multiple causes; traumatic injuries are the most frequent ones. The less common causes include inflammation, ischemia, tumors, or infections. This report is about a 12-year-old boy with an acute and progressive course of right hemisection of the spinal cord, with ipsilateral hypo/areflexic paralysis and contralateral loss of thermalgesic sensation. The MRI of the spinal cord showed inflammation in the right side of the spinal cord at the level of the second and third thoracic vertebrae. The patient was diagnosed with idiopathic transverse myelitis and was started on intravenous high-dose corticosteroids; he showed a favorable clinical course and recovered neurological functions.

Utilidad del complejo posterior para el diagnóstico prenatal de sintelencefalia / Utility of the posterior complex for the prenatal diagnosis of syntelencephaly

Introducción y objetivo: Demostrar el valor del plano axial del complejo posterior, como apoyo a la detección antenatal de sintelencefalia, variante de holoprosencefalia. Método: Se incluyeron todas las pacientes con diagnóstico de sintelencefalia evaluadas desde el año 2008. En todos los casos se consignaron los datos clínicos, de neurosonografía (NSG), de resonancia magnética (RM) y genética. Resultados: Cuatro casos fueron diagnosticados en el segundo trimestre y en todos se realizó estudio genético y RM. Tres tuvieron en su evolución anomalías extra-SNC y dos de ellos alteraciones cromosómicas, una de ellas incompatible con la vida extrauterina. Lo hallazgos descritos en neuroimagen para esta afección fueron detectados en la NSG, con una excelente correlación con RM, ya fuera esta última realizada en periodo fetal o posnatal. Conclusión: El diagnóstico prenatal de variantes de holoprosencefalia es difícil, considerando la existencia de una fusión medial más acotada que en las formas clásicas. El presente estudio demuestra la utilidad del plano del complejo posterior para la sospecha diagnóstica de sintelencefalia.

Introduction and objective: To demonstrate the value of the axial plane of the posterior complex, as a clue for the antenatal detection of synthelencephaly, a variant of holoprosencephaly. Method: All patients diagnosed with syntelencephaly evaluated since 2008 were included. In all cases, clinical, neurosonography (NSG), magnetic resonance imaging (MRI) and genetic data were recorded. Results: Four cases were diagnosed in the second trimester and in all of them a genetic study and MRI were performed. Three had extra-CNS anomalies in their evolution and two of them chromosomal anomalies, one of them incompatible with extrauterine life. Neuroimaging findings described for this condition were detected by NSG, with an excellent correlation with MRI, whether the latter was performed in the fetal or postnatal period. Conclusion: The prenatal diagnosis of holoprosencephaly variants is difficult, considering the existence of a more limited medial fusion than in the classical forms. The present study demonstrates the usefulness of the posterior complex plane for the diagnostic suspicion of synthelencephaly.

Adenoma Hepatocelular: a propósito de un caso / Hepatocellular adenoma: about a case / Adenoma hepatocelular: sobre um caso

El Adenoma Hepatocelular (AH) es un tumor hepático benigno, su diagnóstico ha avanzado gracias a los avances en los métodos moleculares, facilitaron dividirlos en subtipos, con diferentes pronósticos e indicaciones terapéuticas. Se presenta el caso clínico de una paciente, de 40 años con hallazgo ecográfico de tumor hepático, la Tomografía de Abdomen y Pelvis voluminosa lesión sólida heterogénea, en la Resonancia Magnética compatible con Adenoma esteatósico (asociado a mutación HNF1 alfa). Se decide tratamiento quirúrgico, con resección de los segmentos 6 y 7. La Anatomía patológica concluye: Compatible con el subtipo inflamatorio. Los Adenoma hepáticos (AH) son tumores raros, solitarios de estirpe epitelial, benignos. Se presentan en mujeres de edad fértil y asociado al consumo de anticonceptivos orales y estrógenos. Estos tumores predominan en hígado derecho, con proliferación de células parecidas a los hepatocitos normales, pero desorganizados y sin arquitectura lobular normal, sin ductos biliares ni tejido conectivo de sostén. Los AH así como el resto de los tumores hepáticos benignos, han aumentado su incidencia de la mano con el avance de la imagenología abdominal. La importancia de la diferenciación con el resto de los tumores hepáticos benignos surge del potencial maligno de éstos. Podemos clasificar a los pacientes según el perfil molecular asociado a marcadores inmunohistoquímicos. Los estudios de imagen son fundamentales para la diferenciación tumoral en diagnóstico y planear la terapéutica. El tratamiento será individualizado, determinada por la clínica, la variedad de subtipos, y la evolución. Debido a la complejidad de la enfermedad, el tratamiento de la HA es uno de los mejores ejemplos de abordaje individualizado en unidades hepatobiliares.

Hepatocellular adenoma (HA) is a benign liver tumor, its diagnosis has advanced thanks to advances in molecular methods, which facilitated its division into subtypes, with different prognoses and therapeutic indications. We present the clinical case of a 40-year-old patient with an ultrasound finding of a liver tumor, a voluminous heterogeneous solid lesion on a CT scan of the abdomen and pelvis, compatible with a steatotic adenoma on MRI (associated with HNF1 alpha mutation). Surgical treatment was decided, with resection of segments 6 and 7. The pathology concluded in short: Compatible with the inflammatory subtype. Hepatic adenomas (HA) are rare, solitary, benign epithelial tumors. They occur in women of childbearing age and associated with the consumption of oral contraceptives and estrogens. These tumors predominate in the right liver, with proliferation of cells similar to normal hepatocytes, but disorganized and without normal lobular architecture, without bile ducts or supporting connective tissue. HA, as well as the rest of the benign liver tumors, have increased their incidence in the hand with the advancement of abdominal imaging. The importance of differentiation with the rest of the benign liver tumors arises from the malignant potential of these. We can classify patients according to the molecular profile associated with immunohistochemical markers. Imaging studies are fundamental for tumor differentiation in diagnosis and therapeutic planning. The treatment will be individualized, determined by the clinic, the variety of subtypes, and the evolution. Due to the complexity of the disease, the treatment of AH is one of the best examples of an individualized approach in hepatobiliary units.

O adenoma hepatocelular (AH) éum tumor benigno do fígado, seu diagnóstico avançougraçasaosavanços dos métodos moleculares, que facilitaramsuadivisão em subtipos, com diferentes prognósticos e indicaçõesterapêuticas. Apresentamos o caso clínico de umadoente de 40 anoscomachadoultrassonográfico de tumor hepático, volumosalesão sólida heterogénea à TC de abdómen e pelve, compatívelcom adenoma esteatótico à RM (associado a mutação HNF1 alfa ). Optou-se por tratamentocirúrgico, comressecção dos segmentos 6 e 7. A patologiaconcluiu-se resumidamente: Compatívelcom o subtipo inflamatório. Os adenomas hepáticos (AH) são tumores epiteliais raros, solitários e benignos. Ocorrem em mulheres em idadereprodutiva e associadasao consumo de anticoncepcionaisorais e estrogênios. Esses tumores predominam no fígadodireito, comproliferação de células semelhantesaoshepatócitosnormais, porém desorganizados e semarquitetura lobular normal, sem ductos biliares outecido conjuntivo de sustentação. O HA, assim como os demais tumores hepáticos benignos, têm aumentado suaincidêncianamãocom o avanço da imagem abdominal. A importância da diferenciaçãocom os demais tumores hepáticos benignos decorre do potencial maligno destes. Podemos classificar os pacientes de acordocom o perfil molecular associado a marcadores imuno-histoquímicos. Os estudos de imagemsãofundamentais para a diferenciação tumoral no diagnóstico e planejamentoterapêutico. O tratamento será individualizado, determinado pela clínica, variedade de subtipos e evolução. Pela complexidade da doença, o tratamento da HA é um dos melhoresexemplos de abordagem individualizada nas unidades hepatobiliares.

Encefalomielite aguda disseminada com provável etiologia de Bartonella henselae / Acute disseminated encephalomyelitis with probable Bartonella henselae etiology

RESUMO A encefalomielite aguda disseminada é uma doença rara, aguda, inflamatória e desmielinizante do sistema nervoso central, presumivelmente associada, em mais de três quartos dos casos, a infecções (virais, bacterianas ou inespecíficas) e imunizações ou sem qualquer antecedente indentificável. Habitualmente, apresenta um curso monofásico com início de sintomas inespecíficos na fase prodrómica, podendo evoluir com alterações neurológicas multifocais e até à perda total da acuidade visual. Descrevemos o caso de um menino de 9 anos com quadro inicial de edema de papila causado por encefalomielite aguda disseminada devido a Bartonella henselae. Apesar da gravidade da doença, o diagnóstico e o tratamento precoce proporcionaram bons desfechos.

ABSTRACT Acute disseminated encephalomyelitis is a rare, acute, inflammatory, and demyelinating disease of the central nervous system. Presumably associated in more than three quarters of cases by infections (viral, bacterial, or nonspecific) and immunizations or without any identifiable antecedent. It usually presents a monophasic course with onset of nonspecific symptoms in the prodromal phase and may evolve with multifocal neurological changes and even visual acuity loss. We describe a case of a 9-year-old boy with an initial picture of papillary edema caused by acute disseminated encephalomyelitis due to Bartonella henselae. Despite the severity of the disease, early diagnosis and treatment provided good outcomes.

Efficacy of Dynamic Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Degenerative Cervical Myelopathy: Systematic Review Protocol / Eficácia da ressonância magnética dinâmica no diagnóstico da mielopatia cervical degenerativa: Protocolo de revisão sistemática

Abstract Cervical degenerative myelopathy (CDM) is a cervical spine condition resulting in clinical manifestations of spinal cord compression related to the chronic, non-traumatic, and progressive narrowing of the cervical spinal canal. Conventional magnetic resonance imaging (MRI) is the gold standard test to diagnose and assess the severity of CDM. However, the patient is in a neutral and static position during the MRI scan, which may devalue the dynamic factors of CDM, underestimating the risk of spinal cord injury related to cervical spine flexion and extension movements. Dynamic MRI is a promising technique to change this scenario. Therefore, the present review aims to answer the following question: "Is dynamic MRI of the cervical spine more accurate in diagnosing CDM than conventional MRI?". We will search for studies in the MEDLINE (via PubMed), Embase, Scopus, Web of Science, LILACS, and SciELO databases. The search strategy will contain a combination of terms related to cervical myelopathy and magnetic resonance imaging. Two independent reviewers will select studies, extract data, and assess the risk of bias. The synthesis of results will be descriptive, considering the main findings of the studies about the outcomes of interest.

Resumo A mielopatia cervical degenerativa (MCD) é uma doença da coluna cervical com manifestações clínicas de compressão da medula espinal relacionadas ao estreitamento crônico, não traumático e progressivo do canal vertebral cervical. A ressonância magnética (RM) convencional é o exame padrão-ouro para o diagnóstico e a avaliação da gravidade da MCD. Contudo, o paciente encontra-se em posição neutra e estática durante a realização deste exame, o que pode desvalorizar os fatores dinâmicos da MCD, subestimando o risco de lesão medular relacionados aos movimentos de flexão e extensão da coluna cervical. A RM dinâmica é uma técnica promissora para modificar esse panorama. Portanto, a presente revisão tem o objetivo de responder a seguinte pergunta: "A RM dinâmica da coluna cervical é mais precisa no diagnóstico de MCD em comparação à RM convencional?" As buscas por estudos serão realizadas nas bases de dados MEDLINE (via PubMed), Embase, Scopus, Web of Science, LILACS e SciELO. A estratégia de busca conterá combinação de termos relacionados à mielopatia cervical e à ressonância magnética. Dois avaliadores independentes irão realizar a seleção dos estudos, a extração dos dados e a avaliação dos riscos de viés. A síntese dos resultados será realizada de maneira descritiva, considerando os principais achados dos estudos relacionados aos desfechos de interesse.

Taquicardia ventricular monomorfa sostenida secundaria a lipoma intramiocárdica / Sustained monomorphic ventricular tachycardia secondary to intramyocardial lipoma

[RESUMEN]. Introducción: A pesar de ser extremadamente raros, los tumores cardíacos conforman un importante desafío diagnóstico de la práctica cardiooncológica. Los lipomas son la segunda neoplasia primaria benigna en orden de frecuencia, representan entre un 8 a 12% de los tumores cardíacos primarios benignos en adultos. Materiales, métodos: Presentamos un caso clínico de una paciente estudiada y diagnosticada en nuestra institución. Descripción: Se presenta a una paciente de 21 años, de género femenino, sin factores de riesgo cardiovasculares, que fue referida a nuestra institución con diagnóstico de lipoma cardíaco. Su presentación inicial incluyó taquicardia ventricular sostenida con descompensación hemodinámica, que respondió favorablemente a la cardioversión eléctrica. Tras su ingreso, se llevaron a cabo estudios diagnósticos adicionales para obtener una caracterización más precisa de la masa y facilitar la toma de decisiones terapéuticas. El ecocardiograma transtorácico reveló la presencia de una masa en el septum interventricular basal, con extensión a la pared inferior de ambos ventrículos. La resonancia cardíaca posterior confirmó la naturaleza lipídica de la masa, que se presentaba de manera homogénea, con lí- mites definidos, sin realce en ninguna fase del contraste endovenoso y encapsulada, sin afectar estructuras adyacentes. La ausencia de realce precoz y tardío permitió descartar la vascularización y la presencia de tejido fibroso, respectivamente, consolidando así el diagnóstico de lipoma. Después de una evaluación exhaustiva por el equipo cardiovascular de nuestro hospital, se decidió de manera conjunta no proceder con una intervención quirúrgica debido a la ubicación anatómica del tumor y al elevado riesgo de morbimortalidad asociado. La alternativa consensuada fue la implantación de un cardiodesfibrilador, considerando el historial de arritmia severa y el riesgo de recurrencia en esta paciente. Conclusión: Se presenta un caso infrecuente de tumor cardíaco, que genera grandes desafíos diagnósticos y terapéuticos. Se optó por un tratamiento conservador con el propósito de prevenir la recurrencia de eventos arrítmicos.

[ABSTRACT]. Introduction: Despite being extremely rare, cardiac tumors pose a significant diagnostic challenge in cardio-oncology practice. Lipomas rank as the second most common primary benign neoplasm, accounting for 8 to 12% of primary benign cardiac tumors in adults. Materials and Methods: We present a clinical case of a patient studied and diagnosed at our institution. Description: A 21-year-old female patient, without cardiovascular risk factors, was referred to our institution with a diagnosis of cardiac lipoma. Her initial presentation included sustained ventricular tachycardia with hemodynamic decompensation, successfully managed with electrical cardioversion. Following admission, additional diagnostic studies were conducted to achieve a more precise characterization of the mass and guide therapeutic decision-making. Transthoracic echocardiography revealed a mass in the basal interventricular septum, extending to the inferior wall of both ventricles. Subsequent cardiac resonance confirmed the lipid nature of the mass, presenting homogeneously with well-defined borders, no enhancement in any phase of intravenous contrast, encapsulated, and without involvement of adjacent structures. The absence of early and late enhancement ruled out tumor vascularization and fibrous tissue, respectively, confirming the diagnosis of a lipoma. Following a comprehensive evaluation by our hospital's cardiovascular team, a joint decision was made to refrain from surgical intervention due to the anatomical location of the tumor and the associated high risk of morbidity and mortality. The consensus alternative was the implantation of a cardioverter-defibrillator, considering the patient's history of severe arrhythmia and the risk of recurrence. Conclusion: An infrequent case of cardiac tumor, that is associated with diagnostic and therapeutic challenges, is described. A conservative treatment was chosen aiming to prevent the recurrence of arrhythmic events.

Modificación del corredor aorto-psoas para el acceso oblicuo lumbar intervertebral según los cambios posturales y la composición corporal. Estudio multicéntrico observacional mediante resonancia magnética / Modification of the safe corridor for oblique lumbar interbody fusion based on postural changes and body composition. An observational, multicenter study using MRI

Introducción: La cirugía mínimamente invasiva de columna se ha vuelto cada vez más popular en los últimos años. Se han desarrollado técnicas nuevas y menos invasivas que se han convertido en procedimientos de elección para determinadas enfermedades. El tamaño del corredor aorto-psoas es un factor determinante al elegir la técnica oblicua de fusión intersomática. Objetivos: Describir las modificaciones en el tamaño del corredor aorto-psoas en decúbito lateral derecho y decúbito supino mediante resonancia magnética y su asociación con el índice de masa corporal. materiales y métodos: Se realizó una resonancia magnética de los espacios discales de L1-L2 a L4-L5 a 13 voluntarios en decúbito supino y decúbito lateral derecho. Se midió el corredor y se comparó el tamaño en cada nivel. Resultados: El tamaño del corredor aorto-psoas y de la distancia arteria-disco tuvo un aumento estadísticamente significativo al posicionar al paciente en decúbito lateral derecho. Conclusiones: La resonancia magnética es de suma importancia en la planificación prequirúrgica, pues deja en evidencia la movilidad de las estructuras abdominales. Se producen cambios significativos en el corredor aorto-psoas y la distancia arteria-disco al ubicar al paciente en decúbito lateral derecho. Sin embargo, estos cambios no tienen una relación significativa con el índice de masa corporal. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Minimally invasive spine surgery (MISS) has gained popularity in recent years. New and less invasive techniques have emerged as the preferred procedures for certain pathologies. The size of the aorta-psoas corridor is decisive when choosing the oblique interbody fusion technique. Objectives: To describe the changes in the size of the aorta-psoas corridor in the right lateral decubitus and supine decubitus positions by magnetic resonance imaging and their association with body mass index. materials and methods: 13 volunteers underwent MRI of the disc spaces from L1-L2 to L4-L5 in the supine and right lateral decubitus positions. The corridor was measured, and the sizes at each level were compared. Results: A statistically significant increase in the size of the aorta-psoas corridor and the artery-disc distance was obtained when positioning the patient in the right lateral decubitus position. However, these have no significant relationship with BMI. Conclusions: The use of MRI in pre-surgical planning is extremely important. This study reveals the mobility of the abdominal structures. We can conclude that, as stated in the objective of the study, significant changes occur in the aorta-psoas corridor and the artery-disc distance when the patient is positioned in the right lateral decubitus position. Level of Evidence: IV

Localización atípica de un lipoblastoma en una niña de 5 años / Atypical location of lipoblastoma in a 5-year-old girl

Se informa de un lipoblastoma perineal en una niña de 5 años localizado en el labio mayor derecho. La lesión aumentó gradualmente en 6 meses. En la ecografía y la resonancia magnética (RM), se observó un tumor heterogéneo sólido limitado con componente graso. Tras su extirpación quirúrgica, el estudio anatomopatológico confirmó un lipoblastoma. El lipoblastoma es un tumor mesenquimatoso benigno poco frecuente de la lactancia y la primera infancia. Los síntomas varían en función de la localización; pueden observarse signos de compresión de los órganos adyacentes. Este tipo de tumores inusuales de los tejidos blandos son más frecuentes en menores de 3 años. Los lipoblastomas se localizan predominantemente en las extremidades, pero también pueden encontrarse en la cabeza y el cuello, el tronco, el mediastino, el riñón, el mesenterio, el retroperitoneo y el perineo. Se debe sospechar su presencia en función de los hallazgos de la ecografía y la RM.

We reported a perineal lipoblastoma in a 5-year-old girl located in the right labia mayor. The lesion gradually increased within 6 months. Ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI) showed a limited solid heterogenous tumor with fatty component. After it had been surgically removed, the anatomopathological examination confirmed that it was a lipoblastoma. Lipoblastoma is a rare benign mesenchymal tumor of infancy and early childhood. Symptoms vary depending on localization; signs of compression of adjacent organs may be seen. This type of unusual soft tissue tumors occurred most often in under 3 years old. The localization of lipoblastomas is predominantly in the extremities but may be also found in other sites including the head and neck, trunk, mediastinum, kidney, mesentery, retropritoneum and perineum. The suspicion should be considered according to ultrasound and MRI findings.

Resultado a largo plazo de una serie de fetos con agenesia aislada del septum pellucidum / Long-term postnatal outcome of fetuses with isolated agenesis of the septum pellucidum

Objetivo: Reportar el resultado a largo plazo de una serie de fetos con agenesia del septum pellucidum aislada (ASP), con medición de su quiasma óptico mediante neurosonografía fetal (NSG). Método: Se incluyeron todas las pacientes con ASP y NSG evaluadas desde el año 2008 a la fecha y con seguimiento hasta su edad escolar. En todos los casos se consignaron los datos clínicos de NSG y de resonancia magnética (RM), cuando esta se realizó. Se entrevistó telefónicamente a los padres. Resultados: Nueve pacientes cumplieron los criterios: cuatro con displasia septo-óptica (DSO) (rango de seguimiento: 5-14 años) y cinco sin DSO (rango de seguimiento: 7-10 años). Un décimo caso se excluyó por tener solo 6 meses de seguimiento. Ninguna de las ASP tuvo otra anomalía detectada en su seguimiento. Ninguno de los casos con DSO tuvo alteración del tamaño de su quiasma óptico en la NSG ni anormalidad en la vía óptica en la RM. Conclusiones: En nuestra población, el riesgo residual de DSO frente a ASP es del 44,4%. En el seguimiento, nuestra definición de ASP por NSG no tuvo falsos negativos con relación a otras anomalías de aparición posnatal, a excepción de la DSO.

Objective: To report the long-term outcome of a series of fetuses with isolated septum pellucidum agenesis (ASP) with measurement of their optic chiasm by fetal neurosonography (NSG). Method: All patients with ASP and NSG evaluated from 2008 to date and with follow-up until their school age were included. In all cases, clinical, NSG and magnetic resonance imaging (MRI) data were recorded. Parents were interviewed by telephone. Results: Nine patients met the criteria: four with septo-optic dysplasia (SOD) (follow-up range: 5-14 years) and five without SOD (follow-up range: 7-10 years). A tenth case was excluded because only 6 months of follow-up. None of the ASP cases had another anomaly detected in their follow-up. None of the cases with DSO had anomaly of the size of their optic chiasm on NSG or abnormality in the optical pathway in the MRI. Conclusions: In our population, the residual risk of DSO versus ASP is 44.4%. At follow-up, our NSG definition of ASP had no false negatives in relation to other postnatal-onset anomalies, except for SOD.

Enfermedad asociada a anticuerpos contra la glicoproteína de mielina de oligodendrocitos / Myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody disease

Introducción: La enfermedad asociada a anticuerpos contra la glicoproteína de mielina del oligodendrocito (MOGAD, por sus siglas en inglés) es una entidad clínica recientemente identificada. La frecuencia de presentación del MOGAD es desconocida, pero se considera baja con respecto a otras enfermedades inflamatorias desmielinizantes. Materiales y métodos: Revisión narrativa de la literatura. Resultados: Las manifestaciones clínicas de esta condición son heterogéneas e incluyen neuritis óptica, mielitis, desmielinización multifocal del sistema nervioso central y encefalitis cortical. Se han descrito algunos hallazgos radiológicos que aumentan la sospecha diagnóstica, como el realce perineural del nervio óptico, el signo de la H en el cordón espinal y la resolución de lesiones T2 con el tiempo. El diagnóstico se basa en la detección de inmunoglobulinas G específicas contra MOG, en el contexto clínico adecuado. El tratamiento consiste en manejo de los ataques agudos con dosis altas de corticoides y en algunos casos se deberá considerar la inmunosupresión crónica, considerar la inmunosupresión crónica en pacientes con recurrencia o con discapacidad severa residual tras el primer evento. Conclusiones: En esta revisión narrativa se resumen los aspectos clave con respecto a la fisiopatología, las manifestaciones, el diagnóstico y el tratamiento de la MOGAD.

Introduction: The disease associated with antibodies against the myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOGAD) is a recently identified clinical entity, with unknown frequency, but is considered low compared to other demyelinating inflammatory diseases. Materials And Methods: Narrative review. Results: The clinical manifestations are heterogeneous, ranging from optic neuritis or myelitis to multi-focal CNS demyelination or cortical encephalitis. There have been described characteristic MRI features that increase the diagnostic suspicion, such as perineural optic nerve enhancement, spinal cord H-sign or T2-lesion resolution over time. The diagnosis is based on the detection of specific G- immunoglobulins against MOG, in the suggestive clinical context. Acute treatment is based on high dose steroids and maintenance treatment is generally reserved for relapsing cases or patients with severe residual disability after the first attack. Conclusions: In this narrative review, fundamental aspects of pathophysiology, clinical and radiological manifestations, diagnosis and treatment of MOGAD are discussed.

¿Qué hay de nuevo en el diagnóstico de amiloidosis? / What is new in diagnosis of amyloidosis?

La amiloidosis siempre ha representado un desafío diagnóstico. En el año 2020, el Grupo de Estudio de Amiloidosis (GEA), confeccionó la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico de Amiloidosis. Nuevas líneas de investigación se han desarrollado posteriormente. Esta revisión narrativa tiene como intención explorar el estado del arte en el diagnóstico de la amiloidosis. En pacientes con amiloidosis se recomienda la tipificación de la proteína mediante espectrometría de masa, técnica de difícil ejecución por requerir de microdisectores láser para la preparación de la muestra. Algunas publicaciones recientes proponen otros métodos para obtener la muestra de amiloide que se va a analizar, permitiendo prescindir de la microdisección. Por otra parte, en pacientes con Amiloidosis ATTR confirmada, la recomendación de secuenciar el gen amiloidogénico se encontraba destinada a los casos sospechosos de ATTR hereditaria (ATTRv,), pero actualmente esta se ha extendido a todos los pacientes sin importar la edad. En lo que respecta a los estudios complementarios orientados al diagnóstico de compromiso cardíaco, se ha propuesto el uso de la inteligencia artificial para su interpretación, permitiendo la detección temprana de la enfermedad y el correcto diagnóstico diferencial. Para el diagnóstico de neuropatía, las últimas publicaciones proponen el uso de la cadena ligera de neurofilamento sérica, que también podría resultar un indicador útil para seguimiento. Finalmente, con referencia a la amiloidosis AL, la comunidad científica se encuentra interesada en definir qué características determinan el carácter amiloidogénico de las cadenas livianas. La N-glicosilación de dichas proteínas impresiona ser uno de los determinantes en cuestión. (AU)

Amyloidosis has always represented a diagnostic challenge. In 2020, the Amyloidosis Study Group (ASG) developed the "Clinical Practice Guideline for the Diagnosis of Amyloidosis". New lines of research have subsequently emerged. This narrative review aims to explore the state of the art in the diagnosis of amyloidosis diagnosis. In patients with amyloidosis, protein typing by mass spectrometry is recommended, a technique hard to perform because it requires laser microdissection for sample preparation. Recent publications propose other methods to obtain the amyloid sample to be analyzed, making it possible to dispense with microdissection. On the other hand, in patients with confirmed TTR amyloidosis (aTTR), the recommendation to sequence the amyloidogenic gene was intended for suspected cases of hereditary aTTR but has now been extended to all patients regardless of age. (AU)

Tumor inflamatorio de Pott en escolar de 7 años: a propósito de un caso / Pott's inflammatory tumor in a 7-year-old schoolboy: a case report

El tumor inflamatorio de Pott (PPT) es una osteomielitis del hueso frontal con un absceso subperióstico concomitante, principalmente secundario a sinusitis frontal complicada. Es infrecuente, pero puede tener consecuencias fatales debido a su alta asociación con complicaciones intracraneales. Presentamos el caso de una escolar de 7 años sin antecedentes, que consulta en el Servicio de Urgencia por un cuadro de 5 semanas de rinorrea mucopurulenta derecha y aumento de volumen frontal progresivo, habiendo recibido antibioticoterapia sin respuesta. Se realizan neuroimágenes que confirman el diagnóstico de rinosinusitis aguda fronto-etmoidal complicada con absceso subperióstico frontal compatible con PPT, asociado a un absceso epidural. Se manejó con antibiótico endovenoso prolongado y aseo quirúrgico mediante craniectomía por abordaje bi-coronal con drenaje de ambas colecciones y reconstrucción de base de cráneo con colgajo de pericráneo, evolucionando favorablemente. El diagnóstico del tumor inflamatorio de Pott es clínico y radiológico, siendo el aumento de volumen frontal el signo cardinal. La tomografía computarizada es útil para establecer el diagnóstico diferencial con otras entidades y la resonancia magnética permite con mayor sensibilidad y especificidad detectar complicaciones intracraneales. El tratamiento es médico y quirúrgico mediante antibioticoterapia endovenosa y aseo quirúrgico oportuno.

Pott's inflammatory tumor is an osteomyelitis of the frontal bone with a concomitant subperiosteal abscess, mainly secondary to complicated frontal sinusitis. It is rare entity but may have fatal consequences due to its high association with intracranial complications. We present the case of a healthy 7-year-old girl who presented to the emergency department with a 5-week history of mucopurulent right rhinorrhea and progressive forehead swelling without response to oral antibiotic therapy. Neuroimaging confirms the diagnosis of acute frontoethmoidal rhinosinusitis complicated with frontal subperiosteal abscess compatible with PPT and an epidural abscess. She received prolonged intravenous antibiotics for six weeks and surgical treatment with craniectomy by bi-coronal approach with drainage of both collections and reconstruction of the skull base with pericranial flap, progressing favorably. The diagnosis of Pott's inflammatory tumor is clinical and radiological. The increased frontal volume is the cardinal sign, and computed tomography is the image of choice, which is also helpful in establishing the differential diagnosis with other entities. Magnetic resonance imaging is practical, given its greater sensitivity and specificity to detect intracranial complications. Treatment is imperative and is based on adequate antibiotic therapy and prompt surgical debridement.