Programa de control de calidad para optimizar dosis-calidad de imagen en un sistema de mamografía digital FFDM con DBT / Quality control program to optimize dose-image quality in a digital mammography system FFDM with DBT

El objetivo de este estudio fue establecer y mantener activo un programa de control de calidad semanal en un sistema de mamografía digital de campo completo (FFDM) con tomosíntesis digital de mama (DBT) para optimizar la relación dosis-calidad de imagen en el tamizaje mamográfico y en el diagnóstico de las patologías de la mama, así como determinar la sensibilidad y especificidad en el periodo 2019-2022. Las imágenes mamográficas fueron obtenidas con el maniquí del Colegio Americano de Radiología (ACR) como parte del programa de control de calidad y con el uso de un dosímetro se determinó la dosis glandular media (DGM). También se midieron otras variables que afectan calidad de imagen y dosis. La imagen optimizada tiene el potencial de reducir la tasa de mortalidad por cáncer de mama debido a que el cáncer de mama es un problema de salud pública en los países en vías de desarrollo. Los resultados generales en el periodo del estudio se ilustran con graficas e intervalos de confianza al 95% (IC, 95%), además los valores numéricos se expresan en términos del error estándar de la media con 95% de confianza. Para mamografía digital de campo completo (FFDM): mAs = 160 ± 3.74, kVp = 28, dosis glandular media (DGM) = 1.69 ± 0.02 mGy, razón señal-ruido (SNR) = 62.20 ± 0.67, razón contraste-ruido (CNR) = 12.16 ± 0.15 y para tomosíntesis digital de mama (DBT): mAs = 61.42 ± 1.14, kVp = 29, dosis glandular media (DGM) = 1.54 ± 0.01 mGy. Los valores de las diferentes variables fueron determinados de acuerdo a la metodología del fabricante (Hologic, 2011). Los valores de la sensibilidad y la especificidad fueron para mamografía digital de campo completo (FFDM) sensibilidad 91% y especificidad 94% y para tomosíntesis digital de mama (DBT) sensibilidad 94% y especificidad 97%. Los resultados de dosis y calidad de imagen en ambas modalidades mamografía digital de campo completo (FFDM) y tomosíntesis digital de mama (DBT) muestran que el programa de control de calidad se mantuvo operativo durante el estudio manteniendo una relación optimizada entre dosis y calidad de imagen

The objective of this study was to establish and maintain active a weekly quality control program in a full-field digital mammography (FFDM) system with digital breast tomosynthesis (DBT) to optimize the dose-image quality relationship in mammographic screening and in diagnosis of breast pathologies, as well as determining sensitivity and specificity in the period 2019-2022. Mammographic images were obtained with the American College of Radiology (ACR) phantom as part of the quality control program and the mean glandular dose (DGM) was determined with a dosimeter. Other variables that affect image quality and dose were also measured. Optimized imaging (image quality-dose) has the potential to reduce the breast cancer mortality rate because breast cancer is a public health problem in developing countries. The general results in the study period are illustrated with graphs and 95% confidence intervals (CI, 95%), in addition the numerical values are expressed in terms of the standard error of the mean with 95% confidence, For full field digital mammography (FFDM): mAs = 160.3 ± 3.74, kVp = 28, mean glandular dose (DGM) = 1.69 ± 0.02 mGy, signalto-noise ratio (SNR) = 62.20 ± 0.67, contrast-to-noise ratio (CNR) = 12.16 ± 0.15 and for tomosynthesis digital breast (DBT): mAs = 61.42 ± 1.14, kVp = 29, mean glandular dose (DGM) = 1.54 ± 0.01 mGy. The values of the different variables were determined according to the manufacturer's methodology. Mammography facility sensitivity and specificity values were determined using pathology results during the study. For FFDM mode they were sensitivity 91% and specificity 94% and for DBT mode they were sensitivity 94% and specificity 97%. The dose and image quality results in both full field digital mammography (FFDM) and digital breast tomosynthesis (DBT) modalities show that the quality control program remained operational during

Saúde em Pauta 01 Bloco3

Programa exibido na Tv Aperipê 6.1 - 18.05.2019

Cobertura de mamografía de tamizaje y plan decenal para el control de cáncer, Colombia 2014 / Screening mammography coverage and decennial plan for cancer control, Colombia 2014

RESUMEN Objetivo Estimar la cobertura de mamografías de tamización en Colombia durante el año 2014; así como el rendimiento en horas a emplear por equipo y el número de equipos requeridos, para alcanzar la meta de cobertura del 70% de mamografía de tamización antes del año 2021. Materiales y Métodos Se realizó un estudio descriptivo para la caracterización de equipos de mamografía existentes en el país. Para ello, se requirió la información del Registro Especial de Prestadores de Salud (REPS) y la información de licencias de funcionamiento de equipos de mamografía tramitados ante los entes territoriales; la información fue procesada, validada y analizada a través de tablas de distribución de frecuencias, en el programa Microsoft Office Excel®. Resultados La estimación de cobertura de mamografía de tamización para el país, con base en el censo de mamógrafos, es de 27.6%; para alcanzar la meta de cobertura de mamografías de tamización del 70% a nivel país, un mamógrafo requiere emplear semanalmente 38.2 horas para tamización, el 56,3% de su tiempo total para mamografías de tamización y adquirir aproximadamente 69 equipos adicionales a los censados en el año 2014. Se muestran marcadas diferencias en estos datos a nivel departamental y regional. Conclusión A nivel país, la estimación de cobertura de mamografía de tamización no es óptima; y se requiere mejorar el rendimiento de los equipos de mamografía, así como adquirir equipos adicionales para algunas regiones, acompañado de estrategias programáticas eficaces en detección temprana de cáncer de mama.(AU)

ABSTRACT Objective Estimate the coverage of screening mammograms in Colombia during 2014, as well as the performance in hours of equipment by the team and the number of teams required, to reach the goal of 70% coverage of screening mammography before the year 2021. Materials and Methods A descriptive census study was carried out to characterize existing mammography equipment in the country. To this end, information was required from the Special Registry of Health Providers (REPS) and the operating licenses of mammography equipment processed before the territorial entities; the information was processed, validated and analyzed through frequency distribution tables in the Microsoft Office Excel® program. Results The estimation of screening mammography coverage for the country based on the census of mammographers is 27.6%; To reach the screening goal of screening mammography of 70% at the country level, a mammograph requires weekly 38.2 hours for screening, use 56.3% of total time for screening mammograms and acquire approximately 69 additional equipment to those screened in 2014. There are marked differences in these data at the department and regional level. Conclusion At the country level, the estimation of screening mammography coverage is not good, it is necessary to improve the performance of mammography equipment, as well as acquire additional equipment for some regions; accompanied by effective programmatic strategies in early detection of breast cancer.(AU)

Comparação da qualidade da imagem em sistemas de mamografia computadorizada CR utilizando placas de imagem com diferentes tempos de uso / [Comparison of image quality in CR computerized mammography systems using image plates with different times of use]

O câncer de mama é, atualmente, uma das maiores causas de morte entre as mulheres em todo o mundo, por isso surge à necessidade de um diagnóstico o mais preciso possível. Logo, tem-se também que haja nos serviços de mamografia um controle de qualidade capaz de garantir uma imagem mamográfica de qualidade. No mundo todo, sistemas nacionais de saúde têm implantado programas de rastreamento populacional de câncer de mama baseados em mamografia, pois há cada vez mais se evidencia a preocupação com a qualidade desse tipo de imagem, bem como o uso seguro da radiação visando oferecer a melhor imagem com o menor nível possível de risco para a paciente. Nas técnicas de imagens médicas usadas em radiologia, a energia usada para produzir a imagem deve ser capaz de penetrar os tecidos de modo que ocorra uma interação entre os fótons de raios X e o tecido em análise. Essa interação leva à preocupação com a possibilidade do surgimento de um câncer induzido por essa radiação. Os avanços tecnológicos nas últimas décadas melhoraram muito a qualidade da imagem mamográfica e, consequentemente, a precisão diagnóstica. Por outro lado, também têm surgido novos desafios no Controle de Qualidade em Mamografia. Neste contexto, este trabalho a presenta uma análise comparativa das imagens mamográfica obtidas utilizando-se três grupos de cassetes Agfa MM3.0 usados em um serviço de mamografia. Os cassetes possuem diferentes tempos de uso e a imagens geradas nos testes foram obtidas utilizando-se o Controle Automático de Exposição (AEC) e foram analisadas com o auxílio do COQ, o plugin do soft ImageJ. Os testes empregados aqui visam a análise da Linearidade do Receptor de Imagem, o Ruído, a Função Transferência de Modulação (MTF), a Eficiência Quântica do Detector (DQE), a Razão contraste-ruído em função da espessura de PMMA e a Dose Glandular Média (DGM) medida no serviço.

The breast cancer is currently one of the leading causes of death among women worldwide, so there is a need for as accurate a diagnosis as possible. Therefore, there is also a need for quality control in mammography services that can guarantee a quality image. Throughout the world, national health systems have implemented population mammography screening programs based on mammography, as there is increasing concern about the quality of this type of image, as well as the safe use of radiation to provide the best image with the lowest possible level of risk to the patient. In medical imaging techniques used in radiology, the energy used to produce the image must be able to penetrate the tissues so that an interaction between the X-ray photons and the tissue under analysis occurs. This interaction leads to concern about the possibility of cancer arising from exposure of the patient to radiation. The technological advances in the last decades have greatly improved the quality of the image produced in mammography exams and, consequently, the diagnostic accuracy. On the other hand, new challenges have arisen in Mammography Quality Control. In this context, this work presents a comparative analysis of the images using three groups of Agfa MM3.0 cassettes used in a mammography service. The cassettes have different times of use and the images generated in the tests were obtained using Automatic Exposure Control (AEC) and analyzed using the COQ, the soft ImageJ plugin. The tests used here are aimed at analyzing the Image Receiver Linearity, Noise, Modulation Transfer Function (MTF), Detective Quantum Efficiency (DQE), Signal-to-Noise Ratio as a function of PMMA thickness and Mean Glandular Dose (MGD) measured in the service.

Errores de medición en la interpretación mamográfica por radiólogos / Measurements errors in screening mammogram interpretation by radiologists

RESUMEN La detección oportuna de cáncer de mama se realiza mediante mamografía; sin embargo, se debe prestar atención a la calidad de la misma para su realización e interpretación. A pesar de recientes mejoras en el control de calidad de la mamografía, la interpretación todavía depende de cada lector; por lo que se pueden cometer errores en la interpretación mamográfica y éstos pueden producir biopsias no necesarias y/o sobre-diagnóstico, reportándose consecuencias físicas, económicas y psicológicas sostenidas; debido a que la interpretación obedece a la habilidad perceptiva y cognitiva del médico radiólogo. Sin embargo, se requiere de un amplio conocimiento de los posibles errores que puede haber en la interpretación de mamografías, y la forma en que pueden minimizarse, prevenirse y/o corregirse con el fin de ofrecer a la paciente la mayor seguridad posible.(AU)

ABSTRACT The timely detection of breast cancer is achieved through mammography; however, the quality of the procedure should be addressed for proper performance and interpretation. Despite recent improvements in quality assurance in mammography, interpretation still depends on each reader; therefore, errors can be made when interpreting screening mammograms, leading to unnecessary biopsies and/or overdiagnosis, with sustained physical, economic and psychological consequences. Since interpretation is related to the perceptive and cognitive ability of the radiologist, it is necessary to have extensive knowledge about the possible errors that may occur during interpretation, as well as of the way how they can be reduced, prevented and/or corrected to provide the patient with the highest possible level of safety.(AU)

Prevalência e fatores associados aos exames de detecção precoce para câncer de próstata e câncer de mama na população brasileira / Prevalence and factors associated with early detection tests for prostate cancer and breast cancer in the Brazilian population

O câncer de próstata e de mama se constituem em desafios para a saúde pública mundial, e o seu rastreamento para a detecção precoce possui vantagens e desvantagens. No sentido de garantir benefícios superiores ao possíveis danos e malefícios atrelados ao rastreamento, suas práticas, tanto no serviço púbico quanto no setor privado de saúde, devem estar orientadas pela evidência científica. O presente estudo tem como objetivo identificar a prevalência e os fatores associados à realização do exame digital retal (EDR) em homens brasileiros com idade superior a 40 anos, e à realização de mamografias na população feminina de 18-39 anos. Foi utilizado a base de dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), Brasil, 2013. Para tabulação e análise estatística foi usado o software Stata® 14 verificando as Razões de Prevalência com respectivos Intervalos de Confiança de 95% e valores de p, através de análise multivariada com regressão de Poisson. Os usuários de planos de saúde privado (63,3%; IC=60,5-66,0) apresentaram maior prevalência na realização do EDR do que os do sistema público de saúde (41,6%; IC=39,8- 43,4). Os resultados apresentaram associação positiva para o EDR em homens com planos privados com idade entre 60-69 anos, que vivem com cônjuges, que nunca fumaram, e domiciliados em zonas urbanas. Para os homens usuários do serviço de saúde público essa associação positiva com o EDR se deu para a faixa etária de 70-79 anos, que vivem com cônjuges, que possuem autopercepção de saúde ruim/ muito ruim, que não bebem, ex-fumantes, com nível universitário, que apresentam 4 ou mais comorbidades, e domiciliados em zonas urbanas. Ainda para esse grupo houve associação negativa da realização do EDR para homens que moram na região Norte do país. Os resultados para a realização de mamografia na população feminina mostraram que a prevalência do exame foi de 11.6% (IC 95%-10.7-12.5), com maior realização para a faixa etária de 30-39 (18.6%). Após análise multivariada, observou-se associação positiva estatisticamente significativa para mulheres com planos de saúde privado, das regiões Sul e Sudeste (regiões com melhor nível socioeconômico), de maior escolaridade, e ainda com a realização do exame citopatológico do colo de útero. Mulheres com idade entre 18-39 anos, baixo risco de câncer de mama, estão realizando mamografias e há uma associação disso com o maior e melhor acesso aos cuidados médicos e aos serviços. Os achados apontam para diferença nos modos de atuação da prática médica vigente nos dois tipos de serviço de saúde no país, e ainda diferenças estruturais que condicionam o acesso a estes exames de diagnósticos (AU).

Screening for the early detection of cancer, a challenge to global public health, has advantages and disadvantages in its realization, and its practices, both in the public service and in the private health sector, should be guided by scientific evidence in an attempt to ensure advantages over possible damage and harnesses. The present study aims to identify the prevalence and factors associated with digital rectal examination (DRE) in Brazilian men over 40 years old, and mammographies in the female population aged 18-39 years. We used the National Health Survey (NHS) database, Brazil, 2013. For statistical tabulation and analysis, Stata® 14 software was used to verify the Prevalence Ratios with their 95% Confidence Intervals and p values through multivariate analysis with Poisson regression. The users of private health plans (63.3%, CI = 60.5-66.0) had a higher prevalence in the implementation of EDR than in the public health system (41.6%, CI = 39.8% 43.4). The results showed a positive association for DRE in men with private plans aged 60-69 who live with spouses, who never smoked, and domiciled in urban areas. For men who use the public health service, this positive association with DRE occurred in the age group of 70-79 years, living with spouses who have poor / very poor selfperception, who do not drink, former smokers, with university level, who have 4 or more comorbidities, and domiciled in urban areas. Also for this group there was a negative association of the RDS for men living in the northern region of the country. The results for mammography in the female population showed that the prevalence of the test was 11.6% (95% CI -10.7-12.5), with a higher prevalence for the 30-39 age group (18.6%). After multivariate analysis, a statistically significant positive association was observed for women with private health plans, from the South and Southeast regions, with higher schooling, and with the cervical cytopathology exam. Women aged 18-39 years, at low risk of breast cancer, are undergoing mammograms and there is an association with increased access to medical care and services.The findings point to differences in the modes of action of the current medical practice in the two types of health service in the country, and structural differences that condition access to these diagnostic exams (AU).

Parámetros mamográficos: compresión, dosis y disconfort / Mammography parameters: compression, dose, and discomfort

Objetivo: Confirmar la importancia de la compresión en mamografía, y relacionarla con el disconfort manifestado por las pacientes. Materiales y métodos: Se emplearon 2 muestras de 402 y 268 mamografías, obtenidas en dos centros de diagnóstico que poseen el mismo equipo mamográfico pero diferentes técnicas de compresión. Las edades variaron entre los 21 y los 50 años. Resultados: Se observó una sensible disminución en la dosis recibida a mayor compresión. Sin embargo, no se obtuvo una diferencia significativa en lo que respecta a los reclamos de las pacientes en relación con el disconfort experimentado. Discusión y Conclusión: La compresión en mamografía, siguiendo los estándares internacionales de una fuerza entre 80-120 N, es efectiva en cuanto a la reducción de dosis, sin por eso ser insoportable para la paciente. Este disconfort tampoco está relacionado con la glandularidad de la mama.

Objective: To confirm the importance of compression in mammography and relate it to the discomfort expressed by the patients. Materials and methods: Two samples of 402 and 268 mammographies were obtained from two diagnostic centres that use the same mammographic equipment, but different compression techniques. The patient age range was from 21 to 50 years old. Results: A significant decrease in the dose received was observed at higher compression. However, there was no significant difference as regards patients complaining about the discomfort experienced. Discussion and Conclusion: Compression in mammography, following the international standards of a pressure between 80-120 N, is effective in reducing the dose without being unbearable for the patient. This discomfort is also unrelated to the glandularity of the breast.

Indicador preventivo de saúde da mulher: proposta combinada de mamografia e Papanicolaou / Women's health prevention indicator: a proposal for combining mammography and Papanicolaou smear / Indicador preventivo de salud de la mujer: propuesta combinada de mamografía y prueba de Papanicolaou

RESUMO O presente artigo propõe um Indicador Preventivo de Saúde da Mulher (IPSM) que reflete o status combinado de realização de mamografia e Papanicolaou conforme as recomendações para a idade e considerando o tempo decorrido desde o último exame. A saúde preventiva foi categorizada em desejável, alerta e risco. Estão em risco as mulheres de qualquer idade que nunca fizeram o Papanicolaou, aquelas com >60 anos que o fizeram há mais de 3 anos mas nunca fizeram mamografia e aquelas com ≥71 anos que estão em dia com o Papanicolaou mas nunca fizeram mamografia. A condição desejável inclui mulheres com Papanicolaou de menos de 3 anos, exceto mulheres com ≥41 anos que nunca fizeram mamografia e com ≥51 anos que realizaram mamografia há mais de 2 anos. A condição de alerta inclui mulheres com Papanicolaou há mais de 3 anos, exceto aquelas com ≥61 que nunca fizeram mamografia e as com ≥71 anos com mamografia de mais de 2 anos. Para Papanicolaou há menos de 3 anos, a categoria alerta inclui mulheres entre 41 e 50 anos que nunca fizeram mamografia, as de 51 a 70 anos que fizeram mamografia há mais de 2 anos ou nunca fizeram e as com ≥71 anos com mamografia de mais de 2 anos. Aplicando-se o IPSM aos dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios de 2008, constatou-se que 24,8% das mulheres no Brasil estavam em condição de risco e 24,2%, de alerta. Nordeste e Norte apresentaram as maiores proporções de risco (31,5% e 29,6%, respectivamente). Entre mulheres acima de 70 anos, 49,5% estavam em risco. O IPSM pode ser utilizado para avaliar ações públicas e para comparar o padrão preventivo dentro e entre regiões.(AU)

ABSTRACT This article proposes a women's health prevention indicator (WHPI) reflecting the combined status of mammography and Papanicolaou (Pap) smear according to the recommendations for age and considering the time elapsed since the last exam/test. The WHPI classifies prevention status into desirable, alert, or risk categories. The risk category includes women of all ages who never had a Pap smear, those aged >60 years who had a Pap smear more than 3 years ago but never had a mammography, and those aged ≥71 years who are up to date with the Pap smear but never had a mammography. The desirable category includes women with a Pap smear in the past 3 years, except women aged ≥41 who never had a mammography and those aged ≥51 years who had a mammography more than 2 years earlier. The alert category includes women whose Pap smear is more than three years old with the exception of those ≥61 years who never had a mammography and those aged ≥71 years whose mammography is more than 2 years old. For women who had experienced a Pap smear in the past 3 years, the alert category includes those aged 41-50 years who never had mammography, those aged 51-70 years with mammography older than 2 years or no mammography, and those aged ≥71 years with mammography older than 2 years. Applying the WHPI to data from the National Household Sample Survey of 2008 revealed that 24.8% of Brazilian women were at risk and 24.2% were in the alert category. The Northeast and the North had the highest risk rates (31.5% and 29.6% respectively). Of those >70 years old, 49.5% were in the risk category. The WHPI can be used to assess public initiatives and compare preventive status within and across regions.(AU)

RESUMEN En este artículo se propone un indicador preventivo de salud de la mujer (IPSM) que indique de manera combinada la situación respecto a la realización de una mamografía y de una prueba de Papanicolaou, según las recomendaciones para la edad y considerando el tiempo transcurrido desde el último examen. La situación de salud preventiva se clasificó en deseable, en alerta y en riesgo. Están en riesgo las mujeres de cualquier edad que nunca se han realizado la prueba de Papanicolaou, las mayores de 60 años que se la hicieron hace más de tres años, pero que nunca se han hecho una mamografía, y las de 71 años o más que están al día con el Papanicolaou, pero nunca se han hecho una mamografía. Están en una situación deseable las mujeres que se han hecho el Papanicolaou hace menos de 3 años, excepto las de 41 años o más que nunca se han hecho una mamografía y las de 51 años o más que hace más de dos años que se han hecho una mamografía. La situación de alerta se aplica a las mujeres que se han hecho el Papanicolaou hace más de 3 años, excepto las de 61 años o más que nunca se han sometido a una mamografía y las de 71 años o más que hace más de dos años que se hicieron una mamografía. Entre las que se han hecho el Papanicolaou hace menos de tres años, están en situación de alerta las mujeres de 41 a 50 años que nunca se han hecho una mamografía, las de 51 a 70 años que se han hecho una mamografía hace más de dos años y las de 71 años o más que hace más de dos años que se hicieron una mamografía. Al aplicar el IPSM a los datos de la encuesta nacional por muestra de hogares del 2008, se constató que un 24,8% de las mujeres brasileñas estaban en situación de riesgo y un 24,2% en situación de alerta. Las zonas nordeste y norte presentaban las mayores proporciones de riesgo (31,5% y 29,6%, respectivamente). En las mujeres mayores de 70 años, el 49,5% estaba en situación de riesgo. El IPSM puede utilizarse para evaluar acciones públicas y para comparar el patrón de prevención dentro de cada zona y entre las distintas zonas.(AU)

O itinerário terapêutico do paciente em tratamento oncológico: implicações para a prática de enfermagem / El itinerario terapéutico del paciente en tratamiento oncológico: implicaciones para la práctica de enfermería / The therapeutic itinerary of patient in oncological treatment: implications for nursing practice

RESUMO A trajetória do cliente oncológico ainda é permeada por percalços que interferem em seu prognóstico e qualidade de vida. Assim, este estudo visa a mapear o itinerário do paciente oncológico desde o diagnóstico até o tratamento e analisar suas implicações nas ações de enfermagem para o controle do câncer. Estudo qualitativo, realizado através da técnica de história oral de dez clientes oncológicos atendidos em um hospital federal no município do Rio de Janeiro, Brasil. Os dados foram tratados de acordo com a técnica de análise temática, além da confecção de representações do itinerário terapêutico de cada entrevistado. Foram identificados três eixos temáticos: trajetória antes do diagnóstico, trajetória do diagnóstico ao início do tratamento, e trajetória no tratamento. Percebe-se que o acesso aos serviços apresenta-se como um problema que culmina no agravamento da doença, no aparecimento de metástases e a morte do paciente, além de criar condições para a falta de adesão ao tratamento.

RESUMEN La trayectoria del cliente oncológico todavía es permeada por inconvenientes que interfieren en su pronóstico y calidad de vida. Así, este estudio pretende identificar el itinerario del paciente oncológico desde el diagnóstico hasta el tratamiento y analizar sus implicaciones en las acciones de enfermería para el control del cáncer. Estudio cualitativo, realizado a través de la técnica de historia oral de diez clientes oncológicos atendidos en un hospital federal en el municipio de Rio de Janeiro, Brasil. Los datos fueron tratados de acuerdo con la técnica de análisis temático, además de la confección de representaciones del itinerario terapéutico de cada entrevistado. Fueron identificados tres ejes temáticos: trayectoria antes del diagnóstico; trayectoria del diagnóstico al inicio del tratamiento; y trayectoria en el tratamiento. Se nota que el acceso a los servicios se presenta como un problema que culmina en el agravamiento de la enfermedad, el en surgimiento de metástasis y la muerte del paciente, además de crear condiciones para la falta de adhesión al tratamiento.

ABSTRACT The course of oncology patients is still crossed by setbacks that interfere with their prognosis and quality of life. This study aims to map the itinerary of cancer patients from diagnosis to treatment and to analyze its implications in nursing healthcare practices for the control of cancer. This is a qualitative study, conducted using oral history technique with ten cancer patients treated in a federal hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil. The data were analyzed according to thematic analysis technique and with the making of representations of the therapeutic itinerary of each interviewee. Three main themes were identified: course before diagnosis, course from diagnosis to the beginning of treatment, and course during treatment. We observed that the access to medical services is presented as a problem that culminates in the worsening of the disease, appearing of metastases and death of the patient, in addition to creating conditions that hinder the adherence to treatment.

Modelo de Alocação de Mamógrafos Móveis: Um estudo para a Região Serrana do Estado do Rio de Janeiro / Allocation model of mobile mammography: a study for the mountain region of the State of Rio de Janeiro

O Estado do Rio de Janeiro possui indicadores de produção muito baixos na realização de exames de câncer de mama. Na tentativa de melhorar o acesso aos exames, principalmente em regiões com baixa densidade populacional onde a aquisição de mamógrafos não é custo-efetiva, o uso da mamografia móvel é uma alternativa para aumentar a execução de exames de rastreamento de câncer de mama. O objetivo desta pesquisa é a construção de um modelo computacional para definir a alocação de mamógrafos móveis. O Modelo considera as variáveis associadas com os custos e prazos, indicando quando, onde e por quanto tempo, as unidades móveis de mamografia devem permanecer em cada cidade. O modelo foi construído no software de modelagem e simulação Anylogic, usando técnicas de modelagem baseada em agentes. O principal resultado é determinar o percurso de cada veículo disponível, para oferecer a cobertura desejada em cada cidade. Todas as entradas são parametrizadas, permitindo simular diferentes cenários e fornecer informações importantes para o processo de tomada de decisão. O horizonte de tempo, número de mamógrafos (fixos e móveis), a cobertura desejada da população, a capacidade de produção de cada dispositivo, a adesão da população urbana e rural, entre outras variáveis, foram consideradas no modelo. Os dados da Região Serrana do Rio de Janeiro foram usados nas simulações, onde menos de metade das cidades possuem mamógrafos fixos. Com o modelo proposto foi possível determinar a distribuição de cada dispositivo físico e o número ótimo de unidades móveis de mamografia para oferecer cobertura à totalidade da população no ciclo de dois anos. O número de mamógrafos para oferecer cobertura de toda a população da região poderia ser reduzido pela metade com o modelo de alocação proposto neste trabalho. A utilização de mamografia móvel, em conjunto com a rede existente de mamógrafos fixos, procura maximizar a disponibilização de exames de testes de diagnóstico de câncer de mama no estado do Rio de Janeiro. O desenvolvimento de um modelo de roteamento que aperfeiçoa a cobertura de rastreio do câncer de mama é apresentado como um complemento importante na tentativa de melhorar o acesso à população residente em áreas urbanas e rurais dos municípios

Estimativas da cobertura mamográfica no Estado de Goiás, Brasil / Estimated mammogram coverage in Goiás State, Brazil

Este estudo transversal objetivou estimar a cobertura da mamografia no Estado de Goiás, Brasil, descrevendo sua oferta, demanda e variações para as diversas faixas etárias, tendo como unidades de observação 98 serviços de mamografia. Foram estimados as frequências de realização da mamografia por faixa etária e tipo de sistema de saúde, bem como o número de exames necessários para a cobertura de 70 por cento e 100 por cento da população-alvo. Foi avaliada a associação entre a realização da mamografia, a distribuição geográfica dos mamógrafos, o tipo de atendimento e a faixa etária. As estimativas de cobertura total para 100 por cento das mulheres nas faixas etárias de 40-69 anos e de 50-69 anos foram de 61 por cento e 66 por cento, tendo o Sistema Único de Saúde contribuído com 13 por cento e 14 por cento, respectivamente. Para atingir 70 por cento de cobertura, seria necessário realizar 43.424 mamografias adicionais. Todas as associações apresentaram diferença estatística significativa (p < 0,001). Conclui-se que a cobertura da mamografia está distribuída de maneira desigual no Estado de Goiás e o número de exames realizados é inferior ao necessário.

This cross-sectional study aimed to estimate mammogram coverage in the State of Goiás, Brazil, describing the supply, demand, and variations in different age groups, evaluating 98 mammography services as observational units. We estimated the mammogram rates by age group and type of health service, as well as the number of tests required to cover 70 percent and 100 percent of the target population. We assessed the association between mammograms, geographical distribution of mammography machines, type of service, and age group. Full coverage estimates, considering 100 percent of women in the 40-69 and 50-69-year age brackets, were 61 percent and 66 percent, of which the Brazilian Unified National Health System provided 13 percent and 14 percent, respectively. To achieve 70 percent coverage, 43,424 additional mammograms would be needed. All the associations showed statistically significant differences (p < 0.001). We conclude that mammogram coverage is unevenly distributed in the State of Goiás and that fewer tests are performed than required.

QualIM®: software para treinamento na interpretação de imagens médicas digitais / QualIM®: a software for training in the reading of digital medical images", "_i": "en

OBJETIVO: Foi desenvolvido um software denominado QualIM® - Qualificação de Imagens Médicas para treinamento de profissionais na interpretação de exames digitais de mamografias utilizando ferramentas de manipulação de imagens, em monitores específicos, classificadas em BI-RADS®. MATERIAIS E MÉTODOS: O sistema, desenvolvido em Delphi 7, armazena as respostas da interpretação de imagens mamográficas durante o treinamento e compara aos dados inseridos denominados "padrão-ouro". O sistema contém imagens de computed radiography, direct radiography e digitalizadas. O software converte as imagens do computed radiography e direct radiography para o formato TIFF, mantendo as resoluções espacial e de contraste originais. Profissionais em treinamento manipulam o realce da imagem utilizando ferramentas de software (zoom, inversão, réguas digitais, outras). Dependendo da complexidade, são apresentadas até oito incidências mamográficas, seis imagens de ultra-som e duas de anatomopatológico. RESULTADOS: O treinamento iniciou em 2007 e atualmente faz parte do programa de residência em radiologia. O software compõe o texto, de forma automática, das informações inseridas pelo profissional, baseado nas categorias BI-RADS, e compara com a base de dados. CONCLUSÃO: O software QualIM é uma ferramenta digital de ensino que auxilia profissionais no reconhecimento de padrões visuais de uma imagem mamográfica, bem como na interpretação de exames mamográficos, utilizando a classificação BI-RADS.

OBJECTIVE: A software called QualIM® - Qualificação de Imagens Médicas was developed for training of practitioners in the interpretation of digital mammograms classified according to BI-RADS® categories, utilizing images manipulation tools on state-of-the-art displays. MATERIALS ANDMETHODS: A Delphi 7-based system stores data resulting from mammographic findings interpretation during the training, comparing them with a golden-standard data set. The database includes computed radiography, direct radiography and digitized images. The software converts computed radiography and direct radiography images into TIFF format, preserving their original spatial and contrast resolution. During the training, the images are manipulated with the aid of the software tools (zoom, inversion, digital rulers and others). Depending on the image complexity, up to eight mammographic views, six ultrasonography images and two anatomopathological images can be displayed. RESULTS: The training was initiated in 2007 and is currently included in the radiology residency program. Based on data entered by the practitioner, the software automatically generates a BI-RADS compliant text that is compared with a database. CONCLUSION: The QualIM software is a digital educational tool aimed at assisting practitioners in the recognition of visual patterns on mammographic images as well as in the interpretation of mammograms based on the BI-RADS classification.

A device for quality evaluation of operational parameters in mammography X-ray tubes / Um dispositivo para avaliação de qualidade de parâmetros operacionais em tubos de raios X mamográficos

Esse trabalho descreve o desenvolvimento de um sistema para medição de importantes parâmetros operacionais de equipamentos mamográficos, como kVp, corrente de tubo, tempo de exposição, dose e camada semi-redutora (CSR) em qualquer posição do campo. Esse sistema baseia-se num dispositivo com sensor semicondutor de Si, posicionado sob o tubo de raios X (sobre a mesinha do equipamento,por exemplo), que detecta os fótons e produz uma correnteelétrica proporcional à intensidade do feixe. Esse sinal é enviado a uma placa digitalizadora acoplada a um notebook no qual um software realiza sua leitura e tratamento. A medição da kVp se baseia na relação entre dois sinais, um filtrado e outro não (referência) a partir do mesmo sensor. Esse sinal é obtido detectando-se a saída do sensor sobre o qual gira uma cunha de alumínio circular durante uma exposição de raios X. Com uma única exposição, o software permite determinar os parâmetros pela análise desse sinal. Além disso, a CSR em qualquer posição do campo pode ser determinada a partir de um procedimento de simulação computacional desenvolvido previamente. Curvas de calibração são armazenadas para queo software compare a leitura real do sensor com os dados armazenados para determinar a precisão de operação do tubo sob investigação. Testes de desenvolvimento com uma unidade Trex Medical Contour 2000 mostraram que a resposta do sistema é concordante com dispositivos calibrados usados para verificar os parâmetros. Uma vantagem desse sistema é a possibilidade de armazenar umagrande quantidade de informações requisitadas por programas de controle de qualidade.

This work describes the development of a system designed to measure important operational parameters of mammography equipment, as kVp, tube current, exposure time, dose and half-value layer (HVL) in any field location. This system is based on a device with a Si semiconductor sensor, placed under the X-ray tube (over the unit table, for example), which detects the X-ray photons...

Impacto de um programa de avaliação da qualidade da imagem nos serviços de mamografia do Distrito Federal / Impact of a program of diagnostic imaging quality control in mammography centers of the Federal District, Brazil

OBJETIVO: Esta pesquisa visou a avaliar a qualidade dos serviços de mamografia do Distrito Federal e o impacto de uma intervenção de inspeção e capacitação. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 41 serviços de mamografia no Distrito Federal no período de 2000 a 2002. A intervenção consistiu na inspeção inicial seguida de um treinamento e notificação oficial da Vigilância Sanitária. Os resultados de qualidade da imagem foram comparados "antes" e "depois" da intervenção. RESULTADOS: O estudo demonstrou que dos 36 serviços que completaram a pesquisa, nenhum estava acima de 90 por cento de conformidade antes da intervenção. Após a intervenção, dez unidades atingiram mais de 90 por cento. As principais melhorias foram em relação aos chassis, compressão da mama e visualização de microcalcificações. CONCLUSÃO: Apesar de o Distrito Federal dispor de muitos serviços, na sua maioria não eram de qualidade. A intervenção foi eficaz para a melhoria da qualidade, porém, torna-se necessária uma ação continuada para resolver os problemas restantes e aumentar o impacto.

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating the quality and the impact of an intervention involving inspection and education in mammography centers of the Federal District, Brazil. MATERIALS AND METHODS: Forty one mammography centers in the Federal District were studied in the period between 2000 and 2002. The intervention involved an initial inspection followed by a training activity and notification of mammography centers by the Federal District Sanitary Vigilance authority. The imaging quality was compared before and after the intervention. RESULTS: None of the 36 centers which completed the study reached more than 90 percent compliance with the standard imaging quality prior to the interventions, whereas ten were above 90 percent afterwards. Major improvements were observed in chassis maintenance, breast compression and visualization of microcalcifications. CONCLUSION: Despite the availability of a great number of mammography centers in the Federal District, most of them did not meet the required quality standards. The intervention has shown to be effective for improving the imaging quality, however a continued action is required to solve the remaining problems and increase the impact of the program.

Plane-parallel ionization chamber for X-radiation of conventional radiography and mammography / Câmara de ionização de placas paralelas para radiação-X de radiografia convencional e mamografia

OBJETIVO: Desenvolver uma câmara de ionização de placas paralelas de dupla face para determinação de kerma no ar e taxa de kerma no ar em campos de radiação-X utilizados em radiografia convencional e mamografia. MATERIAIS E MÉTODOS: A câmara desenvolvida tem janelas de entrada de poliéster aluminizado, elétrodos internos e anéis de guarda de alumínio em uma face (face A) e de grafite na outra (face G). Neste trabalho foram testadas as características operacionais de linearidade, dependência angular e energética de resposta. RESULTADOS: A linearidade de resposta foi de 0,86 por cento para a face A e de 0,92 por cento para a face G. Para ângulos de incidência da radiação de 0º a ± 5º, a variação da resposta relativa foi menor que 0,8 por cento para ambas as faces da câmara. A dependência energética de resposta foi de 0,8 por cento para a face A nas qualidades de raios-X para diagnóstico convencional e de 2,4 por cento para a face G da câmara nas qualidades de raios-X para mamografia. CONCLUSÃO: Esta câmara pode ser utilizada rotineiramente na determinação de kerma no ar e taxa de kerma no ar em feixes de raios-X utilizados em radiografia convencional e mamografia.

OBJECTIVE: To develop a double-faced plane-parallel ionization chamber for measurement of air kerma and air kerma rate in X-radiation fields utilized in conventional radiography and mammography. MATERIALS AND METHODS: The chamber has entrance windows made of aluminized polyester film, inner and guard electrodes of aluminum at one side (face A) and graphite at the other side (face G). The present study evaluated operational characteristics as regards response linearity, angular and energy dependence. RESULTS: The linearity of response was 0.86 percent for face A and 0.92 percent for face G. For radiation incidence angles, of 0º to ± 5º, the response variation was less than 0.8 percent for both faces of the chamber. The energy dependence of response was 0.8 percent for face A on X-ray qualities for conventional radiography, and 2.4 percent for the face G of the chamber on X-ray qualities for mammography. CONCLUSION: This chamber can be utilized on a routine basis for measurement of air kerma and air kerma rate in X-ray beams utilized in conventional radiography and mammography.

Carcinomas não-palpáveis da mama: avaliação e experiência com protocolo específico para estudo anatomopatológico / Non-palpable breast cancer: evaluation and experience with a specific protocol for histopathologic study

INTRODUÇAO: Nós desenvolvemos um protocolo de estudo para exame de carcinomas não-palpáveis da mama detectados por mamografia com ênfase na avaliação das margens cirúrgicas. METODOLOGIA: Revimos nossa experiência na aplicação do protocolo em 52 espécimes examinados por seis residentes e orientados por um patologista especialista em mama. Todos os espécimes foram submetidos a mamografia, a qual orientou o exame macroscópico. Os espécimes foram pintados e seccionados obedecendo-se às referências anatômicas e de acordo com seu tamanho. Espécimes < 3cm foram seccionados em paralelo e totalmente processados. Espécimes > 3cm foram seccionados radialmente, sendo processado um mínimo de seis fragmentos, com registro no mapa de clivagem. RESULTADOS: A maioria das cirurgias (40 casos; 76,6 por cento) foi realizada para diagnóstico e 12 (23,4 por cento) com finalidade terapêutica. Foram obtidos em média 7,4 blocos por espécime. Carcinoma ductal in situ (CDIS), isolado ou em associação com carcinoma ductal invasor, foi o tipo histológico mais freqüente (35/52 casos; 67,3 por cento). Os tumores variaram de 0,1 a 4cm (média de 1,14cm). As margens foram positivas em 22 casos (42,2 por cento). O tipo histológico mais comum nas margens foi o CDIS (12/22 casos). Foram reexcisados 33 casos, dos quais 17 tinham tumor residual (48,5 por cento), a maioria de espécimes com fins diagnósticos. CONCLUSAO: Nosso protocolo foi considerado de fácil uso pelos residentes. Embora não seja de baixo custo, devido ao tempo de exame, ao grande número de secções realizadas e por poder resultar em procedimento cirúrgico em dois tempos, ele é seguro para o diagnóstico e eficiente para a detecção de margens comprometidas.

Criterios de calidad de la mamografía en proyecciones craneocaudal y oblicua medio lateral, en dos Hospitales Escuelas de Managua; en el período de agosto a septiembre de 2005 / Approaches of quality of the mamografía in projections craneocaudal and oblique half lateral, in two Hospitals Schools of Managua; in the period of August to September of 2005

En la actualidad la patología maligna de la mama, ha ocupado primeros lugares en cuanto a la mortalidad, en vista de ello su detección temprana es el eslabón fundamental para evitar que esto siga en ascenso. La modalidad de estudio por imagenes para lograrlo es la mamografia, la cual requiere de criterios necesarios para obtener imagenes de buena calidad para su interpretación. Con el objetivo de conocer si se hacen uso de los criterios de calidad en todo el proceso que implica la realización de la mamografía, se procedió a realizar el estudio de 20 pacientes en dos hospitales escuelas de Managua, en el período de agosto a septiembre del 2005. Es un estudio descriptivo, transversal, de prevalencia, se evaluó 2 proyecciones de la mamografía,la craneocaudal y la oblicua medio lateral, cada una con sus 10 criterios de calidad, que evaluan aspectos de posición y de exposición, los cuales son sustancias en el momento de obtener imágenes de alta calidad para su interpretación, es condición necesaria que se cumplan al menos 7 criterios en cada proyección para ser apta para su lectura. La información se recolectó con fichas llenadas por radiologos encargados de las lecturas de las imagénes y se obtuvieron los siguientes resultados: La proyección cráneo caudal, es la que presenta cierta dificultad en su realización, débido a que en sólo un 25 por ciento de pacientes se logró la visualización nítida del margen anterior del musculo pectoral y de la piel a lo largo de este. Para lograr lo anterior necesita además de la destreza del técnico operador del equipo, un nivel adecuado de relajación de la paciente para obtener dicha estructura anatómica, pero esta dificultad técnica esta registrada en la literatura.

Simulação computacional de estratégias de manutenção de equipamentos de mamografia / Computer simulation of maintenance strategies of mammography equipment

The elaboration of a maintenance strategy is a main concern for hospital administrators. The strategies can be optimized through computational simulation of discrete events. The objective of this work is to present a model of a standard mammography clinic and to analyze the impact of different mammograph maintenance strategies on the clinic routine...

Mamografia digital: el desafio del presente / Digital mammography: the present challenge

La mamografía digital se ha desarrollado para mejorar la calidad mamográfica y así obtener un aumento de la sensibilidad en el diagnóstico de cáncer mamario en especial en estadío precoz. Este trabajo resume los tipos de mamografía digital, sus ventajas y desventajas.